1

KEW.PA-1

BORANG LAPORAN PENERIMAAN ASET ALIH KERAJAAN(Hendaklah diisi dalam 2 salinan jika terdapat kerosakan/perselisihan)Nama Pembekal :

Alamat Pembekal :

No. Telefon : No. faks :

Bil.

Nota Hantaran Nama Aset Kuantiti PerihalKerosakan

Catatan

No. Tarikah Dipesan Diterima Perselisihan

Pegawai Penerima Ketua Jabatan

Tandatangan : ____________________ Tandatangan : _______________________Nama : ____________________ Nama : _______________________Jawatan : ____________________ Jawatan : _______________________

Tarikh : ____________________ Tarikh : ________________________

TIME’S SYSTEM INTERGRATORS’S SDN.BHD

LOT 141,TINGKAT 17,MENAEA SELATAN

WISMA DATO’ALI HASSAN

56000 BANDAR TUN RAZAK,KUALA LUMPUR.03-93201141

03-93201142

1 6 22/3/07 PRINTER COLOUR 2 1 1 - DITERIMA HANYA 1 SAHAJA

LEXMARK C110

HJ.SHUKUR BIN ABASHJ.SHUKUR BIN ABAS

KETUA UNIT PPSMTIKETUA UNIT PPSMTI

SMT KINABATANGAN 83200 SABAHSMT KINABATANGAN 83200 SABAH

23/03/07

ACRYLIN SAMBOSACRYLIN SAMBOS

PENGETUAPENGETUA

SMT KINABATANGAN 83200 SABAHSMT KINABATANGAN 83200 SABAH

23/03/07

SYHUKURSYHUKUR ACRYLINACRYLIN

2

KEW.PA-2

( No. Siri Pendaftaran : )

DAFTAR HARTA MODALKementerian / Jabatan :Bahagian :

BAHAGIAN AKod Nasional

Kategori

Sub Kategori

Jenis/Jenama/Model

Buatan Harga Perolehan Asal

Jenis dan No. Enjin Tarikh Diterima

No. Casis/Siri Pembuat No. Pesanan Rasmi Kerajaan

No. Pendaftaran (Bagi Kenderaan)Tempoh Jaminan

Nama PembekalDan Alamat :KOMPONEN/AKSESORI :

…………………………………Tandatangan Ketua JabatanNama :Jawatan :Tarihk :Cop :

PENEMPATAN

Lokasi

Tarikh

Nama Pegawai

Tandatangan

PEMERIKSAAN

Tarikh

Status Aset

Nama Pemeriksa

Tandatangan

PELUPUSAN / HAPUS KIRA

Rujukan Kelulusan Tarikh Kaedah Pelupusan Tandatangan

SMTERTWM/PEJ/H/07/5

SM TEKNIK ERT WANGSA MAJU

PEJABAT PENTADBIRAN

DESK TOP (KOMPUTER MEJA

ACER C4502

CHINA

SR.0001232

1.CPU SR.NO.4312011-T 7. MOUSE SR.NO. LNA 1050072

2.KEY BOARD SR.NO.2231-W 8. KABEL PELBAGAI

3.SPEKER 2T 410-2PCS

4.MANUAL BOOK

5.CD DRIVER ACER C4502

6.MEJA KOMPUTER D02

RM 3,002.00

04.MEI.2007

MOE/D02-KPM-JPT/051

1 TAHUN

KENCANA IT SDN BHD.

