7/23/2019 miss ab

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin

dapat hidup di luar kandungan.Sebagai batasan ialah kehamilan kurang dari 20

minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.

Abortus yang berlangsung tanpa tindakan disebut abortus spontan,

sedangkan abortus yang terjadi dengan sengaja dilakukan tindakan disebut abortus

provokatus.Abortus provokatus ini dibagi 2 kelompok yaitu abortus provokatus

medisinalis dan abortus provokatus kriminalis.Disebut medisinalis bila didasarkan

pertimbangan dokter untuk menyelamatkan ibu.Di sini pertimbangan dilakukan

oleh minimal 3 dokter spesialis yaitu spesialis ebidanan dan andungan,

spesialis !enyakit Dalam, dan Spesialis "i#a.$ila perlu dapat ditambah

pertimbangan oleh tokoh agama terkait.Setelah dilakukan terminasi kehamilan,

harus diperhatikan agar ibu dan suaminya tidak terkena trauma psikis di kemudian

hari.

Angka kejadian abortus sukar ditentukan karena abortus provokatus

banyak yang tidak dilaporkan, kecuali bila sudah terjadi komplikasi.Abortus

spontan dan tidak jelas umur kehamilannya, hanya sedikit memberikan gejala atau

tanda sehingga biasanya ibu tidak melapor atau berobat.Sementara itu, dari

kejadian yang diketahui, %5 & 20 ' merupakan abortus spontan atau kehamilan

ektopik. Sekitar 5 ' dari pasangan yang mencoba hamil akan mengalami 2

keguguran yang berurutan dan sekitar % ' dari pasangan mengalami 3 atau lebih

keguguran yang berurutan.

(ata)rata terjadi %%* kasus abortus per jam.Sebagian besar studi

menyatakan kejadian abortus spontan antara %5 & 20 ' dari semua kehamilan.+al

ini dikarenakan tingginya angka chemical pregnancy loss yang tidak bisa

diketahui pada 2 & * minggu setelah konsepsi.

1

7/23/2019 miss ab

2/22

BAB II

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

ama - y. D

mur - 2* tahun

"enis elamin - !erempuan

Agama - /slam

!ekerjaan - /bu rumah tangga

!endidikan erakhir - S1A

Alamat - galiyan, Semarang.

anggal masuk - amis, 20 1ei 20%5

o. 1 - *.54.%5$iaya pengobatan - mum

ama Suami - n. (

mur - 2 th

Alamat - galiyan, Semarang.

Agama - /slam

!ekerjaan - arya#an S#asta

!endidikan erakhir - S%

B. ANAMNESIS

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada hari (abu, tanggal 20

1ei 20%5 pukul %.00 di bangsal $ougenville.

eluhan utama -

eluar darah dari jalan lahir

(i#ayat !enyakit Sekarang -

!asien datang karena keluar darah dari jalan lahir, sejak 3 hari

yang lalu sampai sekarang, darah keluar bersama prongkol)prongkol

sejak 2 hari yang lalu, darah ber#arna merah kecoklatan, ganti

pembalut 3)*6 sehari, belum diobati ke dokter, hamil 789, nyeri 789,

keputihan 7)9, mual 7)9, $A$ dan $A normal.

2

7/23/2019 miss ab

3/22

(i#ayat +aid -

1enarche - %3 tahun

+aid - eratur

Siklus - 2 hari

:ama +aid - ; hari

$anyaknya +aid - 3 6 sehari ganti so

7/23/2019 miss ab

4/22

!asien seorang ibu rumah tangga, dan suami bekerja sebagai

karya#an s#asta. !asien tinggal bersama suami. $iaya pengobatan

menggunakan biaya sendiri.

esan - cukup

(i#ayat !ribadi

) 1erokok 7)9

) Alkohol 7)9

C. PEMERIKSAAN FISIK

!emeriksaan

7/23/2019 miss ab

5/22

) elinga - ormotia, discharge 7)?)9, massa 7)?)9

) +idung - Simetris, napas cuping hidung 7)?)9, sekret 7)?)9,

darah 7)?)9, septum di tengah, concha hiperemis 7)?)9.

