hiperplasia tonsil dan tonsilitis rekuren.doc

7/26/2019 Hiperplasia Tonsil dan Tonsilitis Rekuren.doc

http://slidepdf.com/reader/full/hiperplasia-tonsil-dan-tonsilitis-rekurendoc 1/11

Hiperplasia Tonsil dan Tonsilitis Rekuren:

Hubungan Gambaran Klinis dan Histologis

Luciana Guedes Vilela Reis, Élia Cláudia de Souza Almeida, JulianoCarvalho da Silva, Gilberto de Araújo ereira, Valdirene de !átima "arbosa,

Renata #ar$arida %tchebehere

Abstrak

&i'ertro'i tonsil dan tonsilitis re(uren adalah indi(asi umum tonsile(tomi)

A(an teta'i, la'oran 'atolo$in*a terlihat sama, tan'a mem'erhati(an as'e( (linis)

Tujuan: enelitian terhada' 'erubahan histo'atolo$i *an$ membeda(an tonsila

'alatina *an$ dio'erasi (arena hi'ertro'i dibandin$(an den$an *an$ dio'erasi

(arena tonsilitis re(uren)

Metode: Suatu 'enelitian des(ri'ti+ 'ros'e(ti+ crosssectioanal *an$ melibat(an

-. ana( *an$ diba$i menjadi (elom'o( / 00 ana( den$an hi'ertro'i tonsil1 dan

(elom'o( //0- ana( den$an tonsilitis re(uren, dalam jan$(a 2a(tu antara 0343

dan 0340, di rumah sa(it umum) 5ami menilai $ambaran (linis dan

histo'atolo$in*a 6+oli(el lim+oid, germinal center, +ibrosis, ne(rosis, reti(ulasi,

in+iltrasi oleh sel 'lasma dan neutro+il7)

Hasil: 8sia 'asien ber(isar antara 0 hin$$a 44 tahun 69)4: ; 0)0<7) ada

(elom'o( /, seten$ah 'asien telah men$alami in+e(si tera(hir 'ada : bulan *an$

lalu atau lebih, dan semuan*a memili(i derajat obstru(si *an$ lebih dari = 6>

93?7) ada (elom'o( //, semua telah men$alami in+e(si tera(hir (uran$ dari :

bulan tera(hir, dan seba$ian besar den$an derajat obstru(si di ba2ah - 6@ :9?7)

erda'at 'erbedaan *an$ si$ni+i(an secara statisti( dalam hal derajat obstru(si

6'B3)33047 dan jumlah germinal center 6'B3)3307 lebih tin$$i 'ada (elom'o( /)

Kesimpulan: enelitian ini men*ata(an bah2a jumlah germinal center adalah

(riteria histo'atolo$i satusatun*a *an$ da'at di$una(an untu( membeda(an

(edua (elom'o(



PENDAHUUAN

onsila 'alatina adalah ba$ian dari cincin lim+ati( alde*er, *an$

bertan$$un$ ja2ab seba$ai lini 'ertama 'ertahanan dalam mela2an 'ato$en

(arena terleta( 'ada 'intu masu( ba$i udara dan tra(tus di$estivus)4 Cincin

lim+ati( ini ju$a membentu( tonsila +arin$eal, lin$ual dan torus tubarius, serta

jarin$an lim+ati( *an$ men*ebar di seluruh dindin$ 'osterior oro+arin$, *an$

ber+un$si men$um'ul(an in+ormasi men$enai anti$en)

Jarin$an lim+ati( biasan*a tida( terlihat den$an jelas 'ada a2al masa (ana(

(ana(, namun secara 'erlahan ber(emban$ den$an cara hi'ertro'i dan hi'er'lasia

dan menca'ai u(uran terbesarn*a antara usia 0 hin$$a 9 tahun) /nvolusin*a, *an$

tida( di(etahui 'en*ebabn*a, dimulai saat 'ubertas) ada saat de2asa, han*a

sejumlah (ecil jarin$an lim+ati( *an$ tersisa)

eran lan$(a' *an$ dimain(an cincin ini 'ada +isiolo$i dan imunolo$i

manusia serta 'en$aruhn*a terhada' sistem imun bai( lo(al dan sistemi( masih

belum di'ahami se'enuhn*a)

onsile(tomi adalah salah satu o'erasi *an$ 'alin$ serin$ dila(u(an 'ada

'ra(ti( &, terutama 'ada ana(ana(, (arena a(tivitas hebat tonsil dan jumlah

jarin$an lim+ati( *an$ besar terjadi 'ada 'eriode (ehidu'an mere(a ini)

