kombinasi neuro developmental treatment dan sensory integration
TRANSCRIPT
TESIS
KOMBINASI NEURO DEVELOPMENTAL
TREATMENT DAN SENSORY INTEGRATION
LEBIH BAIK DARIPADA HANYA NEURO
DEVELOPMENTAL TREATMENT UNTUK
MENINGKATKAN KESEIMBANGAN
BERDIRI ANAK DOWN SYNDROME
DHOFIRUL FADHIL DZIL IKROM AL HAZMI
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2013
TESIS
KOMBINASI NEURO DEVELOPMENTAL
TREATMENT DAN SENSORY INTEGRATION
LEBIH BAIK DARIPADA HANYA NEURO
DEVELOPMENTAL TREATMENT UNTUK
MENINGKATKAN KESEIMBANGAN
BERDIRI ANAK DOWN SYNDROME
DHOFIRUL FADHIL DZIL IKROM AL HAZMI
NIM 1190361010
PROGRAM PASCASARJANA
PROGRAM STUDI FISIOLOGI OLAHRAGA
KONSENTRASI FISIOTERAPI
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2013
ii
KOMBINASI NEURO DEVELOPMENTAL
TREATMENT DAN SENSORY INTEGRATION
LEBIH BAIK DARIPADA HANYA NEURO
DEVELOPMENTAL TREATMENT UNTUK
MENINGKATKAN KESEIMBANGAN
BERDIRI ANAK DOWN SYNDROME
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister
pada Program Magister, Program Studi Fisiologi Olah Raga – Konsentrasi Fisioterapi,
Program Pascasarjana Universitas Udayana
DHOFIRUL FADHIL DZIL IKROM AL HAZMI
NIM 1190361010
PROGRAM PASCASARJANA
PROGRAM STUDI FISIOLOGI OLAHRAGA
KONSENTRASI FISIOTERAPI
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2013
iii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL 2 OKTOBER 2013
Mengetahui,
Pembimbing I,
Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS. AIF
NIP. 19501231 1980031 015
Pembimbing II,
Muh. Irfan, SKM, SSt.FT, M.Fis
NIP. 0302037701
Ketua Program Studi Fisiologi Olahraga – Fisioterapi
Program Pascasarjana
Universitas Udayana,
Prof. Dr. dr. Alex Pangkahila, M.sc, SP.And
NIP. 19440201 196409 1 001
Direktur
Program Pascasarjana
Universitas Udayana,
Prof.Dr.dr.A.A.Raka Sudewi, Sp.S(K)
NIP. 195902151985102001
iv
Tesis ini Telah Diuji pada
Tanggal 2 Oktober 2013
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor
Universitas Udayana, No.: 1815/UN.14.4/HK/2013, Tanggal 25 September 2013
Ketua : Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS. AIF
Sekretaris : Muh. Irfan, SKM, SSt.FT, M.Fis
1. Dr. dr. I Ketut Wijaya, M.Erg
2. S. Indra Lesmana, SKM, SSt.FT, M.Or
3. Dr. dr. I Made Jawi, M.Kes
v
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS UDAYANA
Kampus Bukit Jimbaran
Telepon (0361) 701812, 701954, 703138, 703139, Fax.(0361)-701907, 702442
Laman: www.unud.ac.id
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dhofirul Fadhil Dzil Ikrom Al Hazmi
Nim : 1190361010
Program Studi : Magister Fisiologi Olahraga Konsentrasi Fisioterapi
Judul Tesis : Kombinasi Neuro Developmental Treatment Dan Sensory
Integration Lebih Baik Daripada Hanya Neuro
Developmental Treatment Untuk Meningkatkan
Keseimbangan Berdiri Anak Down Syndrome
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah tesis ini bebas plagiat. Apabila
dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan
Perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, 02 Oktober 2013
Pembuat Pernyataan
(Dhofirul Fadhil Dzil Ikrom Al Hazmi)
NIM: 1090361010
vi
UCAPAN TERIMAKASIH
Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadirat Alloh
SWT, karena hanya atas ridho-Nya dan atas izin-Nya sehingga penulis di beri
kesehatan serta kemampuan untuk menyelesaikan tesis ini.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS. AIF, pembimbing-1 yang
dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan, dan
saran selama penulis mengikuti program magister, khususnya dalam menyelesaikan
tesis ini. Terima kasih sebesar-besarnya pula penulis sampaikan kepada Muh. Irfan,
SKM, SSt.FT, M.Fis, pembimbing-2 yang dengan penuh perhatian dan kesabaran
telah memberikan bimbingan dan saran kepada penulis.
Ucapan yang sama juga ditujukan kepada Rektor Universitas Udayana Prof.Dr.
dr. Ketut Suastika, Sp.PD, KEMD yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister di
Universitas Udayana. Ucapan terima kasih ini juga ditujukan kepada Direktur
Program Pascasarjana Universitas Udayana yang dijabat oleh Prof.Dr.dr.A.A.Raka
Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk menjadi
mahasiswa Program Magister pada Program Pascasarjana Universitas Udayana.
Pada kesempatan ini, penulis juga menyampaikan rasa terima kasih yang tulus
disertai penghargaan kepada seluruh dosen yang telah mengajar dan membimbing
penulis selama menempuh pendidikan di Program Pascasarjana. Juga penulis
ucapkan terima kasih kepada :
1. Umi dan Abi yang telah mengasuh, membesarkan penulis, memberikan motivasi
dan didikan agama untuk bekal dunia akhirat. Selalu menjadi Umi dan Abi yang
terus menjadi kebanggaan kami. Karena doa Umi dan Abi jua lah Fadhil bisa
sampai di tahap ini. Dedikasi Tesis ini ku persembahkan buat Umi dan Abi
tercinta dan tersayang.
2. Adik-adikku Fahrusy, Zati, Fildzah dan Zafirah yang selalu memberikan
semangat pada penulis untuk menyelesaikan tesis ini.
vii
3. Untuk Ibu Novi dan Staff nya di Klinik Griya Bunda Novy Yogyakarta penulis
ucapkan banyak terimakasih atas kesempatan dan bantuannya untuk melakukan
penelitian ini.
4. Untuk teman-teman seperjuangan Magister Fisiologi Olahraga Konsentrasi
Fisioterapi Angkatan 3 (2011) Rasyid, Pak Anto, dan teman-teman semua yang
belum disebutkan namanya telah membantu dan membuat penulis
menyelesaikan tesis ini.
5. Untuk Keluarga Besar dan orang-orang yang telah membantu penulis untuk
menyelesaikan tesis ini, penulis ucapkan terima kasih banyak. Semoga Alloh
SWT selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah
membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini.
Denpasar, 07 Oktober 2013
Hormat Saya,
Penulis
x
DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DALAM................................................................................................. i
SAMPUL PERSYARATAN GELAR.................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING......................................................... iii
LEMBAR PENETAPAN PENGUJI.......................................................................iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT........................................................ v
UCAPAN TERIMA KASIH................................................................................... vi
ABSTRAK.............................................................................................................. viii
ABSTRACT............................................................................................................ ix
DAFTAR ISI.......................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................. xiii
DAFTAR TABEL................................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian........................................................................................... 6
1.3.1 Tujuan umum..................................................................................... 6
1.3.2 Tujuan khusus.................................................................................... 6
1.4 Manfaat Penelitian........................................................................................ 7
BAB II KAJIAN PUSTAKA..................................................................................... 8
2.1 Down Syndrome............................................................................................. 8
2.1.1 Pengertian.............................................................................................. 8
2.1.2 Patofisiologi down syndrome................................................................ 9
2.1.3 Ciri-ciri umum down syndrome............................................................. 12
2.2 Keseimbangan berdiri..................................................................................... 13
2.2.1 Keseimbangan statis.............................................................................. 15
2.2.2 Keseimbangan dinamis.......................................................................... 15
2.2.3 Reseptor-reseptor utama untuk keseimbangan...................................... 18
2.2.3.1 Reseptor somatosensoris.......................................................... 18
2.2.3.2 Input visual............................................................................... 19
2.2.3.3 Vestibular.................................................................................. 19
2.2.4 Komponen motoris keseimbangan........................................................ 21
2.2.4.1 Reflek........................................................................................ 21
2.2.4.2 Strategi pergelangan kaki (ankel strategy)............................... 22
2.2.4.3 Strategi pinggul (hip strategy).................................................. 22
2.2.4.4 Strategi melangkah (straping strategy) dan menjangkau......... 23
2.2.4.5 Strategi menunda (suspensory strategy)................................... 23
2.3 Neuro Development Treatment...................................................................... 23
2.3.1 Pengertian.............................................................................................. 23
2.3.2 Dasar pemikiran neuro development treatment.................................... 24
2.3.3 Perkembangan konsep neuro development treatment dan
aplikasinya............................................................................................ 25
2.3.4 Inhibisi, stimulasi dan fasilitasi............................................................. 26
xi
2.4 Sensory Integration........................................................................................ 28
2.4.1 Pengertian.............................................................................................. 28
2.4.2 Gangguan pemrosesan sensory............................................................. 30
2.4.2.1 Sensory modulation disorder (SMD)........................................ 31
2.4.2.2 Sensory-based motor disorder (SBMD).................................... 31
2.4.2.3 Sensory discrimination disorder (SDD).................................... 32
2.3.3 Prinsip terapi.......................................................................................... 32
2.3.3.1 Sistem taktil............................................................................... 34
2.3.3.2 Sistem vestibular....................................................................... 34
2.3.3.3 Sistem propioseptif.................................................................... 36
2.5 Sixteen Balance Test....................................................................................... 39
2.5.1 Berdiri pada permukaan keras............................................................... 40
2.5.2 Berdiri pada permukaan keras dengan mata tertutup............................ 40
2.5.3 Berdiri pada permukaan lunak.............................................................. 40
2.5.4 Berdiri pada permukaan lunak dengan mata tertutup............................ 41
2.5.5 Berdiri dengan 1 tungkai....................................................................... 41
2.5.6 Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan........................... 41
2.5.7 Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan dengan mata
tertutup.................................................................................................. 42
2.5.8 Time up and go test............................................................................... 42
2.5.9 Berjalan maju pada garis....................................................................... 42
2.5.10 Berjalan maju diatas balok keseimbangan.......................................... 43
2.5.11 Berjalan maju “heel-to-toe” pada garis............................................... 43
2.5.12 Berjalan maju “heel-to-toe” pada balok keseimbangan...................... 43
2.5.13 Berdiri ke duduk.................................................................................. 43
2.5.14 Melangkahi balok keseimbangan........................................................ 44
2.5.15 Maju menggapai benda....................................................................... 44
2.5.16 Berputar 360°...................................................................................... 44
BAB III KERANGKA BERFIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN... 45
3.1 Kerangka Berfikir........................................................................................... 45
3.2 Kerangka Konsep Penelitian.......................................................................... 46
3.3 Hipotesis......................................................................................................... 47
BAB IV METODE PENELITIAN............................................................................ 48
4.1 Rancangan Penelitian..................................................................................... 48
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................................... 49
4.3 Penentuan Sumber Data................................................................................. 49
4.3.1 Populasi................................................................................................. 49
4.3.2 Sampel................................................................................................... 49
4.3.2.1 Kriteria inklusi.......................................................................... 49
4.3.2.2 Kriteria eksklusi........................................................................ 50
4.3.3 Besar sampel......................................................................................... 50
4.3.4 Tehnik pengambilan sampel.................................................................. 51
4.4 Variabel Penelitian......................................................................................... 52
4.5 Definisi Oprational Variabel.......................................................................... 52
xii
4.6 Instrumen Penelitian....................................................................................... 58
4.7 Prosedur Penelitian......................................................................................... 59
4.7.1 Tahap persiapan..................................................................................... 59
4.7.2 Tahap pengambilan data awal............................................................... 60
4.7.3 Tahap pemilihan dan penentuan sampel............................................... 60
4.7.4 Tahap pelaksanaan penelitian............................................................... 61
4.7.5 Alur penelitian....................................................................................... 62
4.8 Analisis Data................................................................................................... 63
BAB V HASIL PENELITIAN.................................................................................. 66
5.1 Karakteristik Subjek Penelitian...................................................................... 66
5.2 Uji Homogenitas Data.................................................................................... 67
5.3 Uji Normalitas Data....................................................................................... 68
5.4 Pengujian Peningkatan Skor Sixteen Balance Test Kelompok-1 Neuro
Developmental Treatment.............................................................................. 68
5.5 Pengujian Peningkatan Skor Sixteen Balance Test Kelompok-2 Kombinasi
Neuro Developmental Treatment dan Sensory Integration............................ 69
5.6 Uji Perbedaan Skor Sixteen Balance Test Sebelum Perlakuan Kelompok-1
dan Sebelum Perlakuan Kelompok-2............................................................. 70
5.7 Uji Perbedaan Skor Sixteen Balance Test Setelah Perlakuan Kelompok-1 dan
Setelah Perlakuan Kelompok-2...................................................................... 71
BAB VI PEMBAHASAN PENELITIAN................................................................. 72
6.1 Kondisi Subjek Penelitian.............................................................................. 72
6.2 Distribusi dan Varians Subjek Penelitian...................................................... 75
6.3 Pengujian Keseimbangan Berdiri dengan Skor Sixteen Balance Test Sebelum
Perlakuan Kedua Kelompok........................................................................... 76
6.4 Pengujian Metode Neuro Develompental Treatment dapat Meningkatkan
Keseimbangan Berdiri Anak Down Syndrome............................................... 77
6.5 Pengujian Kombinasi Metode Neuro Develompental Treatment dan Sensory
Integration dapat Meningkatkan Keseimbangan Berdiri Anak Down
Syndrome........................................................................................................ 78
6.6 Kombinasi Metode Neuro Develompental Treatment dan Sensory Integration
Lebih Baik Daripada Hanya Metode Neuro Develompental Treatment Untuk
Meningkatkan Keseimbangan Berdiri Anak Down Syndrome...................... 81
6.7 Keterbatasan Penelitian.................................................................................. 82
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN....................................................................... 83
7.1 Simpulan......................................................................................................... 83
7.2 Saran............................................................................................................... 83
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................84
LAMPIRAN-LAMPIRAN
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
2.1 Sistem Model Equilibrium Dinamik.................................................................... 14
2.2 Strategi Postural Reaktif...................................................................................... 21
2.3 Pemrosesan Sensory............................................................................................ 30
2.4 Area Sensory di Otak........................................................................................... 33
3.1 Bagan Kerangka Konsep...................................................................................... 46
4.1 Rancangan Penelitian........................................................................................... 48
4.2 Tehnik Inhibisi..................................................................................................... 53
4.3 Tehnik Fasilitasi................................................................................................... 54
4.4 Tehnik Stimulasi.................................................................................................. 55
4.5 Input Taktil........................................................................................................... 55
4.6 Input Propioseptif................................................................................................ 56
4.7 Input Vestibular.................................................................................................... 56
4.8 Down Syndrome with Balance Standing Deficit................................................. 57
4.9 Pelatihan Sixteen Balance Test............................................................................ 59
4.10 Bagan Alur Penelitian........................................................................................ 62
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman
2.1 Element Inti Terapi Sensory Integration............................................................ 38
4.1 Instrumen Penelitian Yang Digunakan............................................................... 58
5.1 Karakteristik Subjek Penelitian........................................................................... 66
5.2 Hasil Uji Homogenitas Varian Subjek Kedua Kelompok.................................. 67
5.3 Hasil Uji Normalitas Skor Sixteen Balance Test Sebelum dan Setelah
Perlakuan............................................................................................................. 68
5.4 Uji Hipotesis Peningkatan Skor Sixteen Balance Test pada Kelompok-1 Sebelum
dan Setelah Perlakuan......................................................................................... 69
5.5 Uji Hipotesis Peningkatan Skor Sixteen Balance Test pada Kelompok-2 Sebelum
dan Setelah Perlakuan.........................................................................................69
5.6 Rerata Skor Sixteen Balance Test Sebelum Perlakuan pada Kelompok-1 dan
Kelompok-2........................................................................................................ 70
5.7 Rerata Skor Sixteen Balance Test Setelah Perlakuan pada Kelompok-1 dan
Kelompok-2........................................................................................................ 71
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Formulir Persetujuan (Informed Consent)
Lampiran 2 Questionnaire for Parents
Lampiran 3 Form Sixteen Balance Test
Lampiran 4 16 Rangkaian Test Sixteen Balance Test
Lampiran 5 Alat Instrument Sixteen Balance Test
Lampiran 6 Data Kelompok-1 dan Kelompok-2
Lampiran 7 Data Statistik
viii
ABSTRAK
KOMBINASI NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT DAN
SENSORY INTEGRATION LEBIH BAIK DARIPADA HANYA
NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT UNTUK
MENINGKATKAN KESEIMBANGAN BERDIRI
ANAK DOWN SYNDROME
Masalah kesehatan pada anak berkebutuhan khusus ada yang dibawa sejak lahir
atau kongenital seperti down syndrome. Pada anak down syndrome sering ditemukan
adanya gangguan keseimbangan berdiri yang menyebabkan ia tidak dapat
mempertahankan postur tubuh terhadap gangguan yang datang. Jika ini dibiarkan
tentu akan menimbulkan permasalahan perkembangan motorik selanjutnya.
Fisioterapi mempunyai metode neuro developmental treatment dan sensory
integration. Dalam hal ini penulis ingin membandingkan kombinasi neuro
developmental treatment dan sensory integration dengan neuro developmental
treatment pada anak down syndrome dengan permasalahan keseimbangan berdiri.
Metode penelitian ini eksperimental dengan rancangan penelitian randomized
pre and post test group design. Sampel pada penelitian ini sebanyak 18 anak down
syndrome yang mengalami permasalahan keseimbangan berdiri dan waktu penelitian
selama dua bulan. Kelompok dibagi menjadi dua, yaitu kelompok-1 (neuro
developmental treatment) dan kelompok-2 (neuro developmental treatment dan
sensory integration). Instrumen pengukuran yang digunakan adalah sixteen balance
test yang di ukur sebelum perlakuan (0-session) dan sesudah perlakuan (6-session)
pada masing-masing subjek.
Hasil pada penelitian ini didapatkan data deskriptif sampel pada kedua
kelompok dengan usia 2-4 tahun, jenis kelamin laki-laki dan perempuan, tinggi
badan 70-85 cm dan berat badan 8-13 kg. Data sebelum dan setelah perlakuan
kelompok-1 berdistribusi normal. Kemudian data sebelum dan setelah perlakuan
kelompok-2 berdistribusi normal. Berdasarkan uji kompabilitas kedua variabel pada
kedua kelompok, pengujian hipotesis menggunakan data setelah perlakuan. Variabel
sixteen balance test pada kedua kelompok menggunakan uji hipotesis independent
sample t-test didapatkan nilai p = 0,034.
Kesimpulan yang didapatkan nilai p<0,05. Nilai tersebut menjelaskan kombinasi
neuro developmental treatment dan sensory integration lebih baik daripada hanya
neuro developmental treatment untuk meningkatkan keseimbangan berdiri anak
down syndrome.
Kata kunci : neuro developmental treatment, sensory integration, down
syndrome, keseimbangan berdiri, sixteen balance test.
ix
ABSTRACT
THE COMBINATION OF NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT AND
SENSORY INTEGRATION IS BETTER THAN JUST NEURO
DEVELOPMENTAL TREATMENT TO IMPROVE
THE BALANCE OF STAND IN CHILDREN
WITH DOWN SYNDROME
One of health problem in child with special need is existed at birth (congenital),
such as Down Syndrome. Child with down syndrome often get balance disturbance
in stand which causes he cannot keep the body posture from the disturbance. This
condition may causes the problem with his further motor development. There is
neuro developmental treatment and sensory integration method in physiotherapy.
The study aims to compare the combination of neuro developmental treatment and
sensory integration with neuro developmental treatment in child with down
syndrome who get balance disturbance in stand.
The study is an experimental research using randomized pre and post-test group
design. The samples were 18 children with down syndrome which got balance
disorder in stand. The study spent two months. There were two groups. The group
one was treated using neuro developmental treatment and group two was used neuro
developmental treatment and sensory integration. The Measuring instrument used
sixteen balance test which was included pre (0-session) and post (6-session) test for
each subject.
The descriptive data for both of groups are age: 2-4 years old children with
down syndrome, sex: male and female, height: 70-85 cm and weight: 8-13 kg. The
pre-test data of group one does not show normal distribution, but the post-test data
shows normal distribution. Both of pre-test and post-test data of group two show
normal distribution. According to compatibility test to both of groups, the hypothesis
test used post-test data. The variable of sixteen balance test that used independent
sample t-test both of groups which p value= 0,034.
This study has two conclusions. First conclusion is got from the percentage of
static sixteen balance test variable which shows p value < 0,05. The value illustrates
that the using the combination of neuro developmental treatment and sensory
integration is better than just using neuro developmental treatment to improve the
balance of stand.
Key words: neuro developmental treatment, sensory integration, down
syndrome, the balance of stand, sixteen balance test.
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Anak mengalami proses tumbuh kembang yang dimulai sejak dari dalam
kandungan, masa bayi, dan balita. Setiap tahapan proses tumbuh kembang anak
mempunyai ciri khas tersendiri, sehingga jika terjadi masalah pada salah satu
tahapan tumbuh kembang tersebut akan berdampak pada kehidupan selanjutnya.
Tidak semua anak mengalami proses tumbuh kembang secara wajar sehingga
terdapat anak yang memerlukan penanganan secara khusus.
Masalah kesehatan pada anak berkebutuhan khusus ada yang dibawa sejak lahir
atau kongenital seperti down syndrome. Pada anak down syndrome sering ditemukan
adanya gangguan keseimbangan berdiri yang menyebabkan ia tidak dapat
mempertahankan postur tubuh terhadap gangguan yang datang. Jika ini dibiarkan
tentu akan menimbulkan permasalahan perkembangan motorik selanjutnya.
Penelitian yang dilakukan oleh Harris (2008) tentang Effects of
Neurodevelopmental Therapy on Motor Performance of Infants with Down's
Syndrome. Tujuan dari penelitian tersebut adalah melihat perkembangan gerak pada
bayi down syndrome dengan diberikan neurodevelopmental therapy selama 2 bulan
didapatkan hasil yang signifikan.