NO.12,LORONG BUDIMAN 2,BANDAR TUN HUSIEN ONN

570003 K.LHJH.MARIAM BINTI SALLEHHJH.MARIAM BINTI SALLEH

PENGETUAPENGETUA

SM TEKNIKERT WANGSA MAJU SM TEKNIKERT WANGSA MAJU

JLN,GENTING KLANGJLN,GENTING KLANG

53000 K.L53000 K.L

HJH.MARIAMHJH.MARIAM

BILIK KPT

06.05.07

KAM WEN CHI

KAM WENKAM WEN

12.12.07

0.K

MAKMOR BT.ADAM

MAKMORMAKMOR

3

KEW.PA-2

DAFTAR HARTA MODALBUTIR-BUTIR PENAMBAHAN, PENGGANTIAN DAN NAIKTARAF

BAHAGIAN B

Bil. Tarikh ButiranTempoh

JaminanKos (RM)

NamaDan Tandatangan

1 07.07.07 POWER SUPPLY TERBAKAR 1 TAHUN - KAM WEN CHI KAM WEN CHI KAM WENKAM WEN

4

KEW.PA 3

(NO. Siri Pendaftaran :DAFTAR INVENTORI

Kementerian / Jabatan :Bahagian :

Kod Nasional

Kategori

Sub Kategori

JeniS Harga Perolehan Asal

Kuantiti Tarikh Diterima

Unit Pengukuran No. Pesanan Rasmi Kerajaan Dan Tarikh

Nama Pembekal Dan Alamat : …………………………………Tandatangan Ketua JabatanNama :Jawatan :Tarihk :Cop :

PENEMPATAN

Kuantiti

No. Siri Pendaftaran

Lokasi

Tarikh

Nama Pegawai

Tandatangan

PEMERIKSAAN

Tarikh

Status Aset

Nama Pemeriksa

Tandatangan

PELUPUSAN / HAPUS KIRA

Tarikh Rujukan Kaedah Pelupusan Kuantiti Lokasi Tandatangan

SMTKK/ASR/I/07/23(1-80)

ASRAMA

SMT KUALA KRAI,KELANTAN

TILAM

DUNLOP P-34

80

BUAH

MUTIARA INDAH SDN.BHD

241-242,ARAS 12

BANGUNAN PERWIRA

93200 KOTA BHARU

KELANTAN

RM 320.00(PCS

14.02.07(320x80=25,600)

ZZ 200432 (07.02.07)

JAMALUDDINJAMALUDDIN HJ.JAMALUDDIN BIN HJ.DAHLANHJ.JAMALUDDIN BIN HJ.DAHLAN

PENGETUAPENGETUA

SM TEKNIK KUALA KRAISM TEKNIK KUALA KRAI

KELANTANKELANTAN

20 40 20

23(1-20) 23(21-60) 23(61-80)

DORM 14 DORM 17 DORM 21

16.02.07 16.02.07 16.02.07

ALIAS MOHD ALIAS MOHD ALIAS MOHD

ALIASALIAS ALIASALIAS ALIASALIAS

16.02.07

OK

MAIMUNAH BT.AWANG

MAIMUNAHMAIMUNAH

5

KEW.PA 4

SENARAI DAFTAR HARTA MODAL

BILNOMBOR SIRI

PENDAFTARANNAMA ASET TARIKH PEROLEHAN

HARGA PEROLEHANASAL( RM )

JUMLAH

Disediakan Oleh : Disahkan Oleh :

1 SMTKL/PKM/312-01/01 BENCH DRILL 2T 410 HITACHI 03.05.1996 RM 2,310.00

2 SMTKL/PKM/312-02/02 MESIN LARIKH TONG OIL 2400MP 01.04.1987 RM 26,729.00

3 SMTKL/PKM/312-03/03 DISC CUTTER SKILL PC-41 03.05.1991 RM 537.00

4 SMTKL/PKM/312-04/04 DESK TOP DELL CX-110 10.07.2002 RM 3,804.00

5 SMTKL/PKM/312-05/05 MESIN KIMPAL MILLER 250 AC/DC 23.11.2003 RM 12,200.00

RM 45,640.00

RAHMAT BIN ALIRAHMAT BIN ALI

KETUA PANITIA PKMKETUA PANITIA PKM

SM TEKNIK KUALA LUMPURSM TEKNIK KUALA LUMPUR

51000 BANDAR TUN RAZAK51000 BANDAR TUN RAZAK

TARIKH :