#es(i'un telah terjadi (emajuan dalam berba$ai bidan$ (edo(teran, in+e(si

saluran na'as atas se'erti otitis media a(ut, sinusitis a(ut, n*eri ten$$oro(an dan

hi'ertro'i tonsil teta' meru'a(an 'en*a(it den$an 'revalensi *an$ tin$$i dan

di'erlu(an 'orsi bia*a 'ela*anan (esehatan dalam jumlah *an$ besar untu(

'enatala(sanaan 'en*a(it'en*a(it ini)

ada bebera'a ana(ana(, hi'ertro'i adenotonsilar ber(aitan den$an

$an$$uan na'as saat tidur, ber(isar dari obstru(si D men*ebab(an snorin$, hin$$a

menuju sindroma a'nea dan hi'o'nea tidur obstru(ti+ 6ESA&S7)

Falam 'ra(ti( (linis, (ami telah men*adari bah2a dia$nosis histo'atolo$i

*an$ dida'at 'ada seba$ian besar tonsile(tomi adalah jarin$an lim+oid dalam

(eadaan hi'er'lasti(rea(ti+H atau hi'er'lasia lim+ati( nons'esi+i(H, tan'a

mem'erhati(an indi(asi (linis dan o'erati+ 'asien *an$ di(ait(an den$an

hi'ertro'i atau tonsilitis re(uren



Eleh (arena itu, (ami men$an$$a' bah2a 'entin$ untu( menilai temuan

histo'atolo$i *an$ sederhana untu( membeda(an hi'ertro'i den$an a(ibat

obstru(si, den$an tonsilitis re(uren berdasar(an mor+olo$in*a dan men$ait(ann*a

den$an (eadaan (linis)

#elalui 'enelitian ini, (ami bertujuan untu( membandin$(an histo'atolo$i

tonsil 'ada ana( den$an tonsilitis re(uren dan hi'er'lasia tonsil *an$ diaju(an

untu( menjalani tonsile(tomi)

MET!DE

enelitian ini disetujui oleh (omite eti( institusi di ba2ah 'roto(ol nomor

4.:- 'ada A$utus 0343) !ormulir in+orm (onsen 6/C!7 ditandatan$ani oleh 2ali

le$al ana() Sam'el 'enelitian terdiri dari semua ana( *an$ menjalani tonsile(tomi

'ada institusi (ami, dan 'ara 2ali men*etujui untu( ber'artisi'asi dalam

'enelitian dan menandatan$ani +ormulir 'ersetujuan) Eleh (arena itu, tida(

terda'at (al(ulasi statisti( untu( u(uran sam'el dan (riteria 'robabilitas untu(

men*ele(si ana(ana()

!ormulir men$enai ri2a*at tia' 'asien diisi, berisi(an data se'erti usia,

jenis (elamin, ras, indi(asi untu( o'erasi, +re(uensi munculn*a tonsilitis, tan$$al

e'isode tonsilitis tera(hir dan derajat obstru(si oro+arin$ oleh tonsil *an$

di(lasi+i(asi(an menjadi stadium 3 hin$$a /V, berdasar(an 'ola *an$ diusul(an

oleh "rods(* 64I<I7)I

enelitian ini adalah 'enelitian des(ri'ti+ 'ros'e(ti+ 'oton$ lintan$) 5ami

memilih untu( han*a men$evaluasi tonsila 'alatina ana(ana( den$an indi(asi

tonsile(tomi beru'a tonsilitis re(uren atau hi'ertro'i, berdasar(an (riteria

dia$nosis *an$ diteta'(an den$an jelas) Ana(ana( memili(i a(tivitas dan jumlah

jarin$an lim+ati( *an$ tin$$i, dan bai( hi'ertro'i dan tonsilitis re(uren san$at

serin$ terjadi).,:,<

asien *an$ telah ter'ilih adalah 'asien den$an indi(asi o'erasi sebelumn*a

*an$ dite$a((an oleh satu dari em'at ahli otolarin$olo$i *an$ membantu untu(

diaju(an menjalani tonsile(tomi berdasar(an (riteria (linis *an$ telah diteta'(an