Sensory integration (SI) adalah sebuah proses otak alamiah yang tidak disadari.
Dalam proses ini informasi dari seluruh indera akan dikelola kemudian diberi arti
lalu disaring, mana yang penting dan mana yang diacuhkan. Proses ini
2
memungkinkan kita untuk berprilaku sesuai dengan pengalaman dan merupakan
dasar bagi kemampuan akademik dan prilaku sosial (Nanaholic, 2012).
Sensory integration adalah pengorganisasian sensasi untuk penggunaan sebuah
proses yang berlangsung di dalam otak yang memungkinkan kita memahami dunia
kita dengan menerima, mengenali, mengatur, menyusun dan menafsirkan informasi
yang masuk ke otak melalui indra kita. Pengintegrasian sensoris adalah dasar untuk
memberikan respon adaptif terhadap tantangan yang ditimbulkan oleh lingkungan
dan pembelajaran (Waluyo dan Surachman, 2012).
Sensory integration adalah proses pengorganisasian masukan sensorik. Fungsi
pembelajaran tergantung pada kemampuan anak untuk memanfaatkan informasi
sensorik yang di dapat dari lingkungannya. Mengintegrasikan informasi kemudian
menjadi rencana adalah sebuah bentuk tujuan perilaku. Intervensi integratif sensorik,
stimulasi vestibular, pendekatan terapi perkembangan saraf merupakan metode yang
efektif digunakan sebagai terapi okupasi / fisioterapi (Uyanik and Kayihan, 2013).
Neuro developmental treatment (NDT) merupakan salah satu pendekatan yang
paling umum digunakan untuk intervensi anak-anak dengan gangguan
perkembangan. Metode ini pertama kali digunakan untuk terapi anak-anak pada
kondisi cerebral palsy. Kemudian metode ini digunakan juga untuk kondisi
gangguan perkembangan pada anak lainnya. Pendekatan NDT berfokus pada
normalisasi otot hypertone atau hypotone. Intervensi penanganan NDT melatih reaksi
keseimbangan, gerakan anak, dan fasilitasi. NDT adalah metode terapi yang populer
dalam pendekatan intervensi pada bayi dan anak-anak dengan disfungsi neuromotor
(Uyanik and Kayihan, 2013).
3
Neuro developmental treatment, pertama kali dikenalkan dengan istilah
Pendekatan Bobath yang dikembangkan oleh Berta Bobath seorang fisioterapis, dan
dr. Karel Bobath di akhir 1940-an, untuk memenuhi kebutuhan orang-orang dengan
gangguan gerak. NDT dianggap sebagai pendekatan management terapi yang
komprehensif diarahkan ke fungsi motor sehari-hari yang relevan. NDT biasanya
dipakai untuk rehabilitasi pada bayi, cerebral palsy, down syndrome dan gangguan
perkembangan motorik lainnya (Degangi and Royyen, 1994).
Down syndrome (DS) adalah suatu kondisi keterbelakangan fisik dan mental
anak yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom. Kromosom
ini terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling memisahkan diri
saat terjadi pembelahan (Judarwanto, 2012). Kromosom merupakan serat-serat
khusus yang terdapat di dalam setiap sel di dalam badan manusia dimana terdapat
bahan-bagan genetik yang menentukan sifat-sifat seseorang (Miftah, 2013). DS
adalah ketidakmampuan yang ditandai dengan keterbatasan yang signifikan baik dari
fungsi intelektual dan prilaku adaptif seperti yang diungkapkan dalam keterampilan
adaptif konseptual, sosial, dan praktis (Uyanik and Kayihan, 2013).
Disfungsi integrasi sensorik mempunyai berbagai tingkatan pada anak-anak DS.
Anak dengan DS memiliki masalah untuk menjaga keseimbangan mereka, baik
sambil berdiri dan berjalan. Gangguan fungsi pada extremitas bawah membuat
dirinya berbeda dari orang normal. Kompensasi dari gangguan tersebut
menyebabkan berlebihnya usaha / upaya untuk mempertahankan agar tubuh mampu
menjaga keseimbangan (Marchewka and Chwala, 2008).
4
Down syndrome seringkali mengalami keterbelakangan kemampuan motorik,
seperti terlambat berdiri dan berlari. Miftah (2013) mengatakan bahwa 73% dari
anak-anak DS baru mampu berdiri pada usia 24 bulan, dan 40% bisa berjalan pada
usia 24 bulan.
Pada penelitian Ulrich et al (2001) mengemukakan bayi dengan DS mulai berdiri
rata-rata sekitar 1 tahun dibandingkan bayi yang normal. Ini merupakan bagian dari
kemampuan motorik yang tertunda antara bayi DS dan bayi normal yang dapat
dilihat dari usia nya. Berdiri adalah keterampilan yang sangat penting untuk anak-
anak karena dampaknya bersifat multidimensi, mempengaruhi kognitif, sosial, serta
perkembangan motorik selanjutnya.
Motorik adalah semua gerakan yang mungkin dilakukan oleh seluruh tubuh,
sedangkan perkembangan motorik sebagai perkembangan dari unsur kematangan dan
pengendalian gerak tubuh. Perkembangan motorik erat kaitannya dengan
perkembangan pusat motorik di otak (Lifya, 2012).
Perkembangan motorik yaitu perkembangan pengendalian gerakan tubuh
melalui kegiatan yang terkoordinir antara saraf dan otak. Perkembangan motorik
meliputi motorik kasar dan halus. Motorik kasar adalah gerakan tubuh menggunakan
otot-otot besar atau seluruh anggota tubuh yang dipengaruhi oleh kematangan anak
itu sendiri. Misalnya merayap, merangkak dan berjalan (Wulan, 2012).
Pada penelitian Galli et al. (2008) mengatakan bahwa anak dengan DS memiliki
keterlambatan perkembangan motorik terkait oleh adanya hipotonus otot dan
kelenturan sendi (laxity) yang menjadi karakteristik pada DS. Peran fisioterapi sedini
5
mungkin harus fokus pada kontrol gerak dan koordinasi untuk mencapai tahap
perkembangan.
Ketika berdiri tentu harus mempunyai basic yang baik dari segi kematangan
keseluruhan otot, propioseptif, taktil dan vestibular. Pada anak DS memiliki masalah
dengan menjaga keseimbangan mereka baik sambil berdiri dan berjalan yang
disebabkan oleh hypotone dan mobilitas sendi yang berlebihan. Selain terganggu
pada keseimbangan, pengembangan reaksi postural dari pola postur dan gerak juga
tidak cukup baik pada anak dengan DS (Marchewka and Chwala 2008).
Penelitian terdahulu yang dikembangkan oleh Alireza (2010) tentang
comparison beetwen the effect of neuro developmental treatment and sensory
integration therapy on gross motor function in children with cerebral palsy. Tujuan
dari penelitian tersebut adalah memperbaiki gross motor function pada anak cerebral
palsy. Dari dua alternatif metode yang telah di teliti oleh Harris 2008 dan Alireza
2010 membuat penulis tertarik untuk meneliti bagaimana jika motode sensory
integration dan neuro developmental treatment digunakan untuk kasus down
syndrome dengan permasalahan keseimbangan berdiri.
Melihat dari latar belakang tersebut diatas peneliti mengambil judul tentang
Kombinasi Neuro Developmental Treatment Dan Sensory Integration Lebih Baik
Daripada Hanya Neuro Developmental Treatment Untuk Meningkatkan
Keseimbangan Berdiri Anak Down Syndrome.
6
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dari latar belakang masalah diatas maka rumusan masalah
yang disampaikan sebagai berikut :
1 Apakah neuro developmental treatment meningkatkan keseimbangan berdiri
pada anak down syndrome di Klinik Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta ?
2 Apakah kombinasi neuro developmental treatment dan sensory integration
meningkatkan keseimbangan berdiri pada anak down syndrome di Klinik Griya
Fisio Bunda Novy Yogyakarta ?
3 Apakah kombinasi neuro developmental treatment dan sensory integration lebih
baik daripada hanya neuro developmental treatment untuk meningkatkan
keseimbangan berdiri anak down syndrome di Klinik Griya Fisio Bunda Novy
Yogyakarta ?
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan yang ingin dicapai pada penelitian ini ialah :
1.3.1 Tujuan umum
Kombinasi neuro developmental treatment dan sensory integration lebih baik
daripada hanya diberikan neuro developmental treatment untuk meningkatkan
keseimbangan berdiri anak down syndrome di Klinik Griya Fisio Bunda Novy
Yogyakarta.
1.3.2 Tujuan khusus
1. Untuk mengetahui neuro developmental treatment dapat meningkatkan
keseimbangan berdiri pada anak down syndrome di Klinik Griya Fisio Bunda
Novy Yogyakarta.
7
2. Untuk mengetahui kombinasi neuro developmental treatment dan sensory
integration dapat meningkatkan keseimbangan berdiri pada anak down
syndrome di Klinik Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta.
3. Untuk mengetahui kombinasi neuro developmental treatment dan sensory
integration lebih baik daripada neuro developmental treatment untuk
meningkatkan keseimbangan berdiri anak down syndrome di Klinik Griya Fisio
Bunda Novy Yogyakarta.
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat yang diharapkan pada penelitian ini adalah:
1. Memperoleh data yang empirik tentang penggabungan dua metode yaitu neuro
developmental treatment dan sensory integration dalam meningkatkan
keseimbangan berdiri anak down syndrome di Klinik Griya Fisio Bunda Novy
Yogyakarta.
2. Sebagai pedoman bagi Fisioterapis untuk upaya meningkatkan pelayanan
fisioterapi paripurna khususnya pada intervensi pediatri.
8
BAB II
TINJUAN PUSTAKA
2.1 Down Syndrome
2.1.1 Pengertian
Down syndrome (DS) adalah suatu kondisi keterbelakangan fisik dan mental
anak yang diakibatkan adanya abnormalitas kromosom. Kromosom ini terbentuk
akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling memisahkan diri saat terjadi
pembelahan (Judarwanto, 2012). DS adalah ketidakmampuan yang ditandai dengan
keterbatasan yang signifikan baik dari fungsi intelektual dan prilaku adaptif seperti
yang diungkapkan dalam keterampilan adaptif konseptual, sosial, dan praktis
(Uyanik and Kayihan, 2013).
Down syndrome dinamai sesuai nama dokter berkebangsaan Inggris bernama
Langdon Down, yang pertama kali menemukan tanda-tanda klinisnya pada tahun
1866. Pada tahun 1959 seorang ahli genetika Perancis Jerome Lejeune dan para
koleganya, mengidentifikasi basis genetiknya. Manusia secara normal memiliki 46
kromosom, sejumlah 23 diturunkan oleh ayah dan 23 lainnya diturunkan oleh ibu.
Para individu yang mengalami DS hampir selalu memiliki 47 kromosom bukan 46.
Ketika terjadi pematangan telur, 2 kromosom pada pasangan kromosom 21, yaitu
kromosom terkecil gagal membelah diri. Jika telur bertemu dengan sperma akan
terdapat kromosom 21 yang istilah teknisnya adalah trisomi 21. DS bukanlah suatu
penyakit maka tidak menular, karena sudah terjadi sejak dalam kandungan
(Ardiansyah, t.t).
9
Down syndrome adalah gangguan yang terdiri dari beberapa kelainan kongenital
kira-kira 93% yang muncul extra kromosom 21 dari kasus DS. Cacat mental yang
paling menonjol tingkatnya dapat bervariasi dari keterbelakangan mental berat dan
keterbelakangan mental ringan. Perkembangan motorik DS umumnya ditandai
dengan keterbelakangan mental dan itu akan berlangsung dalam waktu yang lama
sehingga dapat menjadi suatu kecacatan. DS telah dikenal lama sebagai gangguan
cacat mental. Kenyataannya bahwa masalah-masalah pengembangan motorik seperti
pola gerak abnormal, gangguan keseimbangan juga muncul sebagai gangguan lain
dari cacat mental, hal ini nampaknya tidak diperhatikan (Lauteslager, 2004).
2.1.2 Patofisiologi down syndrome
Tubuh manusia memiliki sel di dalamnya terdapat nukleus, dimana materi
genetik disimpan dalam gen. Gen membawa kode yang bertanggung jawab atas
semua sifat yang diwarisi oleh orangtua kemudian dikelompokkan bersama batang
seperti struktur yang disebut kromosom. Biasanya, inti dari setiap sel mengandung
23 pasang kromosom. DS terjadi ketika seorang individu memiliki salinan ekstra
yang terjadi pada kromosom 21 (Anonim, t.t).
Down syndrome biasanya memiliki 47 kromosom bukan 46 kromosom. Pada DS
memiliki kromosom extra atau tambahan gen yang terdapat pada kromosom 21.
Untuk mengetahui atau mendeteksi terjadinya DS harus melalui prosedur yang
disebut kariotipe. Kariotipe adalah suatu visual yang menampilkan kromosom lalu
dikelompokkan menurut ukuran, jumlah dan bentuk. Kromosom dapat diketahui
dengan memeriksa darah atau sel-sel jaringan. Masing-masing kromosom
diidentifikasi mulai dari yang terbesar sampai terkecil, 95% dari kejadian DS
10
mempunyai kromosom ke 3 (tambahan) yang disebut juga dengan trisomi 21
(Anonim, t.t).
Down syndrome terjadi karena kelainan susunan kromosom ke-21, dari 23
kromosom manusia. Pada manusia normal, 23 kromosom tersebut berpasang-
pasangan hingga jumlahnya menjadi 46. Pada penderita DS, kromosom nomor 21
tersebut berjumlah tiga (trisomi), sehingga totalnya menjadi 47 kromosom. Jumlah
yang berlebihan tersebut mengakibatkan ketidakstabilan pada sistem metabolisme
sel, yang akhirnya memunculkan DS. Hingga saat ini, penyebab terjadinya DS
dikaitkan dengan hubungan antara usia sang ibu ketika mengandung dengan kondisi
bayi. Yaitu semakin tua usia ibu, maka semakin tinggi pula risiko melahirkan anak
DS (Miftah, 2013).
Selama masa pembuahan, cedera otak bisa terjadi bila ada faktor genetik yang
memengaruhi, seperti kelainan kromosom yang menyebabkan kelainan otak pada
anak down syndrome. Anak yang mengalami cedera otak kehilangan kemampuan
untuk menyerap informasi (sensorik) dan merespons informasi (motorik) (Indriasari,
2011).
Kromosom dapat dianggap sebagai pengaruh penting untuk perkembangan otak,
dan karena kelainan kromosom dapat mengganggu perkembangan otak pada semua
tahap. Seperti perkembangan otak di ganglia basal, hipotalamus mengalami
gangguan neurologis (Bremner and Wachs, 2010).
Irfan (2010) mengakatakan bahwa ganglia basal memiliki peran kompleks dalam
mengontrol gerakan selain memiliki fungsi-fungsi non-motorik yang masih belum
diketahui. Secara khusus, ganglia basal penting dalam perkembangan tonus otot di
11
seluruh tubuh. Pada down syndrome ganglia basal tidak berkembang dengan baik
untuk melaksanakan peran-peran integratif yang kompleks.
Kelebihan kromosom menyebabkan perubahan dalam proses normal yang
mengatur embriogenesis. Materi genetik yang berlebih tersebut terletak pada bagian
lengan bawah dari kromosom 21 dan interaksinya dengan fungsi gen lainnya
menghasilkan suatu perubahan homeostasis yang memungkinkan terjadinya
penyimpangan perkembangan fisik (kelainan otot), SSP (penglihatan, pendengaran,
keseimbangan) dan kecerdasan yang terbatas (Ratna, t.t).
Lauteslager (2004) menyatakan bahwa otak anak-anak DS menunjukkan
karakteristik dari ketidakdewasaan neurologis dalam hal convolutions
(penggabungan) yang lebih kecil dari korteks serebral dan mengurangi mielinasi
misalnya, lobus frontal dan cerebellum. Neuron di korteks terlalu sedikit, terutama
dari lobus temporal, tetapi juga di lobus frontal, parietal, dan oksipital. Pada anak
DS menunjukkan penurunan di korteks oksipital sekitar 50% dan peningkatan dari
satu setengah kali dalam ukuran inti sel dalam neuron yang tersisa, dalam hal ini
gangguan koneksi dalam proses diferensiasi sel. Hal lain menggambarkan ada
gangguan dalam struktur dendrit neuron piramidal di korteks motorik. Irfan (2010)
mengatakan area kortek motorik merupakan tempat asal kortikospinalis dan
kortikobulbaris, umumnya dianggap daerah yang perangsangannya cepat
menghasilkan gerakan tersendiri. Kortek yang paling dikenal adalah korteks motorik
di girus prasentralis. Namun terdapat daerah motorik suplementer diatas tepi
superior sulkus singulatum disisi medial hemisfer yang mencapai korteks pramotorik
di permukaan lateral otak. Selain gangguan struktural, pengembangan neuron tampak
12
normal selama kehamilan, namun setelah kehamilan jumlah dendrit berkurang
dibandingkan dengan anak normal.
Keterlambatan mengidentifikasi atlantoaxial dan atlanto-occipital yang tidak
stabil dapat mengakibatkan kerusakan pada saraf spinal yang irreversibel. Gangguan
pendengaran, visus, retardasi mental dan defek yang lain akan menyebabkan
keterbatasan kepada anak–anak dengan down syndrome dalam meneruskan
kelangsungan hidup. Mereka juga akan menghadapi masalah dalam pembelajaran,
proses membangunkan upaya berbahasa, kemampuan interpersonal, dan kemampuan
motorik (Villarroya et al, 2012).
2.1.3 Ciri-ciri umum down syndrome
Down syndrome memiliki ciri yang khas yaitu : tonus otot rendah, wajah datar,
hidung pesek, hypermobilitas sendi, ruas pada jari-jari memiliki space yang lebih
luas, ukuran lidah cendrung lebih panjang dari ukuran normal. Anak DS akan
mengalami gangguan kognitif (ringan sampai sedang), dan akan mengalami
keterlambatan perkembangan motorik seperti merangkak, duduk, berdiri dan berjalan
(Anonim, t.t).
Down syndrome mempunyai wajah yang khas, misalnya karena ada gangguan
pada pertumbuhan tulang, maka tulang dahinya lebih datar, mata kiri dan mata kanan
agak berjauhan, posisi daun telinganya lebih rendah. Yang jelas, wajahnya sangat
spesifik mongolism dan mengalami retardasi mental (An, 2010).
13
2.2 Keseimbangan Berdiri
Banyak penulis mengasumsikan hubungan antara karakteristik neuro-anatomi
DS dan anak normal dari kemampuan motorik mereka, seperti kurangnya
keseimbangan, koordinasi gerakan dan tonus otot yang lemah pada anak DS
(Lauteslager, 2004).
Keseimbangan adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan
dan kestabilan postur oleh aktivitas motorik tidak dapat dipisahkan dari faktor
lingkungan dan sistem regulasi yang berperan dalam pembentukan keseimbangan.
Tujuan tubuh mempertahankan keseimbangan adalah menyanggah tubuh melawan
gravitasi dan faktor eksternal lain, untuk mempertahankan pusat massa tubuh agar
sejajar dan seimbang dengan bidang tumpu, serta menstabilisasi bagian tubuh ketika
bagian tubuh lain bergerak (Irfan, 2010).
Keseimbangan juga bisa diartikan sebagai kemampuan relatif untuk mengontrol
pusat massa tubuh (center of mass) atau pusat gravitasi (center of gravity) terhadap
bidang tumpu (base of support). Keseimbangan melibatkan berbagai gerakan di
setiap segmen tubuh dengan di dukung oleh sistem muskuloskeletal dan bidang
tumpu. Kemampuan untuk menyeimbangkan massa tubuh dengan bidang tumpu
akan membuat manusia mampu untuk beraktifitas secara efektif dan efesien (Indriaf,
2010).
Pada penelitian Jalalin (2000) mengatakan kemampuan keseimbangan pada
manusia secara kasar dipengaruhi oleh sirkuit saraf tingkat tinggi dan juga sistem
lainnya (kognitif dan muskuloskeletal). Pada sistem model equilibrium dinamik
14
dikatakan bahwa keseimbangan adalah hasil dari interaksi individu, lingkungan
dimana kegiatan dilakukan. Interaksinya dapat dilihat pada Gambar 2.1.
Sumber: Jalalin (2000)
Gambar 2.1 Sistem Model Dynamic Equilibrium
Keterangan: Sistem model kontrol postural yang menggambarkan siklus konstan
yang terjadi secara simultan pada beberapa level. Input sensory dan sistem
pemrosesan (gambar pada sisi kiri) dan perencanaan motorik dan pelaksanaan pada
sisi kanan.
Kemampuan manusia untuk mempertahankan posisi tegak berdiri tergantung
pada integritas sistem visual, vestibular, propioseptif, taktil dan juga integrasi
sensory, sistem saraf pusat, tonus otot yang efektif yang mengadaptasi secara cepat
perubahan kekuatan otot dan fleksibilitas sendi. Berdiri adalah posisi tak stabil yang
membutuhkan regulasi yang konstan dari kontraksi antara anggota gerak atas dan
bawah (Jalalin, 2000).
Mengenai hal tersebut terdapat dua macam keseimbangan menurut Permana
(2012) yaitu :
15
2.2.1 Keseimbangan statis
Dalam keseimbangan statis, ruang geraknya sangat kecil, misalnya berdiri di
atas dasar yang sempit (balok keseimbangan, rel kereta api), melakukan hand stand,
mempertahankan keseimbangan setelah berputar-putar di tempat.
2.2.2 Keseimbangan dinamis
Kemampuan orang untuk bergerak dari satu titik atau ruang ke lain titik dengan
mempertahankan keseimbangan, misalnya menari, berjalan, duduk ke berdiri,
mengambil benda di bawah dengan posisi berdiri dan sebagainya.
Permasalahan yang terjadi pada anak DS yang salah satunya adalah gangguan
keseimbangan berdiri, pada posisi berdiri seimbang susunan saraf pusat berfungsi
untuk menjaga pusat massa tubuh (center of body mass) dalam keadaan stabil dengan
batas bidang tumpu tidak berubah kecuali tubuh membentuk batas bidang tumpu lain
(misalnya melangkah). Selain itu masukan (input) visual berfungsi sebagai kontrol
keseimbangan, pemberi informasi, serta memprediksi datangnya gangguan. Masukan
(input) dari kulit di telapak kaki juga merupakan hal penting untuk mengatur
keseimbangan saat berdiri dan saat ingin melangkah (Irfan, 2010).
