BAYARAN POS JELAS POSTAGE PAID

PUSAT MEL NASIONAL SHAH ALAM MALAYSIA

NO. WP0218

URUSAN SERI PADUKA BAGINDA

Jika Tidak Sampai, Kembalikan Kepada:

JABATAN PEMPROSESAN MAKLUMAT

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA

MENARA HASIL

NO. 3, JALAN 9/10, SEKSYEN 9

KARUNG BERKUNCI 221

43659 BANDAR BARU BANGI

Untuk Maklumat Lanjut:-

Cawangan LHDNM

Talian Bebas Tol : 1-800-88-5436 (LHDN)

Panggilan dari Luar Negara : 603-7713-6666

Portal Rasmi : http://www.hasil.gov.my

GUNAKAN PEN MATA BULAT

BERDAKWAT HITAM & JANGAN LIPAT

BORANG C1 2014

NOTA IRINGAN BORANG C1 BAGI TAHUN TAKSIRAN 2014

1. Untuk makluman, tuan dikehendaki melengkapkan dan mengemukakan borang nyata yang dilampirkan mengikut seksyen 77A Akta Cukai Pendapatan 1967 (ACP 1967). Ia adalah penyata berkenaan pendapatan bercukai dan amaun cukai pendapatan yang kena dibayar di bawah subseksyen 77A(3) ACP 1967. Borang nyata ini juga dianggap sebagai notis taksiran di bawah subseksyen 90(2) ACP 1967.

2. Tuan dikehendaki:

(a) mengisi borang nyata ini dengan lengkap dan jelas. Sila rujuk “Kriteria Borang Nyata Cukai Pendapatan (BNCP) Tidak Lengkap” di Portal Rasmi Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia (LHDNM).

(b) membuat pengiraan cukai berdasarkan akaun beraudit dan merujuk kepada buku panduan yang boleh dicetak dari Portal Rasmi LHDNM. Walau bagaimanapun, helaian kerja / lampiran yang digunakan untuk pengiraan tidak perlu dikembalikan bersama-sama borang nyata ini tetapi perlu disimpan selama tujuh (7) tahun bermula daripada akhir tahun dalam mana borang nyata tersebut telah dikemukakan, untuk tujuan rujukan dan semakan LHDNM.

(c) mengemukakan lampiran berikut yang boleh dicetak dari Portal Rasmi sekiranya layak menuntut bayaran balik seperti pada ruang B11 borang nyata ini:-

(i) Lampiran B1 berkenaan tolakan cukai di bawah seksyen 51 Akta Kewangan 2007 (dividen) ;

(ii) Lampiran B2 berkenaan tolakan cukai di bawah seksyen 110 (lain-lain); dan

(iii) Lampiran B3 / Lampiran B4, jika berkenaan, berhubung dengan potongan cukai yang telah dibuat di negara asing.

(d) menjelaskan baki cukai (jika ada) seperti pada ruang C3 borang nyata ini dengan menggunakan Slip Pengiriman Bayaran (CP207) yang dilampirkan dalam tempoh yang ditetapkan.

3. Sila ceraikan Slip Pengiriman Bayaran (CP207) sebelum mengembalikan Borang C1. Borang C1 yang

lengkap diisi hendaklah dikembalikan dalam tempoh yang ditetapkan ke LHDNM di alamat seperti di atas.

4. Hanya borang nyata asal sahaja akan diterima. Penghantaran borang nyata melalui faks tidak dianggap

dikemukakan di bawah ACP 1967. Sekian, terima kasih. ‘‘BERKHIDMAT UNTUK NEGARA” ‘‘BERSAMA MEMBANGUN NEGARA”

Ketua Pengarah Hasil Dalam Negeri Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia

Kepada

:

No. Rujukan (No. Pendaftaran)

Tarikh

:

:

No. Cukai Pendapatan

:

JABATAN PEMPROSESAN MAKLUMAT LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA MENARA HASIL NO.3, JALAN 9/10, SEKSYEN 9 KARUNG BERKUNCI 221 43659 BANDAR BARU BANGI

CP5B

SULIT

Talian Bebas Tol

Faks

Portal Rasmi

:

:

:

1-800-88-5436 (LHDN)

03-89221801

http://www.hasil.gov.my

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA BORANG NYATA KOPERASI

DI BAWAH SEKSYEN 77A AKTA CUKAI PENDAPATAN 1967

Borang ini ditetapkan di bawah seksyen 152 Akta Cukai Pendapatan 1967 C1 Borang

CP5(CS) [Pin. 2014]

TAHUN TAKSIRAN

2014

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

1

7

4 3

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>?