den$an jelas Ebstru(si saluran 'erna'asan *an$ relevan 6Snorin$ di 2a(tu



malam hari *an$ den$an +re(uensi *an$ serin$, a'nea saat tidur dan 'erna'asan

mulut seba$ai (om'ensasi7 dan tida( ada (emajuan den$an tera'i medi(amentosa

atau tonsilitis re(uren berdasar(an (riteria aradise)43

5riteria e(s(lusi adalah a'abila 'asien memili(i (edua (ondisi secara

bersamaan seba$ai indi(asi o'erasi) #es(i'un bebera'a 'asien *an$ men$alami

tonsilitis re(uren ju$a men$alami hi'ertro'i tonsila 'alatina tida( men$alami

obstru(si *an$ memerlu(an tinda(an o'erasi, dan 'asien den$an hi'ertro'i ju$a

bisa men$alami tonsilitis, ba$aimana'un ju$a, namun tida( untu( ti'e *an$

berulan$)

Sam'el terdiri dari -. ana( *an$ diaju(an untu( mela(u(an tonsile(tomi

dalam jan$(a 2a(tu 0343 hin$$a 0340) 5riteria histolo$i *an$ dianalisis adalah

jumlah +oli(el dan ti'e +oli(el lim+oid, jumlah germinal center , +ibrosis, ne(rosis

*an$ di'enuhi neutro+il di e'itel (ri'ta dan in+iltrasi 'lasmosit di se(itar (ri'ta)

asien diba$i menjadi dua (elom'o( berdasar(an indi(asi o'erasi

5elom'o( 4 den$an 00 ana(, dan (elom'o( // den$an 0- ana( den$an indi(asi

o'erasi beru'a hi'ertro+i tonsil, den$an a(ibat adan*a obstru(si 'erna'asan atau

tonsilitis re(uren, secara berturutturut)

onsil *an$ dian$(at teridenti+i(asi seba$ai tonsil (iri dan (anan dan

di+i(sasi 'ada larutan +ormalin 43?) Setelah dila(u(an +i(sasi s'esimen o'erasi,

(ami mela(u(an 'endes(ri'sian secara ma(ros(o'is 6berat, 'en$u(uran,

$ambaran7 dan 'embelahan material) 5ami membuat 'oton$an melintan$ 'aralel

sebesar = mm 'ada s'esimen dan setida(n*a melin$(u'i 0 'oton$an untu( tia'

tonsil) 5emudian material tersebut di'roses, dile(at(an di 'ara+in D (ami

membuat 'oton$an melintan$ histolo$i den$an tebal (ira(ira 9 mi(rometer, dan

di2arnai berdasar(an te(ni( 'e2arnaan hemato(silineosin 6&%7 untu( evaluasi

s'esimen secara umum1 tri(romatis #asson dan reti(ulum untu( menilai +ibrosis

dan (eran$(a reti(ular 'endu(un$, berturutturut)

Sediaan dianalisa oleh seoran$ ahli 'atolo$i dan seoran$ ahli otolarin$olo$i

secara bersamaan) 5ami men$evaluasi (eberadaan (riteria *an$ di$una(an oleh

Lo'es d(()44 +oli(el lim+oid, germinal center , +ibrosis dan ne(rosis)



!oli(el lim+oid dianalisis dalam 'e2arnaan &%, 'ada mi(ros(o' caha*a

biasa 'ada 'erbesaran -3K) ertama, mere(a di(lasi+i(asi(an menjadi (elom'o(

'rimer dan se(under dan didistribusi dalam (elom'o( beri(ut 3 D didominasi

oleh +oli(el 'rimer1 4 didominasi oleh +oli(el se(under1 dan 0 D sama 'ro'orsin*a

antara +oli(el 'rimer dan se(under)

!oli(el+oli(el ju$a dihitun$ dalam lima la'an$ 'andan$, ju$a 'ada

'erbesaran -3K, *an$ secara subje(ti+ menunju((an jumlah +oli(el *an$ lebih

ban*a() 5ami men$hitun$ jumlah ratarata +oli(el dan hasiln*a diba$i(an menjadi

dua (elom'o( 4(uran$ dari 09 +oli(el 'er la'an$ 'andan$ di 'erbesaran -3K dan

009 atau lebih +oli(el 'ada la'an$ 'andan$ den$an 'embesaran -3K) Jumlah

+oli(el dalam lima la'an$ 'andan$ diteta'(an setelah teramati bah2a, dalam

seba$ian besar (asus, 'ada jumlah la'an$ 'andan$ ini tida( terda'at variasi *an$

besar dalam jumlah +oli(el) Selain itu, dalam bebera'a (asus, tida( dimun$(in(an

untu( men$hitun$ la'an$ 'andan$ den$an jumlah *an$ lebih besar)

