_____________________________________________________________________________________________

© Hakcipta 2016 Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP). Hak cipta terpelihara.

IASP mengumpulkan ahli-ahli sains, pakar klinikal, pembekal penjagaan kesihatan, dan pembuat kebajikan untuk merangsang dan menyokong pengkajian kesakitan dan menterjemahkan ilmu tersebut untuk peningkatan kelegaan kesakitan di seluruh dunia.

FACT SHEET No. 13

Kesakitan Osteoartritis: Patofisiologi, Diagnosis dan Pengurusan Serge Perrot, MD, PhD

Dua puluh peratus daripada kesakitan kronik di seluruh dunia adalah berkaitan dengan osteoartritis

(OA), dengan epidemiologi yang semakin meningkat berkaitan dengan umur dan obesiti. Selama

bertahun-tahun, kesakitan OA telah diabaikan, dengan pelbagai kepercayaan palsu mengenai

mekanisme dan perawatannya. Pada masa ini, ia dikaitkan dengan keperluan penting yang tidak

dipenuhi: soal selidik penilaian tertentu bagi kesakitan OA, analgesik yang berkesan dan selamat

(terutama di kalangan pesakit warga tua), dan pencegahan kesakitan selepas pembedahan untuk terapi

penggantian.

Patofisiologi

Kesakitan adalah simptom utama OA, melibatkan kedua-dua mekanisme periferal dan pusat.

Kesakitan OA dianggap sebagai keadaan prototipikal untuk sakit nociceptif, dan doktor telah

menjangka bahawa kesakitan adalah isyarat penggera yang dikaitkan kepada intensiti degradasi

sendi. Kesakitan OA bermula dari hujung akson bebas terletak di sinovia, tulang periosteum, dan

tendon tetapi tidak dalam tulang rawan. Mesej nociceptif melibatkan pengantara neuro dan

faktor-faktor pengawalseliaan seperti NGF (faktor pertumbuhan saraf), serta pengubahsuaian

pusat laluan kesakitan.

_____________________________________________________________________________________________

© Hakcipta 2016 Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP). Hak cipta terpelihara.

IASP mengumpulkan ahli-ahli sains, pakar klinikal, pembekal penjagaan kesihatan, dan pembuat kebajikan untuk merangsang dan menyokong pengkajian kesakitan dan menterjemahkan ilmu tersebut untuk peningkatan kelegaan kesakitan di seluruh dunia.

Untuk osteoarthritis, beberapa kajian telah menganalisis ambang kesakitan dan sensitiviti

kesakitan terhadap rangsangan yang berbeza, mengesahkan sensitisasi pusat. Oleh itu,

kesakitan OA adalah satu fenomena campuran di mana mekanisme nociceptif dan neuropatik

terlibat di peringkat tempatan dan pusat.

Diagnosis

Ciri-ciri klinikal kesakitan OA Kesakitan OA mempunyai beberapa ciri-ciri klinikal: sakit yang berterusan dan terputus-putus

dengan atau tanpa komponen neuropatik atau dengan atau tanpa sensitisasi pusat. Persepsi

kesakitan OA dipengaruhi oleh pelbagai factor alam sekitar (cth, keadaan cuaca), psikologi, atau

genetik. Penilaian global OA boleh dijalankan dengan WOMAC atau soal selidik Lequesne, termasuk

penilaian intensiti sakit, kekakuan sendi dan fungsi. Ia adalah sentiasa penting untuk

mempertimbangkan bahawa intensiti kesakitan OA tidak semestinya berkaitan dengan kemerosotan

sendi.

Penilaian intensiti kesakitan dalam kesakitan OA

Intensiti kesakitan di OA kini dinilai oleh skala berangka dan analog visual. Soal Selidik Kesakitan

McGill (MPQ) telah disahkan pada pesakit dengan OA pinggul dan lutut untuk analisis yang lebih

luas.

Soal selidik tertentu bagi kesakitan OA

Satu inisiatif baru-baru ini dari OARSI (Persatuan Antarabangsa Penyelidikan Osteoarthritis) dan

OMERACT (Ukuran Hasil dalam Rheumatologi) telah menyiasat beberapa dimensi dalam kesakitan

OA melalui soal selidik ICOAP (Kesakitan Osteoarthritis Terputus-putus dan Berterusan), yang

mentakrifkan dua keadaan sakit yang berbeza dalam OA: terputus-putus dan berterusan , dengan

sakit terputus-putus dan sengit mempunyai impak yang lebih besar dalam kualiti hidup.

Analisis kualitatif kesakitan OA boleh dilakukan dengan Skala Inventori Simptom Osteo-Arthritis

(OASIS). OASIS dikhaskan untuk mencirikan kualiti sakit di OA yang akhirnya akan membantu

menentukan fenotip berbeza kesakitan OA.

Beberapa penulis juga telah menguji komponen neuropatik kesakitan OA dengan menggunakan

painDETECT dan Skala Kesakitan LANSS, mengesahkan bahawa kesakitan OA boleh dianggap sebagai

kesakitan bercampur-campur, di mana penilaian klinikal yang tepat boleh membawa kepada kaedah

terapeutik tertentu.

_____________________________________________________________________________________________

© Hakcipta 2016 Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP). Hak cipta terpelihara.

IASP mengumpulkan ahli-ahli sains, pakar klinikal, pembekal penjagaan kesihatan, dan pembuat kebajikan untuk merangsang dan menyokong pengkajian kesakitan dan menterjemahkan ilmu tersebut untuk peningkatan kelegaan kesakitan di seluruh dunia.

Rawatan untuk kesakitan OA

Pada masa ini, tidak terdapat ubat yang boleh merawatkan osteoartritisdan dan rawatan kesakitan

mewakili bahagian besar dalam pengurusan OA. Pengurusan analgesik perlu sentiasa menggabungkan

kaedah farmakologi dan bukan farmakologi.

