MAJLIS BANDARAYA SHAH ALAM Jabatan Bangunan, Tingkat 8, Wisma MBSA, Persiaran Perbandaran, 40000 Shah Alam, SELANGOR DARUL EHSAN Tel : 03-55105133 samb. 212 (kaunter) Fax : 03-55139472

BORANG SEMAKAN DOKUMEN

PERMOHONAN PELAN PERMIT DINDING SESEKAT (PARTITON) / BUMBUNG SENGKUAP (AWNING)

Sila tandakan ( ) pada ruang yang berkenaan

BIL. SENARAI DOKUMEN YANG DIPERLUKAN PERKARA

YANG DIPERLUKAN

YA TIDAK

UNTUK KEGUNAAN

PEJABAT

1. Borang Permohonan Pelan Tambahan/Pindaan yang telah diisi dengan lengkap oleh pemohon

2. 1 salinan Perjanjian Jual Beli (Sales & Purchase Agreement) (jika pemohon adalah pemilik premis)

3. 1 salinan Perjanjian Penyewaan (Tenancy Agreement) dan; Borang Kebenaran Pemilik Premis yang telah diisi dengan lengkap (jika pemohon adalah penyewa)

4. 1 salinan Sijil Kelayakan Menduduki (CF) / Borang F / Sijil Perakuan Siap & Pematuhan (CCC) (jika berkaitan)

5. 1 salinan resit jelas Cukai Taksiran terbaru atau; Surat Pengesahan Cukai dari Jabatan Penilaian dan Pengurusan Harta(bagi bangunan baru)

6. Gambar keseluruhan bangunan yang menunjukkan pandangan hadapan, belakang, sisi dan dalaman. Gambar hendaklah berwarna dan dilekatkan pada kertas bersaiz A4

7. 2 set Pelan Setara (Standard Plan) Tangga Keselamatan / Bumbung Sengkuap (Awning) yang telah diisi dengan lengkap dan ditandatangani oleh pemohon

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Cop & Tandatangan Pegawai Penyemak ................................................................. Tarikh :

Cop Terima