Germinal center dianalisis dalam 'e2arnaan &%, 'ada mi(ros(o' caha*a

biasa 'ada 'embesaran 433K) Setelah 'enilaian secara (eseluruhan (ami

men$hitun$ lima la'an$ 'andan$ den$an 'embesaran 433K, *an$ secara subje(ti+

memili(i jumlah $erminal center lebih besar) 5ami men$(al(ulasi nilai rerata dan

hasiln*a didistribusi(an dalam sub$ru' 4 (uran$ dari . $erminal center 'er

la'an$ 'andan$ dan 0 D lebih dari enam $erminal center 'er la'an$ 'andan$)

5ami ju$a mencari (eadaan ne(rosis dan +ibrosis dalam 'embesaran 433K,

selain 'en*ebaran neutro+il 'ada e'itel (ri'ta 'ada 'embesaran -33K) Setelah

'en$identi+i(asian +o(us *an$ 'alin$ berat, +ibrosis, ne(rosis dan 'en*ebaran

neutro+il secara subje(ti+ di(lasi+i(asi(an menjadi 3tida( ada1 4 rin$an1 0 D

sedan$ dan = Dsan$at ban*a()

5ami ju$a men$analisis reti(ulasi dan in+iltrasi oleh 'lasmosit di se(itar

(ri'ta den$an 'embesaran -33K, sama den$an *an$ telah dila(u(an oleh %ndo

Vassalo40) Setelah 'en$identi+i(asian +o(us *an$ 'alin$ hebat, hasil ini secara

subje(ti+ di(lasi+i(asi(an menjadi 3tida( ada1 4 rin$an1 0 D sedan$ dan = D

san$at ban*a()



Falam analisis statisti( untu( mendete(si 'erbedaan dalam (ara(teristi(

(linis dan e'idemiolo$i dalam bentu( numeri( Musia 6tahun7, an$(a (ejadian

in+e(si 'er tahun1 derajat obstru(si oleh tonsil 6?7, 2a(tu *an$ telah berlalu seja(

in+e(si tera(hir 6bulan7 dan berat tonsil 6$ram7N, antara (elom'o( &i'ertro+i 6/7

dan tonsilitis re(uren 6//71 (ami men$$una(an uji #annhitne* (arena setelah

diveri+i(asi oleh uji Sha'iroil(s, data tida( terdistribusi normal)

Saat mem'ertimban$(an variabel dalam bentu( (ate$ori(n*a, (arena

rendahn*a +re(uensi dalam 'ersilan$an antar variabel (etertari(an, (ami

mem'ertimban$(an untu( membentu( ulan$ (elom'o( menjadi bebera'a

(ate$ori) rosedur ini menurun(an tin$(at (ea(uratan in+ormasi1 ba$aimana'un

ju$a, hal ini adalah sebuah alternati+ terhada' (e(uatan uji statisti( *an$

di$una(an) #es(i'un demi(ian, (ami melanjut(an analisis den$an men$$una(an

+re(uensi *an$ rendah1 Eleh (arena itu, hubun$an (etertari(an dianalisis den$an

uji !ischer eKact) erum'amaann*a, dalam hal terda'at ti$a atau lebih la'isan,

dila(u(an 'enjumlahan dua diantaran*a, contohn*a, untu( tin$(at 'erubahan

mi(ros(o'is, ditambah(an (e tin$(at 4 dan tin$(at 0 63tida( ada1 4 rin$an1 0 D

sedan$ dan = Dsan$at ban*a(7, (e tin$(atan obstru(si *an$ disebab(an oleh tonsil

(ami menambah(an tin$(atan 0 dan = 64 D 3 menjadi 09?1 00. menjadi 93?1 =

D 94 menjadi :9? dan -:. menjadi 433?71 dan untu( jumlah e'isode in+e(si

(ami men$ombinasi(an tin$(at = dan 9 6= ti$a e'isode 'er tahun dalam = tahun

tera(hir berturutturut1 9 D lima e'isode 'er tahun dalam 0 tahun tera(hir berturut

turut dan : Dtujuh e'isode 'er tahun7) Semua uji dila(u(an den$an

mem'ertimban$(an tin$(at si$ni+i(ansi sebesar 9?)

