jabatan bangun an majlis bandaraya ... - seberang peraisecure site surat pen jabatan p dua (3) ......

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

N…NN

PK-PCK/BGNKeluaran No.

BORANGMENCUC

Borang P

Resit - R1.1 B1.2 B1.3 B (1.4 B (

Salinan K

Salinan H

Salinan C

Borang A

Borang A

YANG S

Surat Pen

Jabatan P

Dua (3)

Dua (3)

Nama Pemoho………………No Kad PengeNo. Telefon :

Disemak oleTandatanganNama : ……Tarikh : ……

Disemak oleTandatanganNama : ……Tarikh : ……

N Lamp.1 .2 (16.09.2019)

G SEMAKACI KENDER

Permohonan P

Resit Bayaran Bayaran PelanBayaran PermBayaran Perm(jika Belum BBayaran Perm(Jika Belum B

Kad Pengenal

Hak Milik (G

Cukai Tanah t

AKU JANJI P

AKU JANJI K

SAH PCK-02

ngesahan Zon

Perancang Ba

Set Pelan La

Set Gambar

on : …………………………enalan : ……………………

eh OSC : n : …………

………………………………

eh Bangunan n : …………

………………………………

MA

ISIKAN

ISIK

ISIKAN NO. TELEF

AN PERMORAAN SECA

PCK-01 yang

Berkaitan :- n

mit mit PerletakanBina) mit Pelupusan Bina )

lan Pemohon

eran) terkini

terkini

PEMOHON P

KEBENARAN

2/2 (jika berk

nning dan Sal

andar MBSP (

antai bersaiz

Tapak Boran

………………………………

………………………………

…………. …………… …………...

: ………….

…………… …………...

AJLIS B

NAMA PENUH PEMO

KAN NO. KAD PENGE

ON YANG MUDAH D

UNTUK KEG

UNTUK KEGU

OHONAN PEARA MANUA

g lengkap.

n Bahan Binaa

Bahan Binaa

PCK-02

N PEMILK T

kaitan)

linan Pelan Ta

(Tingkat 7 )

z A3 Borang P

ng PCK -03 2

………. ......... …...... ……...

JABATBANDA

OHON

ENALAN

DIHUBUNGI

GUNAAN PEJABAT

UNAAN PEJABAT

ELAN LAKAL SEBAGA

DisP

an

an

TANAH

apak dari

PCK-03 1/2

2/2

Nota: MBSpermohonan boleh mengarsekiranya tertidak mengikdiberikan ada

TAN BAARAYA

KAR PERMAI GANTI P

semak oleh Pemohon

SP berhak yang telah di

rahkan pembrdapat aspek-kut syarat seralah tidak ben

ANGUNSEBER

MIT SEMEELAN

Dis

OSC

membatalkailuluskan didainaan untuk daspek pembinrta Pelan Setnar atau palsu

Cop pengesahan

NAN RANG P

ENTARA PU

semak oleh M

BA

an kelulusanapati meragukdiberhentikan

naan yang meara serta ma

u.

n

PERAI

USAT

MBSP

ANGUNAN

Cop pengesahan

n sekiranya kan dan juga n serta merta eragukan dan aklumat yang

PCK-01

1/4


No. Ruj :

PEL

A. P

1. S2. N

3. B

4. NmemohonSECARA Lot No. Dengan jum

Bersama-sbernombor

BIL.

JENBAY

1 BayPela

2 Bay

Perm

3 BayBin Ko

4 BayKod

5 BayKod

6 BayKod

7 BayKod

JUM

N Lamp.1 .2 (16.09.2019)

Bil.( ) dl

LAN LAKAR

PERMOHON

aya bernama No. K.P. ……

Beralamat ……

No. Tel : ……n kelulusan PEA MANUAL

………………mlah keluasan

ama ini disertr ………………

NIS YARAN

yaran an

Rpm

Lu

…

yaran

mit

R

B

L

yaran Permit naan od Bayaran : 7yaran Permit Pd Bayaran : 7yaran Wang Cd Bayaran : 97yaran Wang cd Bayaran : 97yaran Pelekat d Bayaran : 72

MLAH YANG

M

NO. LOT

lm.MBSP/40/

R PERMIT MA

( di bawah U

NAN ( diisi ole

……………………………

………………

………..……ELAN LAKASEBAGAI G

………………lantai keselur

akan 2 salinan……………. un

BE

RM14.00 setiappersegi dengan minimum RM uas Lantai :

…………… m2

14.00 =

RM 10.00 setia

Bagi satu perm

Luas Lantai : …

Perletakan B

71720 Pelupusan Sis

71721 Cagaran Pelan7203 agaran Pemb7203 Tanda Pembi

2229

G PERLU DIB

MAJLIS

ISIKAN NAMA

ISIKAN NO. KA

ISIKAN ALAMA

ISIKAN NO. TEL

T TANAH

/50-

SEMENTARANUAL SEBUndang-Undan

eh pemohon )

