7/29/2019 Muhammad sutami

1/41

PEMERIKSAAN FUNGSI KOGNISI

7/29/2019 Muhammad sutami

2/41

Persiapan:

- Kacamata, pensil, dan kertas kosong,- tulisan PEJAMKAN MATA ANDA,- gambar 2 bangun lima sisi yang saling memotong,- Dapat mendengar dan melihat dengan baik,- Lokasi: penyinaran dan ventilasi baik

7/29/2019 Muhammad sutami

3/41

- Perkenalkan diri- Jelaskan soal yang akan keluar,- Ditanyai kesediaan ditanya-tanya dan

perlu diberi pengertian hanyalah bagian

dari prosedur,- Jika ada orang lain, tidak boleh

membantu,- Pastikan tidak ada petunjuk jawaban

dalam bentuk apapun

7/29/2019 Muhammad sutami

4/41

Proses

- Mulai nomor 1 dilanjutkan urut,- Catat (nama, tanggal pada lembar, respon,

faktor mempengaruhi proses tes),- Jawaban salah skor 0

7/29/2019 Muhammad sutami

5/41

- Jangan memberikan petunjuk

- Hindari ekspresi terkejut/kecewa- Jika peserta bertanya apa yang kamu

katakan?, jangan menjelaskanulangi pertanyaannya sampai max 3 kali.

- Pertanyaan jelas

7/29/2019 Muhammad sutami

6/41

Kegunaan Terbaik :

- Sistematik dan detail,- 11 pertanyaan, 5 domain(orientasi, registrasi, atensi dan kalkulasi,mengingat kembali, dan bahasa),

- Skor max 30 < 23 : kerusakan kognitif,- Waktu 5-10 menit,

- Efektif digunakan berulang-ulang dan rutin

7/29/2019 Muhammad sutami

7/41

Target Populasi:

- MMSE alat pendeteksi kerusakankognitif pada lansia,

pasien rawat inap, dan anggotakomunitas (tempat tinggal),

- Pada lansia paling baik jika dilakukanrutin, sistematik, dan detail

7/29/2019 Muhammad sutami

8/41

Validitas / Reliabilitas:

Sejak th 1975,Sudah divalidasi dan digunakan

secara luas pada praktek klinismaupun penelitian

7/29/2019 Muhammad sutami

9/41

Kelebihan MMSE :

- Efektif sebagai alat penapisan- Singkat, mudah dikerjakan dan

diulang untuk monitoring /evaluasi

7/29/2019 Muhammad sutami

10/41

Kelemahannya :

Bukan alat diagnosa

Gangguan pada :pendengaran, penglihatan,

Perlu individu yang

berpendidikan(mampu membaca, menulis danberhitung)

M M S E

7/29/2019 Muhammad sutami

11/41

Terdiri dari

No. Domain Skor

1 Orientasi 10

2 Registrasi 3

3 Atensi /Kalkulasi 5

4 Recall /memori 3

5 Bahasa 9

Total 30

7/29/2019 Muhammad sutami

12/41

M M S E

Area / domain kognitif Skor

mak.

Skor

px

ORIENTASI

1. Sekarang ( tahun ), (musim), (bulan), (tanggal), (hari ) apa?

2. Kita berada dimana ( negara),(propinsi),(kota),(rumah sakit)

(lantai /kamar )

....

REGISTRASI

Sebutkan 3 nama benda ( Apel, Meja, Koin ), tiap benda 1 detik,kemudian pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi.Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien

..

ATENSI DAN KALKULASI

Kurang 100 dengan 7 . Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benardan hentikan setelah 5 jawaban. ( 93 ),( 86), (79),(72),( 65).

Atau disuruh mengejak terbalik kata : WAHYU Nilai

diberikan pada huruf yg benar sebelum kesalahan misal :UYAHW. Nilai 2

..

Modifikasi Folstein 1995 : Sumber Pokdi fungsi Luhur Pusat

7/29/2019 Muhammad sutami

13/41

Area / domain kognitif Skor

mak.

Skor

px

4 MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda diatas 3 ..

5 BAHASA1. Pasien di suruh menyebut nama benda yang

ditunjukan (pensil, kacamata).

2. Pasien disuruh mengulang kalimat : Namun, tanpa,

dan bila.

3. Perintah Verbal, Ambil kertas ini dengan tangan

kanan anda lipatlah menjadi dua dan letakan di lantai

4. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintahnya.