<>>>>>>>>?

CS E

Tempoh Perakaunan

5

6

No. Majikan

No. Cukai Pendapatan

Nama Koperasi

Tempoh Asas

<>>>>>>?

Hari Bulan Tahun

<>>>>>>?

Hari Bulan Tahun

Penyimpanan Rekod 1 = Ya

2 = Tidak

Kedudukan Cukai (dar i muka sura t 4 ) (Tandakan ‘X ’ da lam petak yang berkenaan)

Bayaran balik (ruang B11)

Cukai terlebih bayar (ruang C4)

Ada baki cukai kena dibayar (ruang B10/C3 yang mana berkenaan)

Tidak kena cukai / Tiada baki (jika B10/B11/C3/C4 = ‘0’)

<>>>>>>>>>>>>>>?

2 No. Rujukan (No. Pendaftaran)

1

[Laporkan dalam mata wang Ringgit Malaysia (RM)]

Kod Perniagaan Amaun (RM)

PENDAPATAN BERKANUN, JUMLAH PENDAPATAN DAN PENDAPATAN BERCUKAI BAHAGIAN A:

Pendapatan Berkanun Perniagaan

<>>>?

A1 Perniagaan 1

Perniagaan 2

Perniagaan 3

Perniagaan 4

Perniagaan 5 + 6 dan seterusnya A5

A4 C4

A3

A2 <>>>? <>>>? <>>>? <>>>?

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

Tarikh terima (1) Tarikh terima (2) Tarikh terima (3)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

No. Cukai Pendapatan Pendapatan Berkanun Perkongsian

Amaun (RM)

<>>>>>>>>?

<>_>>_>>_>>?

Perkongsian 1

Perkongsian 2

D

D

, , ,

A7

A6

<>>>>>>>>?

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>>>>>>?

Hari Bulan Tahun

<>>>>>>?

Hari Bulan Tahun

Dari

Hingga

Dari

Hingga

2

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

<>_>>_>>_>>? <>_>>_>>_>>?

A14

A15

A16

A17

A18

A19

A20

A21

A22

A23

A24

Pendapatan Berkanun Lain

Dividen

Faedah dan diskaun

Sewa, royalti dan premium

Pendapatan lain

Tambahan mengikut peruntukan perenggan 43(1)(c)

Agregat pendapatan berkanun lain (A14 hingga A18)

PENDAPATAN AGREGAT (A13 + A19)

Rugi perniagaan tahun semasa (Terhad kepada A20)

JUMLAH (A20 – A21)

Perbelanjaan Lain

Perbelanjaan mencari gali – Jadual 4 dan perenggan 44(1)(b)

Perbelanjaan pra-operasi perniagaan – Jadual 4B dan perenggan 44(1)(b)

A14

A15

A16

A17

A18

A19

A20

A21

A22

A23

A24

<>_>>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>_>>?

,

, ,

<>_>>_>>_>>?

,

, ,

<>_>>_>>_>>?

,

, ,

<>_>>_>>_>>?

,

, ,

<>_>>_>>_>>?

,

, , ,

<>_>>_>>_>>?

,

, ,

, ,

,

, , ,

TOLAK:

TOLAK:

<>_>>_>>_>>?

, , , JUMLAH (A22 – A23 – A24) A25 A25

A26

Derma / Hadiah / Sumbangan / Zakat

A26 Hadiah wang kepada Kerajaan / Kerajaan Tempatan

TOLAK:

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

<>_>>_>>_>>?

, , ,

, , ,

JUMLAH (A11 – A12)

A11

A12

A13

Agregat pendapatan berkanun perniagaan (A1 hingga A10)

Rugi perniagaan bawa hadapan (Terhad kepada A11)

A11

A12

A13

<>_>>_>>_>>?

,

<>_>>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

, , ,

TOLAK:

D Perkongsian 3

Perkongsian 4

Perkongsian 5 + 6 dan seterusnya

D

D A10

A9

A8 <>>>>>>>>? <>>>>>>>>? <>>>>>>>>?

<>_>>_>>_>>? <>_>>_>>_>>? <>_>>_>>_>>?