TARIKH :

HJ.NOR ALIM BIN DONHJ.NOR ALIM BIN DON

PENGETUAPENGETUA

SM TEKNIK KUALA LUMPURSM TEKNIK KUALA LUMPUR

51000 BANDAR TUN RAZAK51000 BANDAR TUN RAZAK

6

KEW.PA 5

SENARAI DAFTAR INVENTORI

BILNOMBOR SIRI

PENDAFTARANNAMA ASET TARIKH PEROLEHAN

HARGA PEROLEHANASAL( RM )

JUMLAH

Disediakan Oleh : Disediakan Oleh :

1 SMTS/ASR/313-01/(1000 KATIL DOUBLE DECKER TNPLANT 320-M 11.05.2004 (475) RM 475,000.00

2 SMTS/ASR/313-02/(1000 TILAM GETAH SPINGUALLEX 432 11.05.2004 (231) RM 231,000.00

3 SMTS/ASR/313-03/(1000 TRAY MAKAN 6 LUBANG M-3000 11.05.2004 (105) RM 105,000.00

4 SMTS/ASR/313-04/(1000 BANTAL SPRING GUALLEX 433 I 11.05.2004 (87) RM 87,000.00

5 SMTS/ASR/313-05/(1000 KABINET BESI 2 LUBANG BERPINTU 11.05.2004 (638) RM638,000.00

2X2X6 GUTHIRE

RM 1,536,000.00

RAHMAT BIN ALIRAHMAT BIN ALI

KETUA PANITIA PKMKETUA PANITIA PKM

SM TEKNIK KUALA LUMPURSM TEKNIK KUALA LUMPUR

51000 BANDAR TUN RAZAK51000 BANDAR TUN RAZAK

RAHMAT BIN ALIRAHMAT BIN ALI

KETUA PANITIA PKMKETUA PANITIA PKM

SM TEKNIK KUALA LUMPURSM TEKNIK KUALA LUMPUR

51000 BANDAR TUN RAZAK51000 BANDAR TUN RAZAK

TARIKH :

TARIKH :

7

KEW. PA 6

DAFTAR PERGERAKAN HARTA MODAL DAN INVENTORI

Jenis :

Pegawai Pengeluar

Catatan

Jenama dan model :

No. Siri Pembuat :

No. Siri Pendaftaran :

BilNamaPeminjam

TarikhTandatangan

peminjam

Ketika Dikeluarkan Ketika Dipulangkan

DikeluarkanJangka

DipulangkanTandatangan Tarikh Tandatangan Tarikh

HEAVY DUTY DRILL

MAKITA C115

SR.NO.1113374-T

SMTK/KFL-05/312-14/1

1 HJH.ROSMAH BT.MD 03.05.07 10.05.07 03.05.07 09.05.07 OK

SALLEHHJHROSHJHROS HJHROSHJHROS HJHROSHJHROS

8

KEW. PA 7

SENARAI ASET ALIH KERAJAAN

BAHAGIAN : ______________________________________LOKASI : ______________________________________

BIL KETERANGAN ASET KUANTITI

(a) Disediakan oleh : (b) Disahkan Oleh : …………………...........………. …………………………………..

Tandatangan TandatanganNama : ______________________ Nama : _____________________ Jawatan : ______________________ Jawatan : ______________________Tarikh : ______________________ Tarikh : _____________________

Nota : a) Disediakan Oleh Pegawai Aset b) Pegawai yang mengesahkan ialah pegawai yang bertanggungjawab ke atas asset berkenaan contohnya :

i) Lokasi bilik Setiausaha Bahagian – disahkan oleh Setiausaha Bahagian ii) Lokasi bilik mesyuarat – Disahkan oleh pegawai yang menguruskan bilik mesyuarat c) Dikemaskini apabila terdapat perubahan kuantiti, lokasi atau pegawai bertanggungjawab

