if nb 1001

Rujuk Bahagian 12 untuk Definisi Kelas Pekerjaan)

be Form is completed accurately as it will form part

of the Takaful Contract.

within

AMARAN: Di bawah Seksyen 141 Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013, anda perlu menjawab semua soalan yang terdapat di dalam Borang Cadangan dan Akuan Takaful Keluarga

ini dan mendedahkan apa-apa perkara lain yang anda tahu berkaitan dengan keputusan kami dalam menerima risiko dan menentukan kadar dan terma yang hendak dipakai,

pendedahan ini akan berterusan sehingga masa kontrak itu dimeterai,

diubah atau diperbaharui.

sebelum pembayaran manfaat dibawah sijil ini dibayar. Mana-mana lampiran pada masa depan akan diambil kira sebagai sebahagian

daripada Borang Cadangan dan Akuan Takaful Keluarga ini. Adalah mustahak untuk Borang Cadangan dan Akuan Takaful Keluarga ini dilengkapkan dengan tepat kerana ia akan menjadi

sebahagian daripada Kontrak Takaful.

urus) telah diterima oleh Syarikat, bayaran penuh telah dibuat dan cadangan takaful keluarga telah dipersetujui oleh Syarikat.

IMPORTANT NOTE / NOTA PENTING :

CAPITAL LETTERS BLACK INK only.

ARAHAN: Sila isi Borang Cadangan dan Akuan Takaful Keluarga ini dengan menggunakan HURUF BESAR dan tandakan () dalam petak yang berkenaan. Guna DAKWAT HITAM sahaja.

IF NB 1001 PROPFORM/V9/022016 Page/Muka Surat 1/14

myGenLife / Borang Cadangan dan Akuan Takaful Keluarga untuk TAKAFUL myGenLife

Mykad No./

No. Mykad

Full Name (per new

Mykad/BC/Passport)/

dalam Mykad/Sijil

Kelahiran/Passport)

Old IC/BC/Passport No. /

No. KP lama/Sijil Kelahiran/

Pasport

Others/Lain-lain

dd/mm/yyyy

In accordance with the Ani-Money Laundering, Ani-Terrorism Financing and Proceeds of Unlawful Aciviies Act 2001 and related Guidelines issued by Bank Negara Malaysia, the Company is required to verify the idenity of its customers. In the event of insufficient proof of idenificaion, it may result to non-acceptance of the proposal. / Menurut Akta Pencegahan Pengubahan Wang Haram, Pencegahan Pembiayaan Keganasan dan Hasil daripada Akivii Haram 2001 dan garis panduan berkaitan yang dikeluarkan oleh Bank Negara Malaysia, Syarikat dikehendaki mengesahkan idenii pelanggannya. Sekiranya buki pengenalan idak diberikan secukupnya, cadangan mungkin idak diterima.

Mykad No./

No. Mykad

Old IC/BC/Passport No. /

No. KP lama/Sijil Kelahiran/

Pasport

Full Name (per new

Mykad/BC/Passport)/

dalam Mykad/Sijil

Kelahiran/Passport)

Please ck () if same as Residen al Address in item 17 / Sila tandakan () jika sama dengan Alamat Rumah pada perkara 17

Residen al Address/

Alamat Rumah

Correspondence Address/

Alamat surat-menyurat

19 Contact Details/

Maklumat Perhubungan

Others/Lain-lain

dd/mm/yyyy

PROPFORM/V9/022016 Page/Muka Surat 2/14

Please ck () if same as Residen al Address in item 17 / Sila tandakan () jika sama dengan Alamat Rumah pada perkara 17

Residen al Address/

Alamat Rumah

19

20

3/14

Rujuk Bahagian 12 untuk Definisi Kelas Pekerjaan)

Contact Details/

Maklumat Perhubungan

Correspondence Address/

Alamat surat-menyurat

PROPFORM/V9/022016 Page/Muka Surat

4/14

IMPORTANT NOTICE : You are advised to study the Takaful myGenLife product illustra on, brochure and product disclosure sheet and pay par cular a en on to guaranteed and non

guaranteed benefits and your du es as the Person to be Covered/Proposed Par cipant under this Family Takaful Proposal and Declara on Form. The addi on of riders to basic plan is not compulsory and is en rely at the discre on of the Person to be Covered/Proposed Par cipant under this Family Takaful Proposal and Declara on Form. When the Company receives this

Family Takaful Proposal and Declara on Form together with deposit, the Company will provide interim cover, subject to the terms and condi ons. Please check with your Takaful agent or

log on to www.takaful-malaysia.com.my for the list of Individual Family Takaful plans with the interim cover.