, , ,

, , ,

, , ,

3

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

<>_>>_>>_>>?

PENDAPATAN PERINTIS KENA CUKAI A33

A32 A32

A33

, , ,

, , ,

JUMLAH PENDAPATAN [A25 – (A26 hingga A31)]

A31 A31 Zakat Perniagaan (terhad kepada 2.5% pendapatan agregat di A20)

<>_>>_>>_>>?

A30

A28 A28

A30

A29 A29 Hadiah wang untuk kemudahan perpustakaan atau kepada perpustakaan

Hadiah lukisan kepada Balai Seni Lukis Negara

atau balai seni lukis negeri

<>_>>_>>_>>?

<>_>>_>>_>>?

, , ,

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

, ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

BAHAGIAN B: CUKAI KENA DIBAYAR

B3b

B3c

B2a

PENGIRAAN CUKAI PENDAPATAN (ATAS KADAR DITETAPKAN)

Pecahan Pendapatan Bercukai

B1

5

8

B4

B1

B2

JUMLAH CUKAI PENDAPATAN (B2a + B2b + B3a + B3b + B3c)

Cukai di atas baki

Cukai di atas yang pertama

Pendapatan Bercukai (dari A36)

PENGIRAAN CUKAI PENDAPATAN [ATAS KADAR KOPERASI (Rujuk jadual disediakan)]

B3a

B3

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

->>_>>_>>_>?

, , , .

<>_>>_>>_>?

, , . <?

<_?

.

Kadar (%)

Atas Kadar

(%)

->>_>>_>>_>?

, , , .

->>_>>_>>_>?

, , , . B4

A35

A34

Potongan di bawah subseksyen 65A(b)

PENDAPATAN BERCUKAI (A32 + A33 – A34 – A35) A36

A34

A35

A36

Potongan di bawah subseksyen 65A(a)

TOLAK:

B2b

->>_>>_>>_>?

, , , .

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

Cukai Pendapatan

A27C

A27B

A27A

Hadiah wang atau kos sumbangan manfaat kepada aktiviti sukan atau badan sukan yang diluluskan

Hadiah wang atau kos sumbangan manfaat kepada projek berkepentingan negara yang diluluskan oleh Menteri Kewangan

Hadiah wang kepada institusi atau organisasi diluluskan

Terhad kepada 7% daripada A20

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , , A27

<>_>>_>>_>>?

,

Cukai Pendapatan

Hadiah Artifak, manuskrip atau lukisan

4

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

<>_>>_>>? <>_>>_>>? <>_>>_>>? <>_>>_>>? <>_>>_>>?

<>_>>_>>? <>_>>_>>? <>_>>_>>? <>_>>_>>? <>_>>_>>? <>_>>_>>_>>?

<>?

Amaun (RM)

, ,

D3

D2

D1

D4

D5

D11

Kod Tuntutan Amaun (RM)

JUMLAH DITUNTUT (D1 hingga D10)

BAHAGIAN D: PERBELANJAAN KHAS, POTONGAN SELANJUTNYA DAN POTONGAN DUA KALI

Kod Tuntutan

D11

D8

D7

D6

D9

D10

<>?

, ,

<>? <>?

, ,

<>?

, ,

, ,

<>?

, ,

<>?

, ,

<>?

, ,

<>?

, ,

<>?

, ,

, , ,

B10

B11

CUKAI KENA DIBAYAR * (B4 – B9)

CUKAI KENA DIBAYAR BALIK * (B9 – B4)

B10

B11

ATAU

->>_>>_>>_>?

, , , .

->>_>>_>>_>?

, , , .

BAHAGIAN C: KEDUDUKAN CUKAI TAHUN TAKSIRAN 2014

->>_>>_>>_>?

C1

C2

C3

C4

Cukai kena dibayar (dari B10)

Bayaran ansuran yang telah dijelaskan

Baki cukai kena dibayar * (C1 – C2)

Cukai terlebih bayar * (C2 – C1)

ATAU

, , ,

TOLAK:

C1

C2

C3

C4

->>_>>_>>_>?

, , ,

->>_>>_>>_>?

, , ,

->>_>>_>>_>?

, , ,

.

.

.

.

*Sila isi kedudukan cukai (B10 / B11 / C3 / C4 yang mana berkenaan) dalam ruang ‘Kedudukan Cukai’ di muka surat 1 .