HA"#

5ami menilai dan membandin$(an (ara(teristi( e'idemiolo$i, (linis dan

histo'atolo$i (edua (elom'o() ada (elom'o( 6/7, seba$ian besar subje( 6<4)<?7

ber(ulit 'utih, den$an sedi(it lebih didominasi oleh 'erem'uan 69-)9?7) ada

(elom'o( //, seba$ian besar ber(ulit 'utih 6I4):7 dan sedi(it lebih didominasi

oleh la(ila(i 69<)=?7) 5elom'o( ini bersi+at homo$en untu( usia 6'B3)<7, *an$

ber(isar antara 0 hin$$a 44 tahun 69)4: ; 0)0<7 6abel 47)



Tabel $% Distribusi pasien berdasarkan &enis Kelamin' (arna kulit' jumla)

episode tonsilitis per ta)un' obstruksi oro*aring dan (aktu +ang berlalu

semenjak in*eksi terak)ir dan Kelompok )ipertropi ,#- dan Tonsilitis rekuren,##-. /0$$./0$/

Kelompok Nilai p

1is)er

e2a3t# ##

N 4 N 4

Jenis 5elamin La(iLa(i 43 -9)9 4- 9<)=

3)9.3erem'uan 40 9-)9 43 -4):otal 00 433 0- 433

arna (ulit 5ulit 'utih 4< <4)< 00 I4):

3)-33 Oon(ulit 'utih

- 4<)0 0 <)=

otal 00 433 0- 433Jumlah e'isode tonsilitis = 9 03)<

9 I =:)9: 43 -4):otal 0- 433

Ferajat obstru(si 6?7 0993 3 3)3 43 -4):

3)3:P9:9 49 .<)0 40 93:.433 : =4)< 0 <)=otal 00 433 0- 433

a(tu seja( in+e(si tera(hir

6"ulan7

4. 43 93)3 0- 433

Q3)3334P: D 40 43 93)3 3 3)3otal 03 433 0- 433/ &i'ertro'i1 // onsilitis re(uren1 P&ubun$an si$ni+i(an1 PFitambah(an (e(ate$ori derajat obstru(si 609? 93?7 untu( mela(u(an uji !isher eKact1 untu(

jumlah e'isode, terda'at ti$a ti$a e'isode 'er tahun selama = tahun berturutturut,9 lima e'isode 'er tahun selama 0 tahun berturutturut dan : tujuh e'isode 'er tahun) Sumber data *an$ di(um'ul(an oleh 'enulis 6034403407

Secara (linis, 'ada semua ana( dalam (elom'o( tonsilitis re(uren 6//7,

in+e(si tera(hir terjadi (uran$ dari : bulan *an$ lalu, dan -4): men$alami tujuh

atau lebih in+e(si 'er tahun, seba$ian besar men$alami derajat obstru(si sebesar @

:9?) ada (elom'o( /, seten$ah ana( men$alami in+e(si tera(hir 'ada : bulan

*an$ lalu atau lebih dan semuan*a men$alami obstru(si den$an derajat sebesar

lebih dari 93? di oro+arin$ oleh tonsila 'alatina) 5ami menemu(an derajat

obstru(si oro+arin$eal *an$ lebih tin$$i oleh tonsila 'alatina, *an$ si$ni+i(an

secara statisti( 6:3)9?; 44)I?, 'B3)33047 dan durasi 6dalam bulan7 *an$ lebih

lama semenja( in+e(si tera(hir 6.)-? ; -)4?, 'B3)33307 'ada (elom'o(

hi'ertro+i 6/7, seba$aimana *an$ di'er(irahan 6abel 47)



"er(enaan den$an (ara(teristi( histo'atolo$i, (elom'o( bersi+at homo$en

dalam hal berat tonsil 6' B3)0I-07) &an*a jumlah germinal center *an$ si$ni+i(an

secara statisti( 6'B3)3307 antara dua (elom'o(, *aitu lebih ban*a( 'ada (elom'o(

hi'ertro'i 6/7)

i'e dan jumlah +oli(el lim+oid, +ibrosis, ne(rosis, 'en*ebaran neutro+il di

e'itelium (ri'ta, reti(ulasi dan in+iltrasi oleh 'lasmosit di se(itar (ri'ta

menunju((an tida( ada 'erbedaan *an$ si$ni+i(an secara statisti( di antara dua

(elom'o( 6abel 07

Fua 'asien 6-)=?7 dari total, (eduan*a berasal dari (elom'o( / 6I)3I?7

mem'erlihat(an adan*a (oloni ba(teri noninvasi+, *an$ secara mor+olo$i

bersesuaian den$an Actinom*ces S')