) 1ulut - Sianosis 7)9, bibir pucat 7)9, lidah kotor 7)9, karies

gigi 7)9,

7/23/2019 miss ab

6/22

o >enitalia eksterna -

vagina bersih, terdapat rambut pubis, ulkus 7)9 pembengkakan

vulva 7)9, klitoris !luksus "#$ %ini%al, pus 7)9, lendir 7)9

o >enitalia /nterna 7inspekulo9 - idak dilakukan

!alpasi

o aginal toucher -

Dinding vagina teraba licin, tidak terabaa dan ya massa, porsio

teraba bulat lunak tebal, nyeri goyang porsio 7)9, tidak ada nyeri

tekan di kedua adneksa.

D. DIAGN&SIS BANDING

%. Abortus /nkompletus

2. Abortus ompletus

3. 1issed Abortus

*. 1ioma teri

6

7/23/2019 miss ab

7/22

5.

B.

.

.

E. PEMERIKSAAN PENUN'ANG

Pe%e(iksaan USG

4. 20 1ei 20%5

%0. erlihat masih ada sisa ) sisa hasil konsepsi didalam kavum uterus

La)o(ato(iu%

%%.20 1ei 20%5

*+. Da(a, Rutin

"-B EDTA$

*. Nilai */. Nilai

no(%al

%5. +b %B. %*.*0

g?d:

7:9

%. %%. )

%5.5g?d

:

%. +t %4. %0.33

' 7:9

20. 35) *

'

2%. :eukosit 22. %0.33 6

%03?u:

23. 3.B ) %%

6 %03?u:

2*. rombosit 25. 3%2 6%03?u:

2B. %50 )**0 6

%03?u:

2. @ritrosit 2. *.3 6

%0B?u: 7:9

24. 3. ) 5.2

6 %0B?u:

30. >ula Se#aktu 3%. 45 mg?d: 32. E %25

mg?d:

.

/.

F. DIAGN&SIS KER'A

35. >%!0A0, +amil %4 minggu, 2* tahun, Abortus /nkompletus

3B.

G. PENATALAKSANAAN A-AL

a. Sikap -

) !ertahankan dan tingkatkan

) Diet biasa

7/23/2019 miss ab

8/22

) (encana !rogram kuretase

) /jin tindakan 7in

7/23/2019 miss ab

9/22

*. 2

0

)

0

5

)

2

0

%

5

%

B

.*

5

keluar darah dari jalan

lahir. !asien mulai di

ra#at di bangsal.

50. - baik, compos mentis5%. - D - %%0?0 mm+g

52. adi - * 6?mnt

53. Grek. napas - 2% 6?mnt

5*. Suhu - 3B,0

55. !emeriksaan Gisik -

5B. Status internus - dbn

5. Status ginekologi -

%!0A0, +amil %4

minggu, 2* tahun, 1iss

Abortus

kuretase

/jin tindakan

7in

7/23/2019 miss ab

10/22

a

t

. 2

2)

0

5

)

%

5

. 0

B

.

0

0

%. - baik, compos mentis

2. - D - %%0?0 mm+g

3. adi - * 6?mnt

*. Grek. napas - 2% 6?mnt

5. Suhu - 3B,0B. !emeriksaan Gisik -

. Status internus - dbn

. Status ginekologi -

%!0A0, +amil %4

minggu, 2* tahun, 1iss

Abortus

4%. S

a

b

t

u

42. 2

3

)

0

5

)

%

5

43. 0

B

.

0

0

4*. eluhan- eluar darah dari

jalan lahir

45.

4B. - baik, compos mentis

4. - D - %%0?0 mm+g

4. adi - * 6?mnt

44. Grek. napas - 2% 6?mnt%00. Suhu - 3B,0

%0%. !emeriksaan Gisik -

%02. Status internus - dbn

%03. Status ginekologi -

%!0A0, +amil %4

minggu, 2* tahun, 1iss

Abortus

erapi lanjut

!ersiapan operasi

%0B.

Sabt

u

%04. eluhan- eluar darah dari

jalan lahir berkurang

%%0.

%%%. - baik, compos mentis

A

7/23/2019 miss ab

11/22

%0.

23)

0

5

)

%

5

%0.