………………………………

………………

………………AR PERMIT

GANTI PELA

… * Mukruhan …………

n pelan lakar bntuk bayaran s

ELUM BINA J

p 9 meter jumlah

140.00

2 x RM R

ap 9 meter pers

mit yang boleh d

………………

R

Bahan R

sa Binaan R

n R

ersihan R

inaan R

BAYAR R

JABAS BAND

PENUH PEMOHON

AD PENGENALAN

AT PEMOHON

LEFON YANG MUDA

KELU

RA PUSAT MBAGAI GANng Kecil Bangu

………………………………

……….………

………………T SEMENTAAN diatas :-

kim / Seksyen………..

berkaitan (setiseperti di bawa

JUMLAH (RM)

RM

(RjdR

L

1

segi dengan jum

diperbaharui se

…… m2 x RM

RM ……

RM

RM 250.00 BB K

RM 100.00 BK

RM 750.00 BK

RM 250.00 BK

RM 20.00 BB

RM J

ATAN BDARAYA

H DIHUBUNGI

UASAN TANAH

MENCUCI KNTI PELAN

unan Seragam

………………………………

………………

………………ARA PUSAT

n : ……… D meter perseg

ap satu) dan *ah:-

( untu

RM14.00 setiajumlah minimudengan 10 kaliRM 140.00 x 1

Luas Lantai : …

4.00 = ………

mlah minimum

etiap Januari se

M 10.00 = RM

…../ Tahun x …

Bayaran PermBinaan Kod Bayaran

Bayaran PermKod Bayaran :Bayaran WangKod Bayaran :Bayaran WangKod Bayaran :Bayaran PelekBayaran : 7222

JUMLAH YAN

BANGUA SEBE

KENDERAA

1986 )

……..…………………………

………………

………………T MENCUCI

Daerah : * Si (m2)

*wang tunai /

uk diisi oleh J

TELAH

ap meter 9 persum RM 140.00i (bayaran dend10 = RM 1400

………………

………… x 10 =

m RM 100.00

etiap tahun

M ………………

……….. Tahun

mit Perletakan

: 71720 mit Pelupusan

: 71721 g Cagaran Pel: 97203 g cagaran Pem: 97203

kat Tanda Pem29

NG PERLU D

UNAN ERANG

AN SECARA

………………………………

………………

………………I KENDERA

SPU / SPT /

wang kiriman

Jabatan Bangu

H BINA

segi dengan 0 di darab da) contoh : .00

m2 x RM

=

….. setahun

n = RM ………

n Bahan

Sisa Binaan

lan

mbersihan

mbinaan Kod

DIBAYAR

G PERA

A

….. …..

……

…… AAN

SPS.

n pos /

unan )

JUMLAH(RM)

RM

………………

RM

RM 250.00

RM 100.00

RM 750.00

RM 250.00

RM 20.00

RM

PCK-01

2/4

AI

H

0

0

0

0

PK-PCK/BGN Lamp.1 Keluaran No.2 (16.09.2019)

Pengakuan : ( diisi oleh pemohon )

Saya memperakui bahawa : 6.1 Mematuhi kesemua syarat yang ditetapkan oleh MBSP 6.2 Saya adalah pemunya tanah yang sah sekiranya tidak 6.3 (Surat Akuan dari Pemunya Tanah yang sah) atau Borang AKU JANJI (PCK-02B) 6.4 Pembinaan akan mengikut garispanduan dan syarat yang ditetapkam 6.5 Bertanggungjawab sepenuhnya ke atas binaan dan struktur yang saya bina terutamanya dari segi

kekukuhan dan kestabilannya. 6.6 Meruntuhkan sendiri binaan selepas tamat tempoh permit ataupun permit dibatalkan oleh Majlis

serta memulihkan keadaan tanah seperti keadaaan asal 6.7 Bertanggungjawab terhadap keselamatan struktur berdekatan serta membaiki segala kerosakan

termasuk infrastruktur sekiranya ada semasa atau selepas pembinaan / peruntuhan binaan 6.8 Memastikan bahan dan sisa binaan diletakkan dalam tong roro. 6.9 Memastikan bahan dan sisa binaan tidak menggangu laluan awam dan menjaga kebersihan sekitar

tapak binaan. 6.10 Memastikan pembersihan tapak daripada sisa binaan dan sisa binaan dibuang di tempat pelupusan

sampah MBSP. 6.11 Bersetuju bahawa pihak Majlis tidak akan bertanggungjawab diatas urusan-urusan penyediaan

kemudahan lampu jalan, Penyelengaraan Jalan Masuk, penyelenggaraan Sistem Perparitan, Kutipan Sampah serta perkara-perkara lain yang berkaitan dengan Majlis

6.12 MBSP tidak akan bertanggungjawab sekiranya ada berlaku pertikaian diantara lot-lot berjiran serta tuan tanah ataupun tuan bangunan

6.13 Semua maklumat yang diberikan adalah benar dan saya bersetuju permohonan saya DIBATALKAN sekiranya terdapat maklumat tidak benar / palsu

Tarikh : …………………………… Tandatangan pemohon : ……………………………

(Nama : )

B. ULASAN PEGAWAI TEKNIKAL ( untuk diisi oleh Jabatan Bangunan )

1. Permohonan lengkap dan teratur

1.1 Bayaran Pelan RM ……………………

No. Resit : ……………………..