D#"KU"#

#enurut Alcantara d(():, tonsile(tomi adalah tinda(an o'erasi *an$ 'alin$

serin$ dila(u(an 'ada 'asien 'ediatri) 8sia 'asien dalam 'enelitian ini sama

den$an (elom'o( usia dimana serin$(ali terjadi hi'ertro'i dan tonsilitis den$an

lebih serin$ dan lebih hebat)

Ferajat obstru(si tertin$$i oleh hi'ertro+i tonsila 'alatina dalam (elom'o(

&i'ertro+i si$ni+i(an secara statisti(, sesuai *an$ telah di'er(ira(an) &i'ertro+i,

den$an a(ibat obstru(si 'erna'asan, meru'a(an indi(asi absolut tonsile(tomi).

erda'at (onsentrasi germinal center *an$ lebih tin$$i 'ada (elom'o(

hi'ertro'i) 5eberadaan germinal center men$indi(asi(an bah2a +oli(el lim+oid

san$at a(ti+ dalam mem'rodu(si lim+osit)4- A(tivitas imunitas *an$ lebih besar

dan (eberadaan germinal center *an$ a(ti+ secara hebat, den$an atau tan'a in+e(si

(ronis atau a(ut adalah $ambaran *an$ ditemu(an 'ada ana(ana(, sesuai den$an

temuan oleh Lo'es d(()44

5ami ju$a menemu(an2alau'un tida( si$ni+i(an secara statisti(,

(onsentrasi +oli(el lim+oid *an$ lebih tin$$i 'ada (elom'o( hi'ertro'i) 5ami

men$etahui bah2a u(uran tonsil dan volume tonsil bervariasi sesuai den$an usia

dan adan*a in+e(si danatau in+lamasi sebelumn*a)49 erda'at (emun$(inan

bah2a (arena tida( terda'at 'erbedaan berat tonsil 'ada (edua (elom'o(, +oli(el



lim+oid dan $erminal center (elom'o( hi'ertro'i lebih (ecil dan lebih (uran$

jarin$an i(atn*a atau jarin$an lim+ati(n*a di area e(stra+oli(ular *an$ terleta( di

antaran*a) enelitian (ami menuju((an tida( ada 'erbedaan dalam hal jarin$an

i(at dan tida( men$evaluasi jarin$an lim+ati( di area e(stra+oli(ular)

Tabel /% Distribusi Pasien berdasarkan 5ariabel kategorik: Germinal 3enter

*olikel lim*oid6 *ibrosis6 nekrosis6 pen+ebaran neutro*il di sekitar epitel

kripta tonsil dan *ibrosis kolagen di kelompok )ipetropi ,#- dan Tonsilitis

berulang ,##-' serta tingkatan peruba)an. dari /0$$ )ingga /0$/

Tingkat peruba)an mikroskopis

Kel 0 $ / 7 Total p

N 4 N 4 N 4 N 4 N 4

1ol.im* / 0 I)4 03 I3)I . . 00 433 3)4-3// : 0I)0 4: :3)< . . 0- 433

8en.

Germ

/ 4 -). 04 I9)- . . 00 433 3)330P// 44 -9)< 4= 9-)0 . . 0- 433

1ibrosis / 03 I3)I 0 I)4 . . 00 433 3)003// 0- 433 3 3)3 . . 0- 433

Nekrosis / 04 I9)9 4 -)9 00 433 4)333// 0= I9)< 4 -)0 0- 433

Neu.Krip / . 0:)= I -3)I : =4)< 00 433 3):93

// < =-)< 44 -:)< - 4:)- 0- 433Ret.Krip / = 4=). 4. :0): = 4=). 00 433 4)333// I =:)9 4= 9-)0 0 <)= 0- 433

Plasm.#n* / 44 93)3 44 93)3 00 433 4)333// 40 93)3 44 -9)< 4 -)0 0- 433

Kola.1b / 4< <4)<

- 4<)0 00 433 3)-43

// 00 I4): 0 <)= 0- 433# &i'ertro'i, // tonsilitis re(uren1 Phubun$an *an$ si$ni+i(an1 !ollim+ Jumlah+oli(el lim+oid1 CenGerm Jumlah $erminal center1 Oeu 5ri' en*ebaranneutro+il 'ada e'itel di se(itar (ri'ta1 Ret 5ri' Reti(ulasi di se(itar (ri'ta1 lasm