%*.0

0

%%2. - D - %%0?0 mm+g

%%3. adi - * 6?mnt

%%*. Grek. napas - 2% 6?mnt

%%5. Suhu - 3B,0

%%B. !emeriksaan Gisik -%%. Status internus - dbn

%%. Status ginekologi -

eneral Anestesi9

2. Asepsis dan antisepsis daerah tindakan dan sekitarnya

3. !asang duk steril kecuali pada daerah tindakan

*. osongkan vesika urinaria

5. !asang spekulum sims posterior lalu speculum sims anterior

B. Asepsis antisepsis portio dan sekitarnya

. "epit portio dengan tenakulum pada arah jam %2. :epas spekulum sims anterior

4. Dilakukan sondase ; %0 cm AG

%0. Dilakukan kuretase dengan sendok kuretase terbesar secara

sistematis searah jarum jam sampai dengan bersih

%%. eluar jaringan ; 200 cc

%2. :epas tenakulum lalu speculum sims posterior

%3. !erdarahan 7)9

%*. +itung alatlengkap

7/23/2019 miss ab

12/22

%5. indakan selesai

%3%. Diagnosis 3ost8o3e(ati! - !0A% !ost uretase, 2* tahun a?i Abortus

/nkompletus

*+. Inst(uksi 3ost8o3e(ati! - 1obilisasi bertahap

%33. - 1akan)minum bila tidak mual muntah

%3*. - =bservasi perdarahan per vaginam

%35.

K. INITIAL PLAN

/! D6 - >%!0A0 +amil %4 minggu, 2* tahun, Abortus /nkompletus

/! 6 - ) onsul Sp.=>

) / :ine (inger :aktat 20 tpm

) Amo6icillin 36500 mg

) Asam me

7/23/2019 miss ab

13/22

%50.

*5*. BAB III

*5+. TIN'AUAN PUSTAKA

*5.A. AB&RTUS

*. DEFINISI

%5*. !engguguran kandungan atau aborsi atau abortus menurut-

a. 1edis - abortus adalah berakhirnya kehamilan melalui cara apapun

sebelum janin mampu bertahan hidup pada usia kehamilan sebelum 20

minggu didasarkan pada tanggal hari pertama haid normal terakhir

atau berat janin kurang dari 500 gram 7 =bstetri Hilliams, 200B9.

b. amus $esar $ahasa /ndonesia - terjadi keguguran janin, melakukan

abortus 7dengan sengaja karena tidak menginginkan bakal bayi yang

dikandung itu9.

c. eguguran adalah pegeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat

hidup di luar kandungan 7(ustam 1uchtar, %449.

d. /stilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi

sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Sampai saat ini janin

yang terkecil, yang dilaporkan dapat hidup di luar kandungan,

mempunyai berat badan 24 gram #aktu lahir. Akan tetapi, karena

jarangnya janin yang dilahirkan dengan berat badan di ba#ah 500

gram dapat hidup terus, maka abortus ditentukan sebagai pengakhiran

kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 gram atau kurang dari

20 minggu 7Sar#ono, 20059.

+. ETI&L&GI

%55. !enyebab abortus dapat dibagi menjadi 3

7/23/2019 miss ab

14/22

5. elainan bentuk rahim.

c. Gaktor Ayah- kelainan kromosom dan in

7/23/2019 miss ab

15/22

%B3. 1alnutrisi umum yang sangat berat memiliki kemungkinan

paling besar menjadi predisposisi abortus. 1eskipun demikian, belum

ditemukan bukti yang menyatakan bah#a de

7/23/2019 miss ab

16/22

atau masih melekat pada dinding cavum uteri. "enis ini sering

menyebabkan perdarahan pervaginam yang banyak. !ada kehamilan

minggu ke %* & 22, "anin biasanya sudah dikeluarkan dan diikuti dengan

keluarnya plasenta beberapa saat kemudian. adang)kadang plasenta

masih tertinggal dalam uterus sehingga menyebabkan gangguan kontraksi

uterus dan terjadi perdarahan pervaginam yang banyak. !erdarahan

umumnya tidak terlalu banyak namun rasa nyeri lebih menonjol. Dari

penjelasan di atas jelas bah#a abortus ditandai dengan adanya

perdarahan uterus dan nyeri dengan intensitas beragam 7!ra#irohardjo,

20029.

%B4./. KLASIFIKASI

%0. Abortus dapat dibagi atas dua golongan yaitu-

%%. 1enurut terjadinya dibedakan atas-

a. Abortus spontan yaitu abortus yang terjadi dengan sendirinya tanpa

disengaja atau dengan tidak didahului

7/23/2019 miss ab

17/22

2. Abortus /nsipiens adalah abortus yang sedang mengancam

ditandai dengan serviks telah mendatar dan ostium uteri telah

membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih dalam kavum uteri

dan dalam proses pengeluaran.