Irfan (2010) mengatakan bahwa kontrol postur dan gerakan terjadi karena
aktivitas motorik somatik sangat bergantung pada pola dan kecepatan lepas muatan
saraf motorik spinalis dan saraf homolog yang terdapat di nukleus motorik saraf
kranialis. Saraf ini, merupakan jalur terakhir ke otot rangka, yang dibawa oleh impuls
dari berbagai jalur.
Berbagai masukan supra segmental juga bertemu di sel saraf ini, yaitu dari
segmen spinal lain, batang otak, dan korteks serebrum. Sebagian masukan ini
16
berakhir langsung ke saraf motorik, tetapi banyak yang efeknya dilanjutkan melalui
neuron antara (interneuron) atau sistem saraf afferen γ ke kumparan otot dan kembali
melalui serat afferent lalu ke medulla spinalis. Aktifitas terintegrasi dari tingkat
spinal, medulla oblongata, otak tengah dan korteks inilah yang mengatur postur
tubuh dan memungkinkan terjadinya gerakan terkoordinasi (Irfan, 2010).
Masukan-masukan yang bertemu di neuron motorik mengatur tiga fungsi yang
berbeda antara lain : menimbulkan aktivitas volunter, menyesuaikan postur tubuh
untuk menghasilkan landasan yang kuat bagi gerakan dan mengkoordinasikan kerja
berbagai otot agar gerakan yang dihasilkan teratur dan tepat. Pola aktivitas volunter
direncanakan di otak, kemudian perintah tersebut dikirim ke otot terutama melalui
sistem kortikospinalis dan kortikobulbaris (Irfan, 2010).
Postur tubuh secara terus menerus disesuaikan, tidak saja sebelum tetapi juga
sewaktu melakukan gerakan oleh sistem pengatur postur. Gerakan diperhalus dan
dikoordinasikan oleh serebellum bagian medial dan intermedial (spinoserebellum)
dan hubungan-hubungannya. Ganglia basal dan serebellum bagian lateral
(neoserebellum) merupakan bagian dari sirkuit umpan balik ke korteks pramotorik
dan motorik yang berkaitan dengan perencanaan dan pengaturan gerakan volunter
(Irfan, 2010).
Otak kecil memainkan peran sentral terhadap koordinasi gerak dan postur,
informasi itu diterima oleh vestibulum dan traktus spinocerebellar. Neokorteks
berinteraksi dari perintah gerakan volunter berasal. Informasi tentang dunia luar
diperoleh melalui indra yang lebih tinggi. Selain itu, penyesuaian konstan
berlangsung dari korteks cerebellar melalui inti cerebellar untuk ekstra-piramidal
17
sirkuit motor di batang otak dan melalui thalamus kembali ke korteks otak. Ketika
ada kerusakan cerebellum gangguan yang terlibat adanya masalah koordinasi,
keseimbangan, dan hypotonia. penting untuk mengontrol postur, dimana postur di
fasilitasi melalui gamma-motor neuron yang diatur pada tingkat batang otak. Tanpa
kegiatan dasar fasilitasi dari alpha motor neuron keluar melalui lingkaran gamma.
Khususnya ekstensor yang terlibat dalam pemeliharaan postur tubuh, extensor
tersebut harus memiliki tonus otot yang cukup dalam sistem ini (Lauteslager, 2004).
Sistem pengatur postur terdapat beberapa mekanisme pengaturan postur.
Mekanisme ini mencakup serangkaian nukleus dan banyak struktur, termasuk
medula spinalis, batang otak dan korteks serebrum. Sistem ini tidak hanya berperan
dalam postur statik, tetapi juga bersama sistem kortikospinalis dan kortikobulbaris,
berperan dalam pencetus dan pengendalian gerakan (Irfan, 2010).
Penyesuaian postur dan gerakan volunter tidak mungkin dipisahkan secara tegas,
tetapi dapat diketahui dengan adanya serangkaian reflek postur yang tidak hanya
mempertahankan posisi tegak dan seimbang, tetapi terus menerus melakukan
penyesuaian untuk mempertahankan latar belakang postur yang stabil untuk aktivitas
volunter. Penyesuaian ini mencakup refleks statik dan refleks fasik jangka pendek
yang dinamik. Pertama mencakup kontraksi menetap otot-otot, sedangkan yang
terakhir melibatkan gerakan-gerakan sesaat. Kedua terintegrasi di berbagai tingkat
dalam susunan saraf pusat, dari medula spinalis sampai korteks serebrum dan
sebagian besar dipengaruhi melalui berbagai jalur motorik (Irfan, 2010).
Faktor utama kontrol postur adalah variasi ambang refleks regang spinal, yang
pada akhirnya disebabkan oleh perubahan tingkat rangsangan neuron motorik dan
18
secara tidak langsung oleh perubahan kecepatan lepas muatan oleh neuron afferen γ
ke kumparan otot (Irfan, 2010).
Postur adalah posisi atau sikap tubuh dimana tubuh dapat membentuk banyak
bentuk yang memungkinkan tubuh dalam posisi yang nyaman selama mungkin. Pada
saat berdiri tegak, hanya terdapat gerakan kecil yang muncul dari tubuh, yang biasa
disebut dengan ayunan tubuh. Luas dan arah ayunan diukur dari permukaan tumpuan
dengan menghitung gerakan yang menekan di bawah telapak kaki, yang disebut
pusat tekanan (center of preassure). Jumlah ayunan tubuh ketika berdiri tegak
dipengaruhi oleh faktor posisi kaki dan lebar dari bidang tumpu (Irfan, 2010).
Posisi tubuh ketika berdiri dapat dilihat kesimetrisannya dengan kaki selebar
sendi panggul, lengan di sisi tubuh, dan mata menatap ke depan. Walaupun posisi ini
dapat dikatakan sebagai posisi yang paling nyaman, tetapi tidak dapat bertahan lama
karena seseorang akan berganti posisi untuk mencegah kelelahan (Irfan, 2010).
2.2.3 Reseptor-reseptor utama untuk keseimbangan
2.2.3.1 Reseptor somatosensoris
Berlokasi di sendi, kapsula sendi, ligamentum otot, dan kulit memberikan
informasi tentang panjang otot, renggangan, tekanan, kontraksi, nyeri, tempratur,
tekanan, dan posisi sendi. Kaki, pergelangan kaki, lutut, pinggul, leher, otot,
semuanya memperoleh informasi yang lengkap guna memelihara keseimbangan. Di
bawah kondisi permukaan penyangga tertentu input somatosensoris memperoleh
kontak gaya dan gerakan antara kaki dan permukaan penyangga menguasai kontrol
keseimbangan. Bila orang berdiri tetap tegap level permukaan, luas goyangan pusat
gravitasi relatif lebih kecil terhadap batas stabil (limit of stability) (Jalalin, 2000).
19
2.2.3.2 Input visual
Dalam keadaan permukaan penyangga tidak stabil, input visual berperan penting
untuk keseimbangan. Sebagai contoh, bila berjinjit dan berdiri dengan tumpuan pada
tumit dalam hubungan langsung terhadap gangguan goyangan anteroposterior input
sensoris berguna untuk keseimbangan, goyangan pusat gravitasi secara bermakna
berkurang bila mata terbuka dibandingkan dengan mata tertutup.
Input visual mengukur orientasi mata dan kepala dalam hubungan terhadap
obyek sekitar. Sentral : memberikan orientasi lingkungan, berperan terhadap persepsi
vertikal, dan gerakan obyek dan juga mengidentifikasi risiko dan kesempatan yang
ada pada lingkungan. Perifer : mendeteksi gerakan diri sendiri dan hubungannya
terhadap lingkungan termasuk gerakan kepala dan goyangan postural (Jalalin, 2000).
2.2.3.3 Vestibular
Bila secara fungsional manfaat input somatosensoris dan visual terdapat dibawah
penyangga dan kondisi sekitar visual tertentu, input vestibular memainkan peran
mengontrol langsung pusat gravitasi. Hal ini mungkin karena input somatosensoris
dan visual lebih peka terhadap goyangan tubuh dibanding sistem vestibular. Peran
utama input vestibular dibawah kondisi tersebut mampu berdiri dalam mengontrol
gerakan kepala dan mata yang tepat (Jalalin, 2000).
Persepsi sensoris sentral, semua informasi sensoris yang ada di lingkungan
yang dikumpulkan oleh reseptor perifer diproses dalam berbagai derajat di otak.
Proses ini biasanya merujuk pada integrasi sensoris atau organisasi sensoris. Fungsi
struktur sensoris sentral antara lain membandingkan input yang tersedia antara kedua
20
sisi dari 3 sistem sensoris bila kedua sisi dari ketiga sistem memberikan input yang
cocok, proses organisasi disederhanakan (Jalalin, 2000).
Konflik sensoris, dapat terjadi bila informasi atau kedua sistem tidak sinkron,
pemrosesan organisasi sensoris menjadi lebih kompleks, seperti otak harus
mempertimbangkan beberapa ketidaksesuaian dan memilih input yang benar
mendasari respon motoris (Jalalin, 2000).
Perencanaan motoris sentral, mengingat pemrosesan sensoris memberikan
interaksi seseorang dan lingkungannya. Tahap perencanaan motoris berikutnya
menentukan bagaimana menyelesaikan sasaran dengan baik dari banyak pilihan yang
tersedia. Perencanaan motoris ini harus dikirimkan ke sistem motoris perifer untuk
dilaksanakan. Selama pengiriman rekaman dan perencanaan gerakan yang
dimaksudkan disampaikan ke serebelum. Bilamana gerakan dimulai, masukan input
sensoris (umpan balik) tentang gerakan yang yang dimaksudkan. Kesalahan gerakan
(perbedaan antara gerakan yang dimaksud dan gerakan yang sedang berlangsung)
dan pola yang salah (sasaran yang diinginkan tidak dapat dicapai) dideteksi dan
direncakan untuk dikoreksi lalu dibentuk dan dikirim. Proses kesalahan deteksi dan
kesalahan koreksi ini adalah yang mendasari belajar motoris (Jalalin, 2000).
Motoris perifer pelaksana, gerakan dilaksanakan melalui sendi dan otot-
ototnya. Lingkup gerak sendi yang normal, kekuatan dan ketahanan normal dari kaki,
pergelangan kaki, lutut, pinggul, punggung, leher dan mata harus tersedia untuk
melaksanakan lingkup gerakan penuh dari keseimbangan yang normal. Sistem lain
yang berpengaruh adalah perhatian, kognitif dan memori, emosi yang stabil, agitasi
atau denial terhadap lingkungan (Jalalin, 2000).
21
2.2.4 Komponen motoris keseimbangan
2.2.4.1 Reflek
Untuk memelihara keseimbangan dan melakukan aktivitas yang bertujuan saat
berdiri dan berjalan, seseorang harus mampu untuk secara aktif mengontrol gerakan
pusat gravitasi dibagian bawah abdomen, terdapat 3 sendi. Luasnya variasi pola
gerakan dari sudut tersebut (sendi panggul, sendi lutut dan sendi pergelangan kaki)
berguna untuk menggerakan pusat gravitasi. Pola gerakan fungsional yang efektif
dari sendi pergelangan kaki, sendi lutut dan sendi panggul mengarah pada beberapa
pola relatif yang secara umum dikenal dengan strategi gerakan postural (Jalalin,
2000).
Dengan metodologi platform yang bergerak, telah dapat diidentifikasi paling
sedikit 3 jenis strategi respon postural reaktif yang digunakan untuk memulihkan
keseimbangan.
Sumber: (Jalalin, 2000)
Gambar 2.2 Strategi postural reaktif A. Strategi pergelangan kaki, B. Strategi
pinggul, C. Strategi menunda, D. Strategi melangkah.
22
2.2.4.2 Strategi pergelangan kaki (ankel strategy)
Menggambarkan kontrol goyangan postural dari pergelangan kaki dan kaki.
Gerakan pusat gravitasi tubuh pada strategi pergelangan kaki dengan membangkitkan
putaran pergelangan kaki terhadap permukaan penyangga dan menetralkan sendi
lutut dan sendi panggul untuk menstabilkan sendi proksimal tersebut. Pada strategi
ini kepala dan panggul bergerak dengan arah dan waktu yang sama dengan gerakan
bagian tubuh lainnya diatas kaki. Pada respon goyangan ke belakang, respon sinergis
otot normal pada strategi ini mengaktivasi otot tibialis anterior, otot quadrisep diikuti
otot abdominal. Pada goyangan kedepan, mengaktifkan otot gastroknemius,
hamstring dan otot-otot ekstensor batang tubuh (Jalalin, 2000).
Strategi ini berguna apabila goyangan kecil, lambat dan dekat dengan garis
tengah. Strategi ini terjadi pada permukaan luas dan stabil. Cukup untuk memberikan
tekanan melawannya untuk menghasilkan gaya yang dapat mengimbangi goyangan
untuk stabilisasi tubuh (Jalalin, 2000).
2.2.4.3 Strategi pinggul (hip strategy)
Menggambarkan kontrol goyangan postural dari pelvis dan trunkus. Kepala dan
pinggul melalui arah yang berlawanan. Strategi pinggul, mengandalkan inertia dan
gerakan batang tubuh yang cepat untuk membangkitkan gaya gesek / gerakan
horizontal melawan landasan penyangga untuk menggerakkan pusat gravitasi. Pada
keadaan ini bila permukaan landasan penyangga digerakkan kebelakang, subyek
miring kedepan pada sendi panggul dengan mengaktifkan otot-otot abdominal dan
otot quadrisep, tibialis anterior. Strategi ini di observasi bila goyangan besar, cepat
23
dan mendekati batas stabilitas, atau jika berdiri pada permukaan sempit dan tak stabil
untuk memberikan pengimbangan tekanan (Jalalin, 2000).
2.2.4.4 Strategi melangkah (straping strategy) dan menjangkau
Menggambarkan tahap dengan kaki atau menjangkau dengan lengan dalam
mencoba untuk memperbaiki landasan penyangga baru dengan mengaktifkan
anggota gerak bila titik berat melampaui landasan penyangga semula.
Strategi melangkah digunakan dalam respon terhadap gangguan yang
menyebabkan subyek goyang melebihi batas stabilitas. Dalam keadaan demikian
melangkah yang harus diambil untuk mendapatkan kembali keseimbangan (Jalalin,
2000).
2.2.4.5 Strategi menunda (suspensory strategy)
Menggambarkan keadaan menurunkan pusat gravitasi kearah dasar landasan
penyangga melalui gerakan flexi anggota gerak bawah secara bilateral, atau gerakan
berjongkok ringan. Dengan memperpendek jarak antara pusat gravitasi dan landasan
penyangga yang diperlukan agar dapat mengontrol kegiatan kombinasi stabilisasi dan
mobilisasi seperti pada saat menggapai benda dengan posisi berdiri (Jalalin, 2000).
2.3 Neuro Developmental Treatment
2.3.1 Pengertian
Neuro developmental treatment (NDT) merupakan salah satu pendekatan yang
paling umum digunakan untuk intervensi anak-anak dengan gangguan
perkembangan. Metode ini pertama kali digunakan untuk terapi anak-anak pada
kondisi cerebral palsy. Kemudian metode ini digunakan juga untuk kondisi
24
gangguan perkembangan pada anak lainnya. Pendekatan NDT berfokus pada
normalisasi otot hypertone atau hypotone. Intervensi penanganan NDT melatih reaksi
keseimbangan, gerakan, dan fasilitasi. NDT adalah metode terapi yang populer
dalam pendekatan intervensi pada bayi dan anak-anak dengan disfungsi neuromotor
(Uyanik and Kayihan, 2013).
Neuro development treatment pertama kali dikenalkan dengan istilah pendekatan
Bobath yang dikembangkan oleh Berta Bobath seorang fisioterapis, dan dr. Karel
Bobath di akhir 1940-an, untuk memenuhi kebutuhan orang-orang dengan gangguan
gerak. NDT dianggap sebagai pendekatan management terapi yang komprehensif
karena di dalam metode latihannya mengajarkan ke fungsi motor sehari-hari yang
relevan. NDT biasanya dipakai untuk rehabilitasi pada bayi, cerebral palsy, DS dan
gangguan perkembangan motorik lainnya (Degangi and Royyen, 1994).
2.3.2 Dasar pemikiran neuro development treatment
Konsep dari metode neuro development treatment telah berkembang secara
empiris oleh Mrs. Bertha Bobath dari tahun 1942, dari pengamatan klinis yang
cermat pada kasus hemiplegi, cerebral palsy, DS dan gangguan perkembangan
motorik lainnya ia mengamati reaksi mereka saat sedang ditangani. dr. Karel Bobath
suaminya dan ahli saraf mencoba menemukan penjelasan teoritis dengan
mempelajari literatur neurofisiologis (Velickovic and Perat, 2004). NDT adalah
motode yang membangun kembali perkembangan otak, ini merupakan proses
berkesinambungan yang dipengaruhi oleh genetika, struktur dan fungsi otak maupun
dari interaksi lingkungan (Mayston, 2008).
25
Neuro develompent treatment merupakan pendekatan holistik yang berkaitan
dengan kualitas pola koordinasi dan tidak hanya permasalahan pada fungsi otot.
Tidak hanya permasalahan sensory-motorik, tetapi juga masalah-masalah
perkembangan, persepsi-kognitif, emosional, masalah sosial dan fungsi dari
kehidupan sehari-hari juga. Perkembangan sensorik-motorik abnormal mengganggu
seluruh perkembangan anak (sensorik, persepsi-kognitif, psikologis). Kurangnya
masukan sensorik atau persepsi dapat bersifat primer (karena kerusakan otak).
Gangguan pengalaman sensorik-motor akan memperngaruhi postur kontrol dan body
awareness yang jelek (Velickovic and Perat, 2004).
Prinsip-prinsip NDT ialah dengan mengontrol dan menghambat gerakan
abnormal dan memberikan fasilitasi dan stimulasi untuk membentuk automatik
postural reactions. Terapis mengkombinasikan berbagai tehnik stumulasi untuk
mengurangi kelainan postural dan fasilitasi gerak dengan tujuan mengirimkan
berbagai pengalaman sensori-motor untuk melatih gerakan fungsional (Velickovic
and Perat, 2004).
2.3.3 Perkembangan konsep neuro develompent treatment dan aplikasinya
Pada tahun 1942, ketika dia sedang menangani pasien dengan hemiplegia, Mrs
Bobath menemukan bahwa dengan mencegah pola abnormal dapat mengurangi
spastisitas yang terjadi, membuat gerakan menjadi normal dan aktivitas fungsional
lebih baik pada pasien yang melalui penanganannya (Velickovic and Perat, 2004).
Perlu koordinasi untuk memperbaiki pola abnormal yang ditekankan pada
gerakan yang diinginkan dan dikendalikan. Mengoptimalkan kerja otot dalam
kegiatan sehari-hari dengan menggunakan tehnik fasilitasi yang diperlukan. Aktifitas
26
tersebut mengakibatkan berkurangnya pola abnormal pada gangguan motorik. Untuk
menghambat pola postural dan gerakan abnormal pertama kita harus menggunakan
pola berlawanan dari pola pasien yang kemudian di modifikasi menjadi pola
campuran kemudian di adaptasi oleh gerakan tersebut. Misalnya dari pola flexi
karena koordinasi yang baik maka pola berubah menjadi extensi. Adaptasi aktif ini
mengakibatkan perubahan aktifitas seluruh tubuh ke pola yang lebih baik
(Velickovic and Perat, 2004).
2.3.4 Inhibisi, stimulasi dan fasilitasi
Setelah mendapatkan tonus postur yang baik, pasien perlu belajar untuk bergerak
dalam berbagai kombinasi ke pola gerakan normal. Mrs. Bobath mencari cara yang
memungkinkan agar pasien mendapatkan sensasi normal yang mana gerakan
fungsional meraka tidak pernah dikembangkan. Hanya dengan rasa mendekati pola
yang normal dengan gerakan aktif dan sedikit usaha pasien akan belajar untuk
merasakan itu (Velickovic and Perat, 2004).
Bobath mengakui pentingnya reaksi postural (righting dan equilibrium
reactions), berbagai reaksi postural dikoordinasikan pada pola tertentu untuk upaya
menimbulkan gerakan yang aktif atau otomatis. Metode ini dilakukan atas dasar
reaksi postural akan berkembang pada anak normal secara bertahap, selama beberapa
tahun pertama pertumbuhannya (Velickovic and Perat, 2004).
Bobath mengatakan bahwa selama perkembangan normal anak, pada awalnya
ada pengaruh refleks tonik yang kemudian menghilang dan ditekan oleh
pengembangan righting reactions. Kemudian di integrasikan ke dalam reaksi
keseimbangan dan voluntary movements. Pengetahuan ini membantu mereka
27
melakukan latihan yang lebih dinamis fasilitasi urutan righting reactions, reaksi
keseimbangan dan reaksi otomatis lainnya (Velickovic and Perat, 2004).
Mrs. Bobath menemukan cara menggunakan key point of control (proximal,
kepala, bahu dan panggul) dimana pola abnormal dapat dikendalikan (dihambat),
saat itu terjadi distribusi tonus postural yang dapat dipengaruhi sementara, diwaktu
yang sama dapat diberikan fasilitasi pola gerakan normal dan tehnik stimulasi dapat
digunakan. Dari titik key point of control terapis dapat membimbing dan mengontrol
gerakan seluruh tubuh (Velickovic and Perat, 2004).
Fasilitasi adalah proses intervensi yang menggunakan tehnik perbaikan tonus
postural dalam aktifitas tujuan yang terarah. Pasien aktif dan terapis membimbing
dan mengendalikan kegiatan. Fasilitasi membuat gerakan lebih mudah “membuatnya
jadi mungkin” dan “membuatnya harus terjadi”. Terapis harus membuat gerakan
yang mudah bagi anak, menyenangkan dan aman, sehingga ia suka bergerak dan
termotivasi untuk melakukannya (Velickovic and Perat, 2004).
