7/23/2019 isdioyu

1/5

44

LAPORAN KASUS

Eritroderma ET Causa Psoriasis vulgaris

Ramona Utami1, Fitriani Sennang1, !irma"ati Kadir1, Ni Ketut Sungo"ati#

1$urusan dari Kulit dan Kelamin Fa%ultas Kedo%teran Universitas &asanuddin '

(a)idin Sudiro)usodo *a%assar Ruma) Sa%it#!e+artment dari P)atolog Anatomi Fa%ultas Kedo%teran Universitas &asanuddin '

(a)idin Sudiro)usodo *a%assar Ruma) Sa%it

Astra%si

Eritroderma adala) %elainan %ulit ang ditandai dengan eritematosa dan s%uama

ang meli+uti seagian esar tuu) -luas +ermu%aan tuu) lei) dari ./02

Eritroderma diseut dermatitis e%s3oliati32 Eritroderma +aling sering disea%an ole)

dermatitis s+ongioti%, rea%si )i+ersensitivitas oat, selsel lim3oma %ulit, dan

+enea lain ang tida% di%eta)ui -idio+at)i52 Satu %asus eritroderma

menea%an ting%at +soriasis vulgaris dila+or%an dengan %orti%osteroid sistemi%

dan %orti%osteroid to+i%al ditama) emolien ang menedia%an +erai%an %linis2

Ke"ord6 eritroderma, +soriasis vulgaris

Alamat untu% %ores+ondensi62 Ramona Utami, dr, !e+artemen Kulit dan Kelamin

Fa%ultas Kedo%teran Universitas &asanuddin ' (a)idin Sudiro)usodo &os+ital

*a%assar, 7lo% N ' 184 Perdos Un)as Tamalanrea $l2 Perintis Kemerde%aan 9

*a%assar, Sula"esi Selatan, :ndonesia ./#4;, ramonautami +enelitian

ang diterit%an )asil a)"a +ena%it %ulit ang mem+engaru)i se%itar ;#0

memain%an %asus eritroderma termasu% +soriasis -#80, dermatitis s+ongioti%

-#/0, rea%si )i+ersensitivitas oat -1;0, CTCL -lim3oma selT %ulit atau di+erole)

sindrom Se=ar ;0, 40 dan dermatitis seoroi% idio+ati% ?8802 -# Tida% ada data

ang te+at tentang +revalensi atau %e@adian eritroderma2 -1 Seua) studi

mem+er%ira%an %e@adian eritroderma adala) /,. +er 1//2/// +endudu%2 -# insiden

eritroderma lei) sering ter@adi +ada +ria dari+ada "anita, dengan +erandingan #6

1 46 1 dan usia ratarata er%isar antara 41 1 ta)un2 -1,#

Patogenesis masi) elum @elas2 Namun, ada intera%si sito%in dan mole%ul ad)esiselular, termasu% interleu%in 1, # dan >, inter5elluler mole%ul ad)esi -:CA*1 dan

tumor ne5rosis 3a5tor -TNF di%enal2 :ntera%si ang menea%an +ening%atan

omset e+idermal %emudian menea%an +ening%atan a%tivitas mitosis dan @umla)

sel dalam germinativum %ulit2 -8,4 Psoriasis adala) +ena%it %ulit %ronis dengan lesi

%amu)an %)as eru+a +at5) diatasi eritema, ditutu+i ole) teal la+isan s%uama

+uti) meng%ila+2 -; Penea +soriasis elum @elas sam+ai se%arang, di+er%ira%an

ana% 3a%tor ang er+eran dalam +soriasis, antara lain, 3a%tor geneti%,

7/23/2019 isdioyu

2/5

ling%ungan, trauma, in3e%si, oatoatan, sinar mata)ari, metaoli%, +si%ologis,

al%o)ol, mero%o% dan manusia immunodeB5ien5 virus -&:2 -;,,? !iagnosis

didasar%an +ada se@ara), +emeri%saan Bsi% dan +emeri%saan +enun@ang se+erti

)isto+atologi2 Eritroderma mengelolament +ada umumna didasar%an +ada etiologi

eritroderma sendiri2 -14 Eritroderma isa men@adi %asus medis ang serius dan

memerlu%an ra"at ina+2 -8,4, Pera"atan a"al dalam entu% gi=i, %ore%si%etida%seimangan 5airan dan ele%trolit, +en5ega)an )i+otermia dan +engoatan