NOTIS PENTING : Anda dinasihatkan mengkaji ilustrasi produk, risalah dan helaian keterangan produk Takaful myGenLife dan memberi perha an khusus kepada manfaat-manfaat terjamin

dan dak terjamin dan tugas-tugas anda sebagai Orang yang akan Dilindungi/Peserta yang Dicadangkan. Penambahan rider ke atas pelan asas adalah dak diwajibkan dan adalah

keseluruhannya bergantung kepada Orang yang akan Dilindungi/Peserta yang Dicadangkan di bawah Borang Cadangan dan Akuan Takaful Keluarga ini. Apabila menerima Borang Cadangan

dan Akuan Takaful Keluarga ini bersama dengan deposit, Syarikat akan memberikan perlindungan sementara di mana tertakluk kepada terma-terma dan syarat-syarat tertentu. Sila rujuk

kepada Ejen Takaful atau layari laman web di www.takaful-malaysia.com.my untuk mendapatkan senarai Pelan Takaful Keluarga Individu bersama dengan perlindungan sementara.

Sum Covered / Jumlah Perlindungan (RM)

Sum Covered / Jumlah Perlindungan (RM)

Per day / Sehari

Caruman Tambahan Tunggal

Yes / Ya No / Tidak

No / Tidak

No / Tidak

Yes / Ya

Yes / Ya

Takaful myGen Ihram

*Note / Nota

Caruman Tambahan Tunggal akan diproses selepas sijil dikeluarkan di mana jumlah unit yang diperuntukkan akan

dikira berdasarkan harga unit yang ada pada hari yang berikutnya selepas penerimaan caruman oleh Syarikat.

Termasuk

pengecualian caruman pada Takaful myGen Saver

* (Only applicable for annually payment frequency /

Hanya terpakai untuk kekerapan bayaran tahunan)1 Please complete Part A of page 14 / Sila lengkapkan

Bahagian A pada Muka surat 142 Please complete Part B of page 14 / Sila lengkapkan

Bahagian B pada Muka surat 143 Sila

lengkapkan Borang Potongan Gaji

(1) Frequency / Kekerapan

Annually / Tahunan

Semi-annually / Setengah Tahunan

Quarterly / Suku Tahunan

Monthly / Bulanan

(2) Method / Cara

* Cash / Cheque / Credit Card (at the counter) /

Tunai / Cek / Kad Kredit (di kaunter)

Caruman permulaan melalui CIMB Plug N Pay

3 Potongan Gaji

1

Arahan Tetap Debit Kad Kredit/Debit2 Maybank / Bank Islam / Tabung Haji/ BSN Autodebit /

Arahan Tetap Debit Akaun Maybank / Bank Islam / Tabung Haji/ BSN

4 MyClear Direct Debit / Arahan Tetap Debit Terus Akaun MyClear

4 Please complete the original MyClear Direct Debit

Sila lengkapkan Borang Asal


5/14

Terms & Condi ons For Direct Credit / Terma-terma & Syarat-syarat Untuk Kredit Terus :-

1.

2.

3.

4.

Direct Credit facility is only applicable for bank accounts maintained in Malaysia only. For overseas customer, we will assess and allow overseas account on case to case basis. /

membenarkan kemudahan Kredit Terus ini.

Kemudahan Kredit Terus boleh digunakan untuk akaun bank Peserta yang Dicadangkan sahaja.