3. Abortus /nkompletus adalah sebagian hasil konsepsi telah keluar

dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal.

*. Abortus ompletus adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari

kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat

janin kurang dari 500 gram.

5. 1issed Abortion adalah abortus yang ditandai dengan embrio atau

7/23/2019 miss ab

18/22

servik masih tertutup dan ada darah sedikit, sekali)kali pasien merasa

perutnya kosong.

%B.

+. ETI&L&GI

a. idak diketahui, tetapi diduga pengaruh hormone progesterone

b. !emakaian hormone progesterone pada abortus iminens mungkin juga

dapat menyebabkan missed abortion

c. !enurunanan kadar

7/23/2019 miss ab

19/22

cenderung dikeluarkan secara in toto, meskipun sebagian dari hasil

konsepsi masih tertahan dalam cavum uteri

%%. atau di canalis servicalis. !erdarahan pervaginam terjadi saat

proses pengeluaran hasil konsepsi.%2. !ada kehamilan & %* minggu, mekanisme diatas juga terjadi atau

dia#ali dengan pecahnya selaput ketuban lebih dulu dan diikuti dengan

pengeluaran janin yang cacat namun plasenta masih tertinggal dalam

cavum uteri. !lasenta mungkin sudah berada dalam kanalis servikalis atau

masih melekat pada dinding cavum uteri. "enis ini sering menyebabkan

perdarahan pervaginam yang banyak. !ada kehamilan minggu ke %* & 22,

"anin biasanya sudah dikeluarkan dan diikuti dengan keluarnya plasenta

beberapa saat kemudian. adang)kadang plasenta masih tertinggal dalam

uterus sehingga menyebabkan gangguan kontraksi uterus dan terjadi

perdarahan pervaginam yang banyak. !erdarahan umumnya tidak terlalu

banyak namun rasa nyeri lebih menonjol. Dari penjelasan diatas jelas

bah#a abortus ditandai dengan adanya perdarahan uterus dan nyeri

dengan intensitas beragam 7!ra#irohardjo, 20029.

%3. +asil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai

bentuk. Ada kalanya kantong amnion kosong atau tampak di dalamnya

benda kecil tanpa bentuk yang jelas 7blighted ovum9, mungkin pula janin

telah mati lama 7missed abortion9, yaitu retensi hasil konsepsi *) minggu

setelah kematian janin. !ertumbuhan uterus berhenti kemudian tegresi.

Denyut jantung janin tidak berdenyut pada auskulatasi ketika diperkirakan

berdasarkan tanggal. idak terasa ada gerakan janin lagi. Apabila mudigah

yang mati tidak dikeluarkan dalam #aktu singkat, maka ia dapat diliputi

oleh lapisan bekuan darah. /si uterus dinamakan mola krueta. $entuk inimenjadi mola karnosa apabila pigmen darah telah diserap dan dalam

sisanya terjadi organisasi, sehingga semuanya tampak seperti daging.

$entuk lain adalah mola tuberose, dalam hal ini amnion tampak

berbenjol)benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan korion.

%*. !ada janin yang telah mati dan tidak dikeluarkan dapat terjadi

proses mumi

7/23/2019 miss ab

20/22

menjadi berkurang akibat diserap, ia menjadi agak gepeng 7

7/23/2019 miss ab

21/22

a. +itung darah lengkap - dapat berupa peningkatan sel darah putih,

punurunan +b dan hematokrit

b. iter >onadotropin ronik manusia 7+:9 menurun pada kehamilan

ektopik, meningkat pada molahidatidosac. adar estrogen dan progesterone menurun pada aborsi spontan

d. ltra Sonogra

7/23/2019 miss ab

22/22

dikerjakan untuk mengosongkan kavum uteri. emungkinan penyulit

pada tindakan missed abortion ini lebih besar mengingat jaringan plasenta

yang menempel pada dinding uterus biasanya sudah lebih kuat. Apabila

terdapat hipo, >ant G, :eveno ", dkk. =bstetri Hilliams. @disi 2%.

"akarta- @>, 2005.

5. Hinkjosastro +. /lmu ebidanan. @disi etiga. "akarta- J$!)S!, 200.213.