JAGAAN PREOPERATIF

DEFINISI FASA PREOPERATIF

Fasa preoperatif bermula dari doktor menetapkan pembedahan kemudian pesakit membuat keputusan untuk menjalani pembedahan ->sehingga pesakit dihantar ke dalam dewan bedah.

JAGAAN PADA FASA PREOPERATIFASESMEN

DATA SUBJEKTIF

Status kesihatan sekarang-status kesihatan am dan penyakit kronik

Alergi-ubatan,makanan,latex,sabun

Ubatan-pengambilan ubatan dan herba

Sejarah pembedahan sebelumnya

Status mental/psikososial-reaksi terhadap pembedahan-mampu memahami dan respon terhadap pembedahan

merokok-perokok lebih berisiko mendapat komplikasi postoperatif

DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan fizikal-sistem kardiovaskular-sistem respiratori-sistem persarafan-sistem urinari-sistem pencernaan-sistem muskuloskeletal-sistem integumen

Penyiasatan makmal-complete blood glucose(CBC)-urinalysis-Chest X-ray-ECG-Pregnancy test-C&S

PERSEDIAAN FASA PREOPERATIF

1)Preoperative consent

Pesakit menandatangani borang kebenaran bersetuju menjalani pembedahan.

Informed consent-klien telah diberi informasi dan terlibat dalam membuat keputusanyang mempengaruhi kesihatannya.

2)Persediaan psikologikal

aspek psikologikal pembedahan:anxiety,ketakutan,harapan.

tindakan yang dilakukan:-galak klien meluahkan masalah,beri maklumat mengenai pembedahan kepada klien,guna bahasa mudah difahami dan tunjuk sikap empati

3)Persediaan fizikal

Nutrisi dan cecair

Eliminasi

Hygiene

Ubatan

Barang berharga

Rehat dan tidur

Skin preparation

Prostheses/barang palsu

Ases vital sign

Arahan lain

4)Persediaan spiritual

Galak pesakit sembahyang ikut agama masing-masing

Izinkan orang alim bantu jika klien minta

Galak pesakit banyak berdoa dan istighfar

5)Preoperative teaching

Tujuan:

Meningkatkan kepuasan pesakit

Mengurangkan komplikasi:infeksi,pendarahan

Mengurangkan vomiting,sakit,fear,anxiety dan stress selepas pembedahan

4 Dimensi preoperative teaching yang penting diberi kepada klien

1. Informasi kepada klien:memberi maklumat kepada tentangtatacara yang perlu dilalui pesakit,tujuan pembedahan dan tatacara pembedahan,rasa yang akan dilalui klien selepas pembedahanjangkaan klien dirawat selepas pembedahan,berpuasa selepas pembedahan,minta ubat analgesia jika sakit,guna loceng jika perlu bantuan dan persediaan akhir sebelum ke dewan bedah.

2. Sokongan psikososial untuk kurangkan anxiety.

3. Peranan klien dan orang-orang yang menyokongnya selama persediaan preoperatif,prosedur pembedahan dan fasa posoperatif.

4. Skills training:

Deep breathing exercise

Effective coughing

Senaman kaki

Pergerakan dan ambulasi

Incentive spirometry

Persediaan pagi sebelum pembedahan

kebersihan diri,gaun OT

teruskan pesakit berpuasa

suruh pesakit kencing,periksa enema telah diberi

make-up,pewarna kuku telah bersih

semak nota pesakit

semak vital sign

beri premedikasi sesuai arahan

semak check list

hantar pesakit ke OT

Hantar pesakit ke OT

pastikan pesakit selamat naik ke troli

tentukan tangan dan kaki selamat

naikkan pengadang troli

selimutkan pesakit

bawa bersama preoperative equipment yang ada:antiembolism stocking atau inhaler

jururawat berada di bahagian kepala pesakit dan porter tolak bahagian kaki

hati-hati bila masuk 'lift' agar tiada kecederaan berlaku

Serah pesakit di OT

serah pesakit kepada circulating nurse atau jururawat anesthesis

beritahu semua maklumat yang relevan kepada circulating nurse

'verify' semua yang ada de check list

beritahu pesakit,jururawat akan datang ambil pesakit bila pembedahan telah tamat

Perancangan discaj

Beritahu pesakit dan keluarga jangkaan masa tinggal di wad

Beritahu pesakit apa yang perlu disediakan di rumah bila discaj

Siapa akan bantu pesakit di rumah

Atur tentang kerja dan lawatan susulan

FASA POSOPERATIF

Definisi

Bermula daripada selepas pembedahan, kemasukkan pesakit ke bilik pemulihan sehingga discaj dari hospital.