/

Peserta yang Dicadangkan perlu mengemukakan satu salinan buku simpanan bank atau penyata bank dan nombor KP yang digunakan bagi membuka akaun bank untuk pengesahan

If the copy of the bank passbook or bank statement is not provi

accurate.

ini adalah sahih dan tepat.

*

*

bertanggungjawab ke atas segala tanggungan, tuntutan dan permintaan pada masa kini dan juga pada masa hadapan.

PART 5 : ENROLMENT FOR PAYOUT/REFUND VIA E-PAYMENT / BAHAGIAN 5 : PENDAFTARAN UNTUK PEMBAYARAN/BAYARAN BALIK MELALUI E-BAYARAN

a)

Pernahkah

daripada kami atau pengendali takaful yang lain atau syarikat insurans yang lain (termasuk cadangan yang akan dikemukakan ini)?

Jika Ya, sila berikan maklumat terperinci.

b)

Pernahkah sebarang cadangan tersebut ditolak, ditangguhkan atau diterima dengan terma-terma atau syarat-syarat yang khas?

Jika Ya, sila berikan maklumat terperinci.

b)

Pernahkah ejen mempengaruhi anda untuk menyerahkan atau menamatkan

tentang penerangan yang diberikan oleh ejen.

Compulsory to fill up this part for all future Refund/Payout to be made via Direct Credit. / Wajib melengkapkan bahagian ini supaya semua Bayaran balik/Pembayaran pada masa akan datang boleh dilakukan secara Kredit Terus :

Bank Name / Nama Bank (Bank in Malaysia only / Bank di Malaysia sahaja)

Bank Branch / Cawangan Bank

Bank Account No. / No. Akaun Bank (Bank in Malaysia only / Bank di Malaysia sahaja) Account Type / Jenis Akaun

Saving / Simpanan Current / Semasa

Account Holder Name / Nama Pemegang Akaun (Must be the Proposed Par cipant /


Have either your parents or siblings suffered from heart disease, stroke, hypertension, kidney disease, diabetes, cancer, paralysis orepilepsy? /

kencing manis, kanser, lumpuh atau sawan?

including country resided. /

duki.


3

the rates and terms to be applied? If Yes, please provide the relevant details in the space below./ Adakah terdapat mana-mana

perkara yang berkaitan atau maklumat lain dalam pengetahuan anda yang boleh menjejaskan penerimaan cadangan ini dan/atau

m ruang di bawah.

Jika jawapan kepada soalan 1(a) atau 2(a)

Nombor soalan; (ii) Takaful Company / Syarikat Takaful; Nombor cadangan / Sijil; (iv) Year of Issuance / Tahun Dikeluarkan

(v) Type of Coverage / Jenis Perlindungan; (vi) Sum Covered (RM) / Jumlah Dilindungi (RM).

/

ruangan yang disediakan:-

Nombor soalan; (ii) Takaful Company / Syarikat Takaful; Nombor cadangan / Sijil; (iv) Reason / Sebab

3)

Jika jawapan kepada soalan 2(b) dan (3) adalah

'Ya', sila tandakan nombor soalan dan berikan komen anda di dalam ruangan yang disediakan.

1)

2)

3)

4)

5)

Jika jawapan kepada soalan 4 adalah Ya, sila

Perhubungan dengan anda; (ii) Type of illness / Jenis penyakit; (iii) Age of onset / Umur penyakit bermula; (iv) Age of death (if applicable) / Usia semasa

meninggal dunia (jika berkenaan).

Are you now a member of any military force and/or do you expect to engage in any hazardous sports, diving, racing or flying other than as a fare paying passenger on a regularly scheduled airline? / Adakah sekarang anda seorang anggota tentera dan/atau dijangka terlibat dengan sukan berbahaya, menyelam, perlumbaan atau penerbangan selain sebagai penumpang yang membayar tambang untuk penerbangan berjadual?

PROPFORM/V9/022016 Page/Muka 7/14

If any of the answers to ques ons 1 through 4 , 5(b) or 6(d) is Yes, please indicate the ques on number and give the following details in space provided with reference to the pointers stated below; if applicable. /Jika mana-mana jawapan kepada soalan 1 hingga 4 , 5(b) atau 6(d) adalah Ya, sila tandakan nombor soalan dan berikan bu r-bu r lanjut di dalam ruang yang

disediakan dengan merujuk petunjuk di bawah; jika terpakai.