Kaedah Farmakologi

Kebanyakan kaedah farmakologi adalah tidak berkesan dan tidak begitu selamat. Paracetamol

adalah ubat yang biasa disyorkan dalam kesakitan OA, tetapi kesan analgesiknya adalah lemah, dan

profil keselamatannya masih sedang dipertimbangkan terutama di kalangan pesakit warga tua. Ubat

Anti-inflamasi Bukan steroid (NSAID) adalah lebih berkesan tetapi tidak selamat untuk penggunaan

jangka panjang; beberapa NSAID digunakan sebagai rawatan topikal. Tangga analgesik WHO adalah

tidak relevan dalam kesakitan OA; opioid lemah seperti codeine dan tramadol adalah ubat pilihan

bagi kesakitan yang lebih sengit manakala opioid kuat tidak menunjukkan keberkesanan yang lebih

besar dan mempunyai isu-isu keselamatan, terutama di kalangan pesakit warga tua. Suntikan lokal

(steroid dan asid hyaluronate) boleh menunjukkan kesan analgesik terutama dalam rawatan sakit

lutut.

Kaedah bukan Farmakologi

Kaedah bukan farmakologi mewakili rawatan yang lebih selamat dan mungkin lebih berkesan untuk

kesakitan OA. Ini termasuk pelbagai rawatan dengan pengesahan heterogen. Senaman,

terutamanya pengukuhan akuatik dan fleksibiliti, telah menunjukkan kesan analgesik penting serta

peningkatan fungsi. Penurunan berat badan adalah berkesan untuk sakit lutut. Tai-Chi, akupunktur,

dan TENS juga boleh dicadangkan.

Akhirnya, pembedahan adalah pilihan untuk OA dengan kesakitan yang teruk dan sukar dikawal,

yang disertai dengan kehilangan fungsi yang penting. Malah, walaupun pembedahan adalah sangat

berkesan dalam OA pinggul, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa 20 -25 peratus daripada

pesakit dengan OA lutut masih mengalami kesakitan selepas pembedahan.

Rujukan

1. Ashraf S, Mapp PI, Burston J, Bennett AJ, Chapman V, Walsh DA. Augmented pain behavioural responses to intra-articular injection of nerve growth factor in two animal models of osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2013 Jul 13. doi: 10.1136

2. Arendt-Nielsen L, Nie H, Laursen MB, Laursen BS, Madeleine P, Simonsen OH, Graven-Nielsen T. Sensitization in patients with painful knee osteoarthritis. Pain. 2010;149:573-81.

_____________________________________________________________________________________________

© Hakcipta 2016 Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP). Hak cipta terpelihara.

IASP mengumpulkan ahli-ahli sains, pakar klinikal, pembekal penjagaan kesihatan, dan pembuat kebajikan untuk merangsang dan menyokong pengkajian kesakitan dan menterjemahkan ilmu tersebut untuk peningkatan kelegaan kesakitan di seluruh dunia.

3. Cedraschi C, Delézay S, Marty M, Berenbaum F, Bouhassira D, et al. “Let’s Talk about OA Pain”: A Qualitative Analysis of the Perceptions of People Suffering from OA. Towards the Development of a Specific Pain OA-Related Questionnaire, the Osteoarthritis Symptom Inventory Scale (OASIS). PLoS ONE 2013; 8(11): e79988.

4. Fingleton C, Smart K, Moloney N, Fullen BM, Doody C. Pain sensitization in people with knee osteoarthritis : a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2015 ; S1063-4584 (15) : 00207-1.

5. Hawker GA, Davis AM, French MR, Cibere J, Jordan JM, March L, et al. Development and preliminary psychometric testing of a new OA pain measure: an OARSI/OMERACT initiative. Osteoarthritis Cartilage 2008; 16: 409–14

6. Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H. Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis : a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Arthritis Rheumatol 2014 ; 66 : 622-36.

7. Parks EL, Geha PY, Baliki MN, Katz J, Schnitzer TJ, Apkarian AV. Brain activity for chronic knee osteoarthritis: dissociating evoked pain from spontaneous pain. Eur J Pain. 2011;15:843

8. Perrot S, Poiraudeau S, Kabir-Ahmadi M, Rannou F (2009) Correlates of pain intensity in men and women with hip and knee osteoarthritis. Results of a national survey: The French ARTHRIX study. Clin J Pain 25: 767-772.

9. Zhang RX, Ren K, Dubner R. Osteoarthritis pain mechanisms: basic studies in animal models. Osteoarthritis Cartilage. 2013; 21:1308-15.

Sebahagian daripada Tahun Global Terhadap Kesakitan Sendi, IASP menawarkan 20 lembaran fakta

yang merangkumi topik-topik tertentu berkaitan dengan kesakitan sendi. Dokumen-dokumen ini

telah diterjemahkan ke dalam pelbagai bahasa dan boleh dimuat turun dengan percuma. Lawati

www.iasp-pain.org/globalyear untuk maklumat lanjut.

Mengenai Persatuan Pengkajian Kesakitan Antarabangsa (IASP) ®

IASP adalah forum profesional yang terkemuka bagi sains, latihan, dan pendidikan dalam bidang kesakitan. Keahlian adalah terbuka kepada semua profesional yang terlibat dalam penyelidikan, diagnosis, atau rawatan kesakitan. IASP mempunyai lebih daripada 7,000 ahli di 133 negara, 90 bab negara, dan 20 Kumpulan Kepentingan Khas. Mari merancang untuk menyertai rakan-rakan anda di Kongres Dunia pada Kesakitan ke-16, September 26-30, 2016, di Yokohama, Jepun.