lampiran_b_jubah.pdf

1
LAMPIRAN B (pindaan 2014) [email protected] , 28 April 2014 Urusetia Pakaian Akademik The Secretariat In charge of Academic Dress KEBENARAN WAKIL UNTUK MENGAMBIL PAKAIAN AKADEMIK Authorisation for The Collection Of Academic Dress On Behalf Of Graduand Saya dengan ini memberi kebenaran kepada wakil saya untuk mengambil pakaian akademik (jubah/topi/kalung) bagi pihak saya. Butiran saya adalah seperti berikut: I hereby authorise a representative to collect the academic dress (gown/mortar board/hood) on my behalf. My details are as follows: Nama Graduan Name of Graduand : No. Kad Pengenalan / NRIC Pasport / Passport : Ijazah / Degree : Pusat Pengajian / School : Ketinggian Height : cm Ukuran Lilitan Kepala Untuk Topi Head Circumference For Mortar Board : cm No. Telefon Telephone No. : Mobile Mobile : Rumah Residence : Emel / Email : Tandatangan Graduan Signature of Graduand : Tarikh Date : Butiran wakil saya adalah seperti berikut: Details of my representative are as follows: Nama Wakil Name of Representative : No. Kad Pengenalan / NRIC Pasport / Passport : No. Telefon Telephone No. : Mobile Mobile : Rumah Residence : Hubungan Dengan Graduan Relationship with Graduand : Saya mengaku bahawa saya adalah wakil kepada graduan seperti namanya disebutkan di atas. I hereby declare that I am the representative of the abovenamed graduand. Tandatangan Wakil Signature of Representative : Tarikh Date : Nota : Sila sertakan salinan MyKad/Pasport Graduan dan Surat Pengesahan Tamat Pengajian Dan Layak Berijazah Note : Please enclose a copy of the Graduand’s MyKad/Passport and the Letter of Completion Of Studies And Eligibility To Graduand d/a Seksyen Teknologi & Kemudahan Pusat Pejabat Pendaftar, Aras 2, Bangunan Canselori, Universiti Sains Malaysia, 11800 USM, PULAU PINANG [ Pejabat: 04653 3287 | 3197 | 2337 ] & [ Bilik Jubah Utama: 04653 3736 ]

Upload: izzudin-sazali

Post on 18-Dec-2015

218 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • LAMPIRANB(pindaan2014)

    [email protected],28April2014

    UrusetiaPakaianAkademikTheSecretariatInchargeofAcademicDress KEBENARANWAKILUNTUKMENGAMBILPAKAIANAKADEMIKAuthorisationforTheCollectionOfAcademicDressOnBehalfOfGraduand

    Sayadenganinimemberikebenarankepadawakilsayauntukmengambilpakaianakademik(jubah/topi/kalung)bagipihaksaya.Butiransayaadalahsepertiberikut:Iherebyauthorisearepresentativetocollecttheacademicdress(gown/mortarboard/hood)onmybehalf.Mydetailsareasfollows:

    NamaGraduanNameofGraduand

    :

    No.KadPengenalan /NRICPasport/Passport

    :

    Ijazah/Degree :

    PusatPengajian/School :

    KetinggianHeight

    : cm

    UkuranLilitanKepalaUntukTopiHeadCircumferenceForMortarBoard

    : cm

    No.TelefonTelephoneNo.

    : MobileMobile

    : RumahResidence

    :

    Emel/Email :

    TandatanganGraduanSignatureofGraduand

    : TarikhDate

    :

    Butiranwakilsayaadalahsepertiberikut:Detailsofmyrepresentativeareasfollows:

    NamaWakilNameofRepresentative

    :

    No.KadPengenalan /NRICPasport/Passport

    :

    No.TelefonTelephoneNo.

    : MobileMobile

    : RumahResidence

    :

    HubunganDenganGraduanRelationshipwithGraduand :

    Sayamengakubahawasayaadalahwakilkepadagraduansepertinamanyadisebutkandiatas.IherebydeclarethatIamtherepresentativeoftheabovenamedgraduand.

    TandatanganWakilSignatureofRepresentative

    : TarikhDate

    :

    Nota:SilasertakansalinanMyKad/PasportGraduandanSuratPengesahanTamatPengajianDanLayakBerijazahNote: PleaseencloseacopyoftheGraduandsMyKad/PassportandtheLetterofCompletionOfStudiesAndEligibilityToGraduand

    d/aSeksyenTeknologi&KemudahanPusatPejabatPendaftar,Aras2,BangunanCanselori,UniversitiSainsMalaysia,11800USM,PULAUPINANG

    [Pejabat:046533287|3197|2337]&[BilikJubahUtama:046533736]