Continuation of Part 8: HEALTH QUESTIONNAIRE / Sambungan dari Bahagian 8 : SOAL SELIDIK KESIHATAN

Q

Person A /

Individu A

Yes /

Ya

No/

Tidak

No/

Tidak

Yes /

Ya

Person B/

Individu B

Surat

Sila tanda () pada salah satu Jenis Penamaan yangberkenaan. Jenis Penamaan yang dipilih akan digunapakai kepada semua penama-penam

Executor / WasiBenefisiari di bawah Hibah Bersyarat

Alamat sama dengan Peserta yang Dicadangkan? Jika Tidak, sila nyatakan.



NOTE / NOTA :

to

is not./ Seksyen 142, Akta PerkhidmatanKewangan Islam 2013, anda boleh menyerahkan hak manfaat takaful kepada seorang penama atau menetapkan penama untuk menerima manfaat takaful sebagai benefisiari di bawahhibah bersyarat; atau menetapkan penama untuk menerima manfaat takaful sebagai seorang wasi. Anda hendaklah dari semasa ke semasa memeriksa sama ada penamaan yangdibuat masih sesuai kepada keadaan khusus anda dan menamatkan atau menarik balik sekir

to be distributed to my beneficiaries (if applicable) in accordance with the termsBahawasanya dengan ini saya membenarkan Syarikat Takaful Malaysia Berhad (selepas

ini dirujuk sebagai "Syarikat") supaya membayar apa-apa baki manfaat berhak di bawah sijil (jika ada) kepada penama yang dinamakan jika saya meninggal dunia untuk diagihkan kepada waris yang berhak (jika berkaitan) tertakluk kepada syarat-syarat dan peraturan-peraturan dalam sijil mengikut ketetapan undang-undang. Dengan ini Syarikat adalah bebas daripadasemua tanggungan di bawah sijil tersebut selepas baki manfaat (jika ada) telah dibayar kepada penama.

* Total share must be equal to 100% /

PART 9 : APPOINTMENT OF NOMINEES / BAHAGIAN 9 : PELANTIKAN PENAMA Hanya digunapakai sekiranya Peserta yang Dicadangkan adalah Orang yang akan

Dilindungi)

Mykad/BC/Passport No.

No. Mykad/Sijil Kelahiran/Passport



Surat


Mykad /BC/Passport No.










Saya dengan ini mengakui bahawa semua

maklumat yang terkandung di dalam Borang Cadangan dan Akuan Takaful Keluarga ini merupakan satu-satunya maklumat yang diberikan kepada saya oleh Orang yang akan

1

my

Saya telah memberikan kepada Orang yang akan Dilindungi / Peserta yang Dicadangkan ilustrasi produk, risalah dan helaian keterangan

produk Takaful myGenLife bersama-sama dengan Borang Cadangan dan Akuan Takaful Keluarga ini.

2

pernyataan atau janji kepada Orang yang akan Dilindungi / Peserta yang Dicadangkan yang bercanggah dan/atau memberikan gambaran yang salah tentang terma-terma sijil.

3

Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah melihat Mykad / Sijil Kelahiran / Pasport atau dokumen yang

lain-lain dokumen.

4

5

Mykad No. Agent / No. Mykad Ejen :

Name of Agent / Nama Ejen :

Surat

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Saya/Kami dengan ini mengaku bahawa saya telah membaca dan patuh dengan Aqad dan maklumat-maklumat yang berkaitan dengan Aqad untuk Pelan yang tertera di dalam Bahagian 2 daripada Borang Cadangan dan Akuan Takaful Keluarga ini.

dalam keadaan kesihatan yang baik.

complete. / Saya/Kami dengan ini mengaku, sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya, bahawa semua pernyataan di atas dan dokumen yang disertakan berhubung dengan permohonan ini adalah benar dan lengkap.