Kontrol inhibisi digunakan bersamaan dengan tehnik fasilitasi. Tehnik ini
digunakan untuk mengurangi disfungsional tonus, membuat pasien adaptasi dengan
gerakan yang efisien. Hal ini terjadi secara spontan karena pasien secara aktif terlibat
dalam gerakan fungsional dan otomatis terjadi reaksi postural. Pengobatan ini
dilakukan dengan "penanganan" dan didasarkan pada interaksi antara pasien dan
terapis (Velickovic and Perat, 2004).
Salah satu masalah terbesar dalam pengobatan anak-anak dengan DS adalah
untuk mendapatkan reaksi keseimbangan yang baik. Ini memiliki efek yang
merugikan pada saat mereka bergerak seperti mudah terjatuh jika mengalami
28
gangguan gerak dari luar, merasa takut jika melewati undakan atau anak tangga. Hal
ini dapat diperbaiki atau dioptimalkan dengan lebih mudah jika anak mendapatkan
pengobatan / treatment lebih dini, karena dinilai lebih dapat mengikuti
perkembangan anak yang menyangkut banyaknya perubahan perkembangan yang
terjadi. Selama pengobatan / treatment itu terapis mengurangi bantuan dan
membiarkan anak aktif melakukan gerakan. Hal ini diperlukan untuk membentuk
kemandirian anak yang akhirnya memungkinkan ia mengontrol gerakan-gerakan
sendiri (Velickovic and Perat, 2004).
2.4 Sensory Integration
2.4.1 Pengertian
Sensory integration (SI) adalah sebuah proses otak alamiah yang tidak disadari.
Dalam proses ini informasi dari seluruh indera akan dikelola kemudian diberi arti
lalu disaring, mana yang penting dan mana yang diacuhkan. Proses ini
memungkinkan kita untuk berprilaku sesuai dengan pengalaman dan merupakan
dasar bagi kemampuan akademik dan prilaku sosial (Nanaholic, 2012).
Sensory integration adalah pengorganisasian sensasi untuk penggunaan sebuah
proses yang berlangsung di dalam otak yang memungkinkan kita memahami dunia
kita dengan menerima, mengenali, mengatur, menyusun dan menafsirkan informasi
yang masuk ke otak melalui indra kita. Pengintegrasian sensoris adalah dasar untuk
memberikan respon adaptif terhadap tantangan yang ditimbulkan oleh lingkungan
dan pembelajaran (Waluyo dan Surachman, 2012).
29
Sensory integration adalah proses pengorganisasian masukan sensorik. Fungsi
pembelajaran tergantung pada kemampuan anak untuk memanfaatkan informasi
sensorik yang di dapat dari lingkungannya. Mengintegrasikan informasi kemudian
menjadi rencana adalah sebuah bentuk tujuan perilaku. Intervensi integratif sensorik,
stimulasi vestibular, pendekatan terapi perkembangan saraf merupakan metode yang
efektif digunakan sebagai terapi okupasi / fisioterapi (Uyanik and Kayihan, 2013).
Sensory integration merupakan proses mengenal, mengubah, dan membedakan
sensasi dari sistem sensory untuk menghasilkan suatu respons berupa “perilaku
adaptif bertujuan”. Pada tahun 1972, A. Jean Ayres memperkenalkan suatu model
perkembangan manusia yang dikenal dengan teori SI. Menurut teori Ayres, SI terjadi
akibat pengaruh input sensory, antara lain sensasi melihat, mendengar, taktil,
vestibular dan proprioseptif. Proses ini berawal dari dalam kandungan dan
memungkinkan perkembangan respons adaptif, yang merupakan dasar
berkembangnya ketrampilan yang lebih kompleks, seperti bahasa, pengendalian
emosi, dan berhitung. Adanya gangguan pada ketrampilan dasar menimbulkan
kesulitan mencapai ketrampilan yang lebih tinggi. Gangguan dalam pemrosesan
sensory ini menimbulkan berbagai masalah fungsional dan perkembangan, yang
dikenal sebagai disfungsi SI (Waiman dkk. 2011).
Dasar teori SI adalah adanya plastisitas sistem saraf pusat, perkembangan yang
bersifat progresif, teori sistem dan organisasi sistem saraf pusat, respons adaptif,
serta dorongan dari dalam diri (Waiman dkk. 2011).
Dasar rasional intervensi SI adalah konsep neuroplasitistas atau kemampuan
sistem saraf untuk beradaptasi dengan input sensori yang lebih banyak. Pengalaman
30
Gambar 2.3 Pemrosesan Sensory
dan input sensory yang kaya akan memfasitasi perkembangan sinaptogenesis di otak.
Berdasarkan konsep progresi perkembangan, SI terjadi saat anak yang berkembang
mulai mengerti dan menguasai input sensory yang ia alami. Fungsi vestibular muncul
pada usia perkembangan 9 minggu dan membentuk refleks moro, sedangkan input
taktil mulai berkembang pada usia perkembangan 12 minggu untuk ekplorasi tangan
dan mulut. Sistem sensory akan terus mengalami perkembangan sejalan dengan
bertambahnya usia anak. Pada teori sistem dan organisasi sistem saraf pusat, proses
SI diyakini terjadi pada tingkat batang otak dan subkortikal. Proses yang lebih tinggi
di tingkat kortikal diperlukan untuk perkembangan praksis dan produksi respons
adaptif. Proses pada tingkat kortikal bergantung pada adekuat tidaknya fungsi dan
organisasi pusat otak yang lebih rendah (Waiman dkk. 2011).
Teori SI menekankan bahwa taktil, propioseptif, dan sistem vestibular
memberikan kontribusi pada perkembangan otot, reaksi otomatis dan emosional yang
menjadi baik. Pada saat bayi lahir muncul reflek-reflek premitif yang ditimbulkan
oleh pengolahan taktil, propioseptif dan sistem vestibular misalnya : rooting, grasp,
labirin reflek (Anonim, t.t).
2.4.2 Gangguan pemrosesan sensory
Sumber: (Waiman dkk. 2011)
31
2.4.2.1 Sensory modulation disorder (SMD)
Modulasi sensory terjadi ketika susunan saraf pusat mengatur pesan saraf yang
timbul akibat rangsangan sensory. Pada SMD, anak mengalami kesulitan merespon
input sensory sehingga memberikan respon perilaku yang tidak sesuai. SMD terbagi
menjadi tiga subtipe, yaitu sensory overresponsive (SOR), sensory underresponsive
(SUR), dan sensory seeking/craving (SS) (Waiman dkk. 2011).
Anak dengan SOR berespons terhadap sensasi dengan lebih cepat, lebih intens,
atau lebih lama daripada yang sewajarnya. Sedangkan anak dengan SUR kurang
berespons atau tidak memperhatikan rangsangan sensory dari lingkungan. Hal ini
menyebabkan anak menjadi apatis atau tidak memiliki dorongan untuk memulai
sosialisasi dan eksplorasi. Pada tipe SS, anak seringkali merasa tidak puas dengan
rangsangan sensory yang ada dan cenderung mencari aktivitas yang menimbulkan
sensasi yang lebih intens terhadap tubuh, misalnya memakan makanan yang pedas,
bersuara yang keras, menstimulasi objek tertentu, atau memutar-mutar tubuhnya
(Waiman dkk. 2011).
2.4.2.2 Sensory-based motor disorder (SBMD)
Anak dengan SBMD memiliki gerakan postural yang buruk. Pada disfungsi ini,
anak mengalami kesalahan dalam menginterpretasikan input sensory yang berasal
dari sistem proprioseptif dan vestibular (Waiman dkk. 2011).
SBMD mempunyai dua subtipe, yaitu dispraksia dan gangguan postural. Pada
dispraksia, anak mengalami gangguan dalam menerima dan melakukan perilaku
baru. Anak dengan dispraksia memiliki koordinasi yang buruk pada motorik kasar,
dan motorik halus. Sedangkan pada gangguan postural, anak mengalami kesulitan
32
untuk menstabilkan tubuh saat bergerak maupun saat beristirahat. Anak dengan
gangguan postural biasanya tampak lemah, mudah lelah, dan cenderung tidak
menggunakan tangan yang dominan secara konsisten (Waiman dkk. 2011).
2.4.2.3 Sensory discrimination disorder (SDD)
Anak dengan SDD mengalami kesulitan dalam menginterpretasi kualitas
rangsangan, sehingga anak tidak dapat membedakan sensasi yang serupa.
Diskriminasi sensori memungkinkan untuk mengetahui apa yang dipegang tangan
tanpa melihat, menemukan benda tertentu dengan hanya memegang, membedakan
tekstur atau bau-bauan tertentu atau mendengarkan sesuatu meskipun terdapat suara
lain di sekitarnya. SDD pada sistem penglihatan dan pendengaran dapat
menyebabkan gangguan belajar atau bahasa, sedangkan SDD pada sistem taktil,
proprioseptif dan vestibular menyebabkan gangguan kemampuan motorik (Waiman
dkk. 2011).
2.4.3 Prinsip terapi
Terapi SI bertujuan untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi pengolahan dan
koordinasi masukan informasi sensorik dari sistem taktil (sentuhan), vestibular (rasa
gerakan), proprioseptif (perasaan posisi tubuh), visual (penglihatan), auditori
(pendengaran), penciuman (bau), dan gustatory (rasa). Beberapa area otak berkaitan
dengan pengolahan informasi dari panca indera (Wright, 2010).
Para ahli terapi SI dari Amerika Serikat telah menyusun konsensus tentang
elemen inti terapi SI. Waiman dkk. (2010) menganalisis apakah berbagai penelitian
yang menggunakan pendekatan terapi SI telah menerapkan elemen inti secara
konsisten. Dari 34 penelitian yang dianalisis, memperlihatkan bahwa sebagian besar
33
peneliti secara eksplisit mendeskripsikan strategi intervensi yang tidak konsisten
dengan elemen inti terapi SI. Dari sepuluh elemen proses, hanya satu elemen yang
digunakan oleh semua studi, yaitu memberikan rangsangan sensory. Peneliti
menyatakan bahwa hal ini wajar karena memang semua penelitian yang
menggunakan prinsip SI akan memberikan rangsangan sensory yang sebesar-
besarnya.
Sumber: (Wright, 2010)
Gambar 2.4 Area Sensory di Otak
Setiap anak memiliki kemampuan yang unik, cara anak mengelola reaksi dari
lingkungan dan memilah informasi yang datang. Informasi sensory terus memasuki
otak dari 7 indera yang saling berkaitan. Terapi ini dirancang untuk kebutuhan anak
dan melibatkan intensif latihan fisik dan mental (Wright, 2010). Waiman dkk. (2011)
mengatakan terapi SI menekankan stimulasi pada tiga indera utama, yaitu taktil,
vestibular, dan proprioseptif. Ketiga sistem sensory ini memang tidak terlalu familiar
dibandingkan indera penglihatan dan pendengaran, namun sistem sensory ini sangat
penting karena membantu interpretasi dan respons anak terhadap lingkungan.
34
2.4.3.1 Sistem taktil
Sistem taktil merupakan sistem sensory terbesar yang dibentuk oleh reseptor di
kulit, yang mengirim informasi ke otak terhadap rangsangan cahaya, sentuhan, nyeri,
suhu, dan tekanan. Sistem taktil terdiri dari dua komponen, yaitu protektif dan
diskriminatif, yang bekerja sama dalam melakukan tugas dan fungsi sehari-hari.
Hipersensitif terhadap stimulasi taktil, yang dikenal dengan tactile defensiveness,
dapat menimbulkan mispersepsi terhadap sentuhan, berupa respons menarik diri saat
disentuh, menghindari kelompok orang, menolak makan makanan tertentu atau
memakai baju tertentu, serta menggunakan ujung-ujung jari, untuk memegang benda
tertentu. Bentuk lain disfungsi ini adalah perilaku yang mengisolasi diri atau menjadi
iritabel. Bentuk hiposensitif dapat berupa reaksi kurang sensitif terhadap rangsang
nyeri, suhu, atau perabaan suatu objek. Anak akan mencari stimulasi yang lebih
dengan menabrak mainan, orang, perabot, atau dengan mengunyah benda.
Kurangnya reaksi terhadap nyeri dapat menyebabkan anak berada dalam bahaya
(Waiman dkk, 2011).
2.4.3.2 Sistem vestibular
Sistem vestibular terletak pada telinga dalam (kanal semisirkular) dan
mendeteksi gerakan serta perubahan posisi kepala. Sistem vestibular merupakan
dasar tonus otot, keseimbangan, dan koordinasi bilateral. Anak yang hipersensitif
terhadap stimulasi vestibular mempunyai respons fight atau flight sehingga anak
takut atau lari dari orang lain. Anak dapat bereaksi takut terhadap gerakan sederhana,
peralatan bermain di tanah, atau berada di dalam mobil. Anak dapat menolak untuk
digendong atau diangkat dari tanah, naik lift atau eskalator, dan seringkali terlihat
35
cemas. Anak yang hiposensitif cenderung mencari aktivitas tubuh yang berlebihan
dan disengaja, seperti bergelinding, berputar-putar, bergantungan secara terbalik,
berayun-ayun dalam waktu lama, atau bergerak terus-menerus (Waiman dkk, 2011).
Aparatus vestibular merupakan organ yang mendeteksi sensasi keseimbangan.
Alat ini terdiri atas suatu sistem tabung tulang dan ruangan-ruangan yang terletak
dalam bagian petrosus (bagian seperti batu, bagian keras) dari tulang temporal yang
disebut tabung membran dan ruangan yang disebut labirin membranosa, yang
merupakan bagian fungsional dari aparatus ini. Kanalis semisirkularis, utrikulus, dan
sakulus, semuanya ini merupakan bagian integral dari mekanisme keseimbangan.
Kanalis semisirkularis dalam setiap aparatus vestibular terdapat tiga buah
kanalis semi sirkularis yang dikenal sebagai kanalis semisirkularis anterior,
posterior dan lateral (horizontal), yang tersusun tegak lurus satu sama lain, sehingga
ketiga kanalis ini terdapat dalam tiga bidang. Bila kepala tunduk kira-kira 30° ke
depan, maka kanalis semisirkularis lateral kira-kira terletak pada bidang horizontal
sesuai dengan permukaan bumi. Kemudian kanalis anterior akan terletak pada bidang
vertikal yang arah proyeksinya ke depan dan 45° ke luar, dan kanalis posterior juga
terletak pada bidang vertikal tapi proyeksinya ke belakang dan 45° ke luar.
Pada ujung akhir setiap kanalis semisirkularis terdapat pembesaran yang disebut
ampula, dan kanalis ini terisi oleh cairan kental yang disebut endolimfe. Aliran
cairan dari suatu kanalis ke ampula akan merangsang organ sensorik ampula. Pada
puncak krista ada massa gelatinosa, yang disebut kupala. Bila kepala mulai memutar
ke suatu arah, inersia cairan di dalam satu atau lebih kanalis semisirkularis akan
mempertahankan cairan untuk tetap seimbang sementara kanalis semisirkularis
36
berputar searah dengan kepala. Di dalam kupala ada ratusan projeksi silia dari sel-sel
rambut yang terletak di sepanjang krista ampularis. Dari sel-sel rambut, sinyal yang
sesuai dikirimkan melalui nervus vestibularis untuk memberitahu sistem saraf pusat
mengenai perubahan kecepatan dan arah putaran kepala dalam tiga bidang ruangan
(Guyton and Jhon, 1987).
2.4.3.3 Sistem propioseptif
Sistem proprioseptif terdapat pada serabut otot, tendon, dan ligament, yang
memungkinkan anak secara tidak sadar mengetahui posisi dan gerakan tubuh.
Pekerjaan motorik kasar, seperti merayap, merangkak, atau berdiri bergantung pada
sistem propriosepsif yang efisien. Hipersensitif terhadap stimulasi proprioseptif
menyebabkan anak tidak dapat menginterpretasikan umpan balik dari gerakan dan
mempunyai kewaspadaan tubuh yang rendah. Tanda disfungsi sistem proprioseptif
adalah kecenderungan untuk jatuh dan kurang baiknya postur tubuh. Hiposensitif
sistem proprioseptif menyebabkan anak suka menabrak benda, menggigit, atau
membentur-benturkan kepala (Waiman dkk, 2011).
Sebagian besar informasi propioseptif penting diperlukan untuk menjaga
keseimbangan dijalarkan oleh reseptor-reseptor sendi leher. Bila kepala condong ke
salah satu sisi akibat menekuknya leher, maka impuls yang berasal dari propioseptor
leher dapat mencegah aparatus vesibular mencetuskan rasa ketidakseimbangan pada
seseorang. Caranya adalah dengan menjalarkan sinyal-sinyal yang berlawanan
dengan sinyal yang dijalarkan dari aparatus vestibular. Namun, bila seluruh tubuh
condong ke salah satu sisi, maka impuls yang berasal dari aparatus vestibular tidak di
tentang oleh sinyal dari propioseptor leher, sehingga pada keadaan ini orang itu akan
37
merasakan adanya perubahan keadaan keseimbangan seluruh tubuh (Guyton and
Jhon, 1987).
Selain dari leher informasi propioseptif dari bagian tubuh lain juga penting untuk
menjaga keseimbangan. Contohnya, sensasi tekan berasal dari telapak kaki dapat
menjelaskan (a) apakah sudah ada pembagian berat yang merata diantara kedua kaki
dan (b) apakah berat tadi sudah condong ke depan atau ke belakang kaki (Guyton
and Jhon, 1987).
38
Tabel 2.1
Element Inti Terapi Sensory Integration
Element Inti Deskripsi Sikap dan Prilaku Terapis
Memberikan
rangsangan sensory
Memberikan kesempatan pada anak untuk mengalami berbagai
pengalaman sensory, yang meliputi taktil, vestibular, dan/atau
proprioseptif ; intervensi yang diberikan melibatkan lebih dari
satu modalitas sensory.
Memberikan
tantangan yang
tepat
Memberikan aktivitas yang bersifat menantang, tidak terlalu
sulit maupun terlalu mudah, untuk membangkitkan respons
adaptif anak terhadap tantangan sensory dan praksis.
Kerjasama
menentukan
pilihan aktivitas
Mengajak anak berperan aktif dalam proses terapi,
memberikan kesempatan pada anak mengontrol aktivitas yang
dilakukan, tidak menetapkan jadwal dan rencana terapi tanpa
melibatkan anak.
Memandu
organisasi mandiri
Mendukung dan memandu anak untuk mengorganisasi perilaku
secara mandiri, memilih dan merencanakan perilaku yang
sesuai dengan kemampuan anak, mengajak anak untuk
berinisiatif, mengembangkan ide, dan merencanakan aktivitas.
Menunjang
stimulasi optimal
Menjamin lingkungan terapi yang kondusif untuk mencapai
atau mempertahankan stimulasi yang optimal, dengan
mengubah lingkungan atau aktivitas untuk menarik perhatian
anak, engagement, dan kenyamanan.
Menciptakan
konteks bermain
Menciptakan permainan yang membangun motivasi intrinsik
anak dan kesenangan dalam
beraktivitas; memfasilitasi atau mengembangkan permainan
objek, sosial, motorik, dan imaginatif.
Memaksimalkan
kesuksesan anak
Memberikan atau memodifikasi aktivitas sehingga anak dapat
berhasil pada sebagian atau seluruh aktivitas, yang
menghasilkan respons terhadap tantangan tersebut.
Menjamin
keamanan fisis
Meyakinkan bahwa secara fisik anak dalam kondisi aman,
dengan menggunakan peralatan terapi yang aman atau
senantiasa ditemani oleh terapis.
Mengatur ruangan
untuk interaksi
anak
Mengatur peralatan dan ruangan sehingga dapat memotivasi
anak untuk memilih dan terlibat dalam aktivitas.
Memfasilitasi
kebersamaan
dalam terapi
Menghormati emosi anak, memberikan pandangan positif
terhadap anak, menjalin hubungan dengan anak, serta
menciptakan iklim kepercayaan dan keamanan emosi. Sumber : (Waiman dkk, 2011)
39
2.5 Sixteen Balance Test
Sixteen balance test (SBT) adalah rangkaian test sebanyak 16 Pengukuran
keseimbangan untuk anak DS yang telah mampu berjalan sendiri dan mampu
mengikuti instruksi sederhana.
Central of Gravity (COG) dari setiap peserta diukur dengan empat tes statis.
Keempat tes tersebut seperti tes berdiri pada permukaan lunak dengan mata terbuka
dan tertutup kemudian berdiri di permukaan keras dengan mata terbuka dan tertutup.
Nilai COG akan dihitung per detik yang dapat diketahui ketika peserta mampu
bertahan selama sepuluh detik (Villamonte, 2009).
Villamonte (2009) mengemukakan bahwa pada penelitiannya
merekomendasikan dari 16 test pengukuran keseimbangan ini hanya lima penilaian
keseimbangan yang dapat dilakukan dengan benar. Keuntungan menggunakan lima
tes adalah alat yang diperlukan sederhana dan dalam melakukannya tidak harus
fisioterapi atau tenaga kesehatan, tetapi orang tuapun mampu melakukan test
tersebut. Peserta memiliki kesulitan melakukan tiga tes yang tersisa dari subset
keseimbangan ini. Ketika melakukan loncatan diatas balok keseimbangan, peserta
sering akan mencoba untuk pergi sekitar tongkat, menendang tongkat, atau langkah
di lantai bukan balok. Test “heal-to-toe” berjalan pada garis lurus, sering ditemukan
peserta melangkah ke samping atau mereka tidak mampu mempertahankan posisi
dari satu langkah ke langkah berikutnya. Sambil berjalan di balok keseimbangan,
beberapa peserta mengambil satu langkah pada balok dan yang lainnya di lantai.
Kami melihat bahwa beberapa peserta yang lebih tua mampu menyelesaikan jumlah
maksimum langkah selama semua empat percobaan dari tes berjalan.
