LAMPIRAN B

LAMPIRAN BPERMOHONAN CUTI DI BAWAH PERINTAH AM BAB C

1.Nama :

Tarikh Lahir :

2.No. K.P. Baru :

No. K.P. Lama :

3.Jawatan :

4.Tarikh Mula Dilantik :

5.Taraf Jawatan :

(Sandaran / Sementara / Tetap dan Berpencen)

6.Jenis Cuti Dipohon :

(Tanpa Gaji / Separuh Gaji / Tanpa Rekod)

7.Tempoh Cuti Dipohon : Dari hingga - hari8.Kelas-kelas Mengajar Sekarang dan Mata Pelajaran diajar :

Tingkatan / Darjah

Mata Pelajaran

9.Bari Sebab-sebab Hendak Bercuti :

10.Nyatakan Dimanakah Akan Berada Ketika Bercuti :

Tarikh :

Tandatangan Pemohon

Nota : Permohonan hendaklah dibuat dalam empat (4) salinan :

1. Pemohon

2. Sekolah / Maktab Pengurusan / Politeknik

3. Jabatan Pendidikan Negeri / Bahagian

4. Kementerian Pendidikan

No. Rujukan : 11.Ulasan dan Laporan Pengetua / Guru Besar

Pengarah Pelajaran,

Jabatan Pelajaran Wilayah Persekutuan,

Persiaran Duta Off Jalan Duta,

50604 Kuala Lumpur.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tandatangan _____________________

Nama dan Jawatan : _______________

(Guna Cop Rasmi)

Tarikh : _________________________

Nota : Sila beri ulasan serta pandangan mengenai permohonan ini samada

menyokong atau tidak.