1.2 Bayaran Permit RM ………………….. untuk ……………….. tahun

No. Resit : ……………………..

1.3 Bayaran Permit Perletakan Bahan Binaan RM 250.00

No. Resit : ……………………..

1.4 Permit Perlupusan Sisa Binaan RM 100.00

No. Resit : ……………………..

1.5 Bayaran Wang Cagaran Pelan RM 750.00

No. Resit : ……………………..

1.6 Bayaran Wang Cagaran Kebersihan RM250.00

No. Resit : …………………….

1.7 Bayaran Wang Pelekat Pembinaan RM 20.00

No. Resit : …………………….

Ulasan: ...............................................................................................................................................

PCK-01

3/4

TARIKH TANDATANGAN PEMOHON

NAMA PEMOHON


C. SYOR PEGAWAI TEKNIKAL ( untuk diisi oleh Jabatan Bangunan )

Permohonan ini disyorkan untuk kelulusan.

Disyorkan : ………………………………….. Disahkan : ……………………………………. ( ) ( )

Jawatan : Pen.Pegawai Senibina Jawatan : Pen.Pegawai Senibina Kanan

D. KELULUSAN MAJLIS ( untuk diisi oleh Jabatan Bangunan )

Tuan / Puan (Pemohon diatas)

Permohonan tuan/puan seperti di atas diluluskan dan dengan ini diberi tempoh satu tahun untuk

memulakan kerja-kerja pembinaan seperti garispanduan dan Pelan Setara Majlis yang diluluskan

Bil.( ) dlm.MBSP/40/50-…………………………….

Bersama-sama ini dikembalikan 1 set pelan lakar berlulus tersebut untuk simpanan tuan. Sila pihak tuan/puan maklumkan kepada pihak MBSP melalui Notis Memulakan/Penyambungan Semula Kerja Bangunan (PCK-06) sekiranya ingin memulakan pembinaan.

( ) b.p. Datuk Bandar Majlis Bandaraya Seberang Perai. Tarikh : …………………………..

SIRIS 000001

TEMPOH SAH PELAN LAKAR PERMIT SEMENTARA PUSAT MENCUCI KENDERAAN SECARA MANUAL ADALAH DARI ....................... HINGGA ................................

(Sila pihak tuan memperbaharui permit sebelum tamat tempoh)

Nota : Majlis berhak untuk menarik balik kelulusan atau tidak memperbaharui kelulusan atas sebab-sebab kepentingan awam atau tiada pematuhan syarat daripada pemohon

PCK-01

4/4


PEL

Saya ......

memperak

a. SayasyaraSEC

b. Berta

kesta c. Berta

term d. Mem

dan m e. Mem

MBS

f. BersUnda

g. Mem

di let

h. Men

i. Mem j. Bers

kemusamp

k. Mem

darip l. MBS

tuan m. Mem n. Meru

menj

N Lamp.1 .2 (16.09.2019)

LAN LAKAR

......................

kui bahawa :

a telah membat-syarat PE

CARA MANU

anggungjawaabilannya. anggungjawa

masuk infrastru

mastikan sisa bmenjaga kebe

mastikan pemSP Ampang J

etuju memastang Undang K

mastikan tapaktak dengan “

ngemukakan N

mastikan tapak

etuju bahawudahan lampupah serta perk

mastikan tidapada pembina

SP tidak akantanah.

mperbaharui p

untuh sendirjalankan pern

M

NAMA PEMOHO

BOR PERMIT

MA

.....................

baca dan memELAN LAKAUAL

ab sepenuhnya

ab terhadap kuktur sekirany

binaan diletakersihan sekita

mbersihan tapajar Seberang

tikan pembinKecil Bangun

k permohonacrusher run”.

Notis Mula K

k cadangan m

a pihak Maju jalan, Penykara-perkara

ak menimbulaan dan aktivi

n bertanggung

permit setiap t

ri binaan diniagaan denga

MAJLIS

N

ORANG AKSEMENTARANUAL SEB

.....................

mahami syaraAR PERMIT

a ke atas bina

keselamatan sya ada akibat

kkan dalam toar tapak binaa

ak daripada g Perai Tenga

aan hendaklanan Seragam

an berada dala

erja (Borang

mempunyai ak

jlis tidak akelenggaraan Jlain yang ber

lkan kacaugiti saya ini.