/n+ /n+iltrasi 'lasmatiti( di se(itar (ri'ta, 5ola !b +ibrosis (ola$en, dalam halterda'at ti$a atau lebih 'erubahan histo'atolo$i, (ami menjumlah(an tin$(at 4dan 0 63 tida( ada, 4 rin$an, 0 sedan$, = berat7) Sumber data *an$di(um'ul(an oleh 'enulis 6034403407

"isa jadi terda'at 'erbedaan antara anti$en *an$ terlibat dalam dua (eadaan

ini, dan 'ada (elom'o( &i'ertro'i, terda'at stimulus *an$ lebih tin$$i untu(

di+erensiasi sel " *an$ lebih ban*a() 5emun$(inan lain adalah terda'at 'erbedaan

res'on imun 'ada (edua (elom'o( *an$ dibandin$(an den$an anti$en *an$ sama)



Seba$ai tambahan, dua (elom'o( da'at me2a(ili (utub *an$ berbeda dari

'en*a(it *an$ sama, *an$ masih mem'erlihat(an (asus menen$ah, *an$ mana

dua mani+estasi *an$ terlihat ber(aitan den$an hi'ertro'i dan tonsilitis re(uren)

5oloni ba(teri secara mor+olo$i bersesuaian den$an Actinom*ces s' *an$

ditemu(an han*a 'ada 0 'asien di (elom'o( hi'ertro'i, *an$ menca(u' -)=- ?

dari (asus ini) #asih terda'at (ontroversi dalam literatur men$enai hubun$an

antara Actinom*ces s' dan hi'ertro'i tonsila 'alatina) /nsidensi *an$ rendah

men$enai hubun$an ini dides(ri'si(an oleh FellArin$a4., *an$ men*ata(an

bah2a Actinom*ces s' bisa jadi tida( ber(aitan den$an hi'ertro'i tonsil) &asil

*an$ berbeda di'ubli(asi(an oleh "har$ava d(()4: dan 5earns d(( 4< mere(a

menemu(an tin$$in*a insidensi Actinom*ces s') 'ada ana(ana( *an$ mela(u(an

tonsile(tomi untu( alasan obstru(ti+ dibandin$(an den$an lainn*a *an$ dio'erasi

(arena in+e(si berulan$) ada 'enelitian (ami, mes(i'un han*a dua (asus *an$

bersesuaian den$an (oloni ba(teri secara mor+olo$i den$an Actinom*ces S,

(eduan*a termasu( dalam (elom'o( hi'ertro'i dan tercatat untu( I)3I? dari

'asien ini)

"ebera'a 'enulis men*ata(an bah2a stimulasi anti$eni( 'ersisten oleh

'ato$en ini dan 'ato$en lain da'at menjelas(an 'er(emban$an hi'ertro'i *an$

men*ebab(an obstru(si saluran na'as sim'tomati()4<

A(an menari( jadin*a untu( i(ut terlibat dalam temuan histo'atolo$i

sederhana *an$ memun$(in(an (lasi+i(asi dan di+erensiasi hi'ertro'i dan

tonsilitis re(uren D men*edia(an (orelasi (linis *an$ lebih bai( dan dia$nosis

*an$ lebih bai()

KE"#MPUAN

i'e dan jumlah +oli(el lim+oid, +ibrosis, ne(rosis, 'en*ebaran neutro+il di

e'itelium (ri'ta, reti(ulasi dan in+iltrasi oleh 'lasmosit di se(itar (ri'ta, mes(i'un

mem'erlihat(an 'erbedaan antara hi'ertro'i dan tonsilitis re(uren, 'erbedaan ini

tida( si$ni+i(an secara statisti()

Jumlah germinal center diteta'(an seba$ai (riteria tun$$al *an$ mam'u

membeda(an tonsila 'alatina ana(ana( *an$ dio'erasi den$an hi'ertro'i den$an



tonsilitis re(uren) Saat terda'at lebih dari enam $erminal center 'er la'an$

'andan$ di 'embesaran 433K, itu adalah suatu (asus hi'ertro'i tonsil)

hiperplasia tonsil dan tonsilitis rekuren.doc

Documents