[Bagi kes ‘Cukai Kena Dibayar Balik’,

sila isi ruang M7 dan M8 di muka surat 9]

->>_>>_>>_>?

B5

B6

B8

B9

Pelepasan cukai seksyen 133

Jumlah Tolakan / Pelepasan (B5 hingga B8)

TOLAK:

B6

B8

B9

Pelepasan cukai seksyen 132

Tolakan cukai seksyen 110 (lain-lain)

Tolakan cukai seksyen 51 Akta Kewangan 2007 (dividen) B5 , , , .

->>_>>_>>_>?

, , , .

->>_>>_>>_>?

, , , .

->>_>>_>>_>?

, , , .

B7 B7 ->>_>>_>>_>?

, , , . Terhad kepada B4

<_>>_>>_>>?

<_>>_>>_>>? <_>>_>>_>>? <_>>_>>_>>?

<>_>>_>>_>>? <>_>>_>>_>>? <>_>>_>>_>>? <>_>>_>>_>>? <>_>>_>>_>>?

Baki Hantar Hadapan

Baki Hantar Hadapan

5

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

E1

E2

E3

E4

E5

E6

E7

E8

E9

E10

Perniagaan

BAHAGIAN E: TUNTUTAN ELAUN JADUAL 3

Amaun Diserap

1

2

3

4

5

E1a

E5a

E4a

E3a

E2a

1

2

3

4

5

E6a

E10a

E9a

E8a

E7a

Baki Hantar Hadapan

E1b

E5b

E4b

E3b

E2b

Baki Hantar Hadapan

E6b

E10b

E9b

E8b

E7b

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

Perkongsian Amaun Diserap

F1A

F1

BAHAGIAN F: TUNTUTAN KERUGIAN

Jenis Kerugian

F1 Kerugian perniagaan/ perkongsian

Kerugian Perintis

<>_>>_>>_>>?

, , ,

Baki Hantar Hadapan

<>_>>_>>_>>?

, , ,

Amaun Diserap

<>_>>_>>_>>?

, , ,

G1 Perbelanjaan Jadual 4

G2 Perbelanjaan Jadual 4B

G3 Elaun Jadual 7A

G1

G2

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , , <>_>>_>>_>>?

, , ,

BAHAGIAN H: PENDAPATAN TAHUN KEBELAKANGAN YANG BELUM DILAPORKAN

H1 H1 <>_>>_>>_>>?

, , ,

BAHAGIAN G: TUNTUTAN INSENTIF

G4 Elaun Cukai Pelaburan

<>_>>_>>_>>?

, , , <>_>>_>>_>>?

, , ,

Amaun Diserap

Baki Hantar Hadapan

Pendapatan bercukai tahun kebelakangan yang belum dilaporkan (jika ada)

BAHAGIAN J: PELUPUSAN ASET DI BAWAH AKTA CUKAI KEUNTUNGAN HARTA TANAH 1976

J1 Telah melupuskan aset?

J2 Telah melaporkan pelupusan kepada LHDNM? (Jika J1 = 'Ya')

! !

1 = Ya

2 = Tidak

1 = Ya

2 = Tidak

CS <>>>>>>>>?

6

Nama Koperasi

<>_>>_>>_>>?

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

K16

K17

K18

K19

K20

K21

K22

K23

Hutang lapuk

Perbelanjaan lain

JUMLAH PERBELANJAAN (K13 hingga K17)

UNTUNG / RUGI BERSIH

Perbelanjaan yang tidak dibenarkan

Aset Tetap:

Kenderaan

Loji dan jentera

Tanah dan bangunan

!

(Tandakan “X” jika nilai negatif)

K16

K17

K18

K19

K20

K21

K22

K23

BAHAGIAN K: MAKLUMAT KEWANGAN KOPERASI

Pendapatan Perniagaan (Perniagaan Utama):

K1 Kod Perniagaan

K2 Jualan atau perolehan

K3 Stok awal

K4 Belian dan kos pengeluaran

K5 Stok akhir

K6 Kos jualan (K3 + K4 – K5)

K7 UNTUNG / RUGI KASAR (K2 – K6)

K8 Pendapatan perniagaan lain

K9 Pendapatan sewa

K10 Pendapatan faedah

K11 Pendapatan dividen

K12 Pendapatan lain

(Tandakan “X” jika nilai negatif) !