in3e%si se%under2 -14

Korti%osteroid sistemi% da+at di+ertimang%an +ada %asus eritroderma dan umum

+ustular +soriasis2 -#

*a%ala) ini mela+or%an %asus eritroderma ang disea%an ole) +soriasis vulgaris

+ada +ria erusia 4 ta)un, dioati dengan %orti%osteroid sistemi% dan to+i%al dan

emolien dan memeri%an +erua)an %linis erma%na2

LAPORAN KASUS Seorang +ria erusia 4 ta)un, menga%u %e %lini% !ermatologi

Ruma) Sa%it (a)idin Sudiro)usodo dengan %elu)an %ulit %emera)an dan

mengelu+as +ada "a@a) dan )am+ir seluru) tuu) se%itar 1 ulan ang lalu2 Pasien

a"alna mengelu) inti% %emera)an mun5ul di +unggung dan lengan, tersear

+ada %a%i, tangan dan "a@a) dengan +engelu+asan %ulit2 Kelu)an dengan rasa sa%it

dan menusu% di %ulit2 Tida% ada ri"aat +engoatan seelumna2 Pasien

mem+unai %eiasaan mero%o% lei) dari 8/ ta)un2 Tida% ada %elu)an dari neri

sendi2 !itola% ri"aat %onsumsi al%o)ol, ri"aat %elu)an seru+a seelumna

ditola%2 Ri"aat alergi oat dan ma%anan ditola%, ri"aat +ena%it sistemi% dan

+ena%it seru+a dalam %eluarga ditola%2 Pada +emeri%saan Bsi% ditemu%an %ondisi

umum ang ai%2 Tandatanda vital menun@u%%an te%anan dara) 1#/'>/ mm &g,

nadi >/D ' menit, la@u res+irasi #/D ' menit dan su)u tuu) 8?oC2 ermatologi5al

4

:$! ol2# No2# #/18+emeri%saan status menun@u%%an di )am+ir seluru) +ermu%aan tuu) -umum

menemu%an eritematosa ma%ula, sisi% )alus, dan Derosis -r2 1ad2 Tes

laoratorium dara) rutin, 3ungsi gin@al dan 3ungsi )ati dalam atas normal2

7erdasar%an se@ara) dan +emeri%saan Bsi%, )al ini di3erensial diagnosis dengan

eritroderma et 5ausa +soriasis, eritroderma et 5ausa dermatitis seoroi%,

eritroderma et 5ausa dermatitis ato+i%2 Untu% mendiri%an +emeri%saan )isto+atologi

%ulit diagnosis dila%u%an2

4?

Ramona Utami eritroderma et 5ausa +soriasis vulgaris

*ana@emen +asien ini menda+at tera+i sistemi% lisan metil+rednisolon 1# mg dua%ali se)ari +ada +agi dan sore )ari, eritromisin ;// mg tiga %ali se)ari2 71, vitamin

7 dan 71# dieri%an se%ali se)ari2 Tera+i to+i%al #,;0 )dro5ortisone %rim

-ditera+%an +ada "a@a), 5loetasol +ro+ionat %rim lanolin ditama) 1/0 ditama)

vaseline dioles%an %e agian atas tuu) di +agi )ari dan tuu) agian a"a) di

sore )ari2

Pemeri%saan )isto+atologi menun@u%%an gamar e+idermis dengan +soriasi3orm

)i+er+lasia, s+ongiosis ringan, )i+er%eratosis, +ara%eratosis 3o%al, )+ogranulosis

7/23/2019 isdioyu

3/5

3o%us, su+ra+a+ilar +iring meni+is, ada 1# neutroBl di +ara%eratosis area,

+emulu) dara) melear dermis +a+iler mengandung eritrosit dan ada +erivas5uler

inam lim3ositi% mation inBltrat2 Kesim+ulanna adala) eritroderma et 5ausa

+soriasis vulgaris -r2 #a dan Pada )ari %ontrol ?, %elu)an +asien gatal dan

sensasi tera%ar2 Pemeri%saan !ermatologi5 menun@u%%an %emera)an er%urang

dan s%uama meni+is2 Pengoatan metil+rednisolon > mg dosis dua %ali se)ari,5etiri=ine 1/ mg se%ali se)ari di malam )ari2 Tera+i to+i%al dieri%an lanolin 1/0,

asam salisilat 80 ditama) desoDimet)asone ditama) vaseline +ada tuu)