PEJAMKAN MATA ANDA

2

1

3

1

M M S E

7/29/2019 Muhammad sutami

14/41

Area / domain kognitif Skor

mak.

Skor

px

5 BAHASA

5. Pasien disuruh menulis secara spontan

6. Pasien disuruh menggambar bentuk dibawah ini.1

1

..

...

TOTAL 30 ..

M M S E

7/29/2019 Muhammad sutami

15/41

PENILAIAN HASIL PEMERIKSAAN

1. Nilai MMSE di bawah 27 dianggap abnormaldan mengindikasikan gangguan kognitif, nilai

dibawah 24 dicurigai sindrom demensia,

2. Nilai MMSE :

Nilai 24-30 : normal

Nilai 17-23 : probable gangguan kognitifNilai 0-16 : definite gangguan konnitif

( sumber :POKDI fungsi luhur pusat )

7/29/2019 Muhammad sutami

16/41

Age(years) Educational Level

4th grade 8th grade High school College18 to 24 22 27 29 2925 to 29 25 27 29 2930 to 34 23 26 29 2935 to 39 23 26 28 2940 to 44 23 27 28 2945 to 49 23 26 28 2950 to 54 23 27 28 2955 to 59 23 26 28 2960 to 64 23 26 28 2965 to 69 22 26 28 2970 to 74 22 25 27 2875 to 79 21 25 27 2880 to 84 20 25 25 27> 84 19 23 26 27Reprinted with premission from Crum RM, Antony JC, Basset SS, Folstein MF, Population-bassed norms for the

mini-mental state examination by age and educational level.JAMA 1993; 18: 2386-91

7/29/2019 Muhammad sutami

17/41

DATA NORMATIF MMSE

U S I A

PENDIDIKAN 18-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-

79

80-84

>84

4th grade 22 25 25 23 23 23 23 22 23 22 22 21 20 19

8th grade 27 27 26 26 27 26 27 26 26 26 25 25 25 23

Highschool

29 29 29 28 28 28 28 28 28 28 27 27 25 26

College 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 28 28 27 27

Crum et al., 1993 , JAMA,18: 2386-2391

7/29/2019 Muhammad sutami

18/41

- CDT telah diterima sebagai alat deteksi yangpraktis, efesien, sensitif untuk awal demensia

- Pemeriksaan di tekankan pada :

* Konstruksional praksis(fungsi visuopersepsional dan visuospasial)

* Pemahaman bahasa(auditory comprehention), dan

* Working memory, semantic* Fungsi eksekutif : sequencing, planning,organizing, modifying behavior

- Berkorelasi den an hasil tes lain / MMSE

2 . CLOCK DRAWING TEST

( CDT )

7/29/2019 Muhammad sutami

19/41

CARA PEMERIKSAAN CDTLetakan selembar kertas dan pensil di (tanpapenghapus) didepan pasien

Instruksi :1. Gambarkan sebuah jam dinding bulat, berikut

angka-angkanya, dalam posisi yang benar,

2. Setelah selesai digambar,Gambarkan jarum jam yang menunjukan pukul

sebelas lewat sepuluh manit / pukul sepuluh lewat

sepuluh menit

7/29/2019 Muhammad sutami

20/41

CARA PENILAIAN ( metode 4 point )

UrutanInstruksi

Hasil Instruksi Nilai

1 Menggambar lingkaran tertutup 1

2 Kedua belas angka lengkap 1

3 Meletakan angka-angka secara

benar / tepat1

4 Jarum jam dalam posisi tepat 1

7/29/2019 Muhammad sutami

21/41

7/29/2019 Muhammad sutami

22/41

7/29/2019 Muhammad sutami

23/41

7/29/2019 Muhammad sutami

24/41

EMRE KUMRAL AND DILEK EVYAPAN .NEUROLOGY 2000;55;151-152

-1. Penderita infark divisi anterior dan

posterior ACM kiri

-2. Penderita infark med. dan lat. A.lentikularis kiri.