40
Penelitian sebelumnya mengukur keseimbangan pada anak dengan DS
digunakan hanya lima dari enam belas test yang ada. Anak dengan DS terlalu sulit
untuk melakukan bagian test lain yang ada pada SBT ini. Test-test tersebut
diantaranya meliputi berdiri satu tungkai di lantai dan balok keseimbangan, berjalan
maju pada garis lurus dan balok keseimbangan, berjalan maju “heal-to-toe” pada
balok keseimbangan (Villamonte, 2009). Setiap tes akan dijelaskan di bawah ini:
2.5.1 Berdiri pada permukaan keras
Pasien berdiri di atas permukaan keras dengan mata terbuka dan lengan mereka
berada di sisi/samping tubuh. Pasien diminta untuk tetap berdiri tanpa melakukan
gerakan / langkah pada kaki selama 10 detik. Penilaian baik jika mampu
mempertahankan posisi tersebut tanpa gerakan selama 10 detik. Mampu
mempertahankan 0-3 detik (kurang), mampu mempertahankan 4-6 detik (cukup),
mampu mempertahankan 7-10 detik (baik).
2.5.2 Berdiri pada permukaan keras dengan mata tertutup
Pasien berdiri di atas permukaan keras dengan mata tertutup dan lengan mereka
berada di sisi/samping tubuh. Pasien diminta untuk tetap berdiri tanpa melakukan
gerakan / langkah pada kaki selama 10 detik. Penilaian baik jika mampu
mempertahankan posisi tersebut tanpa gerakan selama 10 detik. Mampu
mempertahankan 0-3 detik (kurang), mampu mempertahankan 4-6 detik (cukup),
mampu mempertahankan 7-10 detik (baik).
2.5.3 Berdiri pada permukaan lunak
Pasien berdiri di atas permukaan lunak dengan mata terbuka dan lengan mereka
berada di sisi/samping tubuh. Pasien diminta untuk tetap berdiri tanpa melakukan
41
gerakan / langkah pada kaki selama 10 detik. Penilaian baik jika mampu
mempertahankan posisi tersebut tanpa gerakan selama 10 detik. Mampu
mempertahankan 0-3 detik (kurang), mampu mempertahankan 4-6 detik (cukup),
mampu mempertahankan 7-10 detik (baik).
2.5.4 Berdiri pada permukaan lunak dengan mata tertutup
Pasien berdiri di atas permukaan lunak dengan mata tertutup dan lengan mereka
berada di sisi/samping tubuh. Pasien diminta untuk tetap berdiri tanpa melakukan
gerakan / langkah pada kaki selama 10 detik. Penilaian baik jika mampu
mempertahankan posisi tersebut tanpa gerakan selama 10 detik. Mampu
mempertahankan 0-3 detik (kurang), Mampu mempertahankan 4-6 detik (cukup),
mampu mempertahankan 7-10 detik (baik).
2.5.5 Berdiri dengan 1 tungkai
Pasien berdiri dengan 1 tungkai dan tangan mereka di sisi/samping tubuh, 1
tungkai nya lagi diangkat dengan cara lutut di tekuk (flexi knee). Pasien diminta
untuk mempertahankan posisi ini selama mereka bisa. Penguji dapat merekam
kegiatan itu dengan vidio recorder atau menghitung detik menggunakan stopwatch.
Skor maksimum adalah 10 detik. 0-3 detik = kurang | 4-6 detik = cukup | 7-10 = baik.
2.5.6 Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan
Pasien berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan (lebar 10 cm) dan
lengan mereka berada di sisi/samping tubuh, 1 tungkai nya lagi diangkat dengan cara
lutut di tekuk (flexi knee). Pasien diminta untuk mempertahankan posisi ini selama
mereka bisa. Penguji dapat merekam kegiatan itu dengan vidio recorder atau
42
menghitung detik menggunakan stopwatch. Skor maksimum adalah 10 detik. 0-3
detik = kurang | 4-6 detik = cukup | 7-10 = baik.
2.5.7 Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan dengan mata
tertutup
Pasien berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan (lebar 10 cm) dengan
mata tertutup, lengan mereka berada di sisi/samping tubuh, 1 tungkai nya lagi
diangkat dengan cara lutut di tekuk (flexi knee). Pasien diminta untuk
mempertahankan posisi ini selama mereka bisa. Penguji dapat merekam kegiatan itu
dengan vidio recorder atau menghitung detik menggunakan stopwatch. Skor
maksimum adalah 10 detik. 0-3 detik = kurang | 4-6 detik = cukup | 7-10 = baik.
2.5.8 Time up and go test
Tes ini digunakan untuk mengukur kemampuan empat tugas lokomotor yang
berbeda. Pasien dalam posisi duduk kemudian diminta berjalan (3 m), berbalik-
kembali ke kursi, berbalik dan duduk. Penguji dapat merekam kegiatan itu dengan
vidio recorder atau menghitung detik menggunakan stopwatch. Skor maksimum
adalah 15 detik. 0-5 detik = kurang | 6-10 detik = cukup | 11-15 = baik
2.5.9 Berjalan maju pada garis
Pasien diminta untuk berjalan maju pada garis dan lengan mereka berada di
sisi/samping tubuh. Garis dibuat dengan menggunakan selotip (lebar = 5 cm dan
panjang 3 m) ditempelkan ke lantai. Penguji dapat merekam kegiatan itu dengan
vidio recorder. Skor maksimal adalah enam langkah. 0-2 langkah = kurang | 3-4
langkah = cukup | 5-6 = baik.
43
2.5.10 Berjalan maju diatas balok keseimbangan
Pasien diminta untuk berjalan maju diatas balok keseimbangan (lebar 10 cm dan
panjang 3 m). Penguji dapat merekam kegiatan itu dengan vidio recorder. Skor
maksimal adalah enam langkah. 0-2 langkah = kurang| 3-4 langkah = cukup | 5-6 =
baik.
2.5.11 Berjalan maju “heel-to-toe” pada garis
Pasien diminta untuk berjalan maju “heel-to-toe” pada garis dan lengan mereka
berada di sisi/samping tubuh. Garis dibuat dengan menggunakan selotip (lebar = 5
cm dan panjang 3 m) ditempelkan ke lantai. Penguji dapat merekam kegiatan itu
dengan vidio recorder. Skor maksimal adalah enam langkah. 0-2 langkah = kurang|
3-4 langkah = cukup | 5-6 = baik.
2.5.12 Berjalan maju “heel-to-toe” pada balok keseimbangan
Pasien diminta untuk berjalan maju “heel-to-toe” diatas balok keseimbangan
(lebar 10 cm dan panjang 3 m). Penguji dapat merekam kegiatan itu dengan vidio
recorder. Skor maksimal adalah enam langkah “heel-to-toe”. 0-2 langkah = kurang|
3-4 langkah = cukup | 5-6 = baik.
2.5.13 Berdiri ke duduk
Dari posisi duduk, Pasien tidak boleh berpegangan pada kursi. Diminta berdiri
kemudian duduk lagi. Test ini untuk mengukur kemampuan pasien dalam
menstransfer berat badan ketika berdiri kemudian turun ke duduk menggunakan
extensor lutut dan punggung bawah. Penilaian Baik jika mampu melakukan duduk
berdiri hingga 10 kali dalam 20 detik. Dapat duduk berdiri 0-3 kali (kurang), dapat
duduk berdiri 4-6 kali (cukup), dapat duduk berdiri 7-10 kali (baik).
44
2.5.14 Melangkahi balok keseimbangan
Pasien diminta untuk berjalan maju melangkahi balok keseimbangan (lebar 10
cm) dan lengan mereka berada di sisi/samping tubuh. Ketinggian balok adalah 3cm
dibawah lutut/pattela pasien. Penguji dapat merekam kegiatan itu dengan vidio
recorder. Skor maksimal adalah mampu melangkahi balok keseimbangan tanpa
menyentuh balok keseimbangan. Tidak dapat melangkahi balok keseimbangan =
kurang (2), dapat melangkahi namun menyentuh balok keseimbangan = cukup (4),
dapat melangkahi balok keseimbangan tanpa menyentuh balok keseimbangan = baik
(6).
2.5.15 Maju menggapai benda
Tes ini untuk melihat stabilitas panggul. Diminta untuk tidak mengambil
langkah atau maju kedepan. Pasien diminta untuk berdiri tegak dan meluruskan
lengannya (horizontal flexi shoulder) kemudian beri jarak pada dinding (30cm) ke
tangan. Terapis memberikan mainan / benda didepannya dan meminta pasien
meraihnya. Penilaian pada COG (Center Of Grafity) pada panggul. Lihat apakah ada
perubahan (melangkah dari tempat semula). Melangkah = kurang (2), melangkah dan
kembali pada posisi semula = cukup (4), tidak melangkah = baik (6).
2.5.16 Berputar 360°
Test ini mengukur kemampuan untuk melakukan putaran sampai 360.
Pengujian dilakukan dua kali yaitu berputar ke kiri kemudian berputar ke kanan.
Penilaian baik jika mampu melakukan putaran hingga 360. Tidak dapat berputar /
berputar <180 = kurang (2), dapat perputar >180 = cukup (4), dapat perputar 360
= baik (6) (Villamonte, 2009).
45
BAB III
KERANGKA BERFIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Berfikir
Pada anak down syndrome (DS) mempunyai banyak keterbatasan salah satunya
adalah permasalahan pada keseimbangan. Hal tersebut dikarenakan anak DS
memiliki kelainan fisik seperti tonus otot yang rendah, joint laxity, flat foot, kontrol
postur yang rendah. Untuk memiliki keseimbangan yang baik tentu harus memiliki
kontrol postur yang bagus, kekuatan otot dan stabilitas sendi anggota gerak bawah
harus memadai. Center of gravity termasuk bagian penting dalam menjaga
keseimbangan tubuh. Center of gravity adalah titik berat tubuh atau lokasi titik berat
pada manusia. Selain itu sistem vestibular, propioseptif dan taktil juga sangat
berpengaruh untuk menjaga tubuh agar tetap seimbang.
Dalam prakteknya anak DS sering sekali terlihat tidak dapat memepertahankan
tubuhnya ketika mendapatkan gangguan keseimbangan, seperti ketika mereka sedang
turun dari undakan atau tangga, mereka harus duduk dulu untuk menuruni undakan
atau tangga tadi, kemudian ketika mereka sedang berdiri lalu memperoleh sedikit
dorongan dari luar, anak DS tidak dapat mempertahankan posturnya untuk tetap
tegak, mereka cendrung memilih untuk duduk dibanding mempertahankan postur
tubuh mereka.
Kejadian diatas ada kaitannya dengan keadaan fisik anak DS yang mempunyai
tonus otot yang rendah, joint laxity, flat foot, kontrol postur yang rendah. Untuk
46
mengoptimalkan keadaan fisik yang terjadi pada DS membutuhkan latihan neuro
develompental treatment dan latihan sensory integration.
Pemberian latihan dengan neuro developmental treatment dapat membentuk dan
mengoptimalkan kelemahan tonus otot dan juga membantu memperbaiki kontrol
postur yang rendah pada anak DS. Kemudian latihan dengan sensory integration
dapat memberikan input-input vestibular, propioseptif dan taktil. Pemberian input-
input tesebut sangat erat kaitannya dengan keseimbangan yang pada akhirnya jika
pemberian latihan itu diberikan akan meningkatkan keseimbangan berdiri anak DS.
3.2 Kerangka Konsep Penelitian
Gambar 3.1 Bagan Kerangka Konsep
47
3.3 Hipotesis
1. Metode neuro developmental treatment meningkatkan keseimbangan berdiri
pada anak down syndrome di Klinik Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta.
2. Kombinasi neuro developmental treatment dan sensory integration
meningkatkan keseimbangan berdiri pada anak down syndrome di Klinik Griya
Fisio Bunda Novy Yogyakarta.
3. Kombinasi neuro developmental treatment dan sensory integration lebih baik
daripada hanya neuro developmental treatment untuk meningkatkan
keseimbangan berdiri anak down syndrome di Klinik Griya Fisio Bunda Novy
Yogyakarta.
48
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan rancangan penelitian yang
digunakan adalah Randomized Pre and Post Test Group Design yaitu
membandingkan antara perlakuan dua kelompok. Kelompok pertama yaitu
kombinasi neuro development treatment. Kelompok kedua yaitu neuro develoment
treatment dan sensory integration. Masing-masing kelompok terdiri dari 9 orang.
Sehingga dapat disusun suatu rancangan penelitian sebagai berikut:
Gambar 4.1 Rancangan Penelitian
Keterangan :
P : Populasi
S : Sampel
R : Randomisasi
RA : Random Alokasi
KP-1 : Kelompok perlakuan-1 (Metode NDT untuk meningkatkan keseimbangan
bediri)
KP-2 : Kelompok perlakuan-2 (Metode NDT dan SI untuk meningkatkan
keseimbangan bediri)
49
O1 : Obsevasi data awal keseimbangan bediri pada kelompok-1 (Metode NDT
untuk meningkatkan keseimbangan bediri)
O2 : Obsevasi data akhir keseimbangan berdiri pada kelompok-1 (Metode NDT
untuk meningkatkan keseimbangan bediri)
O3 : Obsevasi data awal keseimbangan berdiri pada kelompok-2 (Metode NDT
dan SI untuk meningkatkan keseimbangan bediri)
O4 : Obsevasi data akhir keseimbangan berdiri pada kelompok 2 (Metode NDT
dan SI untuk meningkatkan keseimbangan bediri)
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada Klinik Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta selama 2
bulan terhitung mulai bulan Mei sampai Juni 2013. Perlakuan yang diberikan pada
responden dilakukan sebanyak dua kali seminggu selama 60 menit pada jam kerja
Klinik Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta, mulai pukul 08.00-18.00 WIB.
4.3 Penentuan Sumber Data
4.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah anak DS yang mengalami gangguan
keseimbangan berdiri kemudian diberikan NDT yang dibandingkan dengan
kombinasi NDT dan SI, klasifikasinya yaitu : Anak yang mengalami permasalahan
keseimbangan berdiri yang disebabkan oleh down syndrome.
4.3.2 Sampel
Sampel penelitian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
sebagai berikut:
4.3.2.1 Kriteria inklusi
1. Bersedia sebagai subjek penelitian dari awal sampai akhir, dengan
menandatangani surat persetujuan bersedia sebagai sampel.
50
2. Anak dengan diagnosis down syndrome yang mempunyai masalah
keseimbangan berdiri sesuai dengan pemeriksaan keseimbangan pada penelitian
ini.
4.3.2.2 Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi adalah sampel yang tidak memenuhi kriteria inklusi, karena
sesuatu keadaan dikeluarkan dari sampel, antara lain tidak menyetujui persetujuan
sebagai sampel, bukan anak dengan diagnosis down syndrome, anak down syndrome
yang tidak mempunyai masalah keseimbangan berdiri.
4.3.3 Besar sampel
Untuk menentukan besaran sampel maka digunakan rumus Pocock (2008)
sebagai berikut :
Keterangan :
n = jumlah sampel
σ = simpang baku
µ1 = rerata nilai pada kelompok kontrol
µ2 = rerata nilai pada kelompok perlakuan
α = tingkat kesalahan I (ditetapkan 0,05) ;
interval kepercayaan (1 – α) = 0,95
β = tingkat kesalahan II (ditetapkan 0,20)
tingkat kekuatan uji/power of test 0,80
= interval kepercayaan 7,9 (sesuai tabel Pocock)
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Alireza di Faculty Of
Medicine, Baqiyatallah University Of Medical Sciences, Tehran, Iran, tahun 2010,
diperoleh nilai rerata µ1 = 102,7 dan standar deviasi σ = 10,7, sedangkan kelompok
perlakuan µ2 = 117,6. Dengan demikian dapat dihitung besaran sampel sebagai
berikut :
ᶴ (α.β)
51
n = x 7,9
n = x 7,9
n = x 7,9
n = 1,03 x 7,9
n = 8,137 (dibulatkan 9)
n = 9 + 10%
n = 9 + 0,9
n = 9,9
Jadi, berdasarkan hasil perhitungan sampel diatas diperoleh jumlah sampel awal
sebanyak 8,137 atau dibulatkan menjadi 9 orang, untuk mengantisipasi pengguguran
responden maka hasil awal sampel di tambah 10% (0,9), 9+0,9 = 9,9 dibulatkan
menjadi 10. Hasil rumusan diatas, dapat disimpulkan bahwa setiap kelompok
memiliki jumlah sampel 10 orang. Kelompok pertama 10 orang dan kelompok kedua
10 orang, sehingga total sampel pada dua kelompok sebanyak 20 orang.
4.3.4 Teknik pengambilan sampel
Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara sebagai berikut:
4.3.4.1 Melakukan pemilihan sejumlah sampel dari seluruh polulasi anak dengan
diagnosa down syndrome di Klinik Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta
berdasarkan kriteria inklusi.
2 (10,7)2
(117,6 – 102,7)2
2 (114,49)
(14,9)2
228,98
222,01
52
4.3.4.2 Jumlah sampel yang terpilih, diseleksi lagi berdasarkan kriteria ekslusi.
Sampel yang termasuk dalam kriteria penelitian ini hanya didapatkan 18 anak
down syndrome yang sesuai dengan kriteria inklusi penelitian ini.
4.3.4.3 Mengadakan pemilihan besar sampel sebanyak 18 anak secara acak
sederhana dari subjek yang terpilih tersebut (subjek yang memenuhi kriteria
inklusi dan ekslusi diberi nomor urut yang berbeda sebanyak 18 anak).
4.3.4.4 Melakukan pembagian kelompok menjadi dua kelompok masing-masing
kelompok sejumlah 9 anak. Pembagian kelompok dilakukan dengan cara
acak sederhana. Selanjutnya kelompok-1 akan menerima perlakuan metode
NDT dan kelompok-2 akan menerima perlakuan kombinasi metode NDT dan
SI.
4.4 Variabel Penelitian
4.4.1 Variabel bebas yang akan diteliti adalah kombinasi metode neuro development
treatment dan sensory integration
4.4.2 Variabel terikat gangguan keseimbangan berdiri
4.5 Definisi Operasional Variabel
4.5.1 Inhibisi
Suatu upaya untuk meningkatkan tonus otot tehniknya disebut reflek inhibitory
patternt. Perubahan tonus postural dan patternt dapat membangkitkan otot-otot
yang hypotone pada anak down syndrome. Membangkitkan sikap tubuh yang
normal dengan tehnik reflek inhibitory patternt.
53
Gambar 4.2 Tehnik Inhibisi
Keterangan gambar :
Posisikan tengkurap anak diatas bola gym usahakan anak untuk mengangkat
badannya sendiri dari tengkurap ke duduk. Terapis memberikan suport atau
tahanan pada panggul anak. Sedikit dorongan diberikan pada bagian sisi lateral
shoulder. Lihat reaksi anak, jika merespon dorongan perlahan-lahan dikurangi
dan dibiarkan untuk bangkit sendiri. Dari usaha ini lah peningkatan tonus otot
dapat meningkat.
4.5.2 Fasilitasi
Fasilitasi adalah upaya mempermudah reaksi-reaksi automatik dan gerak
motorik yang mendekati gerak normal dengan tehnik key point of control yang
bertujuan untuk memperbaiki tonus postural yang normal, untuk
mengembangkan dan memelihara tonus postural normal, untuk memudahkan
gerakan-gerakan yang disengaja ketika diperlukan dalam aktifitas sehari-hari.
54
Gambar 4.3 Tehnik Fasilitasi
Keterangan gambar :
Mempermudah gerakan motorik misalnya pada saat merangkak seperti pada
gambar diatas. Terapis memberikan bantuan pada panggul atau koreksi postur
dengan memperbaiki perubahan-perubahan yang merusak postur normal.
4.5.3 Stimulasi
Stimulasi yaitu upaya untuk memperkuat dan meningkatkan tonus otot melalui
proprioseptif dan taktil. Berguna untuk meningkatkan reaksi pada anak,
memelihara posisi dan pola gerak yang dipengaruhi oleh gaya gravitasi secara
automatik.
Keterangan gambar:
Posisikan anak dari kneeling ke berdiri berikan pancingan berupa mainan-
mainan diatas meja agar ia mau berusaha untuk berdiri dan terapis tetap
memberikan sedikit suport (diberikan disisi lateral panggul) agar anak lebih
yakin dan berusaha untuk berdiri. Setelah itu lepas suport yang terapis berikan
pada sisi lateral panggul tadi dengan tujuan menimbulkan reaksi tubuh untuk
55
tetap mempertahankan posisi tersebut. Hal seperti ini akan meningkatkan tonus
postural, meningkatkan rasa sendi (propioseptif) dan meningkatkan rasa
sentuhan (taktil) yang ia peroleh dari posisi tersebut.
Sumber: (Anonim, 2012)
Gambar 4.4 Tehnik Stimulasi
4.5.4 Input taktil
Pada dasarnya pemberian input taktil hanya memberikan rangsangan dari kulit
dapat berupa menyikat telapak kaki dengan sikat SI, merasakan dinginnya
lantai, merasakan hangatnya karpet, merasakan lembutnya malam / playdough /
lilin.
Gambar 4.5 Input Taktil
56
4.5.5 Input propioseptif
Pada prinsipnya pemberian input propioseptif ialah memberikan rasa sendi.
Rasa sendi disini dimaksudkan agar anak mengenal sendi yang ia punya,
bahwa sendi dapat menekuk, bahwa sendi dapat menopang tubuh atau berat
badannya.
Gambar 4.6 Input Propioseptif
4.5.6 Input vestibular
Pada dasarnya pemberian input vestibular ialah memberikan rasa
keseimbangan tubuh kemudian muncul reaksi proteksi dari tubuh untuk tetap
mempertahankan tubuh agar tidak jatuh.
Gambar 4.7 Input Vestibular
57
4.5.3 Pada anak DS mempunyai banyak keterbatasan dan gangguan salah satunya
yaitu gangguan pada keseimbangan berdiri. Anak DS akan dilihat dari berbagai
aspek yang dapat masuk menjadi responden dalam penelitian ini. Mengalami
masalah pada perkembangan motoriknya, kontrol postur yang kurang baik,
memiliki masalah dalam pengintegrasian sensory seperti gangguan sistem
vestibular, taktil dan propioseptif.
Gambar 4.8 Down Syndrome With Balance Standing Deficit
4.5.4 Keseimbangan berdiri adalah kemampuan untuk mempertahankan
keseimbangan tubuh ketika berdiri yang ditempatkan diberbagai posisi. Bagi
anak DS keseimbangan berdiri menjadi sukar untuk dipertahankan karena
basic kemampuan dasar anak DS yang lemah, seperti hipotone, join laxity,
gangguan vestibular, taktil, dan propioseptif.