SMT KEMAMAN

BILIK MESYUARAT UTAMA

1 LCD SONY Z131(SMTK/PPSMTI(5)/07/13) M2311 1

2 AQUALIZER SET PHILIP+SPEAKER4PCS (SMTK/PEJ/312-16/25 1

ZAKARIA BIN HASNIZAKARIA BIN HASNI

JURUTEKNIK AWAM (J17)JURUTEKNIK AWAM (J17)

SM TEKNIK KEMAMANSM TEKNIK KEMAMAN

24100 TERENGGANU24100 TERENGGANU

HJ.MOHD ALI BIN HARUNHJ.MOHD ALI BIN HARUN

PEGAWAI ASETPEGAWAI ASET

SM TEKNIK KEMAMANSM TEKNIK KEMAMAN

24000 KEMAMAN TERENGGANU24000 KEMAMAN TERENGGANU

JZAKAJZAKA HJ.MOHD ALI HARUNHJ.MOHD ALI HARUN

3 KERUSI EKSEKUTIF(GURU) BIRU WITH ARM REST-BALDU BIRU 45

4 KERUSI GURU WITHOUT ARM REST-HIJAU TUA 100

5 ALMARI CENDERAHATI 3 PINTU 3X7X8(SMTK/PEJ/313-48/1 4

6 MEJA PERSIDANGAN (SET) 1SET

01.06.07 01.06.07

9

KEW. PA-15

No. Rujukan :Tarikh

Kepada :

(Nama Pegawai yang dilantik)

LANTIKAN SEBAGAI LEMBAGA PEMERIKSAPELUPUSAN ASET ALIH KERAJAAN

Saya sebagai pegawai pengawal dengan ini melantik Tuan/Puan sebagaiPengerusi/Ahli Lembaga Pemeriksa untuk memeriksa aset yang di cadangkan untukDilujpuskan bagi tempoh selama …… …………….(tahun) mulai dari …………….Hinggs …………………..

2. Laporan pemeriksaan hendaklah disediakan dengan menggunakan borangLaporan Lembaga Pemeriksa (KEW. PA-17) dan dikemukakan kepada UrusetiaPelupusan Jabatan dalam tempoh dua (2) minggu selepas pemerilsaan dijalankan.

…………………………………(Tandatangan Pegawai Pengawal)Nama : ……………………………….Jabatan : ……………………………….Cop :

HJSYALHJSYAL

HJ.SYAWAL KHAN BIN MUMTAZ KHANHJ.SYAWAL KHAN BIN MUMTAZ KHAN

PENGETUAPENGETUA

SM TEKNIK GOMBAK SM TEKNIK GOMBAK

83700 SELANGOR83700 SELANGOR

SMTSG/03/05/08 JLD.4(51)

05.03.20007

2.PN.NURUL ASHIKIN BT.HJ.ZAMRI(PPPLD-DGA-32)(701123-10-4441)

1.EN.AZMI BIN MOHD TAIB(PPPSDG-44)(630304-14-5332)

05.03.20071 TAHUN04.03.2008

10

KEW.PA-16

KERAJAAN MALAYSIA

PERAKUAN PELUPUSAN (PEP)

ASET ALIH KERAJAAN

Kementerian/Jabatan :Alamat :No. Siri Pendaftaran Aset :

(KEW. PA-2/PA-3)No. Kodifikasi Nasional : Jumlah jarak perjalanan (km)/ :

Tempoh penggunaan (Jam)Jenis, Jenama dan Model : Tahap Penyampaian Perkhdidmatan (96) :

No. Casis/Siri Pembuat : Jumlah Kos Penyelenggaraan Terdahulu :

NO. Enjin : Anggaran Kos Penyelenggaraan Semasa :

No. Pendaftaran (Kenderaan) : Nilai SemasaTarikh Dibeli : Anggaran Nilai Selepas Diperbaiki :

Harga Perolehan Asal : Anggaran Tahan Selepas Diperbaiki :

LAPORAN PEMERIKSA

Butir-butir penambahbaikan yang perlu :-1. ……………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………….