-%e5uali "a@a) dan le)er di +agi dan sore )ari2

PE*7A&ASAN Kasus ini didiri%an diagnosis eritroderma erdasar%an anamnesis,

+emeri%saan Bsi% dan +emeri%saan )isto+atologi2 -# !alam +emeri%saan se@ara)

dan Bsi% di+erole) eritematosa dan s%uama +ada )am+ir seluru) tuu)2

*engata%an a)"a ge@ala Sastra eritroderma se+erti eritema dan s%uama +ada

seluru) tuu) atau seagian esar tuu)2 -1,#,4,,>,. Eritroderma da+at

disea%an ole) %ulit dan +ena%it sistemi%2 -# Eritroderma a%iat +erluasan

+ena%it %ulit ang +aling sering disea%an ole) +soriasis dan dermatitis seoroi%2

-1,# !alam )al ini eritroderma ang disea%an ole) +soriasis vulgaris2 Eritroderma

adala) +ena%it ang relati3 umum di negaranegara tro+is2 :nsiden eritroderma

lei) sering ter@adi +ada +ria dari+ada "anita, dengan +erandingan #6 146 1 dan

usia ratarata er%isar 411 ta)un2 -1,# Pasien adala) seorang la%ila%i erusia 4

ta)un2

Psoriasis adala) +ena%it %ulit inamasi %ronis dengan lesi %amu)an %)as eru+a

+at5) diatasi eritema, ditutu+i ole) la+isan teal s%uama meng%ilat +uti) se+erti

mi%a, dengan 3enomena lilin tetesan, 3enomena Koener dan Aus+it= tandatanda2

-1,#,;,,.1# *enurut &enseler dan C)risto+ers, ada dua entu% ti+e : +soriasis

dengan onset seelum usia 4/ ta)un dan er)uungan dengan leu%osit manusia

antigen -&LA, dan ti+e :: dengan onset setela) usia 4/ ta)un dan sedi%it )uungandengan &LA2 -#, +asien %asus %ami erusia 4 ta)un dan tida% memili%i ri"aat

+ena%it seru+a dalam %eluarga2 7erdasar%an )isto+atologi eDamination di+erole)

gamaran e+idermis dengan +soriasi3orm )i+er+lasia, s+ongiosis ringan,

)i+er%eratosis, +ara%eratosis 3o%al, )i+ogranulosis 3o%us, su+ra+a+ilar +iring

meni+is, ada 1# neutroBl di +ara%eratosis area, +emulu) dara) melear dermis

+a+iler mengandung eritrosit dan ada +erivas%ular inBltrat inamasi lim3ositi%2

Kesim+ulanna adala) eritroderma et 5ausa +soriasis vulgaris da+at

di+ertimang%an2 !alam literatur diseut%an gamaran )isto+atologi +soriasis

vulgaris ervariasi, tergantung +ada ta)a+ lesi2 amar )isto+atologi dalam )al ini

termasu% lesi stadium a"al2 -1#4>

:$! ol2# No2# #/18

*ana@emen Primer eritroderma, a+a +un +eneana, air dan ele%trolit %ore%si2 -1

8,,.,1# +era"atan %ulit lo%al lemut, termasu% +enggunaan mandi oatmeal dan

dressing asa) untu% +engerasan %ulit lesi, emolien dan %orti%osteroid )arus

dieri%an2 Tera+i simtomati% termasu% anti)istamin sedati3 untu% +ruritus2 -1,#

antiioti% sistemi% di+erlu%an untu% +asien dengan in3e%si se%under sistemi%2 Pasien

7/23/2019 isdioyu

4/5

tan+a adana in3e%si se%under @uga mung%in memerlu%an tera+i antiioti% sistemi%

seagai %olonisasi a%teri ang da+at menea%an e%saserasi eritroderma2

Literatur ang sesuai, +asien dioati dengan antiioti% oral, 5etiri=ine -anti

)istamin, %orti%osteroid to+i%al, emolien -lanolin dan +etroleum @ell ang

er3ungsi untu% mena)an +engua+an air dari %ulit2 -1,#,?,11

Pasien dira"at dengan 4 mg met)l+rednisolone dieri%an dosis a"al #4 mg ' )aridan ta++ering oG sesuai dengan +er%emangan lesi2 Pada literatur ang diterit%an,

di%ata%an a)"a +emerian %orti%osteroid sistemi% memeri%an +enemu)an

5e+at lesi +soriasis, teta+i @uga isa memuat suar lesi +soriasis atau erua)

men@adi +soriasis +ustulosa @i%a +enggunaanna di)enti%an tiatia2 -1,#,.

Pasien @uga menda+at to+i%al +engoatan 5loetasol +ro+ionat %rim ditama)%an

lanolin 1/0 dan vaseline ditera+%an %e agian atas tuu) di +agi )ari dan setenga)

tuu) agian a"a) di sore )ari2 Pada )ari %ontrol ?, %emera)an dan s%uama

er%urang2 Tera+i to+i%al dieri%an desoDimet)asone %rim ditama)%an 80 asam

salisilat, 1/0 lanolin dan vaseline dioles%an +ada tuu) -%e5uali "a@a) dan le)er di