gjawab sekira

tahun kepada

i tapak sekian memulihka

JABAS BAND

KU JANJI PERA PUSAT MBAGAI GAN

..... No Kad

at-syarat am yT SEMENTA

aan yang saya

struktur binaadari pembina

ong roro dan an.

sisa binaan dah atau tapak

ah mematuhi p1986.

am keadaan b

B) sebelum m

kses yang sah

an bertangguJalan Masuk,rkaitan dengan

ganggu kepad

anya ada berl

Majlis sebelu

iranya saya an keadaaan t

ATAN BDARAYA

EMOHON MENCUCI K

NTI PELAN

Pengenalan .

yang dinyatakARA PUSAT

a bina terutam

an jiran sertaaan serta aktiv

bahan binaan

dan dibuang yang dilulusk

pelan lakar ya

baik dan iany

memulakan pe

ke jalan awa

ungjawab dia, penyelenggan Majlis

da penduduk

laku pertikaia

um tamat tem

gagal memptanah seperti s

BANGUA SEBE

KENDERAA

......................

kan di dalam GT MENCUC

manya dari se

a membaiki viti perniagaa

n tidak mengg

di Tapak Pekan oleh Majl

ang diluluska

ya mestilah se

embinaan di t

m.

atas urusan-uaraan sistem p

k/pengguna b

an diantara lo

mpoh.

perbaharui psediada.

UNAN ERANG

NO. KAD PE

AN SECARA

.....................

Garis PanduaCI KENDER

egi kekukuha

segala keroan saya.

gangu laluan a

elupusan Salis.

an tertakluk k

ekurang-kuran

tapak.

urusan penyeperparitan, ku

berdekatan a

ot-lot berjiran

permit atau

G PERA

ENGENALAN PEMOH

A

.

an dan RAAN

an dan

sakan

awam

ampah

epada

ngnya

ediaan utipan

akibat

n serta

tidak

PCK-02A

1/2

AI

HON


o. Semua maklumat yang diberikan adalah benar dan saya bersetuju permohonan saya DIBATALKAN

sekiranya terdapat maklumat tidak benar / palsu serta berlaku apa-apa pelanggaran kepada syarat yang telah ditetapkan oleh Majlis atau atas sebab kepentingan Awam.

Dengan akujanji ini saya tidak akan mensabitkan Majlis Bandaraya Seberang Perai (MBSP) dari apa- apa tuntutan yang berkaitan serta melepaskan MBSP terhadap apa-apa tuntutan serta pertikaian daripada kelulusan yang akan diberikan oleh MBSP nanti.

Tandatangan Pemohon : ………………………………….... Nama Pemohon : …………………………………………... No Kad Pengenalan Pemohon : …………………………… Tarikh :

PCK-02A

2/2

TARIKH

TANDATANGAN PEMOHON

NO. KAD PENGENALAN PEMOHON

NAMA PEMOHON


(Tidak P

Saya b

No. K

………

Adala

Denga

Untuk

atas lo

………

Denga

-apa t

daripa

Saya j

PUSA

bertan

T

T (Nota : Se

N Lamp.1 .2 (16.09.2019)

BORANPerlu Diisi J

bernama ……

K.P. …………

………….……

ah pemunya ta

an ini bersetu

k membina PU

ot bernombor

………………

an akujanji in

tuntutan yang

ada kelulusan

juga sedar de

AT MENCUC

nggungjawab

Tarikh : ………

Tarikh : ………

ekiranya pem

MA

NAM

NG AKU JAJika Pemohon

………………

………………

………………

anah yang sah

uju membenar

USAT MENC

r

………………

ni saya tidak a

g berkaitan ser

n yang akan d

engan kebenar

CI KERETA

sepenuhnya

………………

………………

ilik tanah me

AJLIS B

NAMA PE

MA PEMILIK TANAH

TARIKH

TARIKH

ANJI KEBENn adalah Pem

………………

………………

………………

h diatas lot …

rkan …………

CUCI KERET

………………

akan mensabi

rta melepaska

iberikan oleh

ran untuk mem

A SECARA M

terhadap pem

…………

…………

lebihi daripad

Nombor Lo

JABATBANDA

EMILIK TANAH

NO. LOT/M

NARAN PEMmilik Tanah Y

Bebas)

………………

…. Dan ber

………………

………………

……….………

TA SECARA

………………

itkan Majlis B

an MBSP terh

h MBSP nanti

mberi kebena

MANUAL d

mbinaan terseb

Tandatangan

Tandatangan

da seorang, la

Nama

t / Mukim / Daera

TAN BAARAYA

MUKIM/DAERAH PEM

MILIK TANAYang Sah / B

…………….

ralamat ……

………………

………………

………………

A MANUAL

………………

Bandaraya Seb

hadap apa-apa

.

aran kepada p

iatas tanah ke

but.

n pemohon : …

n pemilik tana

ampiran beras

Pemohon / No Ka

ah

Nombor Lo

ANGUNA SEBER

A

NO. LO

NAMA PEMOHON D

MILIK TANAH

AH YANG SBoleh Mengg

.……………

………………

… No. Tel :

