DaftarAhli D1/2015

KOPERASI PROFESIONAL PUTRAJAYA BERHADPenaung : YAB Dato’ Sri Mohd Najib Tun Haji Abdul RazakPenasihat : YBhg Tan Sri Dr Ali Hamsa

No 25, Jalan P18H 1/6, Presint 18, 62100 PutrajayaNo. Daftar: B-4-1203No. Tel. : 03-8888 1125No. Faks : 03-8888 3442E-mel : koprojaya@gmail.com | setiausaha@koprojaya.com.my

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA[Undang-undang Kecil 11(1)]

Kepada : Setiausaha Koperasi Profesional Putrajaya Berhad (KOPROJAYA)1. Saya memohon menjadi anggota KOPROJAYA dan maklumat mengenai diri saya adalah seperti berikut :

Nama : .......................................................................................................................No K/P : ....................................................Tarikh Lahir : ..../..../........ Umur :....... tahun Kelulusan Akademik Tertinggi (nyatakan bidang pengkhususan):.............................................................................................................................................................................Institusi/Universiti:.......................................................................................................Skim Perkhidmatan:.............................................................. Gred: .............................Jawatan : ……………………………………………………………………………………….........................................Alamat (Pejabat) :………………………………………………………………………............................................................................................................................................................................Alamat (Rumah) :………………………………………………………….........................................................................................................................................................................................No Tel (Rumah) :………………………………....…... Emel (Pejabat) :…………….......……………................No Tel (Bimbit) :…………………..……………..…... Emel (Peribadi) :…………..………………...................Keahlian Dalam Koperasi Lain :………………………………….........................................................

2. Saya berminat menyumbangkan tenaga/idea/kebolehan kepada pergerakan KOPROJAYA melalui (tanda X satu sahaja):

Biro Profesional Biro Perniagaan Biro Kebajikan & Sosial

[UUK 13(1)(2)]3. Dengan ini saya memohon untuk:

Memiliki ……………… unit saham x RM1.00 sesaham = RM…………………………(minimum 100 unit saham dan maksimum 1,000 unit saham. Penambahan saham seterusnya tertakluk kepada kelulusan ALK berdasarkan sumbangan tenaga/kebolehan kepada pergerakan KOPROJAYA)

Membayar yuran keahlian sebanyak RM 50.00 = RM50.00(sekali seumur hidup)

JUMLAH BAYARAN = RM…………………NOTA PENTING MENGENAI POLISI PEMBAYARAN DIVIDEN: Selaras dengan keputusan MAT Pertama pada 3 September 2014 dan peruntukan UUK 70(1), pelaburan ahli yang telah genap 12 bulan bagi satu-satu tahun kewangan sahaja yang layak menerima pembayaran dividen pada tahun kewangan tersebut.

Kelayakan menjadi anggota Koperasi Profesional Putrajaya Berhad (KOPROJAYA): Pemohon mestilah merupakan seorang penjawat awam yang masih berkhidmat (kelayakan tidak

terbatal selepas bersara) Berumur di antara 21 hingga 40 tahun semasa memohon menjadi ahli Memiliki sekurang-kurangnya kelayakan akademik di peringkat Ijazah Sarjana Muda Sekurang-kurangnya berada di Gred 16[MAKLUMAT HENDAKLAH DITULIS/DITAIP DENGAN JELAS BAGI MEMUDAHKAN PROSES KEMASUKAN DATA]

DaftarAhli D1/2015

[UUK 18]4. Sukacita saya menamakan penama seperti di bawah sebagai waris seperti mana yang

dikehendaki di dalam Undang-Undang Kecil Koprojaya (2013):

Nama : …………………………………………………………………………….……………………………………..Hubungan : …………………………………………………...Alamat : …………………………………………………………………………………………………………….………

…………………………………………………………………………………………………………………….No. Telefon (R) : ………………………………………………… (H/P): ………………………………………...………...Emel : ……………………………………………………………

[UUK 14(1)(2)]5. “Seseorang yang memohon untuk menjadi anggota hendaklah menandatangani suatu akuan

bahawa dia– (a) akan terikat dengan Undang-undang Kecil ini dan aturan aktiviti yang sedia ada serta

apa-apa pindaan;(b) bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan;(c) bukan seorang yang terhadapnya masih berkuat kuasa suatu sabitan bagi kesalahan

yang boleh daftar; dan(d) tidak pernah dibuang daripada menjadi anggota di bawah Akta dalam tempoh satu

tahun”

6. PENCADANG: [Pencadang hendaklah terdiri daripada ahli sah KOPROJAYA dan merupakan syarat penerimaan permohonan keahlian]

Nama : …………………………………………………………………………….…………………………....…No. Ahli : ………………………………… No. Telefon (H/P): ……………………………………………

T/Tangan Pencadang :………………………….

Dengan ini saya mengakui bahawa maklumat di atas adalah benar mengenai saya dan memahami kehendak Undang-undang Kecil Koperasi seperti di atas sebagai syarat menjadi anggota

Koperasi Profesional Putrajaya Berhad.Yang benar,

…………………………..…Tandatangan Pemohon

Tarikh:………………………Nota:(i) Jumlah bayaran hendaklah dimasukkan ke dalam akaun Koperasi Profesional Putrajaya Berhad, 566010605362 (Maybank).(ii) Sila hantar Borang Permohonan berserta bukti/slip pembayaran melalui emel ke alamat

setiausaha@koprojaya.com.my atau faks ke talian 03-8888 3442.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------- Untuk Kegunaan Pengurusan Koperasi -

Dengan ini disahkan permohonan keanggotaan pegawai di atas DITERIMA / DITOLAK di dalam Mesyuarat ALK seperti berikut:

Bilangan :……………… Tarikh :………………

No. Ahli :…………………

………………………………… ………………………………...

Cop Rasmi Koprojaya

DaftarAhli D1/2015(Setiausaha Koperasi) (Pengerusi Koperasi)