KAD PENGESAHAN LAPOR DIRI Nama Pelajar:……………………………………………................... Kelas……………..................................................

No. Pendaftaran ……………………..............................................................................................................................

Nama Organisasi & Alamat:

………………………………………………………………......................................

………………………………………………………………......................................

………………………………………………………………......................................

………………………………………………………………......................................

Poskod.....…………….No. Tel …………………..No. Faks:……………................

Nama Penyelia/Pegawai :………………………………………………...................................................................

Tarikh Melapor Diri : ……………………………………………......................................................................

Pengesahan Penyelia/Pegawai ......………………………………............. (organisasi latihan) (Tandatangan Pegawai & Cop Rasmi) PERINGATAN: Kad ini perlu dihantar ke politeknik dalam tempoh EMPAT BELAS (14) HARI selepas tarikh lapor diri

KAD MAKLUMAT PELAJAR SEMASA LATIHAN

Nama:…………………………………………......................................... No. Pendaftaran:……..………......................

Kelas:………………………. Penaja : …………………………………………...............................................................

Organisasi Latihan: ……………………………………………………………………......................................................

Alamat Rumah/ ………………………………………………………………….............................................................

Penginapan …………………………………………………………………...................................…......................

…………………………………………………………………….........................................................

……………………………………………………………………........................................................

……………………………………................................. Poskod:………………………....................

Tel. Rumah/Bimbit : …………………………………….........................................................................................

Elaun Diterima:RM ………………… sebulan/sehari

………………………………......... (Tandatangan Pelajar)

PERINGATAN: Kad ini perlu dihantar ke politeknik dalam tempoh EMPAT BELAS (14) HARI selepas tarikh lapor diri

sila lekatkan setem

Kepada: Pengarah Politeknik Sultan Abdul Halim Mu’adzam Shah Bandar Darulaman 06000 JITRA Kedah. (u/p : Pegawai Perhubungan dan Latihan Industri)

KAD MAKLUMAT PELAJAR SEMASA LATIHAN (PERUBAHAN ALAMAT)

Nama:…………………………………………......................................... No. Pendaftaran:……..………......................

Kelas:………………………. Penaja : …………………………………………...............................................................

Organisasi Latihan: ……………………………………………………………………......................................................

Alamat Rumah/ ………………………………………………………………….............................................................

Penginapan …………………………………………………………………...................................…......................

…………………………………………………………………….........................................................

……………………………………………………………………........................................................

……………………………………................................. Poskod:………………………....................

Tel. Rumah/Bimbit : …………………………………….........................................................................................

Elaun Diterima:RM ………………… sebulan/sehari

………………………………......... (Tandatangan Pelajar) PERINGATAN: Kad ini hanya perlu dihantar ke politeknik sekiranya pelajar bertukar alamat rumah (semasa latihan).

Sila maklumkan secara bertulis bagi kes perubahan alamat berikutnya.