Fasa Post Operative Terbahagi dalam 2 peringkat

1. Immediate postanaethetic phase (jagaan segera selepas anestesi )

bermula dari pesakit diterima dibilik pemulihan (recovery room) sehingga pulih dari anestesi dan dibenarkan dihantar ke wad.

bilik pemulihan terletak berhampiran dewan pembedahan.

2.Ongoing postoperative care (jagaan postoperative selanjutnya )

dilakukan di wad.

JAGAAN POSTOPERATIVE

Tujuan

1. menilai keadaan pesakit tentang fungsi kardiovaskular dan pernafasan

2. mengekalkan salur pernafasan yang paten

3. memastikan sirkulasi darah mencukupi

4. menganalpasti komplikasi atau ketidakselesaan untuk melakukan rawatan segera

5. mencegah kecederaan

Persediaan untuk menerima pesakit

1. Persediaan untuk menerima pesakit selepas pembedahan

katil pembedahan (post-op bed)

emergency tray / troli dengan kelengkapan

A. Penjagaan segera post operative

1. Posisi

lateral - supine dengan kepala diiringi ke sisi untuk elak lidah jatuh kebelakang dan elak aspirasi muntah

2. Pemerhatian : setiap jam selama 6 jam dan beransur dipanjangkan masa

keadaan am : tekanan darah, suhu nadi, pernafasan, warna kulit, paras kesedaran, orientasi

luka pembedahan : samada berdarah , tiub jika ada samada berfungsi atau terlipat

3. Imbangan cecair dan elektrolit

pesakit masih terus dipuasakan sekurang-kurangnya 6jam atau seperti diarahkan

periksa infusi intravena mengalir dengan baik

rekod i/o

jika ada kateter urinari disambungkan ke CBD

3. Kekalkan saluran pernafasan yang paten

perhati watak pernafasan

posisi - lateral atau semi-prone (jika bukan kontra indikasi)

sedutan jika sekresi berlebihan

terapi oksigen jika perlu - melalui nasal atau mask

4. Kekalkan sirkulasi yang sempurna

kekalkan gantian cecair intravena seperti yang diarahkan

transfusi darah jika diarahkan

pemerhatian rapi untuk mengesan perdarahan (hemorrhage)

5. Elak kecederaan

rawat di cot bed

temani pesakit sehingga sedar

lakukan pemerhatian kerap

rawat pesakit dengan hati-hati

Keadaan yang membolehkan pesakit post operative dipindahkan ke wad

sedar diri dan orientasi

berkeupayaan mengekalkan salur udara paten, pernafasan yang dalam dan batuk dengan senang

tanda-tanda vital stabil dan kekal sekurang-kurangnya 30minit

ada tindak balas reflek ( gag,menelan)

air kencing seimbang antara masuk dan keluar ( sekurang-kurangnya 30ml/jam)

dressing tiada penyaliran darah dari luka

B. Jagaan selanjutnya post-operative (subsequent care)Tujuan

untuk menggalak penyembuhan

untuk mengelak komplikasi

Implementasi1. Pengurusan sakit (pain management)

kesakitan memuncak pada 12 hingga 36 jam selepas pembedahan. berkurangan pada hari 2 hingga 3 post-op

peringkat awal pesakit diberi patent-controlled analgesia (PCA) atau continuous atau diberi setiap 2 hingga 6jam selama 36jam

ubat dikurangkan secara beransur dan kemudian diganti dengan anti-inflamatori atau analgesic lain

tanggungjawab JR : menilai kesan ubat , melakukan tindakan nin-farmakologi iaitu demahan suam,backdrup,posisi dan lainnya

