12. Kursus /Diklatyang pemah diikuti :

No Nama Lembaga No. Tahun Tahun

Kursus./Diklat Penyelenggara Sertifikat Masuk Keluar

1 l2 I

dst I.*** . I13. Riwayat orgamsast ).

No Nama Organisasi Jabatan Tahun Masuk Tahun Keluar

1 Gapoktan Ketua 2004 2009

Sarinomo

2 LMDH Ketua 2004 2009

Wonolanggeng

3 Forum LMDH Wakil Ketua 2004 2009

Kab. Banyuwangi I4 PDI PAC 1998 - ,

PERJUANGAN Pesanggaran

5 PDI Ketua Fraksi 2009 2014

PERJUANGAN PDI-Perjuangan

6 PDI Bendahara DPC 2009- -

PERJUANGAN PDI-P sekarang

Kabupaten

Banyuwangi

**** . I14. Riwayat pekerjaan ) .No Nama Jabatan Tahun Tahun Keluar

Perusahaan/Lernbaga Masuk

1 Yayasan Faser Guru 1990 1994

2 BPD Desa Ketua

Seneporejo

3 DPRD KAB. Wakil Komisi 2009 2014

BANYUWANGI II

4 DPRD KAB. Ketua Badan 2014 2019

BANYUWANGI Kehormatan

5 DPRD KAB. Wakil Ketua 2019 2020

BANYUWANGI Badan

Kehormatan

15. Tanda penghargaan

No Nama Lembaga Pemberi Tahun Masuk

PerusahaanjLembaga Penghargaan

1 HORTIKULTURA PWIAWARD 2018

TERBAIK Idst I

16. Motivasi Pencalonan (berisi hal-hal yang melatarbelakangi calon

untuk mengajukan diri sebagai bakal calon) .

(berisi contoh hal-hal yang akan dikerjakan

ketika telah menjadi Gubernur dan Wakil

GubernurjBupati dan Wakil BupatijWali Kota

dan Wakil Wali Kota)

17. TargetjSasaran

Demikian informasi ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai bukti pemenuhan

persyaratan bakal calon Wakil Bupati sesuai ketentuan perundang-undangan yang

berlaku untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Selanjutnya, saya

menyatakan bersedia daftar riwayat hidup saya dipublikasikan kepada masyarakat.

Banyuwangi , 02 September 2020

-------------, Yang menyatakan,. '''''''''''_'r,",,' ,

( H. Sugirah., S.Pd, M.Si. )

Keterangan:

*) Pilih salah satu.

Gabungan DPW/DPD /DPC Partai Politik

Kabupaten Banyuwangi

Yang Mengajukan Pasangan Calon

Ketua Sekretaris

DPC PDr Perjuangan Kabupaten Banyuwangi

I MADE CAHYANA NEGARA, SE FICKY

DPD PARTAI NASDEM Kabupaten Banyuwangi

Dewan Pimpinan ~2J~~;'e--~~Partai Nas~c~'-~~~Kabui'·~:~r.Banyc""

BERN

Sekretaris

DPC PARTAI GERINDRA Kabupaten Banyuwangi

-Ir. H. MUHAMAD SAFUAN

DPC PPP Kabupaten Banyuwangi

Ketua

r-L ARIF N, SH

DPC PARTAIHANURAKabupaten Banyuwangi

Ketua

Keterangan :

1. *)2. **)

Coret yang tidak perlu.Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah Zperguruan tinggi dantahun kelulusan.

3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi, alamat, dan lama waktumenjadi anggota.

4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatarr/ namainstansi/Iembagaynama kesatuan dalam TNI/Polri.