Keseimbangan berdiri anak DS akan diukur dengan sixteen balance test (SBT),
yaitu rangkaian test sebanyak 16 pengukuran keseimbangan untuk anak DS
yang telah mampu berjalan sendiri dan mampu mengikuti instruksi sederhana
(lampiran 4). Penilaian sixteen balance test dinilai dari detik dan langkah, skor
58
terbaik adalah 143. Nilai tersebut akumulasi dari 16 rangkaian test. Test
tersebut berupa 16 rangkaian test dimana subjek harus melakukan test-test
sebanyak 16 yang terdapat di dalam SBT. Rangkaian test SBT statis ialah: 1)
berdiri pada permukaan keras, 2) berdiri pada permukaan keras dengan mata
tertutup, 3) berdiri pada permukaan lunak, 4) berdiri pada permukaan lunak
dengan mata tertutup, 5) berdiri dengan 1 tungkai, 6) berdiri dengan 1 tungkai
diatas balok keseimbangan, 7) berdiri dengan 1 tungkai diatas balok
keseimbangan dengan mata tertutup. Poin 1-7 dapat diberikan skala 0-10 detik.
8) Time up and go test. Poin 8 dapat diberikan skala 0-15 detik. 9) Berjalan
maju pada garis, 10) Berjalan maju diatas balok keseimbangan, 11) Berjalan
maju “heel-to-toe” pada garis, 12) Berjalan maju “heel-to-toe” pada balok
keseimbangan, 13) Berdiri ke duduk, 14) Melangkahi balok keseimbangan, 15)
Maju menggapai benda, 16) Berputar ke kiri dan kanan 360°.
4.6 Instrumen Penelitian
Tabel 4.1
Instrumen Penelitian yang digunakan
No. Jenis Alat
1 Bola Gym
2 Balance Standing Box
3 Sikat Sensory Integration
4 Balok keseimbangan
5 StopWatch
6 Kursi
7 Mainan
8 Perosotan
9 Matras
4.7 Prosedur Penelitian
Prosedur penelitian terdiri dari tahap-tahap penelitian, dapat dijelaskan sebagai
berikut:
59
4.7.1 Tahap persiapan
Tahap persiapan menyangkut:
4.7.1.1 Studi kepustakaan dari buku, jurnal, browsing, internet dan lain-lain yang
relevan dengan topik penelitian.
4.7.1.2 Mengurus surat-surat penelitian persetujuan penelitian kepada Direktur
Klinik Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta.
4.7.1.3 Melakukan penentuan sampel secara acak sederhana dengan cara undian,
berdasarkan metode dan kriteria yang telah ditentukan.
4.7.1.4 Meminta persetujuan penelitian kepada bagian manager Direktur Klinik
Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta.
4.7.1.5 Membuat jadwal pelaksanaan penelitian
4.7.1.6 Mengadakan pelatihan pengukuran SBT dengan teman-teman yang akan
membantu dalam pelaksanaan penelitian
Gambar 4.9 Pelatihan Sixteen Balance Test
4.7.1.7 Menyiapkan alat-alat ukur yang baku dan punya ketelitian yang dapat
dipercaya dan diakui secara ilmiah.
60
4.7.2 Tahap pengambilan data awal
4.7.2.1 Melakukan penelitian kombinasi NDT dan SI pada anak DS dengan
gangguan keseimbangan berdiri kemudian. Pelaksanaan yang dilakukan
sebanyak dua kali seminggu selama 60 menit dilakukan selama 2 bulan.
Setelah itu akan dievaluasi menggunakan pengukuran SBT untuk
mengetahui perubahan yang terjadi pada keseimbangan berdiri.
4.7.2.2 Melakukan penelitian perbandingan antara NDT dibandingkan dengan
kombinasi NDT dan SI. Perlakuan terapi dilakukan sebanyak dua kali
seminggu selama 60 menit dilakukan selama 2 bulan. Setelah itu akan
dievaluasi menggunakan pengukuran SBT untuk mengetahui perubahan
yang terjadi pada keseimbangan berdiri.
4.7.3 Tahap pemilihan dan penentuan sampel
Prosedur pemilihan dan penentuan sampel menyangkut:
4.7.3.1 Semua responden yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai
sampel diberikan nomor urut yang berbeda.
4.7.3.2 Selanjutnya sampel dipilih secara acak sederhana dengan menggunakan
teknik undian genap dan ganjil. Jumlahnya sesuai dengan hasil perhitungan
yang diperoleh berdasarkan penelitian pendahuluan.
4.7.3.3 Melakukan pembagian kelompok secara acak sederhana, dengan teknik
undian sebanyak dua kelompok, yang masing-masing kelompok
beranggotakan 9 orang.
61
4.7.4 Tahap pelaksanaan penelitian
Secara garis besar langkah-langkah yang dilakukan dalam pelaksanaan
penelitian ini adalah sebagai berikut:
4.7.4.1 Sebelum pelaksanaan penelitian orang tua responden diberikan penjelasan
tentang tujuan dan manfaat penelitian, jadwal dan tempat penelitian,
tatalaksana penelitian, dan hak-hak subjek dalam pelaksanaan penelitian.
4.7.4.2 Tindakan terapi dengan NDT yang akan dilakukan selama 60 menit dengan
menggunakan tehnik-tehnik fasilitasi, inhibisi dan stimulasi.
4.7.4.3 Tindakan terapi dengan metode NDT dan SI yang akan dilakukan selama 60
menit dengan menggunakan tehnik-tehnik fasilitasi, inhibisi, stimulasi.
Kemudian pemberian input-input vestibular, propioseptif dan taktil.
62
4.7.5 Alur penelitian
Gambar 4.10 Bagan Alur Penelitian
63
4.8 Analisis Data
Data yang diperoleh dianalisis dengan langkah-langkah sebagai berikut:
4.8.1 Karakeristik subjek untuk mengetahui kondisi fisik subjek penelitian
meliputi: umur, jenis kelamin, tinggi badan dan berat badan yang datanya
diambil sebelum diberikan perlakuan.
4.8.2 Uji homogenitas data dengan levene test, bertujuan untuk mengetahui varian
nilai peningkatan keseimbangan berdiri sebelum dan setelah perlakuan pada
kedua kelompok, kemudian untuk mengetahui adanya varian umur, jenis
kelamin, tinggi badan dan berat badan. Batas kemaknaan yang digunakan
adalah p = 0,05. Dengan pengujian hipotesis Ho diterima bila p>0,05 maka
data homogen dan Ho ditolak bila nilai p<0,05 berarti data tidak homogen.
Ho: Tidak ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS
sebelum dan setelah perlakuan kedua kelompok dan tidak memiliki
perbedaan umur, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan pada kedua
kelompok.
Ha: Ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS sebelum dan
setelah perlakuan kedua kelompok dan memiliki persamaan umur, jenis
kelamin, tinggi badan, berat badan pada kedua kelompok.
4.8.3 Uji normalitas data dengan shapiro wilk test, bertujuan untuk mengetahui
distribusi data peningkatan keseimbangan berdiri sebelum dan setelah
perlakuan pada kedua kelompok. Batas kemaknaan yang digunakan adalah p
= 0,05. Jika hasilnya p>0,05 maka dikatakan bahwa data berdistribusi normal
dan apabila p<0,05 menunjukan bahwa data tidak berdistribusi normal.
64
4.8.4 Uji komparasi data sebelum dan setelah perlakuan terhadap keseimbangan
berdiri anak DS pada kelompok-1 (NDT) dengan menggunakan uji komparasi
parametrik (paired sampel t-test) karena data berdistribusi normal. Batas
kemaknaan yang digunakan adalah p = 0,05. Ho diterima bila nilai p>0,05,
sedangkan Ho ditolak bila nilai p<0,05.
Ho: Tidak ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS
sebelum dan setelah perlakuan kelompok-1 (NDT).
Ha: Ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS sebelum dan
setelah perlakuan kelompok-1 (NDT).
4.8.5 Uji komparasi data sebelum dan setelah perlakuan terhadap keseimbangan
berdiri anak DS pada kelompok 2 (kombinasi NDT dan SI) dengan
menggunakan uji komparasi parametrik (paired sample t-test) karena data
berdistribusi normal. Batas kemaknaan yang digunakan adalah p = 0,05. Ho
diterima bila nilai p>0,05, sedangkan Ho ditolak bila nilai p<0,05.
Ho: Tidak ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS
sebelum dan setelah perlakuan kelompok-2 (kombinasi NDT dan SI).
Ha: Ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS sebelum dan
setelah perlakuan kelompok-2 (kombinasi NDT dan SI).
4.8.6 Uji kompabilitas data pada kedua kelompok sebelum perlakukan dengan
menggunakan uji parametrik (independent sample t-test) karena data
berdistribusi normal. Uji ini bertujuan untuk membandingkan rerata hasil
peningkatan keseimbangan berdiri kedua kelompok sebelum perlakuan. Batas
65
kemaknaan yang digunakan adalah p = 0,05. Dengan pengujian hipotesa Ho
diterima bila nilai p>0,05, sedangkan Ho ditolak bila nilai p<0,05.
Ho: Tidak ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS
sebelum perlakuan kedua kelompok.
Ha: Ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS setelah
perlakuan kedua kelompok.
4.8.7 Uji kompabilitas data pada kedua kelompok setelah perlakukan dengan
menggunakan uji parametrik (independent sample t-test) karena data
berdistribusi normal. Uji ini bertujuan untuk membandingkan rerata hasil
peningkatan keseimbangan berdiri kedua kelompok setelah perlakuan. Batas
kemaknaan yang digunakan adalah p = 0,05. Dengan pengujian hipotesis Ho
diterima bila nilai p>0,05, sedangkan Ho ditolak bila nilai p<0,05.
Ho: Tidak ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS setelah
perlakuan kedua kelompok.
Ha: Ada perbedaan peningkatan keseimbangan berdiri anak DS setelah
perlakuan kedua kelompok.
66
BAB V
HASIL PENELITIAN
Penelitian yang telah dilaksanakan di Klinik Griya Fisio Bunda Novy
Yogyakarta, selama dua bulan menggunakan rancangan eksperimental terhadap dua
kelompok, dengan jumlah populasi 38 orang dan sampel yang sesuai dengan kriteria
inklusi 18 orang, sampel dibagi menjadi dua kelompok, masing-masing kelompok
terdiri dari 9 orang. Dari hasil intervensi yang telah dilakukan terhadap dua
kelompok. Kelompok-1 metode neuro developmental treatment (NDT) dengan
selama 6 kali dan kelompok-2 kombinasi metode NDT dan sensory integration (SI)
selama 6 kali didapatkan data untuk dilakukan analisis.
5.1 Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik berupa kondisi fisik subjek penelitian yang meliputi: umur, jenis
kelamin, tinggi badan dan berat badan. Deskripsi karakteristik subjek penelitian
tertera pada Tabel 5.1.
Tabel 5.1
Karakteristik Subjek Penelitian di Klinik Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta
Karakteristik subjek Rentangan kelompok-1
(n=9)
kelompok-2
(n=9)
Umur (tahun) 2 - 4 9 9
Jenis kelamin Laki-laki 5 5
Perempuan 4 4
Tinggi badan (cm) 70-79 5 1
80-89 4 8
Berat badan (kg) 8-10 5 4
11-13 4 5
67
5.2 Uji Homogenitas Data
Untuk menentukan bahwa adanya varian keseimbangan berdiri anak DS pada
kedua kelompok. Kemudian untuk mengetahui adanya kesamaan subjek dari varian
umur, jenis kelamin, tinggi badan dan berat badan pada kedua kelompok, maka
dilakukan pengujian homogenitas menggunakan levene test, yang hasilnya tertera
pada Tabel 5.2.
Tabel 5.2
Hasil Uji Homogenitas Varian Subjek Kedua Kelompok
Varian Subjek p. Homogenitas
(Levene test)
Skor SBT sebelum 0,256
Skor SBT setelah 0,005
Umur 0,322
Tinggi badan 0,046
Berat badan 0,849
Berdasarkan hasil uji homogenitas data (levene test) skor SBT menunjukan
bahwa pada kedua kelompok sebelum perlakuan didapatkan p = 0,256 (p>0,05) yang
berarti data homogen, dan setelah perlakuan didapatkan p = 0,005 (p<0,05) yang
berarti data tidak homogen. Dengan demikian pada kedua kelompok sebelum
perlakuan memiliki keseimbangan berdiri yang sama. Kemudian pada kedua
kelompok setelah perlakuan memiliki keseimbangan berdiri yang bervariasi.
Tabel 5.2 menunjukan umur pada kedua kelompok didapatkan p = 0,322
(p>0,05) yang berarti data homogen, dengan demikian pada kedua kelompok
memiliki varian umur yang sama. Tinggi badan pada kedua kelompok didapatkan p =
0,046 (p<0,05) yang berarti data tidak homogen, dengan demikian pada kedua
kelompok memiliki tinggi badan yang bervariasi. Berat badan pada kedua kelompok
68
didapatkan p = 0,849 (p>0,05) yang berarti data homogen, dengan demikian pada
kedua kelompok memiliki varian berat badan yang sama.
5.3 Uji Normalitas Data
Untuk menentukan uji statistik yang akan digunakan maka terlebih dahulu
dilakukan uji normalitas data hasil test sebelum dan setelah perlakuan. Uji normalitas
dengan menggunakan uji shapiro wilk test, yang hasilnya tertera pada Tabel 5.3.
Tabel 5.3
Hasil Uji Normalitas Skor Sixteen Balance Test Sebelum dan Setelah Perlakuan
Variabel
p. Uji Normalitas
(Shapiro wilk test)
Sebelum Setelah
Kelompok-1 0,545 0,270
Kelompok-2 1,000 0,461
Berdasarkan hasil uji normalitas data (shapiro wilk test) sebelum dan setelah
perlakuan menunjukan bahwa dari uji tersebut pada kedua kelompok memiliki nilai
p>0,05, yang berarti data SBT sebelum dan setelah perlakuan berdistribusi normal.
5.4 Pengujian Peningkatan Skor Sixteen Balance Test Kelompok-1 Neuro
Developmental Treatment
Oleh karena data variabel skor SBT sebelum perlakuan berdistribusi normal
dengan p = 0,545 (p>0,05), data variabel skor SBT setelah perlakuan berdistribusi
normal dengan p = 0,270 (p>0,05). Maka untuk mengetahui perbedaan rerata
peningkatan keseimbangan berdiri sebelum dan setelah perlakuan pada kelompok-1
pengujian menggunakan uji parametrik yang hasil analisis kemaknaan dengan uji
paired sampel t-test (dua sampel berpasangan) yang hasilnya tertera pada Tabel 5.4.
69
Tabel 5.4
Uji Hipotesis Peningkatan Skor Sixteen Balance Test pada Kelompok-1 Sebelum
dan Setelah Perlakuan
Kelompok-1 n Rerata SB Uji paired sampel t-test
t P
Sebelum 9 54,67 23,780 -14,040 0,000
Setelah 9 90,44 23,990
Tabel 5.4 memperlihatkan beda rerata peningkatan skor SBT antara sebelum dan
setelah perlakuan pada kelompok-1 (NDT) yang dianalisis dengan uji paired sampel
t-test (dua sampel berpasangan) dengan nilai p = 0,000 (p<0,05). Hasil nilai tersebut
menyatakan ada pengaruh yang signifikan pada metode NDT terhadap peningkatan
keseimbangan berdiri anak DS.
5.5 Pengujian Peningkatan Skor Sixteen Balance Test Kelompok-2 Kombinasi
Neuro Developmental Treatment dan Sensory Integration
Data variabel skor SBT sebelum perlakuan berdistribusi normal dengan p =
1,000 (p>0,05), data variabel skor SBT setelah perlakuan berdistribusi normal
dengan nilai p = 0,461 (p>0,05). Maka untuk mengetahui peningkatan skor SBT
sebelum dan setelah perlakuan pada kelompok-2 (kombinasi NDT dan SI) pengujian
menggunakan uji parametrik yang hasil analisis kemaknaan dengan uji paired
sampel t-test (dua sampel berpasangan), yang hasilnya tertera pada Tabel 5.5.
Tabel 5.5
Uji Hipotesis Peningkatan Skor Sixteen Balance Test pada Kelompok-2 Sebelum
dan Setelah Perlakuan
Kelompok-2 n Rerata SB Uji paired sampel t-test
T p
Sebelum 9 50,22 18,579 -17,131 0,000
Setelah 9 111,44 9,926
Tabel 5.5 memperlihatkan peningkatan skor SBT antara sebelum dan setelah
perlakuan pada kelompok-2 yang dianalisis dengan uji paired sampel t-test (dua
70
sampel berpasangan) dengan nilai p = 0,000 (p<0,05). Hasil nilai tersebut
menyatakan ada pengaruh yang signifikan pada kombinasi metode NDT dan SI
terhadap peningkatan keseimbangan berdiri anak DS.
5.6 Uji Perbedaan Skor Sixteen Balance Test Sebelum Perlakuan Kelompok-1
dan Sebelum Perlakuan Kelompok-2
Berdasarkan data variabel skor SBT sebelum perlakuan pada kelompok-1
berdistribusi normal dengan p = 0,545 (p>0,05), data variabel skor SBT sebelum
perlakuan berdistribusi normal dengan p = 1,000 (p>0,05). Uji perbedaan ini
bertujuan untuk membandingkan rerata skor SBT sebelum perlakuan kelompok-1
dan sebelum perlakuan kelompok-2. Hasil analisis kemaknaan dengan uji
independent sampel t-test (tidak berpasangan), yang tertera pada Tabel 5.6.
Tabel 5.6
Rerata Skor Sixteen Balance Test Sebelum Perlakuan pada Kelompok-1 dan
Kelompok-2
Variabel n Kelompok-1 Kelompok-2 uji independent sampel t-test
Rerata SB Rerata SB t p
Sebelum 9 54,67 23,780 50,22 18,579 0,444 0,669
Tabel 5.6 diatas menunjukan bahwa rerata skor SBT sebelum perlakuan pada
kedua kelompok didapatkan nilai p = 0,665 (p>0,05). Nilai tersebut memiliki makna
rerata skor SBT sebelum perlakuan diantara kedua kelompok tidak ada perbedaan
yang signifikan pada keseimbangan berdiri anak DS. Dari pernyataan diatas dapat
disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan keseimbangan berdiri anak DS sebelum
perlakuan pada kedua kelompok. Maka untuk mengetahui adanya peningkatan
keseimbangan berdiri dari perlakuan yang diberikan pada kedua kelompok yaitu
dengan pengujian menggunakan data setelah perlakuan kelompok-1 dan data setelah
perlakuan kelompok-2.
71
5.7 Uji Perbedaan Skor Sixteen Balance Test Setelah Perlakuan Kelompok-1
dan Setelah Perlakuan Kelompok-2
Berdasarkan data variabel skor SBT setelah perlakuan pada kelompok-1
berdistribusi normal dengan p = 0,270 (p>0,05), data variabel skor SBT setelah
perlakuan kelompok-2 berdistribsi normal dengan p = 0,461 (p>0,05). Maka Uji
perbedaan ini bertujuan untuk membandingkan rerata skor SBT setelah perlakuan
kelompok-1 dan setelah perlakuan kelompok-2. Hasil analisis kemaknaan dengan uji
independent sampel t-test (tidak berpasangan), yang tertera pada Tabel 5.7.
Tabel 5.7
Rerata Skor Sixteen Balance Test Setelah Perlakuan pada Kelompok-1 dan
Kelompok-2
Variabel n Kelompok-1 Kelompok-2 uji independent sampel t-test
Rerata SB Rerata SB t p
Setelah 9 90,44 23,990 111,44 9,926 -2,427 0,034
Tabel 5.7 diatas menunjukan bahwa rerata skor SBT antara kedua kelompok
setelah perlakuan didapatkan nilai p = 0,034 (p<0,05) yang artinya terdapat
perbedaan yang signifikan pada peningkatan keseimbangan berdiri anak DS. Maka
penelitian ini sesuai hipotesis, dimana kombinasi neuro developmental treatment dan
sensory integration lebih baik daripada hanya neuro developmental treatment untuk
meningkatkan keseimbangan berdiri anak down syndrome.
72
BAB VI
PEMBAHASAN PENELITIAN
6.1 Kondisi Subjek Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Klinik Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta,
mulai hari senin sampai dengan hari sabtu, dimulai jam 08.00-18.00 WIB selama
delapan minggu (Mei s/d Juni 2013). Penelitian ini dilakukan terbatas pada Klinik
Griya Fisio Bunda Novy Yogyakarta saja, untuk menjaga homogenitas penelitian
yang dilakukan. Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui peningkatan
keseimbangan berdiri anak DS dengan metode NDT dan SI lebih baik daripada
hanya dengan metode NDT. Penelitian ini menggunakan rancangan Randomized Pre
and Post Test Group Design terhadap dua kelompok.
Populasi dalam penelitian ini adalah anak dengan DS, mampu berjalan sendiri
dan dapat mengikuti instruksi sederhana. Jumlah sampel penelitian ini sebanyak 18
anak berusia 2-4 tahun, tinggi badan 70-85 cm, berat badan 8-13 kg, berjenis kelamin
laki-laki dan perempuan, yang dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok-1 berjumlah
9 orang dengan motede NDT. Kelompok-2 berjumlah 9 orang dengan kombinasi
metode NDT dan SI.
Pengukuran keseimbangan berdiri pada anak DS, dilakukan sebelum perlakuan
dan setelah perlakuan pada masing-masing kelompok, dengan alat ukur sixteen
balance test (SBT) untuk mengetahui keseimbangan berdiri. Penilaian sixteen
balance test dinilai dari detik dan langkah, skor terbaik adalah 143. Nilai tersebut
akumulasi dari 16 rangkaian test. Test tersebut berupa 16 rangkaian test dimana
subjek harus melakukan test-test sebanyak 16 yang terdapat di dalam SBT.
73
Rangkaian test SBT ialah: 1) berdiri pada permukaan keras, 2) berdiri pada
permukaan keras dengan mata tertutup, 3) berdiri pada permukaan lunak, 4) berdiri
pada permukaan lunak dengan mata tertutup, 5) berdiri dengan 1 tungkai, 6) berdiri
dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan, 7) berdiri dengan 1 tungkai diatas
balok keseimbangan dengan mata tertutup. Poin 1-7 dapat diberikan skala 0-10 detik.