-3. Penderita infark lat. A lentikularis kiri

-4.Penderita Hemoragik Parieto oksipitalkiri

-5 Penderita hemoragik daerah anteriorThalamus kiri

-6 Penderita hemoragik Putamen kiri

7/29/2019 Muhammad sutami

25/41

7/29/2019 Muhammad sutami

26/41

Penderita 80 th. ICR :0.11 dan nilai CDT : 4 4

J.Neuropsychiatry Cln.Neurocsi 17 :4, Fall 2005

7/29/2019 Muhammad sutami

27/41

J.Neuropsychiatry Cln.Neurocsi 17 :4, Fall 2005Penderita 84 th : ICR 0.23 , hasil CDT : 0

7/29/2019 Muhammad sutami

28/41

7/29/2019 Muhammad sutami

29/41

MEMORI

Proses mental yang memungkinkan seseorang

untuk menyimpan pengalaman dan persepsi

untuk diingat kembali (retrieval) beberapa saat

kemudian.

Recall

Recognition

7/29/2019 Muhammad sutami

30/41

GANGGUAN MEMORI:

Dapat disebabkan oleh berbagai proses

patologis;

Degeneratif/general cognitive disfunction.

Korsakoffs syndrome.

Confusional state.

Psychogenic/psichiatric:depression.

7/29/2019 Muhammad sutami

31/41

GANGGUAN MEMORI:

Implikasi klinis:

Immediate recall

Recent memory.

Remote memory

7/29/2019 Muhammad sutami

32/41

Instruksi:

Saya akan memperlihatkan kepada anda 10

kata satu persatu.

Bacalah dengan suara keras sambil

mengingatnya.

Setelah selesai saya akan menanyakan

kembali kesepuluh kata itu lagi.

7/29/2019 Muhammad sutami

33/41

Mentega Karcis Ratu TOTAL

Lengan Kamar Rumput Trial 1

Pantai Mentega Lengan Intrusi

Huruf Pantai Kamar

Ratu Mesin Tongkat Trial 2

Kamar Lengan Pantai Intrusi

Tongkat Ratu Mentega

Karcis Huruf Mesin Trial 3

Rumput Tongkat Karcis Intrusi

Mesin Rumput Huruf

TOTAL

Trial 1 Trial 2 Trial 3

7/29/2019 Muhammad sutami

34/41

Beri waktu maksimal 90 detik, setelah itu

dengan cara yang sama lanjut ke trial 2 dan

trial 3

Penilaian: Rerata nilai pada subjek normalusia 60-75 tahun 21,1 + 3,7.

Nilai pada pasien demensia ringan 8,8 + 4.1.

7/29/2019 Muhammad sutami

35/41

WORLD LIST RECALL

7/29/2019 Muhammad sutami

36/41

WORD LIST RECALL:

Instruksi: Sekarang saya minta anda menyebutkan kembali 10 kata

yang telah dihafal sebelumnya.

Catatan: Waktu tersedia 90 detik.

Semua jawaban yang salah dicatat sebagai intrusi(pengganggu).

Penilaian:

Rerata nilai pada subjek normal usia 60-75 tahun adalah7,2 +1,8.

Pada pasien demensia ringan nilainya 0,9 + 1.4.

7/29/2019 Muhammad sutami

37/41

WORD LIST RECALL

Checklist Intrusi (tulis)

Mentega

Lengan

PantaiSurat

Ratu

Kamar

TongkatKarcis

Rumput

Mesin

7/29/2019 Muhammad sutami

38/41

WORLD LIST RECOGNITION

7/29/2019 Muhammad sutami

39/41

WORD LIST RECOGNITION:

Instruksi: Berikut ini saya akan memperlihatkan sejumlah kata.

Jawablah Ada bila kata itu termasuk dalam daftar kata

yang telah anda hafal tadi, dan Tidak ada bila kata itu tidaktermasuk daftar kata yang dihafal tadi.

Catatan: Lingkari angka 1 bila jawabannya benar

Penilaian:

Rerata nilai pada subjek normal usia 60-75 tahun adalah 9,6+0,8. Pada pasien demensia ringan nilainya 4,8 + 2.7.

7/29/2019 Muhammad sutami

40/41

WORD LIST RECOGNITION

Stimulus Benar

Ada

Benar

Tidak

ada

Stimulus Benar

Ada

Benar

Tidak

ada

Gereja 1 Ratu 1

Kopi 1 Kamar 1

Mentega 1 Sepatu 1

Uang 1 Tongkat 1

Lengan 1 Kampung 1

Pantai 1 Benang 1

Lima 1 Karcis 1

Surat 1 Pasukan 1

Hotel 1 Rumput 1

Gunung 1 Mesin 1

Total Benar Ada + Total Benar Tidak ada / 2 = Total nilai.

7/29/2019 Muhammad sutami

41/41