KWITANSI

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

KWITANSI

Rp. 12.350.000,-

.000,00

Mengetahui :PPTK Jamkesda

Drs. Aan HasanudinNip. 19650120 198603 1 007

Talaga, 16 Juni 2013Penerima

Oo SunaryoNIP. 19680126 199103 1 006

Lunas Dibayar tgl. …………………..Bendahara Pengeluaran

Dinas Kesehatan

Abdul Hakim NIP. 19651117 199203 1 005

Menyetujui/Menyetujui : Kuasa Pengguna Anggaran

Drg. Pudji Wiharti, MH NIP. 19601016 198901 2 001

Sudah Diterima dari

Uang Sejumlah

Untuk Pembayaran

Bendahara Program Jamkesmas-Jampersal Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka: ========= Dua belas juta tiga ratus lima puluh ribu rupiah==========: Retribusi rawat inap operasi katarak pasien Jamkesda pada bulan Juni 2013

sebanyak 95 Pasien, 190 hari rawat dengan perincian : 190 hari rawat x

Rp. 65.000 = Rp. 12.350.000,-Daftar pasien terlampir

Rp. 12.350.000,-

.000,00

Mengetahui :PPTK Jamkesda

Drs. Aan HasanudinNip. 19650120 198603 1 007

Talaga, 16 Juni 2013Penerima

Oo SunaryoNIP. 19680126 199103 1 006

Lunas Dibayar tgl. …………………..Bendahara Pengeluaran

Dinas Kesehatan

Abdul Hakim NIP. 19651117 199203 1 005

Menyetujui/Menyetujui : Kuasa Pengguna Anggaran

Drg. Pudji Wiharti, MH NIP. 19601016 198901 2 001

Sudah Diterima dari

Uang Sejumlah

Untuk Pembayaran

Bendahara Program Jamkesmas-Jampersal Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka: ========= Dua belas juta tiga ratus lima puluh ribu rupiah==========: Retribusi rawat inap operasi katarak pasien Jamkesda pada bulan Juni 2013

sebanyak 95 Pasien, 190 hari rawat dengan perincian : 190 hari rawat x

Rp. 65.000 = Rp. 12.350.000,-Daftar pasien terlampir