………………

………………

diatas tanah m

….……………

berang Perai

a tuntutan ser

penama di atas

epunyaan say

………………

ah : …………

singan boleh d

ad Pengenalan

ot / Mukim / Daera

NAN RANG P

ALAMAT PEMILIK TA

OT PEMILIK TANAH

DAN NO. KAD PENGE

TANDATANG

TANDATAN

SAH gunakan For

………………

………………

………..……

………………

………………

milik saya iai

………………

(MBSP) dari

rta pertikaian

s untuk memb

ya dan saya

………………

………………

digunakan)

ah

PERAI

ANAH

NO. TELEFON P

ENALAN PEMOHON

GAN PEMOHON

NGAN PEMILIK TANA

mat

……..

…….

………

……..

………

itu di

…

apa

bina

…

PCK-02B

PEMILIK TANAH

AH

B


NO. RUJUKAN :

PELAN LANTAI

Sila Sertakan No Telefon

Sila lakarkan secara kasar laluan ke tapak berkenaan dengan menunjukkan :-

Kedudukan Tangki Pelimpah . Parit Buangan Air No Tiang Lampu berdekatan (jika ada) / Jalan

Keluar Masuk / Nama Jalan (jika ada) Perletakan binaan - binaan sendiri (Cadangan atau

telah bina) Nama – nama bangunan yang berkaitan seperti

nama kedai / jenis kedai (jika ada) sebagai panduan pihak MBSP dan Jabatan

Teknikal mengesan tapak

Nota: Sekiranya tidak mencukupi boleh sediakan lampiran.

PCK-03

1/2

PERMIT SEMENTARA BAGI PEMBINAAN SUATU TEMPOH TERHAD OLEH MAJLIS

BANDARAYA SEBERANG PERAI TERTAKLUK KEPADA UNDANG‐UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986 PADA

…………………………………….

DAN LUPUT TEMPOHNYA PADA

…………………………………….

…………………………………….

b/p SETIAUSAHA BANDARAYA MAJLIS BANDARAYA SEBERANG PERAI


NO. RUJUKAN :

GAMBAR TAPAK

Sila Sertakan No Telefon

Sila lekatkan gambar dengan saiz yang bersesuaian dengan menunjukkan keadaan tapak sebagai panduan pihak MBSP dan Jabatan Teknikal mengesan tapak

NO. RUJUKAN :

PCK- 03

2/2


BORANG LAPORAN LAWATAN TAPAK (Untuk Kegunaan MBSP sahaja)

1. Keadaan Tapak :

a) Tanah kosong.

b) Binaan-binaan sedia ada.

c) Pembangunan lot bersebelahan

Catitan : ……………………………………………..

……………………………………………..

2. Pembangunan di Tapak :

a) Kerja tanah.

b) Telah / Sedang bina.

c) Belum bina.

d) Tiada Binaan Tambahan (Untuk permohonan pembaharuan permit sahaja)

Catitan : ……………………………………………..

……………………………………………..

3. Tarikh : ……………………………………….…… Peringatan: Pegawai Teknikal perlu mematuhi keperluan dari segi keselamatan dan kesihatan pekerja semasa berada di tapak dengan memakai kasut keselamatan dan menghindari kawasan berisiko yang ada. Tandatangan : ………………………………… (Pegawai MBSP Jabatan Bangunan) Nama : Jawatan :

PCK- 04

KEGUNAAN PEJABAT


N

N

(P

PM

N

T

S

N

B

N

K S

un

N

ya

M

D

M

...

T

T

N Lamp.1 .2 (16.09.2019)

NO. RUJUK

NOTIS ME

PELAN LAKA

engarah BangMajlis Bandara

NOTIS MEM

Tuan,

aya bernama

No. K.P. ……

Beralamat ……

No. Tel : ……

Kelulusan PEECARA MA

ntuk membin

No. …………

ang telah

MBSP.............

Dengan ini me

MENCUCI K

.....................

Tandatangan p

Tarikh : ………

M

KAN :

EMULAK

AR PERMIT

gunan aya Seberang

MULAKAN K

……………

………………

………………

………..……

ELAN LAKAANUAL SEB

na sebuah PUS

………………

diluluskan

...................

emaklumkan b

KERETA SE

....................

pemohon : …

………………

MAJLIS

N

NO. KAD PENGEN

ALAMAT P

NO.TELEFON

NO. LOT

TARIKH

KAN / PENBAN

SEMENTARSEBA

g Perai

KERJA BINA

………………

………………

…………….…

………………

AR PERMITAGAI GANT

SAT MENCU

……… * Mu

n oleh M

bahawa kerja

ECARA MAN

………………

…………

JABA BAND

NAMA PEMOHON

NALAN PEMOHON

PEMOHON

N PEMOHON

TANDATANGAN PE

NYAMBUNGUNAN

RA PUSAT MEAGAI GANTI

AAN DITAP

………………

……….