+agi dan sore )ari2 Untu% mengatasi gatal dieri%an 1D1/ mg talet 5etiri=ine di

malam )ari2 -1,#

Prognosis tergantung +ada +eneana2 Pen5ega)an Eritroderma da+at dila%u%an

dengan meng)indari +emerian oat ang da+at menea%an eritroderma2 Re%am

medis +asien ang di%eta)ui memili%i alergi, serta +eng)entian steroid sistemi%

+ada +asien dengan +soriasis dan men5ega) Reound are2 -#

Setela) lesi menda+at +erai%an %linis, +asien )arus dieri +ema)aman tentang

+enea dasar +ena%it eritroderma2 -1 &al ini @uga @elas a)"a +soriasis adala)

+ena%it %ronis geneti%, dan tida% isa men@an@i%an %esemu)an total dan )arus

mena)an diri dari +emi5u +soriasis2 -1,#,,181;

REFERENS:

1 Sterr (, *u5)e $*2 Eritroderma2 :n6 7olognia $L, $ori==o $L, Ra+ini RP, &orn T!,*as5aro $*, Saurat $&, editor2 !ermatolog2 Toronto6 *osH #//8 +2 1;?42

# &ia) $*, 7ernstein *L, $2Rot)e *2 e%s3oliati3 !ermatitis2 :n6 (olG K, oldsmit) LA,

:2Kat= S, il5)rest 7A, editor2 Fit=+atri5% !ermatolog di Kedo%teran Umum2 Ed

Ketu@u)2 Ne" Ior%6 *5 ra" 7u%it *edisH #//> +2 ##;8#2

8 Se)gal N, Srivastava , Sardana K2 Ert)troderma ' dermatitis e%s3oliati36

sino+sis2 :nternasional $ !ermatol #//4H 486 8.4?

42 O%udu"a, C2, (2 C2 Lamaret, et al2 -#//.2 JEritroderma62 Ulasan dari dermatosis

er+otensi mengan5am na"aJ :ndia $ !ermatol ;4 -16 1

;2 (il%el, C2 S2 -#//?2 Psoriasi3orm dan dermatosis s+ongioti%2 Atlas (arna

dermato+at)olog2 $2 *2 rantKels2 Cali3ornia USA, &o"ard :2 *aia5)6 888> &olden CA, $ones $72E5=ema, li5)eniB%asi, Prurigo, dan Eritroderma2 !alam6 7urns

T, 7reat)na5) S, CoD N, rit)s C, editor2 Roo% TeDtoo% o3 !ermatolog2First edisi,

olume ?2London6 7la5%"ell S5ientiB5H #//42+2?1/142

4.

Ramona Utami eritroderma et 5ausa +soriasis vulgaris

? (itman P*2 Tera+i to+i%al untu% Lo5ali=ed Psoriasis2 *ao Clin Pro52 #//1H ?6

.484.

7/23/2019 isdioyu

5/5

> Pietr=a%, A2, 2 C)odoro"s%a, et al2 -#/112 JPsoriasis eritroderma )idu+ ersama

dengan ertema multi3orme se+erti lesi ang disea%an ole) retinoid atau retinoid

di%ominasi%an dengan antiioti%2 La+oran %asusJ !ermatologi5 T)era+ #46 ;>?

;./2

.2 $ames (!, 7erger T, Elston !*2 Psoriasis2 Pena%it Andre" Kulit, Clini5al

!ermatolog2 1/ ed2 Ne" Ior%6 Elsevier SaundersH #// +21.8#/11/ Nestle OF, Ka+lan &!2 Psoriasis6 *e%anisme Pena%it2 N Eng $ *od #//.H 816

4.;/.2

112 Parn)am, *2 $2 dan $2 7ruinvels -#//>2 Pengoatan +soriasis2 S"iss, 7ir%)user

erlag2

1#2 $a5oe TNA, T@arta A, (iradi 7E2 Klinis amaran, amaran )isto+atologi !an

Penatala%sanaan Psoriasis2 :n6 T@arta A, Sularsito SA, Kurniati !!, Ri)atma@a R,

editor2 !isailit !iagnosti% !an Penatala%sanaan Psoriasis !an !ermatitis seoroi%2

$a%arta6 7alai Penerit FKU:H #//8 +21;#

182 Aldeen, T2 dan *2 7asra -#/112 J*ana@emen +soriasis dan

2 %omoriditas dalam +era"atan +rimer JN$ !ermatol #/ -1>6 11>11.#

142 (olG K, $o)nson RA, Suurmond !2 Psoriasis2 Fit=+atri5% Color Atlas M Sino+sis

Clini5al !ermatolog2 ; ed2 Ne" Ior%6 *5 ra" &ill, dan #//; +2;8?1

1;2 Cam+alani, E2 dan $2 N2 (2 N2 7ar%er -#//;2 JT)e geneti%a %linis +soriasis2J

7ent)am ilmu +enerit -16 ;1;?2