2. Posisi

spinal anaesthesia -lie flat 8 hingga 12 jam

general anestesi

setelah sedar : semi fowler

3. Senaman

deep breathing and counghing exercise

senaman kaki

4. Pengerakan dan ambulasi

tujuan : mengelakkan masalah respiratori, sirkulatori, urinari, GIT dan kelemahan otot

elak letak bantal dibawah lutut kerana menghalang aliran darah ke dari anggota bawah

5. Hidrasi

tujuan : mengganti cecair yang hilang semasa pembedahan, mengekalkan fungsi renal dan kardiovaskular, mencairkan mukus

kekalkan IV infusi seperti yang diarahkan

6. Diet

kekalkan berpuasa (NBM) sehingga arahan doktor

jenis diet bergantung kepada jenis pembedahan

7. Eliminasi Urine

bantu dan galak pesakit kencing

ases bladder distension

8. Suction (sedutan)

perlu disambungkan kepada tiub saluran, samada continuous atau intermitten

pemerhatian samada tersekat atau berfungsi

9. Penjagaan luka

perhatikan luka pembedahan untuk memastikan luka bersih, kering, tidak ada tanda perdarahan

lakukan dressing dengan teknik asepsis apabila diarahkan

buka jahitan atau klip pada tarikh yang ditetapkan

10. Pendidikan Kesihatan

diet : makanan seimbang

kebersihan diri : untuk elak jangkitan

penjagaan luka : jaga luka tetap bersih untuk galak penyembuhan dan tiada komplikasi

ubatan : ambil ubat seperti yang diarahkan doktor

rawatan susulan : untuk pemeriksaab luka atau buka jahitan

aktiviti : elak aktiviti berat, lakukan harian secara beransur sesuia kemampuan

KOMPLIKASI POST OPERATIVE1. Renjatan

kegagalan sirkulasi menyebabkab kekurangan perfusi

sebab : sebarang keadaan yang boleh menurunkan tekanan darah

jenis renjatan : hipovolemia, hemorrarghia, neurogenik, cardiogenik

manifestasi klinikal renjatan : gangguan aras kesedaran , kulit sejuk dan pucat, kardiovaskular, respiratori, suhu badan, keluaran urine, dahaga/haus

rawatan renjatan : hentikan sebarang perdarahan, kekelkan saluran pernafasan, baringkan pesakit dalam keadaan "flat"

2. Perdarahan (hemorrhage)

penutupan vascular tidak berkesan

perubahan dalam koagulasi

pendarahan primer : 24 jam selepas pembedahan

3. Paralytic ileus

kelumpuhan usus, tiada pergerakkan peristalsis berkaitan dengan : immobility ( pesakit tidak bergerak ), ubatan kesakitan, anaesthesis

rawatan : ases distensi abdomen

teruskan berpuasa sehingga peristalsis kembali

4. Infeksi

berkaitan dengan : insisi surgical, kurang nutrisi dan cecair, kehadiran pathogen

rawatan : pemerhatian berlaku jangkitan, strict antiseptic technique, antibiotic

5. Kelegaan salur pernafasan tidak efektif

berkaitan dengan : sekresi pekat, tidak berupaya mengeluarkan

manifestasi klinikal : pernafasan berbunyi, pernafasan cetek, batuk tiada kahak, oksigen saturasi rendah

rawatan : galakkan senaman pernafasan dan batuk mendalam, beri minuman 2500 ml tiap hari cecair kecuali ada kontraindikasi lakukan sedutan jika perlu

6. Thromboembolism

keadaan bekuan darah ( thrombus ) yang berbentuk pada sesuatu tempat dalam salur darah

manifestasi klinikal : merah dibahagian terlibat, bengkak / edema dibahagian terlibat, sakit, gangguan fungsi

rawatan : ases tanda dan simtom

pemberian anticoagulan (heparin)

elak tekanan dibawah lutut untuk elak sekatan vena

7. Retensi Urine

kegagalan mengosongkan pundi kencing sementara mungkin berlaku disebabkan kesan anestesi

manifestasi klinikal : keluar kencing sedikit-sedikit, resah gelisah, mengadu sakit dan tekanan kawasan pelvis

rawatan : demahan beg air panas, buka paip - pesakit dengarkan bunyi air, siram air suam ke vulva - perempuan, bantu berdiri - laki-laki