………………

…………

T SEMENTATI PELAN

UCI KENDE

ukim / Seksy

MBSP pada

-kerja pembin

NUAL diata

……………

ATAN BARAYA

EMOHON

UNGAN SEN

ENCUCI KEN PELAN )

PAK

……………..…

………………

ARA PUSAT

ERAAN SEC

en : ……… D

a....................

naan bagi me

as lot dia

BANGUA SEBE

EMULA K

NDERAAN SE

………………

………………

MENCUCI

CARA MANU

Daerah : * SP

.........melalui

mbina sebuah

atas telah

NAN ERANG

KERJA

ECARA MAN

………………

………………

KENDERAA

UAL di atas l

PU / SPT / SP

No Ru

h PUSAT

dimulakan

PERAI

NUAL

……..

……

AN

lot :-

S.

ujukan

pada

PCK-06

I


NO. RUJUKAN :

BORANG LAPORAN LAWATAN TAPAK SUSULAN (Untuk Kegunaan MBSP sahaja)

1. Keadaan Tapak :

d) Tanah kosong.

e) Binaan-binaan sedia ada.

f) Pembangunan lot bersebelahan

Catitan : ……………………………………………..

……………………………………………..

2. Pembangunan di Tapak :

e) Kerja tanah.

f) Telah / Sedang bina.

g) Belum bina.

h) Tiada Binaan Tambahan (Untuk permohonan pembaharuan permit sahaja)

Catitan : ……………………………………………..

……………………………………………..

3. Tarikh : ……………………………………….…… Peringatan: Pegawai Teknikal perlu mematuhi keperluan dari segi keselamatan dan kesihatan pekerja semasa berada di tapak dengan memakai kasut keselamatan dan menghindari kawasan berisiko yang ada. Tandatangan : ………………………………… (Pegawai MBSP Jabatan Bangunan) Nama : Jawatan :

PCK-07

KEGUNAAN PEJABAT


E

N Lamp.1 .2 (16.09.2019)

BORANG

E. PENGESA No. Ruj : B

No. Pelan

Tarikh Lul

Pengarah Majlis Ba Saya ……

disiapkan

Permit Sem

syarat-syar

1. Binaan2. Sisa-si3. Sisa-si4. Mema5. Tapak 6. Resit

Awam

Bersama-s

asal Wang

Binaan No

Tandatan

Nama :……

No. Kad P

No Telefon

Tarikh : …

Nota : SILAPELESENA

M

G PERMOP

AHAN BINA

Bil. ( )

Lakar : ……

lus : ……

Bangunan ndaraya Seb

………………

sepenuhnya

mentara Pusa

rat berikut tel

n dibina megiisa binaan telaisa binaan tela

atuhi sebagaimtelah teratur asal permit p

m di tapak pelu

sama ini diser

g Cagaran Ke

o. ……………

ngan Pemuny

………………

Pengenalan: …

n : …………

………………

A PIHAK TUANAN MBSP DEN

MAJLIS

NAM

NAMA P

OHONANPERAKUA

AAN TELAH

) dlm.MBSP/

………………

………………

berang Perai

………………

mengikut ga

at Mencuci K

lah dipatuhi :-

ikut Pelan Lakah dibersihkaah dibuang di

mana syarat-sydan bersih tepelupusan sisupusan sampa

rtakan resit as

bersihan No

……………

ya Bangunan

………………

………………

………………

……………

N/PUAN MEMOGAN SEGERA

JABAS BAND

MA PEMOHON

PEMOHON

NO. KAD PENG

NO. TELEFON

TARIKH

N BALIK WAN SIAP K

H SIAP ( untu

/40/50-

………………

…….…………

………………

arispanduan

Kenderaan Sec

-

kar an sepenuhnyai tapak pelupyarat kelulusarmasuk longksa binaan yaah MBSP dik

sal wang cag

. ……………

n: ……………

………………

………………

………………

………………

OHON LESENA BAGI MENDA

ATAN BDARAYA

TAND

GENALAN PEMOHON

WANG CAKERJA

uk diisi oleh p

………………

……………..…

…………. m

dan pelan b

cara Manual y

a dari tapak. pusan sampahan kang dan jalanang telah disakemukakan.

aran pelan la

……….. dan r

………………

………………

………………

………………

………………

N PREMIS DANAPATKAN LE

BANGUA SEBE

DATANGAN PEMUNY

N

AGARAN

pemunya bang

………..

………

mengesahkan

bangunan me

yang dilulusk

h yang dilulus

n ahkan oleh P

akar No. ……

resit asal Perm

……………

………….

………….

…………...

…………..