8) Time up and go test. Poin 8 dapat diberikan skala 0-15 detik. 9) Berjalan maju
pada garis, 10) Berjalan maju diatas balok keseimbangan, 11) Berjalan maju “heel-
to-toe” pada garis, 12) Berjalan maju “heel-to-toe” pada balok keseimbangan, 13)
Berdiri ke duduk, 14) Melangkahi balok keseimbangan, 15) Maju menggapai benda,
16) Berputar ke kiri dan kanan 360° (Villamonte, 2009).
Data karakteristik subjek penelitian yang didapat adalah umur, jenis kelamin,
tinggi badan dan berat badan. Berdasarkan distribusi subjek menurut golongan umur
menunjukan pada kelompok-1 dan kelompok-2 golongan umur 2 tahun merupakan
jumlah terbanyak, yaitu sejumlah 14 dari 18 subjek. Hasil jumlah umur dalam
penelitian ini sesuai dengan pendapat penelitian Bensa (2013) mengemukakan di
Indonesia, jumlah balita dari jumlah penduduk, dimana prevalensi (rata-rata)
gangguan perkembangan berdiri bervariasi dengan umur 1-2 tahun sehingga
dianjurkan melakukan observasi/skrining tumbuh kembang pada setiap anak.
Rentang umur subjek tersebut menunjukan bahwa semua subjek tergolong umur
yang produktif. Dimana pada umur yang produktif dapat diberikan penanganan
sedini mungkin agar tidak menimbulkan dampak gangguan perkembangan
dikemudian hari jika tidak ditangani secara cepat dan tepat.
74
Karakteristik subjek menurut jenis kelamin pada kedua kelompok menunjukan
bahwa subjek terbanyak berjenis kelamin laki-laki yaitu 10 subjek, sedangkan pada
perempuan berjumlah 8 subjek. Kondisi ini sesuai dengan penelitian Hurairah (2011)
terdapat 43 subjek DS yang ditemukan dengan gangguan jantung, dengan jumlah
pasien sebanyak 23 laki – laki dan 20 perempuan.
Hasil diatas sesuai dengan beberapa hasil penelitian terdahulu (a) Ulrich et al
(2001) mengemukakan bayi dengan DS mulai berdiri rata-rata sekitar 1 tahun. (b)
Miftah (2013) mengatakan bahwa 73% dari anak-anak DS baru mampu berdiri pada
usia 24 bulan, dan 40% bisa berjalan pada usia 24 bulan. (c) Bensa (2013) penyebab
gangguan perkembangan karena tidak diberikan penanganan sedini mungkin.
Karakteristik subjek menurut tinggi badan pada kedua kelompok menunjukan
bahwa subjek terpendek memiliki tinggi badan 70-79 cm yaitu sejumlah 6 dari 18
subjek. Hasil dari jumlah tersebut sesuai dengan pendapat penelitian Sutaryanto
(2012) mengatakan bahwa balita memiliki permasalahan pada tinggi badan,
prevalensi balita pendek menunjukan bahwa masalah ini serius dan perlu mendapat
perhatian khusus untuk mengatasinya.
Karakteristik subjek menurut berat badan pada kedua kelompok menunjukan
bahwa subjek memiliki berat badan 8-10 kg yaitu sejumlah 9 dari 18 subjek. Hasil
dari jumlah tersebut sesuai dengan pendapat penelitian Pakpahan (2013)
mengemukakan bahwa ada 75% kabupaten di Indonesia menanggung beban dengan
prevalensi gizi kurang pada balita > 20%. Tingginya angka penyakit dan pelayanan
kesehatan yang tidak memadai menjadi penyebab kurangnya gizi atau berat badan
ideal pada balita.
75
Pernyataan-pernyataan diatas menguatkan dugaan bahwa pada rentan umur 1
tahun keatas berjenis kelamin laki-laki maupun perempuan dengan tinggi badan dan
berat badan yang tidak ideal beresiko terjadi gangguan keseimbangan berdiri. Hal ini
kemungkinan dari umur yang masih produktif tidak diberikan penanganan yang baik
dan tepat seperti pemberian terapi dengan metode NDT dan SI, atau orang tua belum
tau bagaimana menangani masalah yang terjadi pada anak mereka.
6.2 Distribusi dan Varian Subjek Penelitian
Distribusi subjek penelitian kedua kelompok sebelum dan setelah perlakuan
dilakukan homogenitas varian antara kedua kelompok perlakuan di uji dengan levene
test, sedangkan uji normalitas dengan shapiro-wilk test. Variabel yang di uji adalah
peningkatan keseimbangan berdiri dengan skor SBT sebelum dan setelah perlakuan
pada masing-masing kelompok.
Berdasarkan hasil uji homogenitas data (levene test) pada Tabel 5.2 skor SBT
menunjukkan pada kedua kelompok sebelum perlakuan didapatkan p = 0,256
(p>0,05) yang berarti data homogen, kemudian skor SBT setelah perlakuan
didapatkan p = 0,005 (p<0,05) yang data tidak homogen. Dengan demikian kedua
kelompok setelah perlakuan memiliki perbedaan keseimbangan berdiri yang
bervariasi.
Tabel 5.2 menunjukan umur pada kedua kelompok didapatkan p = 0,322
(p>0,05) yang berarti data homogen, dengan demikian pada kedua kelompok
memiliki umur yang sama. Tinggi badan pada kedua kelompok didapatkan p = 0,046
(p<0,05) yang berarti data tidak homogen, dengan demikian pada kedua kelompok
memiliki tinggi badan yang bervariasi. Berat badan pada kedua kelompok didapatkan
76
p = 0,849 (p>0,05) yang berarti data homogen, dengan demikian pada kedua
kelompok memiliki berat badan yang sama.
Hasil uji normalitas (shapiro-wilk test) pada Tabel 5.3 sebelum dan setelah
perlakuan kelompok-1 (NDT) skor SBT didapatkan p > 0,05, yang berarti data skor
SBT berdistribusi normal, sehingga pengujian selanjutnya dengan uji parametrik.
Kemudian setelah perlakuan kelompok-2 (NDT dan SI) skor SBT didapatkan
p>0,05, yang berarti bahwa data skor SBT berdistribusi normal, sehingga pengujian
selanjutnya dengan uji parametrik (Irfan, 2009).
6.3 Pengujian Keseimbangan Berdiri dengan Skor Sixteen Balance Test
Sebelum Perlakuan Kedua Kelompok
Berdasarkan Tabel 5.6 analisis data skor SBT sebelum perlakuan pada kedua
kelompok dengan uji independent sampel t-test (tidak berpasangan) didapatkan rerata
kelompok-1 54,67±23,780 dan kelompok-2 50,22±18,579 dengan nilai p = 0,665
(p>0,05). Nilai tersebut memiliki makna rerata SBT sebelum perlakuan diantara
kedua kelompok tidak ada perbedaan yang signifikan pada keseimbangan berdiri
anak DS. Dari pernyataan diatas dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan
keseimbangan berdiri anak DS sebelum perlakuan pada kedua kelompok.
Pada awal pengambilan data nilai keseimbangan berdiri dinilai menggunakan alat
ukur sixteen balance test (SBT). Didapatkan pada kedua kelompok tidak memiliki
perbedaan keseimbangan berdiri. Dimana nilai tersebut dapat dilihat pada Tabel 5.6.
Penyebab tidak adanya peningkatan keseimbangan berdiri karena pada kedua
kelompok belum mendapatkan perlakuan terapi, baik dari metode neuro
77
develompental treatment maupun kombinasi neuro develompental treatment dan
sensory integration.
6.4 Pengujian Metode Neuro Develompental Treatment dapat Meningkatkan
Keseimbangan Berdiri Anak Down Syndrome
Berdasarkan analisis data skor SBT antara sebelum dan setelah perlakuan pada
kelompok-1 dengan uji paired sampel t-test (dua sampel berpasangan) tertera pada
Tabel 5.4, didapatkan data rerata (mean) hasil skor SBT sebelum perlakuan
54,67±23,780 dan setelah perlakuan 90,44±23,990 dengan nilai p = 0,000 (p<0,05).
Hasil nilai diatas menyatakan bahwa ada pengaruh yang signifikan metode NDT
terhadap keseimbangan berdiri anak DS.
Peningkatan keseimbangan berdasarkan mekanisme diatas, hampir sesuai dengan
penelitian terdahulu yang dilakukan Degangi and Royyen (1994) dengan judul
current practice among neuro developmental treatment association members,
didapatkan hasil bahwa pemberian metode tersebut selama 60 menit peningkatan
qualitative movement and functional performance.
Intervensi metode NDT dalam meningkatkan keseimbangan berdiri, hal itu
disebabkan oleh efek inhibisi yaitu suatu upaya untuk meningkatkan tonus otot
tehniknya disebut reflek inhibitory patternt. Perubahan tonus postural dan patternt
dapat membangkitkan otot-otot yang hypotone pada anak DS. Membangkitkan sikap
tubuh yang normal dengan tehnik reflek inhibitory patternt. Efek fasilitasi yaitu
upaya mempermudah reaksi-reaksi automatik dan gerak motorik yang mendekati
gerak normal dengan tehnik key point of control yang bertujuan untuk memperbaiki
tonus postural yang normal, untuk mengembangkan dan memelihara tonus postural
78
normal, untuk memudahkan gerakan-gerakan yang disengaja ketika diperlukan
dalam aktifitas sehari-hari. Efek Stimulasi yaitu upaya untuk memperkuat dan
meningkatkan tonus otot melalui proprioseptif dan taktil. Berguna untuk
meningkatkan reaksi pada anak, memelihara posisi dan pola gerak yang dipengaruhi
oleh gaya gravitasi secara automatik.
Pada penelitian Butler and Darrah (2001) dengan judul effects of
neurodevelopmental treatment for cerebral palsy didapatkan hasil bahwa pemberian
metode tersebut dapat memperbaiki developmental disability pada anak cerebral
palsy. Hampir mirip dengan mekanisme proses peningkatan keseimbangan berdiri
pada anak down syndrome.
6.5 Pengujian Kombinasi Metode Neuro Develompental Treatment dan Sensory
Integration dapat Meningkatkan Keseimbangan Berdiri Anak Down
Syndrome
Berdasarkan analisis data skor SBT sebelum dan setelah perlakuan pada
kelompok-2 dengan menggunakan uji paired sample t-test (dua sampel berpasangan)
tertera pada Tabel 5.6, didapatkan data rerata (mean) skor SBT sebelum perlakuan
50,22±18,579 dan setelah perlakuan 111,44±9,926 dengan nilai p = 0,000 (p<0,05).
Hasil nilai diatas menyatakan bahwa ada pengaruh yang signifikan kombinasi NDT
dan SI terhadap keseimbangan berdiri anak DS.
Dengan demikian, intervensi kelompok-2 dimana subjek mendapatkan terapi
dengan kombinasi metode NDT dan SI, dapat disimpulkan bahwa kombinasi NDT
dan SI dapat meningkatkan keseimbangan berdiri anak DS.
79
Intervensi kombinasi metode NDT dan SI dengan tehnik inhibisi, fasilitasi
kemudian memberikan input taktil, propioseptif dan vestibular selama 2 kali
seminggu selang 2-3 hari, selama 4 minggu (6 sesi intervensi). Evaluasi pengukuran
skor SBT dilakukan sebelum mulai perlakuan (sesi ke-0), dan setelah perlakuan
(setelah sesi ke-6).
Hal ini disebabkan oleh pertama, berdasarkan pada metode NDT, peningkatan
keseimbangan berdiri disebabkan oleh efek inhibisi yaitu suatu upaya untuk
meningkatkan tonus otot tehniknya disebut reflek inhibitory patternt. Perubahan
tonus postural dan patternt dapat membangkitkan otot-otot yang hypotone pada anak
DS. Membangkitkan sikap tubuh yang normal dengan tehnik reflek inhibitory
patternt. Efek fasilitasi yaitu upaya mempermudah reaksi-reaksi automatik dan gerak
motorik yang mendekati gerak normal dengan tehnik key point of control yang
bertujuan untuk memperbaiki tonus postural yang normal, untuk mengembangkan
dan memelihara tonus postural normal, untuk memudahkan gerakan-gerakan yang
disengaja ketika diperlukan dalam aktifitas sehari-hari. Efek Stimulasi yaitu upaya
untuk memperkuat dan meningkatkan tonus otot melalui proprioseptif dan taktil.
Berguna untuk meningkatkan reaksi pada anak, memelihara posisi dan pola gerak
yang dipengaruhi oleh gaya gravitasi secara automatik.
Kedua, berdasarkan pada metode SI, peningkatan keseimbangan berdiri
disebabkan oleh input taktil merupakan sistem sensory terbesar yang dibentuk oleh
reseptor di kulit, yang mengirim informasi ke otak terhadap rangsangan cahaya,
sentuhan, nyeri, suhu, dan tekanan. Sehingga seseorang dapat merasakan adanya
bahaya dari lingkungan sekitar yang akan menganggu sikap berdiri kemudian
80
berusaha mempertahankan keseimbangan berdirinya merupakan peran dari sistem
taktil tersebut.
Proses terjadinya mekanisme diatas selaras dengan penelitian Uyanik and
Kayihan (2013) dengan judul Down Syndrome: Sensory Integration, Vestibular
Stimulation and Neurodevelopmental Therapy Approaches for Children. Penelitian
tersebut memperoleh hasil bahwasannya kombinasi kedua metode NDT dan SI dapat
memperbaiki achievement of postural control is significant for endurance against
gravity and muscle strength.
Input proprioseptif yaitu memberikan rasa sendi. Rasa sendi disini dimaksudkan
agar anak mengenal sendi yang ia punya, bahwa sendi dapat menekuk, bahwa sendi
dapat menopang tubuh atau berat badannya. Sistem propioseptif terdapat pada
serabut otot, tendon, dan ligament, yang memungkinkan anak secara tidak sadar
mengetahui posisi dan gerakan tubuh. Ketika anak bersikap berdiri dan merasakan
berat badannya sehingga ia harus berusaha mempertahankan keseimbangan
berdirinya maka sistem propriosepsif yang berperan.
Input vestibular ialah memberikan rasa keseimbangan tubuh kemudian muncul
reaksi proteksi dari tubuh untuk tetap mempertahankan tubuh agar tidak jatuh.
Sistem vestibular terletak pada telinga dalam (kanal semisirkular) dan mendeteksi
gerakan serta perubahan posisi kepala. Sistem vestibular merupakan dasar tonus otot,
keseimbangan, dan koordinasi bilateral. Ketika anak bersikap berdiri dan mulai
mengatur tubuh harus seimbang maka sistem vestibular yang berperan.
Akibat dari pemberian terapi dengan metode-metode diatas seorang anak yang
mengalami gangguan keseimbangan berdiri akan mendapatkan pengalaman input-
81
input tentang bagaimana ia harus mempertahankan sikap berdirinya agar tetap
seimbang.
Peningkatan keseimbangan berdasarkan mekanisme diatas, hampir sesuai
dengan penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Alireza (2010) tentang comparison
beetwen the effect of neuro developmental treatment and sensory integration therapy
on gross motor function in children with cerebral palsy. Didapatkan hasil bahwa
terapi metode neuro developmental treatment dan sensory integration selama 1 jam
memberikan pengaruh terhadap perkembangan gross motor function.
6.6 Kombinasi Metode Neuro Develompental Treatment dan Sensory Integration
Lebih Baik Daripada Hanya Metode Neuro Develompental Treatment Untuk
Meningkatkan Keseimbangan Berdiri Anak Down Syndrome
Berdasarkan Tabel 5.7 analisis data skor SBT setelah perlakuan didapatkan nilai
p = 0,027 (p<0,05). Dari pernyataan tersebut dapat disimpulkan, bahwa rerata SBT
setelah perlakuan diantara kedua kelompok memiliki perbedaan yang signifikan pada
keseimbangan berdiri anak DS.
Kelompok-1 diberikan perlakuan metode NDT dan kelompok-2 diberikan
perlakuan kombinasi NDT dan SI, rerata (mean) skor SBT setelah perlakuan pada
kelompok-1 90,44±23,990 dan kelompok-2 111,44±9,926 dengan nilai p < 0,05.
Kelompok-2 mendapat nilai yang lebih tinggi dalam meningkatkan keseimbangan
berdiri anak DS. Hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa kombinasi neuro
developmental treatment dan sensory integration lebih baik daripada hanya neuro
developmental treatment untuk meningkatkan keseimbangan berdiri anak down
syndrome.
82
Dengan demikian kesimpulan pada penilitian ini. Ho ditolak karena nilai p<0,05
yang artinya ada perbedaan yang signifikan pada peningkatan keseimbangan berdiri
anak DS pada kelompok-2 (kombinasi NDT dan SI) dan hal ini mendukung hipotesis
penelitian.
6.7 Keterbatasan Penelitian
Penelitian menyadari bahwa penelitian yang telah dilakukan masih banyak
keterbatasannya. Keterbatasan-keterbatasan penelitian tersebut antara lain:
keterbatasan waktu, biaya dan tenaga menyebabkan penelitian ini tidak dapat
dilakukan dengan maksimal.
Keterbatasan lain dalam penelitian ini adalah sedikitnya jumlah sampel,
pengukuran dalam penelitian ini hanya menggunakan penilaian dengan skor SBT
yang berkaitan dengan keseimbangan berdiri, tidak dilakukan pengukuran IQ, tidak
dilakukan pemeriksaan tinggi badan dan berat badan ideal subjek sesuai (BMI) tidak
diperhitungkan.
Peneliti tidak dapat mengontrol sampel dari kegiatan sehari-harinya, termasuk
aktivitas pasien di tempat tinggal, di klinik dokter, dan tidak mempermasalahkan
durasi latihan yang dilakukan saat di luar terapi.
83
BAB VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan
Berdasarkan analisis data intervensi penelitian yang telah dilakukan dapat
disimpulkan bahwa:
7.1.1 Metode neuro deveopmental treatment dapat meningkatkan keseimbangan
berdiri anak down syndrome.
7.1.2 Metode neuro developmental treatment dan sensory integration dapat
meningkatkan keseimbangan berdiri anak down syndrome
7.1.3 Metode neuro developmental treatment dan sensory integration lebih baik
daripada hanya neuro developmental treatment untuk meningkatkan
keseimbangan berdiri anak down syndrome.
7.2 Saran
Beberapa saran yang dapat diajukan berdasarkan temuan dan kajian dalam
penelitian ini adalah :
7.2.1 Terapi metode neuro developmental treatment dan sensory integration perlu
diteliti dengan kasus lain tidak hanya pada kondisi down syndrome saja dan
permasalahan yang berbeda.
7.2.2 Memberikan pelayanan fisioterapi yang paripurna yang berarti melakukan
tindakan terapi tidak hanya bersifat suportif dan simtomatis tetapi juga
melakukan tindakan causatif sebagai penyebab utama adanya gangguan
keseimbangan berdiri.
84
DAFTAR PUSTAKA
Alireza, S. 2010. Comparison Between The Effect Of Neurodevelopmental
Treatment And Sensory Integration Therapy On Gross Motor Function In
Children With Cerebral Palsy. Master of Occupational Therapy, Faculty of
Medicine, Baqiyatallah University of Medical Sciences,Tehran, Iran. Availabel
from: URL: http://goo.gl/z6utX
An. 2010. Teori Baru Penyebab “Down Syndrome”. Kompas, 24 Maret. Available
from: URL: http://goo.gl/bvXUE
Anonim. t.t. National Down Syndrome Society. Combined Federal Campaign (CFC)
designation. Available from: URL: http://goo.gl/Ia1lj
Anonim. 2012. Hypotonia Treatment Ideas. Dinosaur Physical Therapy. Available
from: URL: http://dinopt.tumblr.com/post/23213748728/hypotonia-treatment-
ideas
Ardiansyah, A. t.t. Definisi Penyebab dan Ciri-Ciri Down Syndrome. Availabel
from: URL: http://goo.gl/nWgFU
Bensa, C.P. 2013. Deteksi Dini Tumbuh Kembang. Hak cipta oleh majalah
parenting. Available from: URL:
http://www.parenting.co.id/article/bayi/deteksi.dini.gangguan.tumbuh.kembang/
001/002/277
Bremner, G.J., Wachs, D.T. 2010. Infan Development. Second Edition Volume 2:
Applied and Policy Issues. Available from: URL: http://goo.gl/6TggMK
Degangi, A.G., Royyen, B.C. 1994. Current Practice Among Neuro Developmental
Treatment Association Members. The American Journal of Occupation Therapy.
Available from: URL: http://ajot.aotapress.net/content/48/9/803.full.pdf+html
Charlene, B., Darrah, J. 2001 Effects of Neurodevelopmental Treatment for Cerebral
Palsy. Developmental Medicine and Child Neurology. Availabel from: URL:
http://www.aacpdm.org/resources/outcomes/NDTEvidence.pdf
Faber, J.M., Bosscher, J.R., Wieringen, V.C.P. 2006. Clinimetric Properties of the
Performance-Oriented Mobility Assessment. Journal of the American Physical
Therapy Association. Available from: URL:
http://ptjournal.apta.org/content/86/7/944.full.pdf
Galli, M., Rigoldi, C., Brunner, R., Varji-Babul, N., Giorgio, A. 2008. Joint Stiffness
and Gait Pattern Evaluation in Children with Down Syndrome. Elsevier B. V. All
rights reserved. Available from: URL: http://goo.gl/Xsxav
85
Guyton, M.D., Jhon, E. 1987. Fisiologi Kedokteran edisi 9. Jakarta: Peneribit buku
kedokteran. Hal. 897-881.
Harris, S.R. 2008 Effects of Neurodevelopmental Therapy on Motor Performance of
Infants with Down's Syndrome. Available from: URL: http://goo.gl/yuECPa
Hurairah, K.A. 2011. “Prevalensi Kejadian Penyakit Jantung Kongenital Pada Anak
Penderita Sindrom Down di RSUP Haji Adam Malik Pada Tahun 2008 –
2010”(kti). Medan: Universitas Sumatra Utara.