K1

K2

K3

K4

K5

K6

K7

K8

K9

K10

K11

K12

<>>>? <>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

TOLAK:

<>_>>_>>_>>?

<>_>>_>>_>>?

K13 Faedah pinjaman <>_>>_>>_>>?

, , ,

, , ,

, , ,

K14

K15

Gaji dan upah

Sewa

K13

K14

K15

Perbelanjaan

7

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

<>_>>_>>_>>?

, , , K24 Aset tetap lain K24

<>_>>_>>_>>?

<>_>>_>>_>>?

<>_>>_>>_>>?

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

<>_>>_>>_>>?

, , ,

, , ,

, , ,

, , ,

K27

K28

K29

, , ,

K30

K31

K32

K33

Aset Semasa:

Stok

Penghutang dagangan

Penghutang lain

Baki dalam bank

Aset semasa lain

JUMLAH ASET (K25 + K26 + K33)

JUMLAH ASET SEMASA (K27 hingga K32)

Baki tunai

K34

K27

K28

K29

K30

K31

K32

K33

K34

!

(Tandakan “X” jika nilai negatif)

K35 Pemiutang dagangan

Pemiutang lain

Liabiliti:

K36

K35

K36

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

K25

K26

JUMLAH ASET TETAP (K21 hingga K24)

Pelaburan:

Pelaburan

K25

K26

Dana K39

JUMLAH LIABILITI DAN DANA (K38 + K39) K40

Amaun Kumpulan Wang Ahli-Ahli pada hari pertama tempoh asas

K41

Amaun yang dipindahkan kepada Kumpulan Wang Rizab Berkanun dalam tempoh asas di bawah subseksyen 65A(a)

K42

Amaun di bawah subseksyen 65A(b) K43

K39

K40

K41

K42

K43

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

K37

K38

Lain-lain liabiliti

JUMLAH LIABILITI (K35 hingga K37)

K37

K38

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

8

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

Seksyen

107A

109

109A

109B

L1

L2

L3

L4

M1

M2 Alamat Surat-menyurat

Jumlah Kasar Dibayar Jumlah Cukai Yang Dipegang

dan Diremit kepada LHDNM Jumlah Bersih Dibayar

BAHAGIAN M: MAKLUMAT KOPERASI

Alamat Perniagaan Utama

BAHAGIAN L: MAKLUMAT CUKAI PEGANGAN

Bayaran kasar kepada bukan pemastautin yang melibatkan cukai pegangan di bawah seksyen 107A, 109, 109A, 109B dan 109F.

Negeri

Bandar Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

Negeri

Bandar Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

109F L5 <>_>>_>>?

, , <>_>>_>>?

, , <>_>>_>>?

, ,

M4 Tarikh Didaftarkan <>>>>>>?

Hari Bulan Tahun

M3 Alamat Premis Perniagaan

Negeri

Bandar Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

M5 <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Tempat Didaftarkan

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

9

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

M8

M9

M10

M11

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

!

Nama Bank

No. Akaun Bank

Alamat rekod koperasi disimpan

Jika petak “M9” tidak berkenaan, nyatakan alamat tempat di mana rekod koperasi disimpan

No. Telefon

1 = Alamat seperti di M1 2 = Alamat seperti di M2 3 = Alamat seperti di M3

<>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

M7

e-Mel M12

Negeri

Bandar Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Alamat

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Alamat laman sesawang / blog

M6

M13a

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Maklumat Pegawai Utama Koperasi M13

Nama

Pengerusi

Bendahari

Setiausaha

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Nota : Isikan nama bank dan no. akaun bank bagi tujuan bayaran balik cukai pendapatan secara elektronik

10

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

Pengerusi

M13b No. Pengenalan

Bendahari

Setiausaha

Pengerusi

Bendahari

Setiausaha

Pengerusi

Bendahari

Setiausaha

Pengerusi

Bendahari

Setiausaha

M13h Amaun Elaun

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

No. Pasport M13c

<>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>?

, ,

M13f Gaji / Komisen / Bonus

<>_>>_>>? <>_>>_>>?

, ,

<>_>>_>>?

, ,

M13d No. Cukai Pendapatan

<>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>?

<? <? <?

Jenis fail:

SG/OG

Jenis fail:

SG/OG

Jenis fail:

SG/OG

No. Telefon

<>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>?

M13e

<_>? <_>? <_>?

.

.