3. ………………………………………………………………………………………..

Disahkan bahawa asset tersebut telah diperiksa dan diperakukan untuk pelupusanatas sebab-sebab berikut :-1. ……………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………….

3. ………………………………………………………………………………………..

………………………….. …………………………………..

(Tandatangan ) (Tandatangan)Nama : Nama :

Jawatan : Jawatan :

Tarikh : Tarikh :

Cop : Cop :

Ruang ini hendaklah diisi jika PEP melebih tempoh satu ( 1 ) tahunAset telah dibuat penilaian dengan nilai semasa RM ………………………………

…………………………..

(Tandatangan)Nama : Cop :

Jawatan :

Tarikh :

YUSOF BIN ANISYUSOF BIN ANIS

JURUTERA MEKANIKAL (J41)JURUTERA MEKANIKAL (J41)

JKR TAIPINGJKR TAIPING

ANN CHUA LINANN CHUA LIN

JURUTEKNIK KENDERAAN KANAN(J22)JURUTEKNIK KENDERAAN KANAN(J22)

JKR TAIPINGJKR TAIPING

SMT KUALA KANGSAJLN. PADANG RENGAS33700 PERAK

SMTKK/PEJ/312-28/1

TATA-C110ZR-3M-43110 -TLLLB-22411000

WBQ 6132

10.09.1995RM 98,207.00

--

RM 52,700.00RM 40,500.00RM 8,000.00

RM 6 BULANRM 8,000.00

MEMBAIKI BADAN BAS YANG ROSAK(BERLUBANG)MEROMBAK RAWAT ENJIN BASMENGECAT DAN MEMBAIKI EKSESORI PENTING

JANGKA MASA PENGUNAAN SELEPAS DIBAIKI HANYA 6 BULAN-1TAHUNKOS BAIKPULIH AGAK TINGGI BERIKUTAN SPAREPART YANG SUKAR DIPEROLEHI)

YUSOFYUSOFANNANN

11

KEW. PA-17

LAPORAN LEMBAGA PEMERIKSA ASET ALIH KERAJAANKEMENTERIAAN / JABATAN : ______________________________________________________

BILJABATAN /BAHAGIAN

KETERANAGN ASET

UNITKUANTIT

I

TARIKHPEMBELIA

N

TEMPOHDIGUNAKA

N/ DISIMPAN

HARGA PEROLEHANASAL

NILAI SEMASA

NYATAKAN KEADAAN

ASET DENGAN JELAS

SYOR KAEDAH PELUPUSAN

DAN JUSTIFIKASI

SEUNIT

JUMLAHSEUNI

TJUMLAH

( RM ) ( RM ) ( RM ) ( RM )

JUMLAH KESELURUHAN

Tarikh Pelantikan Lembaga Pemeriksa ………………………… Tandatangan ……………………………………. (Pengerusi)

Nama …………………………………………………Tarikh Pemeriksaan …………………….…… Jawatan …………………………………………………

Tandatangan …………………………………………( Ahli )Tempat Pemeriksaan …………………………. Nama …………………………………………………

Jawatan ……………………………………

Tandatangan …………………………………………( Ahli )

Nama …………………………………………… Jawatan ……………………………………

*(Ruangan boleh ditambah jika Ahli Lembaga Pemeriksa lebih daripada 2 orang )

SMT SUNGAI GOMBAK SELANGOR

1 PPU BENCH DRILL BUAH 1 13.10.89 18 TAHUN 2351.00 2351.00 20.00 20.00 MOTOR ROSAK DI JUAL SECARA SCRAP WEST LAKE TIADA ALAT GANTI Z-115

2 PPU AIR COND BUAH 10 20.01.00 1 TAHUN 18300.00 18300.00 20.00 200.00 MOTOR ROSAK DI JUAL SECARA SCRAP WINDOW UNIT TIADA ALAT GANTI NATIONAL P45