(Applicable only if you have selected a medical/health product or rider). I/We hereby declare that I/we have read and fully understand product disclosure sheet given to me/us by

(Digunapakai jika anda telah memilih pelan atau rider kesihatan atau perubatan sahaja). Saya/Kami dengan ini mengaku bahawa saya/Kami telah membaca dan memahami helaian

Perubatan dan Kesihatan (MHT) juga telah saya/kami perakui.

Saya/Kami dengan ini mengakujanji akan memaklumkan kepada Syarikat jika terdapat apa-apa perubahan terhadap tahap kesihatan saya/kami atau mana-mana Orang yang akan Dilindungi dari tarikh akuan ini sebelum sijil dikeluarkan. Sekiranya saya/kami membatalkan permohonan ini, saya/kami memberi kebenaran kepada Syarikat untuk menolak semua jumlah perbelanjaan perubatan yang telah didahulukan oleh Syarikat daripada caruman yang telah dibayar.

Saya/Kami memberikan kebenaran kepada Syarikat untuk menolak unit dari Dana Unit Sijil saya/kami untuk membuat bayaran Tabbaru, Caj Perkhidmatan dan bayaran lain yang dikenakan oleh Syarikat, sekiranya bayaran dianggap (oleh Syarikat) belum dibayar.

penyakit/kemalangan/kecederaan yang berkaitan, untuk mendedahkan kepada Syarikat atau wakilnya maklumat tersebut. Salinan fotokopi memberi kebenaran ini akan berkuatkuasa

menjalankan siasatan ke atas tuntutan yang telah saya/kami buat; pendedahan yang perlu dibuat kepada Persatuan Insurans Hayat Malaysia/Persatuan Takaful Malaysia,

dibenarkan yang akan memerlukan maklumat tersebut bagi tujuan pengunderaitan/tuntutan/bayaran/kelulusan/keputusan.

Saya/Kami bersetuju bahawa semua maklumat peribadi saya/kami yang diberi kepada Takaful

Malaysia di dalam

pemprosesan cadangan ini dan apa-apa tuntutan yang mungkin berlaku. Saya/Kami faham di mana saya/kami boleh mengakses, meminda atau menghadkan pemprosesan maklumat

peribadi saya/kami dengan menghubungi Pusat Perkhidmatan Pelanggan Takaful Malaysia.

yen 16 (2).

Note / Nota :

will be refunded immediately to you. / Anda boleh membatalkan pelan takaful keluarga dengan menyerahkan kembali sijil takaful kepada Syarikat dalam tempoh 15 hari selepas anda

menerima sijil berkenaan dan caruman akan dipulangkan kepada anda dengan segera setelah ditolak perbelanjaan perubatan, jika ada.


Signature of Person to be Covered /

Tandatangan Orang yang akan Dilindungi

Berumur 16 tahun

ke atas)

Tandatangan Peserta yang Dicadangkan

* Companys Rubber Stamp / Cop Syarikat

Signature of Witness / Tandatangan Saksi

(Witness must be at least 18 years old and not

a named nominee /

sekurang-kurangnya 18 tahun dan bukannya

penama yang dinamakan)

Mykad No. of Witness / No Mykad Saksi :

diperlukan untuk Peserta yang Dicadangkan yang merupakan

Syarikat.

Surat


Fund.

Saya/Kami dengan ini memberi pengakuan bahawa caruman saya/kami akan dimasukkan ke dalam Dana Unit. Untuk tujuan mengurus dan melaburkan caruman saya/kami yang

dan mana-mana rider(s) yang dilampirkan pada pelan ini dari Dana Unit.

50%/50% masing-masing. Lebihan (jika ada) yang hendak diagihkan akan ditentukan oleh

ada, akan digunakan untuk membeli unit di bawah Dana Unit yang ditentukan oleh saya

balik daripada lebihan pada masa akan datang daripada Dana Risiko dan sebelum sebarang lebihan diagihkan.