N IKLAN KE JAESEN PERNIAG

UNAN ERANG

YA

N DAN

gunan )

pembinaan

elalui Pelan L

kan oleh Majli

skan oleh MB

Pegawai Kesi

………………

mit Pelupusan

ABATAN GAAN

G PERA

telah

Lakar

is dan

BSP

ihatan

; resit

n Sisa

PCK-08

1/

AI

/2


F. PERINGATAN

1. Permit akan terbatal dengan sendirinya jika binaan tidak dibuat seperti garis panduan yang dibenarkan serta melibatkan kepada kepentingan awam.

2. Wang cagaran tidak akan dikembalikan :-

2.1 Binaan tidak mengikut pelan lakar dan garis panduan yang ada. 2.2 Tapak tidak teratur dan bersih termasuk longkang dan jalan 2.3 Sisa bahan binaan masih tidak dikemaskan. 2.5 Resit asal wang cagaran pelan lakar dan resit asal wang cagaran kebersihan tidak

dikemukakan ( surat sumpah boleh dikemukakan sekiranya resit hilang ). 2.6 Resit asal bayaran permit perlupusan sisa binaan yang tidak disahkan oleh Pegawai Kesihatan

Awam di tapak pelupusan MBSP. 2.7 Pelan permit telah tamat tempoh 1 tahun dan binaan masih belum dijalankan. 2.8 Pemohon membatal sendiri permohonan.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

G. SYOR

Binaan telah disiapkan dengan sempurna serta mematuhi garis panduan dan mengikut pelan Bil. ( ) dlm.MBSP/40/50-………………………………..

Tapak telah dibersihkan dan keadaan teratur. Binaan tidak mengikut dan tidak mematuhi garis panduan pelan Bil.( ) dlm.MBSP/40/50-……………………………. Tapak masih tidak teratur. Sisa-sisa bahan binaan masih tidak dikemaskan.

Disokong untuk pengeluaran Lesen Premis dan Iklan (Jabatan Pelesenan) Disokong untuk pengeluaran No Patil (Jabatan Penilaian dan Pengurusan Harta)

WANG CAGARAN PELAN LAKAR RM 750.00 BOLEH / TIDAK BOLEH DIKEMBALIKAN KEPADA PEMUNYA BANGUNAN. WANG CAGARAN KEBERSIHAN RM 250.00 *BOLEH / TIDAK BOLEH DIKEMBALIKAN KEPADA PEMUNYA BANGUNAN.

Disemak dan Disahkan oleh : Dilulus oleh :

………………………………........…… ………………………………………... ( ) ( ) Pen.Pegawai Senibina / Pengarah Bangunan Pen. Pegawai Senibina Kanan

* Potong yang mana tidak berkenaan Salinan Kepada : 1.Jabatan Pelesenan 2.Jabatan Penilaian dan Pengurusan Harta 3. Pemohon berkenaan

PCK-08

2/2


No. R

PELA

A. P 1. S

2. N

3. B

4. N

memoMEM Lot N

Denga

dilulu

Sila s

salina

Sila s

Pelan

Bersa

kirima

Ba

Pe

N Lamp.1 .2 (16.09.2019)

Ruj : Bil.(

BORAAN LAKAR P

PERMOHON

aya bernama

No. K.P. ……

Beralamat ……

No. Tel : ……

ohon kelulusaMCUCI KEN

No. …………

an jumlah k

uskan oleh Ma

sertakan Kelu

an kepada MB

ertakan dua (

n tapak sedia a

ama-sama ini

an pos / berno

ayaran

ermit

JUMLAH

D

M

) dlm.MBSP

ANG PERMPERMIT SEM

( di bawah U

NAN ( diisi ole ……………

………………

………………

………..……

an untuk memNDERAAN S

………………

keluasan lant

ajlis pada .....

ulusan asal (

BSP semasa m

(3) set Saiz A

ada.

disertakan 3

ombor ………

RM 10.00 se

Bagi satu pe

Luas Lantai

RM ……../

H YANG PE

DIBAYAR

MAJLIS

NAM

NO. KAD PEN

ALAM

NO. TELE

NO LOT

P/40/50-

MOHONAMENTARA PU

SEBAGAUndang-Undan

eh pemohon )

………………

………………

………………

………………

mperbaharui PECARA MA

………… * M

tai keseluru

.....................

(untuk semak

membuat perm

A4 Pelan Loka

salinan pelan

………………

etiap 9 meter

ermit yang bo

: ……………

Tahun x ……

R

ERLU

JABAS BAND

MA PEMOHON

NGENALAN PEMOHON

MAT PEMOHON

EFON PEMOHON

AN PEMBUSAT MENC

AI GANTI PEng Kecil Bangu

………………

………………

……….………

………………

PELAN LAKANUAL SEB

Mukim / Seks

uhan ………

..... dengan no

kan semasa p

mohonan)

asi dan Gamb

n lakar baru u

………. untuk

persegi deng

oleh diperbaha

………… m2

…….. Tahun =

RM

ATAN BDARAYA

N

BAHARUACUCI KENDE

LAN unan Seragam

………………

………………

………………

………………

KAR PERMBAGAI GANT

syen : ………

……….. m

ombor rujuka

permohonan)

bar tapak (sed

untuk pembah

bayaran sepe

gan jumlah mi

arui setiap Jan2 x RM 10.00

= RM ………

BANGUA SEBE

AN PERMRAAN SECA

1986 )

……..…………

………………

………………

………………

MIT SEMENTTI PELAN d

… Daerah : *

meter persegi

an .................

surat kelulu

diada) serta d

haruan dan *w

erti di bawah:

inimum RM 1

nuari setiap ta

0 = RM ………

………………

UNAN ERANG

MIT ARA MANUAL

………………

…………….