Pegangan Ekuiti (%) M13g

<>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>?

.

Nama

No. Pengenalan / Pasport

No. Cukai Pendapatan

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>?

Maklumat lima ahli lembaga koperasi M14

M14a

M14b

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>?

<?

Jenis fail:

SG/OG

Nama

No. Pengenalan / Pasport

No. Cukai Pendapatan

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>?

<?

Jenis fail:

SG/OG

11

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

M14c

M14d

M14e

Nama

No. Pengenalan / Pasport

No. Cukai Pendapatan

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>?

<?

Jenis fail:

SG/OG

Nama

No. Pengenalan / Pasport

No. Cukai Pendapatan

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>?

<?

Jenis fail:

SG/OG

Nama

No. Pengenalan / Pasport

No. Cukai Pendapatan

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>?

<?

Jenis fail:

SG/OG

AKUAN

Saya

No. Pengenalan / Pasport* (* Potong yang tidak berkenaan)

dengan ini mengakui bahawa borang nyata ini mengandungi maklumat yang benar, lengkap dan betul mengenai cukai pendapatan

koperasi ini seperti mana yang dikehendaki di bawah Akta Cukai Pendapatan 1967.

<>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Tandatangan Tarikh

Jawatan

Hari Bulan Tahun <>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

12

CS <>>>>>>>>?

Nama Koperasi

f No. Kelulusan Ejen Cukai <>>>>>>>>>>>>>?

Tandatangan

Jawatan <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Tarikh

Hari Bulan Tahun

<>>>>>>?

MAKLUMAT FIRMA DAN TANDATANGAN ORANG YANG MENYEDIAKAN BORANG NYATA INI

a

b

Nama Firma

Alamat Firma

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Poskod

Negeri

Bandar

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

c

d

e

No. Telefon

e-Mel

No. Telefon Bimbit

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>?

Sila baca peringatan di bawah sebelum menurunkan tandatangan tuan

SLIP PENGIRIMAN BAYARAN

KETUA PENGARAH HASIL DALAM NEGERI Kepada:

Bersama-sama ini disertakan cek/kiriman wang/wang pos/draf bank sebagai bayaran cukai pendapatan.

NO. CUKAI PENDAPATAN NO. ANSURAN TAHUN TAKSIRAN

Amaun Bayaran RM

No. Rujukan

No. Cek dan Lain-lain

Pembayar

No. Telefon

Tarikh :

CP207 [Pin. 1/2014]

Nama dan Alamat Pos !!!!!!!!!!!!

, , , .

KOD BAYARAN

(No. Pendaftaran)

Nama Bank

086

99

2014

PERINGATAN PENTING

Pastikan tuan telah membuat pengiraan cukai dan mengisi butiran kewangan berdasarkan akaun beraudit dalam borang nyata ini dengan lengkap dan teratur. Sila semak semua butiran dengan teliti sebelum menyerahkannya kepada Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia.

Pastikan perkara-perkara berikut telah dilakukan (Tandakan ‘ √ ’ di petak yang berkenaan):

Pembayaran boleh dibuat di:

(a) Bank - kaunter CIMB Bank Berhad (CIMB), Public Bank Berhad (PBB), Malayan Banking Berhad (Maybank), Affin Bank Berhad (ABB), RHB Bank Berhad (RHB) dan Bank Rakyat dengan menggunakan slip bayaran yang disediakan oleh bank.

- perbankan internet PBB, Maybank, Hong Leong Bank, Citibank & RHB dan perbankan telefon Maybank.

- Auto Teller Machine (ATM) PBB dan Maybank.

(b) LHDNM - ByrHASiL melalui FPX (Financial Process Exchange) di Portal Rasmi LHDNM, http://www.hasil.gov.my - kaunter bayaran LHDNM atau melalui pos:

Cek, kiriman wang dan draf bank hendaklah dipalang dan dibayar kepada Ketua Pengarah Hasil Dalam Negeri. Gunakan Slip Pengiriman Bayaran (CP207) apabila membuat bayaran.

Sila catatkan nama, alamat, nombor telefon, nombor cukai pendapatan, tahun taksiran dan kod bayaran di belakang instrumen bayaran.

Bayaran melalui CEK / KIRIMAN WANG / WANG POS / DRAF BANK hendaklah dihantar secara berasingan ke alamat LHDNM seperti di bawah.

Bayaran secara TUNAI tidak boleh dibuat melalui pos.