Kadar Caruman Tidak Diperuntukkan pada Caruman Tambahan Tunggal, Caruman Tambahan Berkala dan sebarang caruman tambahan yang disebabkan oleh kemerosotan

5.0% daripada caruman yang dibayar.

Kadar Caruman Tidak Diperuntukkan pada % caruman (selain

1

2

29%

30%

31%

34%

35%

36%

36%

40%

42%

43%

44%

45%

45%

46%

47%

49%

50%

7 and above /7 dan ke atas

3

distributed.

Saya/Kami dengan ini memberi pengakuan dan membenarkan Syarikat untuk menguruskan caruman saya/kami dan Dana Unit masing-masing mengikut turutan berikut:

Untuk memotong sebahagian tertentu dari caruman untuk Caruman Tidak Diperunt Untuk memotong sebahagian daripada Dana Unit sebagai:

b) Other Charges as stated in the Schedule of Other Charges below.

Goods and Services Tax / Cukai Barangan dan Perkhidmatan

With effecive from 1 April 2015, a Goods and Services Tax (GST) at prescribed rate will be chargeable. / Cukai Barangan dan Perkhidmatan (GST) pada kadar yang ditetapkan akan dikenakan berkuatkuasa pada 1 April 2015.

Signature of Person to be Covered /

Tandatangan Orang yang akan Dilindungi

Berumur 16 tahun

ke atas)

Tandatangan Peserta yang Dicadangkan

Signature of Witness / Tandatangan Saksi

(Witness must be at least 18 years old and not a

named nominee /

sekurang-kuranganya 18 tahun dan bukannya

penama yang dinamakan)

Mykad No. /

No. Mykad :

1.00% daripada Nilai Aset Bersih setahun

1.50% daripada Nilai Aset Bersih setahun

I/We hereby agree that the Company will donate any amount due and payable to Me/Us (other than for surplus distribution) which is less than Ringgit Malaysia Twenty Five (RM25.00) to charity as approved by its Shariah Advisory Body. However, if I/We decide otherwise, then I/We shall submit a formal request to the Company.

Saya/Kami dengan ini bersetuju bahawa Syarikat akan menyumbangkan sebarang amaun yang patut dibayar dan yang akan dibayar kepada Saya/Kami (selain daripada pengagihan lebihan) yang kurang daripada Ringgit Malaysia Dua Puluh Lima (RM25.00) kepada badan kebajikan yang diluluskan oleh Badan Penasihat Syariah Syarikat. Walaubagaimanapun, sekiranya Saya/Kami memutuskan sebaliknya, Saya/Kami mestilah membuat permohonan rasmi kepada Syarikat.

Note : In the event of a conflict of interpreta on between the English version used and those translated into Bahasa Malaysia, the English version shall prevail /Nota : Sekiranya terdapat percanggahan atau ke dakselarian di antara versi Bahasa Inggeris dan terjemahan Bahasa Malaysia dalam Borang Cadangan dan Akuan ini, maka versi Bahasa Inggeris akan digunapakai.


Rm 5 per month and subject to 6% Goods and Services Tax (GST) /

RM5 sebulan dan tertakluk kepada 6% Cukai Barangan dan Perkhidmatan (GST)


Terma-terma & Syarat-syarat:

Arahan Tetap Debit (Bulanan / Suku Tahunan / Setengah Tahunan / Tahunan)

Card Type / Jenis Kad :

Credit Card No. /

No. Kad Kredit :

Card Holders Name / Nama Pemegang Kad : Card Expiry Date / Tarikh Tamat Kad :

Hubungan Pemegang Kad dengan Orang yang akan Dilindungi :

* Dibenarkan sekiranya pemegang kad membayar untuk sijil sendiri atau ahli keluarga

iaitu suami / isteri / ibu / bapa / anak.

as being specified by the credit card/debit card issuance Bank. / Saya dengan ini membenarkan penggunaan kad kredit/kad debit milik saya sebagai bayaran caruman Takaful untuk