……………..

………………

TARA PUSAdiatas :-

SPU / SPT /

i (m2) yang

.....................

usan serta du

dua (3) set Sa

wang tunai /

-

100.00

ahun

………….. se

G PERA

L

…

.

…

AT

/ SPS.

telah

ua (2)

aiz A3

wang

etahun

PCK-PPS

1/3

AI


Pengakuan Pemohon :

Saya memperakui bahawa : 1. Mematuhi kesemua syarat yang ditetapkan oleh MBSP 2. Saya adalah pemunya tanah yang sah sekiranya tidak 3. (Surat Akuan dari Pemunya Tanah yang sah) atau Borang AKU JANJI (PCK-02B) 4. Saya telah mendapat kelulusan asal dari Majlis dengan rujukan .................... bertarikh

pada ...................... dan Pelan Permit saya akan akan tamat pada ................... 5. Pembinaan telah dan akan mengikut garispanduan dan syarat yang ditetapkan seperti

kelulusan asal. TIADA TAMBAHAN KEPADA BANGUNAN / BINAAN SEDIAADA.Bertanggungjawab sepenuhnya ke atas binaan dan struktur yang saya bina terutamanya dari segi kekukuhan dan kestabilannya.

6. Meruntuhkan sendiri binaan selepas tamat tempoh permit ataupun permit dibatalkan oleh Majlis serta memulihkan keadaan tanah seperti keadaaan asal Bertanggungjawab terhadap keselamatan struktur berdekatan serta membaiki segala kerosakan termasuk infrastruktur sekiranya ada semasa atau selepas pembinaan / peruntuhan binaan

7. Bersetuju bahawa pihak Majlis tidak akan bertanggungjawab diatas urusan-urusan penyediaan kemudahan lampu jalan, Penyelengaraan Jalan Masuk, penyelenggaraan Sistem Perparitan, Kutipan Sampah serta perkara-perkara lain yang berkaitan dengan Majlis

8. MBSP tidak akan bertanggungjawab sekiranya ada berlaku pertikaian diantara lot-lot berjiran serta tuan tanah maupun tuan bangunan

9. Semua maklumat yang diberikan adalah benar dan saya bersetuju permohonan saya DIBATALKAN sekiranya terdapat maklumat tidak benar / palsu serta serta melibatkan kepentingan awam.

Tarikh : …………………………… Tandatangan pemohon : ……………………………

(Nama : ) B. ULASAN PEGAWAI TEKNIKAL ( untuk diisi oleh Jabatan Bangunan )

1. Permohonan lengkap dan teratur

2. Bayaran Permit RM ………………….. untuk ……………….. tahun

No. Resit : ……………………..

Ulasan :

................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................... C. SYOR PEGAWAI TEKNIKAL ( untuk diisi oleh Jabatan Bangunan )

Permohonan ini disyorkan untuk kelulusan.

Disyorkan : ………………………………….. Disahkan : ……………………………………. ( ) ( ) Jawatan : Pen.Pegawai Senibina Jawatan : Pen.Pegawai Senibina Kanan

PCK-PPS

2/3

TARIKH TANDATANGAN PEMOHON

NAMA PEMOHON


D. KELULUSAN MAJLIS ( untuk diisi oleh Jabatan Bangunan)

Tuan / Puan (Permohon di atas)

Permohonan tuan/puan seperti di atas diluluskan dan dengan ini diberi tempoh satu tahun untuk

memulakan kerja – kerja pembinaan seperti garispanduan dan Pelan Setara Majlis yang

diluluskan Bil.( ) dlm.MBSP/40/50- …………………………….

Bersama-sama ini dikembalikan 1 set pelan lakar berlulus (pembaharuan) tersebut untuk simpanan tuan. Sila pihak tuan/puan maklumkan kepada pihak MBSP.

( ) b.p. Datuk Bandar Majlis Bandaraya Seberang Perai. Tarikh : ……………….

SIRIS 000001

TEMPOH SAH PELAN LAKAR PERMIT SEMENTARA PUSAT MENCUCI KENDERAAN SECARA MANUAL ADALAH DARI ....................... HINGGA ................................ (Sila pihak tuan/puan memperbaharui permit sebelum tamat tempoh )

PCK-PPS

3/3

jabatan bangun an majlis bandaraya ... - seberang peraisecure site surat pen jabatan p dua (3) ......

Documents