05.03.2007

13.10.2007

BENGKEL PPU SMT GOMBAK

HJ.SYAWAL KHAN BIN MUMTAZ KHANHJ.SYAWAL KHAN BIN MUMTAZ KHAN

PENGETUAPENGETUA

SM TEKNIK GOMBAK SM TEKNIK GOMBAK

83700 SELANGOR83700 SELANGORAZMI BIN MOHD TAIBAZMI BIN MOHD TAIB

PK HEMPK HEM

SM TEKNIK GOMBAK SM TEKNIK GOMBAK

83700 SELANGOR83700 SELANGORNURUL ASHIKIN BT.HJ.ZAMRINURUL ASHIKIN BT.HJ.ZAMRI

KETUA BENGKEL EN.KETUA BENGKEL EN.

SM TEKNIK GOMBAK SM TEKNIK GOMBAK

83700 SELANGOR83700 SELANGOR

HJSYALHJSYAL

AZMIAZMI

ASHIKINASHIKIN

20,651.00 220.00

12

KEW. PA-17

LAPORAN LEMBAGA PEMERIKSA ASET ALIH KERAJAANKEMENTERIAAN / JABATAN : ______________________________________________________

BILJABATAN /BAHAGIAN

KETERANAGN ASET

UNITKUANTIT

ITARIKH

PEMBELIAN

TEMPOHDIGUNAKA

N/ DISIMPAN

HARGA PEROLEHANASAL

NILAI SEMASA

NYATAKAN KEADAANASET DENGAN JELAS

SYOR KAEDAH PELUPUSAN

DAN JUSTIFIKASI

SEUNIT

JUMLAHSEUNI

TJUMLAH

( RM ) ( RM ) ( RM ) ( RM )

JUMLAH KESELURUHAN

Tarikh Pelantikan Lembaga Pemeriksa ………………………… Tandatangan ……………………………………. (Pengerusi)

Nama …………………………………………………Tarikh Pemeriksaan …………………….…… Jawatan …………………………………………………

Tandatangan …………………………………………( Ahli )Tempat Pemeriksaan …………………………. Nama …………………………………………………

Jawatan ……………………………………

Tandatangan …………………………………………( Ahli )

Nama …………………………………………… Jawatan ……………………………………

*(Ruangan boleh ditambah jika Ahli Lembaga Pemeriksa lebih daripada 2 orang )

SMT KLANG,SELANGOR

1 PEJABAT DESK TOP BUAH 5 03.07.07 7 TAHUN 3804.00 19,320 100.00 500.00 -PERLUKAN ALAT DI HADIAHKAN

PENTADBIRAN DELL CX110 GANTI TULIN YANG KEPADA PPA

NILAINYA MELEBIHI SG.BULUH KOS PEROLEHAN UNTUK

ALAT -ASET INI ROSAK GANTI PADA BHG.UTAMA

14.11.07

20.11.07

PEJABAT PENTADBIRANSMT KLANG

HJ JEMARI BIN JOHANHJ JEMARI BIN JOHAN

PENGETUAPENGETUA

SM TEKNIK KLANGSM TEKNIK KLANG

83700 SELANGOR83700 SELANGORHARRIS BIN KADHILLAHHARRIS BIN KADHILLAH

PEGAWAI SISTEM MAKLUMAT(F41)PEGAWAI SISTEM MAKLUMAT(F41)

BHG.TEK.MAKLUMAT & KOMIKASIBHG.TEK.MAKLUMAT & KOMIKASI

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIAKEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

SUZANA BT.AHMAD DONSUZANA BT.AHMAD DON

PEG.SISTEM MAKLUMAT(F41)PEG.SISTEM MAKLUMAT(F41)

KOLEJ MATRIKULASI PAHANGKOLEJ MATRIKULASI PAHANG

KEM.PELAJARAN MALAYSIAKEM.PELAJARAN MALAYSIA

JEMARIJEMARI

HARRISHARRIS

ASUZANAASUZANA

19,320.00 19,320.00