Indriaf. 2010. Pembahasan. Attribution non-comercial. Available from: URL:
http://www.scribd.com/doc/40397340/Keseimbangan
Indriasari, L. 2011. Mengoptimalkan Anak Cidera Otak. Availabel from: URL:
http://indahnyabersabar.wordpress.com/2011/02/16/mengoptimalkan-anak-
cedera-otak/
Irfan, M. 2010. Fisioterapi bagi Insan Stroke edisi pertama. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Hal. 22-52.
Jalalin. 2000. “Hasil Latihan Keseimbangan Berdiri Pada Penghuni Panti Wredha
Pucang Gading Jl. Plamongan Sari Semarang” (tesis). Semarang: Universitas
Diponegoro.
Judarwanto, W. 2012. Down Syndrome: Deteksi Dini, Pencegahan dan
Penatalaksanaannya. Clinic for Children Information Education Network.
Available from: URL: http://goo.gl/fWAKS
Lauteslager, M.E.P. 2004. Children with Down’s Syndrome Motor Development and
Intervention. ‘s Heeren Loo Zorggroep, Amersfoort, The Netherlands All rights
reserved. Available from: URL: www.downdevelopment.nl/afb/boek_UK.pdf
Lifya. 2012. Jurnal Meningkatkan Kemampuan Motorik Halus dengan Finger
Painting Pada Siswa Down Syndrome Kelas C1 Dasar 3 di SLB Wacana Asih
Padang. Available from: URL: http://goo.gl/Wutvgr
Marchewka, A., Chwala, W. 2008. The Effect of Rehabilitation Exercises on The
Gait in People with Down Syndrome. Biology of sport Vol. 25:339. Available
from: URL: http://goo.gl/74W0s
Mayston. 2008. Bobath Concept: Bobath@50: mid-life crisis – What of the future?.
John Wiley & Sons, Ltd. Available from: URL: http://goo.gl/14oqp
Miftah. 2013. Hasil Observasi Kondisi dan Perkembangan Anak Down Syndrome.
Templete Awesome Inc. Available from: URL:
http://mismif28.blogspot.com/2013/02/hasil-observasi-kondisi-dan.html
86
Nanaholic. 2012. Perkembangan Sensori Integrasi Pada Anak. Available from: URL:
http://goo.gl/e0bbX
Pakpahan, A. 2013. Proyeksi Status Gizi Penduduk Sampai 2015. All Right Reserved
Template SEO Fendly. Available from: URL:
http://globalsearch1.blogspot.com/2013/06/proyeksi-status-gizi-penduduk-
sampai.html
Permana, D, F, W. 2012 Perkembangan Keseimbangan pada Anak Usia 7 s/d 12
Tahun ditinjau dari Jenis Kelamin. Jurnal Media Ilmu Keolahragaan Indonesia.
Availabel from: URL:
http://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/miki/article/download/2657/2725
Ratna, I. t.t. Menyajikan Informasi Seputar Keperawatan dan Asuhan Keperawatan.
Available from: URL: http://productforums.google.com/forum/#!msg/google-
plus-discuss/59F18DkthDc/AZ2oSBkJcWYJ
Ulrich, A.D., Ulrich, B.D., Angulo-Kinzler, M.R., Yun, J. 2001. Treadmill Training
of Infants With Down Syndrome: Evidence-Based Developmental Outcomes.
American Academy of Pediatrics. Available from: URL:
http://pediatrics.aappublications.org/content/108/5/e84.full.pdf+html
Uyanik, M., Kayihan, H. 2013. Down Syndrome: Sensory Integration, Vestibular
Stimulation and Neurodevelopmental Therapy Approaches for Children.
International Encyclopedia of Rehabilitation. Available from: URL:
http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/48/
Sutaryanto. 2012. Hasil Bulanan Penimbangan Balita (BPB). Powered by Blogger.
Available from: URL: http://dinkescianjur.blogspot.com/2013/02/hasil-bulan-
penimbangan-balita-bpb.html
Velickovic, D.T., Perat, V.M. 2004. Basic Principles Of The Neurodevelopmental
Treatment. Health Centre Kranj, Universitas Medical Centre, Ljubljana,
Slovenia. Available from: URL: http://www.bioline.org.br/pdf?me05016
Villamonte, R., 2009. Reliability of sixteen balance test in individuals with down
syndrome. Departement of exercise sciences Brimingham Young University.
Available from: URL: http://goo.gl/HUwMA
Villarroya, M., Adoracion., Aguero, G., Garcia, M., Marin, T., Moreno, M., Jose, A.
2012. Static Standing Balance in Adolescets with Down Syndrome. Research in
Developmental Disabilities: A Multidisciplinary Journal. Availabel from: URL:
http://eric.ed.gov/?id=EJ967064
87
Waiman, E., Soedjatmiko. Gunardi, H., Sekartini, R., Endyarni, B. 2011. Sensori
Integrasi: Dasar dan Efektifitas Terapi. Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakutlas Kedokteran Universitas Indonesia, RS Dr Cipto Mangunkusumo,
Jakarta. Available from: URL: http://goo.gl/e6jiU
Waluyo, E., Surachman, Y. 2012. Workshop Pelatihan Fisioterapis Anak. 14 April.
Wiradharma, N. 2012. “Praktikum Odontektomi Berorientasi Ergonomi
Meningkatkan Kinerja Praktikan Di Jurusan Kedokteran Gigi Universitas
Mahasaraswati Denpasar” (tesis). Denpasar: Universitas Udayana.
Wright, A. 2010. Sensory Integration Therapy. Carebra For Brain Injured Children
& Young People Second Floor Offices, The Lyric Building, King Street,
Carmarthen, SA31 1BD. Available from: URL: http://goo.gl/T4T2n
Wulan. 2012. Perkembangan Motorik Childhood. Just another wordpress.com site.
Available from: URL: http://goo.gl/13Ohw
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Nama Pasien :
Umur :
Berat (Kg) :
Tinggi Badan :
TEST :
Berdiri pada Permukaan Keras
Kurang Cukup Baik
0,1,2,3 4,5,6 7,8,9,10 Detik
Berdiri pada Permukaan Keras dengan mata
tertutup
Kurang Cukup Baik
0,1,2,3 4,5,6 7,8,9,10 Detik
Berdiri pada Permukaan Lunak
Kurang Cukup Baik
0,1,2,3 4,5,6 7,8,9,10 Detik
Berdiri pada Permukaan Lunak dengan mata
tertutup
Kurang Cukup Baik
0,1,2,3 4,5,6 7,8,9,10 Detik
Berdiri Dengan 1 Tungkai
Kurang Cukup Baik
0,1,2,3 4,5,6 7,8,9,10 Detik
Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok
keseimbangan
Kurang Cukup Baik
0,1,2,3 4,5,6 7,8,9,10 Detik
Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok
keseimbangan dengan mata tertutup
Kurang Cukup Baik
0,1,2,3 4,5,6 7,8,9,10 Detik
Time up and go test
Kurang Cukup Baik
0,1,2,3,4,5 6,7,8,9,10 11,12,13,14,15 Detik
Berjalan maju pada garis
Kurang Cukup Baik
0,1,2 3, 4 5, 6 Langkah
Berjalan maju diatas balok keseimbangan
Kurang Cukup Baik
0,1,2 3, 4 5, 6 Langkah
Berjalan maju “Heel-to-toe” pada garis
keseimbangan
Kurang Cukup Baik
0,1,2 3, 4 5, 6 Langkah
Berjalan maju “Heel-to-toe” pada balok
keseimbangan
Kurang Cukup Baik
0,1,2 3, 4 5, 6 Langkah
Berdiri ke Duduk (20 detik)
Kurang Cukup Baik
0,1,2,3 4,5,6 7,8,9,10 Repetisi
Melangkahi balok keseimbangan
Kurang Cukup Baik
2 4 6 Langkah
Maju Menggapai Benda
Kurang Cukup Baik
2 4 6 Langkah
Berputar ke Kiri 360°
Kurang Cukup Baik
2 4 6 Langkah
Berputar ke Kanan 360°
Kurang Cukup Baik
2 4 6 Langkah
Best Skor SBT: 143 Note : Beri Tanda X atau Pada Salah 1 kolom di masing-masing test pengukuran keseimbangan.
Lampiran 3
16 Rangkaian test sixteen balance test
No. Sixteen balance test Gambar
1. Berdiri pada Permukaan Keras
2. Berdiri pada Permukaan Keras dengan
mata tertutup
3. Berdiri pada Permukaan Lunak
4. Berdiri pada Permukaan Lunak dengan
mata tertutup
5. Berdiri Dengan 1 Tungkai
Lampiran 4
6. Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok
keseimbangan
7. Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok
keseimbangan dengan mata tertutup
8. Time Up and Go Test
9. Berjalan Maju pada Garis
10. Berjalan Maju diatas Balok
Keseimbangan
11. Berjalan Maju “Heel-to-Toe” pada
Garis
12. Berjalan Maju “Heel-to-Toe” pada
Balok Keseimbangan
13 Berdiri ke Duduk
14. Melangkahi Balok Keseimbangan
15. Maju Menggapai Benda
16. Berputar 360°
Alat instrumen sixteen balance test
No. Alat Gambar
1. Balok keseimbangan
2. Solasi ban
3. Kursi
4. Mainan
5. Stopwatch
6. Penutup mata
7. Vidio recorder / Kamera
Lampiran 5
Kelompok-1
Neuro Development Treatment
1. Berdiri pada permukaan keras
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 4 5
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 10 10
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 3 4
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 7 8
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 5 6
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 10 10
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 10 10
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 8 10
2. Berdiri pada permukaan keras dengan mata tertutup
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 8 10
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 0 2
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 7 7
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 3 4
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 2
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 6 7
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 6 7
3. Berdiri pada permukaan lunak
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 3 5
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 10 10
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 3 6
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 7 9
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 4 7
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 5 6
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 10 10
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 10 10
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 8 10
Lampiran 6
4. Berdiri pada permukaan lunak dengan mata tertutup
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 3 5
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 9 10
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 3 7
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 7 10
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 4 7
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 2 5
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 8 10
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 10 10
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 8 10
5. Berdiri dengan 1 tungkai
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 3
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 0 2
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 7 9
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 2
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 5 8
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 6 8
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 5 7
6. Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 3
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 0 2
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 5 7
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 2
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 4 7
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 5 6
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 5 7
7. Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan dengan mata tertutup
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 2
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 2
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 0 2
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 2
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 0 2
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 3
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
8. Time up go test
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 11 15
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 8 10
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 6 8
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 5 8
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 4 7
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 3 4
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 13 15
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 9 11
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 11 15
9. Berjalan maju pada garis
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 3 6
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 3 4
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 6 6
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 2
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 6 6
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 4 6
10. Berjalan maju diatas balok keseimbangan
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 3 4
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 4
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 2 3
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 5 6
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 2 3
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 2
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 3 5
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 6 6
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 3 5
11. Berjalan maju “heel-to-toe” pada garis
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 2
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 0 2
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 1
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 1
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 0 2
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 1 4
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 2
12. Berjalan maju “heel-to-toe” pada balok keseimbangan
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 2
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 2
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 0 1
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 1
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 1
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 1 4
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
13. Berdiri ke duduk
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 3 5
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 4 7
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 2 5
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 3 8
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 4
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 5 9
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 5 10
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 5 10
14. Melangkahi balok keseimbangan
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 4
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 6 6
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 6
15. Maju menggapai benda
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 2
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 2 2
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 2 2
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 4
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
16. a. Berputar ke kiri 360°
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 4
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 6 6
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 6
b. Berputar ke kanan 360°
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan
Jenis
Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Br 70 cm 13,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
2 De 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 4
3 Ci 83 cm 10,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
4 Ki 75 cm 9,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
5 Li 70 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
6 No 76 cm 10,5 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
7 Mi 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
8 Ra 82 cm 13,0 kg Laki-Laki 3 tahun 6 6
9 R 79 cm 9,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 6
Kelompok-2
Neuro Development Treatment dan Sensory Integration
1. Berdiri pada permukaan keras
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 6 10
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 10 10
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 10 10
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 8 10
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 7 10
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 10 10
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 10 10
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 5 9
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 6 9
2. Berdiri pada permukaan keras dengan mata tertutup
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 0 5
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 8 10
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 0 6
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 10 10
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 3 8
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 8
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 1 7
3. Berdiri pada permukaan lunak
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 7 10
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 10 10
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 10 10
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 7 10
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 7 10
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 10 10
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 10 10
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 4 9
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 5 10
4. Berdiri pada permukaan lunak dengan mata tertutup
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 0 5
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 7 10
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 0 4
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 10 10
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 8
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 8
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 7
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 1 6
5. Berdiri dengan 1 tungkai
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 0 6
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 0 7
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 0 7
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 5
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 5
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 7
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 3 10
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 8 10
6. Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 0 5
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 0 6
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 0 7
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 5
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 5
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 6 9
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 4
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 4 8
7. Berdiri dengan 1 tungkai diatas balok keseimbangan dengan mata tertutup
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 0 4
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 0 4
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 0 5
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 4
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 4
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 5
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 5
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
8. Time up go test
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 0 5
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 12 15
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 10 15
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 5 9
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 7 11
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 11 15
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 13 15
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 3 9
9. Berjalan maju pada garis
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 3 6
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 2 6
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 6 6
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 4 6
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 4 6
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
10. Berjalan maju diatas balok keseimbangan
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 3 6
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 2 6
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 6 6
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 4 6
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 4 6
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
11. Berjalan maju “heel-to-toe” pada garis
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 0 4
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 0 6
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 0 4
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 4
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 6
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 4 6
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 4
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
12. Berjalan maju “heel-to-toe” pada balok keseimbangan
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 0 5
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 0 4
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 0 6
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 2
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 3 6
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 0 3
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 0 3
13. Berdiri ke duduk
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 4 7
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 1 6
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 5 7
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 2 8
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 3 8
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 0 6
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 3 7
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 9
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 1 6
14. Melangkahi balok keseimbangan
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 2 6
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 6 6
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 4
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 4 6
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
15. Maju menggapai benda
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 2 4
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 2 4
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 4
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 4
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
16. a. Berputar ke kiri 360°
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 2 6
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 6 6
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 6
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 2 6
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 6 6
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 6
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
b. Berputar ke kanan 360°
No. Nama Tinggi
Badan
Berat
Badan Jenis Kelamin Usia Sebelum Setelah
1 Ai 85 cm 12,0 kg Perempuan 2 tahun 4 6
2 Ba 80 cm 10,5 kg Laki-Laki 4 tahun 2 6
3 Na 84 cm 13,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
4 R 77 cm 8,0 kg Perempuan 2 tahun 6 6
5 Ra 80 cm 12,0 kg Laki-Laki 3 tahun 2 6
6 Re 84 cm 11,5 kg Laki-Laki 2 tahun 2 6
7 Ri 82 cm 8,0 kg Laki-Laki 2 tahun 6 6
8 Riz 80 cm 10,0 kg Laki-Laki 2 tahun 2 6
9 Sa 85 cm 11,0 kg Perempuan 2 tahun 2 6
Lampiran
Hasil Uji Analisis
UJI KARAKTERISTIK
Statistics
Umur
Kel1
Umur
Kel2
JenisKelami
nKel1
JenisKelami
nKel2
TinggiBada
nKel1
TinggiBada
nKel2
BeratBada
nKel1
BeratBada
nKel2
N Valid 9 9 9 9 9 9 9 9
Missi
ng 0 0 0 0 0 0 0 0
Std.
Error of
Mean
.147 .236 .176 .176 1.809 .935 .5996 .5833
Std.
Deviati
on
.441 .707 .527 .527 5.426 2.804 1.7989 1.7500
UmurKel1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 2 7 77.8 77.8 77.8
3 2 22.2 22.2 100.0
Total 9 100.0 100.0
UmurKel2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 2 7 77.8 77.8 77.8
3 1 11.1 11.1 88.9
4 1 11.1 11.1 100.0
Total 9 100.0 100.0
JenisKelaminKel1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 5 55.6 55.6 55.6
Perempuan 4 44.4 44.4 100.0
Total 9 100.0 100.0
JenisKelaminKel2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 5 55.6 55.6 55.6
Perempuan 4 44.4 44.4 100.0
Total 9 100.0 100.0
Lampiran 7
TinggiBadanKel1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 70 2 22.2 22.2 22.2
75 1 11.1 11.1 33.3
76 1 11.1 11.1 44.4
79 1 11.1 11.1 55.6
80 1 11.1 11.1 66.7
82 1 11.1 11.1 77.8
83 1 11.1 11.1 88.9
85 1 11.1 11.1 100.0
Total 9 100.0 100.0
TinggiBadanKel2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 77 1 11.1 11.1 11.1
80 3 33.3 33.3 44.4
82 1 11.1 11.1 55.6
84 2 22.2 22.2 77.8
85 2 22.2 22.2 100.0
Total 9 100.0 100.0
BeratBadanKel1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 8 1 11.1 11.1 11.1
9 2 22.2 22.2 33.3
10 1 11.1 11.1 44.4
10.5 1 11.1 11.1 55.6
11 1 11.1 11.1 66.7
12 1 11.1 11.1 77.8
13 2 22.2 22.2 100.0
Total 9 100.0 100.0
BeratBadanKel2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 8 2 22.2 22.2 22.2
10 1 11.1 11.1 33.3
10.5 1 11.1 11.1 44.4
11 1 11.1 11.1 55.6
11.5 1 11.1 11.1 66.7
12 2 22.2 22.2 88.9
13 1 11.1 11.1 100.0
Total 9 100.0 100.0
UJI HOMOGENITAS DATA VARIAN SUBJEK DAN SKOR SIXTEEN BALANCE TEST
KEDUA KELOMPOK
Test of Homogeneity of Variance
Levene
Statistic df1 df2 Sig.
Sebelum_Perlakuan Based on Mean 1,389 1 16 ,256
Setelah_Perlakuan Based on Mean 10,667 1 16 ,005
Umur Based on Mean 1,044 1 16 ,322
JenisKelamin Based on Mean ,000 1 16 1,000
TinggiBadan Based on Mean 4,694 1 16 ,046
BeratBadan Based on Mean ,037 1 16 ,849
UJI NORMALITAS DATA SKOR SIXTEEN BALANCE TEST SEBELUM
DAN SETELAH PERLAKUAN KEDUA KELOMPOK
Descriptives
Kelompok
Statistic
Std.
Error
Sebelum_Perlakuan NDT Mean 54,67 7,927
95% Confidence Interval
for Mean
Lower Bound 36,39
Upper Bound 72,95
5% Trimmed Mean 54,19
Median 62,00
Variance 565,500
Std. Deviation 23,780
Minimum 23
Maximum 95
Range 72
Interquartile Range 38
Skewness ,242 ,717
Kurtosis -,939 1,400
NDT&SI Mean 50,22 6,193
95% Confidence Interval
for Mean
Lower Bound 35,94
Upper Bound 64,50
5% Trimmed Mean 50,19
Median 49,00
Variance 345,194
Std. Deviation 18,579
Minimum 19
Maximum 82
Range 63
Interquartile Range 26
Skewness ,044 ,717
Kurtosis ,180 1,400
Setelah_Perlakuan NDT Mean 90,44 7,997
95% Confidence Interval
for Mean
Lower Bound 72,00
Upper Bound 108,88
5% Trimmed Mean 90,94
Median 91,00
Variance 575,528
Std. Deviation 23,990
Minimum 55
Maximum 117
Range 62
Interquartile Range 48
Skewness -,219 ,717
Kurtosis -1,713 1,400
NDT&SI Mean 111,44 3,309
95% Confidence Interval
for Mean
Lower Bound 103,81
Upper Bound 119,07
5% Trimmed Mean 111,27
Median 112,00
Variance 98,528
Std. Deviation 9,926
Minimum 98
Maximum 128
Range 30
Interquartile Range 15
Skewness ,195 ,717
Kurtosis -,199 1,400
Tests of Normality
Kelompok Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Sebelum_Perlakuan dimension1
NDT ,203 9 ,200* ,936 9 ,545
NDT&SI ,095 9 ,200* ,996 9 1,000
Setelah_Perlakuan dimension1
NDT ,186 9 ,200* ,903 9 ,270
NDT&SI ,216 9 ,200* ,928 9 ,461
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
UJI KELOMPOK 1 DAN KELOMPOK 2
SEBELUM DAN SETELAH PERLAKUAN
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pair 1 SebPerKel1 54,67 9 23,780 7,927
SetPerKel1 90,44 9 23,990 7,997
Pair 2 SebPerKel2 50,22 9 18,579 6,193
SetPerKel2 111,44 9 9,926 3,309
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 SebPerKel1 & SetPerKel1 9 ,949 ,000
Pair 2 SebPerKel2 & SetPerKel2 9 ,891 ,001
Paired Samples Test
Paired Differences
t df
Sig. (2-
tailed) Mean
Std.
Deviation
Std.
Error
Mean
95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower Upper
Pair
1
SebPerKel1 -
SetPerKel1
-
35,778
7,645 2,548 -41,654 -29,901 -
14,040
8 ,000
Pair
2
SebPerKel2 -
SetPerKel2
-
61,222
10,721 3,574 -69,463 -52,981 -
17,131
8 ,000
UJI NILAI KESEIMBANGAN PERLAKUAN KELOMPOK 1 DAN 2
Group Statistics
Kelompok
N Mean Std. Deviation
Std. Error
Mean
Sebelum_Perlakuan dimension1
NDT 9 54,67 23,780 7,927
NDT&SI 9 50,22 18,579 6,193
Setelah_Perlakuan dimension1
NDT 9 90,44 23,990 7,997
NDT&SI 9 111,44 9,926 3,309
Independent Samples Test
Levene's
Test for
Equality of
Variances t-test for Equality of Means
F
Sig
. t df
Sig.
(2-
tailed
)
Mean
Differen
ce
Std.
Error
Differen
ce
95%
Confidence
Interval of
the
Difference
Lowe
r
Uppe
r
Sebelum_
Perlakuan
Equal
variances
assumed
1,389 ,25
6
,442 16 ,665 4,444 10,059 -
16,88
0
25,76
9
Equal
variances not
assumed
,442 15,11
5
,665 4,444 10,059 -
16,98
2
25,87
1
Setelah_P
erlakuan
Equal
variances
assumed
10,667 ,00
5
-
2,42
7
16 ,027 -21,000 8,654 -
39,34
6
-
2,654
Equal
variances not
assumed
-
2,42
7
10,66
1
,034 -21,000 8,654 -
40,12
2
-
1,878