(c) Pos Malaysia Berhad - kaunter dan Pos Online.

Membuat pengiraan cukai di atas lampiran / helaian kerja yang telah disediakan dan memindahkan amaun berkenaan ke dalam Borang C1 ini dengan tepat dan betul.

Menyimpan semua lampiran / helaian kerja, rekod dan dokumen dengan teratur untuk semakan LHDNM.

Mengisi dengan terang dan jelas semua butiran dalam ruang yang disediakan.

Mengisi nama dan nombor cukai pendapatan di bahagian atas borang nyata ini dan juga lampiran / helaian kerja yang berkaitan.

Jika terdapat baki cukai kena dibayar, sila buat bayaran seperti berikut:

SEMENANJUNG MALAYSIA

SABAH & WP LABUAN

SARAWAK

Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia Pusat Bayaran, Tingkat 15, Blok 8A Kompleks Bangunan Kerajaan, Jalan Duta Karung Berkunci 11061 50990 Kuala Lumpur

Alamat Pos

Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia Cawangan Kota Kinabalu Wisma Hasil Jalan Tunku Abdul Rahman 88600 Kota Kinabalu Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia Cawangan Kuching Aras 17, Wisma Hasil No. 1, Jalan Padungan 93100 Kuching

Kaunter Bayaran

Tingkat Bawah, Blok 8A Kompleks Bangunan Kerajaan Jalan Duta Kuala Lumpur

Tingkat Bawah Wisma Hasil Jalan Tunku Abdul Rahman

Kota Kinabalu

Aras 1, Wisma Hasil No. 1, Jalan Padungan Kuching

SURAT TIDAK DAPAT DISERAHKAN Sila tandakan “X” di petak yang berkenaan

Tiada Nama Penerima Enggan Terima

Tiada Nama Jalan Alamat Tidak Lengkap Sudah Pindah

Tiada Nombor Premis Tidak Dituntut Meninggal Dunia

Tiada Penghuni Tidak Dikenali Termusnah

Alamat yang boleh dihubungi (jika ada)

CUKAI PENDAPATAN MALAYSIA Slip Pengiriman Bayaran

1. Pembayaran boleh dibuat di: 1.1 Bank - kaunter CIMB Bank Berhad (CIMB), Public Bank Berhad (PBB), Malayan Banking Berhad (Maybank), Affin Bank Berhad (ABB),

RHB Bank Berhad (RHB) dan Bank Rakyat dengan menggunakan slip bayaran yang disediakan oleh bank. - perbankan internet PBB, Maybank, Hong Leong Bank, Citibank & RHB dan perbankan telefon Maybank. - Auto Teller Machine (ATM) PBB & Maybank.

1.2 LHDNM - ByrHASiL melalui FPX (Financial Process Exchange) di Portal Rasmi LHDNM, http://www.hasil.gov.my - kaunter bayaran LHDNM atau melalui pos:

Cek, kiriman wang dan draf bank hendaklah dipalang dan dibayar kepada Ketua Pengarah Hasil Dalam Negeri. Gunakan Slip Pengiriman Bayaran (CP207) apabila membuat bayaran.

1.3 Pos Malaysia Berhad - kaunter dan Pos Online.

2. Sila catatkan nama, alamat, nombor telefon, nombor cukai pendapatan, tahun taksiran dan kod bayaran di belakang instrumen bayaran.

3. Semak resit/slip bayaran bank sebelum meninggalkan kaunter bayaran.

Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia Pusat Bayaran, Tingkat 15, Blok 8A Kompleks Bangunan Kerajaan, Jalan Duta Karung Berkunci 11061 50990 Kuala Lumpur

Alamat Pos Kaunter Bayaran

SEMENANJUNG MALAYSIA

SABAH & WP LABUAN

SARAWAK

Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia Cawangan Kota Kinabalu Wisma Hasil Jalan Tunku Abdul Rahman 88600 Kota Kinabalu Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia Cawangan Kuching Aras 17, Wisma Hasil No. 1, Jalan Padungan 93100 Kuching

Tingkat Bawah, Blok 8A Kompleks Bangunan Kerajaan Jalan Duta Kuala Lumpur

Tingkat Bawah Wisma Hasil Jalan Tunku Abdul Rahman Kota Kinabalu

Aras 1, Wisma Hasil No. 1, Jalan Padungan Kuching