CREDIT CARD/DEBIT CARD/AUTODEBIT SERVICE ENROLMENT FORM / BORANG PERMOHONAN PERKHIDMATAN KAD KREDIT/KAD DEBIT/AUTODEBIT

Credit/Debit Visa Card / Kad Visa Kredit/Debit Credit/Debit Master Card / Kad Master Kredit/Debit

Card Issuing Bank / Bank Pengeluar Kad :

PART A : AUTHORISATION TO PAY BY DEBIT CARD OR CREDIT CARD / BAHAGIAN A : KEBENARAN MEMBAYAR MELALUI KAD DEBIT ATAU KAD KREDIT

PART B : AUTHORISATION TO PAY BY AUTODEBIT / BAHAGIAN B : KEBENARAN MEMBAYAR MELALUI ARAHAN AUTODEBIT

Card Holders Signature / Tandatangan Pemegang Kad

Name of Account Holder / Nama Pemegang akaun :

New NRIC No. / No. KP Baru :

Old IC No/Police@Army ID / No. KP Lama/ID Polis@Tentera :

Saving / Current Account No. / No. Akaun Simpanan / Semasa : Telephone No. / No. Telefon :

Bank Branch Name / Nama Cawangan Bank :

Saya dengan ini membenarkan Bank memproses dan mendebit akaun saya untuk

dibayar kepada Syarikat Takaful Malaysia Berhad sebagai bayaran caruman Takaful apabila permohonan saya diluluskan. Saya bersetuju mematuhi syarat-syarat dan peraturan

Terma-terma & Syarat-syarat:

I also agree to absolve the Bank from any liability whatsoever in respect of any error or omission in the payment of said (bills). / Saya bersetuju melepaskan Bank daripada sebarang

tanggungan

2.

my account aforesaid or otherwise howsoever. /

oleh Bank akibat kebenaran untuk mendebitkan akaun saya yang tersebut dahulu atau sebaliknya dengan apa cara pun.

3.

Jika berlaku keadaan di mana urusan debit gagal diproses/didebitkan pada tarikh potongan tertentu,

saya membenarkan pihak Bank untuk membuat percubaan mendebitkan jumlah caruman sama yang perlu dibayar/ansuran pinjaman dari akaun saya pada tarikh potongan seterusnya

tertakluk kepada tuntutan dari badan penerima.

4.

memaklumkan kepada saya jika transaksi AutoDebit saya gagal dilaksanakan.

5.

Only applicable to Individual Savings Account only. Not applicable to other types of account such as (not limited to) Company account/Joint account etc. / Hanya boleh dipohon bagi akaun simpanan 6.

Sila rujuk laman sesawang Syarikat untuk terma-terma dan syarat-syarat penuh kemudahan cara bayaran ini.7.

Saya membenarkan Bank menyerahkan nombor akaun saya

pada sebarang masa dari masa ke semasa kepada Perbadanan Penerima.

1.

/ Debit pertama akan berkuatkuasa pada bila-bila masa daripada tarikh penghantaran borang ini. Debit seterusnya akan dibuat mengikut kekerapan bayaran caruman yang dipilih.

1.

2. Perlindungan takaful hanya akan berkuatkuasa dari tarikh kelulusancadangan tertakluk kepada pembayaran caruman.

3. / Caruman

4. The Company shall not be held responsible or liable for any claims, loss, damage, costs and expenses arising from the successful processing of the debit or the unsuccessful processing

Company. /

kawalan Syarikat.

5. I hereby agree to indemnify and keep the Company indemnified against any claims, losses, damages, costs and expenses which the Company may suffer or incur arising from my

mana-mana tuntutan, kerugian, kerosakan dan perbelanjaan yang mungkin ditanggung oleh Syarikat akibat daripada kebenaran yang diberikan oleh saya untuk mendebit akaun Kad

6. / Syarikat

ataupun pemilik sijil terlebih dahulu.

7. Sila rujuk laman sesawang Syarikat untuk terma-terma dan syarat-syarat penuh kemudahan cara bayaran ini.

Account Holder Signature as per Bank's Record /

Surat

page 1page 2page 3page 4page 5page 6page 7page 8page 9page 10page 11page 12page 13page 14

if nb 1001

Documents