PERMOHONAN PEMBIAYAAN PELAJARAN JUBLI PERAK DARI

KUMPULAN WANG PELAJARAN JUBLI PERAK

NAMA : ____________________________________________________________NO. K/P : ________________________

NO. PEKERJA : ______________ NO. ANGGOTA : ______________ ALAMAT EMAIL : ___________________________

JAWATAN : __________________________________________________ GAJI BULANAN : RM ________________ (Sila lampirkan penyata gaji terkini) ALAMAT PEJABAT : _________________________________________________________________________________

____________________________________________________________ NO H/P : ____________________________

ALAMAT RUMAH : __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________ NO TEL : (R) ________________________

ALAMAT SURAT MENYURAT :ALAMAT PEJABAT ALAMAT RUMAH

PERMOHONAN JUBLI PERAK

GAMBAR TERBARU UKURAN

PASPORT (PELAJAR) Borang ini hendaklah dipenuhi oleh pemohon dan disahkan oleh Ketua Jabatan. Sila hantar

sebelum 31 Ogos 2014 untuk dipertimbangkan oleh Lembaga. Permohonan yang diterima selepas 31 Ogos 2014 tidak akan dilayan)

(Mustahak :

MAKLUMAT PEMOHON (ANGGOTA)

BUTIR-BUTIR TANGGUNGAN

NAMA UMUR NAMA SEKOLAH/ UNIVERSITI

DARJAH/ TINGKATAN/ TAHUN PENGAJIAN

JUMLAH PENDAPATAN KELUARGA

PUNCA PENDAPATAN ANGGOTA

(RM) ISTERI/ SUAMI

(RM) JUMLAH

(RM)

GAJI DAN ELAUN

PENDAPATAN DARI HARTA

PUNCA-PUNCA LAIN

JUMLAH

ADAKAH DI ANTARA MEREKA TELAH MENERIMA SEBARANG BANTUAN (BIASISWA / BANTUAN PELAJARAN)?

JIKA YA, SILA NYATAKAN ____________________________________________________________________________

Bagi anak-anak yang sedang menuntut di Universiti / institusi pengajian tinggi, sila lampirkan bersama surat pengesahan dari

Universiti / institusi pengajian tinggi yang berkenaan)

(Nota :

KOPERASI TENAGA NASIONAL BERHAD

96 JALAN BANGSAR, 59200 KUALA LUMPUR TEL : 03 - 2282 4660 FAX : 03 - 2282 7680/ 1267

1/3

NAMA PENUH : _____________________________________________________ JANTINA : LELAKI / PEREMPUAN

NO K/P : _________________________ TARIKH LAHIR : __________________

TEMPAT LAHIR :_________________________ ALAMAT EMAIL : ______________________________________

ALAMAT RUMAH : ___________________________________________________________________________________

NO. TEL (R) : _________________________ NO. TEL (H/P) : _________________________

PEMBIAYAAN DIPERLUKAN (MAKSIMUM RM2,000/- SETAHUN SEHINGGA TAMAT PENGAJIAN ATAU TIDAK

MELEBIHI 5 TAHUN):

RM2,000 @ 1 TAHUN RM6,000 @ 3 TAHUN RM10,000 @ 5 TAHUN

RM4,000 @ 2 TAHUN RM8,000 @ 4 TAHUN

MAKLUMAT PELAJAR (UNTUK ANAK ANGGOTA SAHAJA)

AKADEMIK

SEKOLAH/ KOLEJ/ UNIVERSITI DAN SEBAGAINYA

TAHUN MASUK TAHUN TAMAT PANGKAT/ KELULUSAN/

CGPA

PERNAHKAH ANDA MEMOHON/ MENDAPAT SEBARANG BIASISWA ATAU PINJAMAN PELAJARAN? JIKA ADA, SILA NYATAKAN DAN KEPUTUSANNYA. ___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

PENGAJIAN SEKARANG:- A) NAMA UNIVERSITI : ______________________________________________________________________________

B) FAKULTI : _________________________________ DIPLOMA/ IJAZAH : ____________________________________

C) TARIKH MASUK : _________________ TARIKH TAMAT PENGAJIAN : _________________

TEMPOH PENGAJIAN : ______ TAHUN

(Nota : Sila lampirkan surat pengesahan dari Universiti / institusi pengajian tinggi yang diiktiraf)

PENJAMIN

NO. PEKERJA

NO. ANGGOTA

NAMA UMUR STN JAWATAN GAJI (RM)

TANDA TANGAN

Maklumat mengenai dua (2) orang penjamin yang merupakan anggota koperasi untuk menjamin pembiayaan ini. Penjamin mestilah berumur tidak melebihi 50 tahun dan mempunyai gaji pokok tidak kurang daripada RM1,500 sebulan.

PERMOHONAN JUBLI PERAK

2/3

PENGESAHAN

Saya dengan ini mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan untuk menyokong permohonan ini adalah benar. Saya sedia maklum bahawa pembiayaan ini tidak dikenakan sebarang caj keuntungan dan hendaklah dibayar secara ansuran selepas sebahagian daripada pembiayaan ini dikeluarkan. Pembiayaan ini hendaklah diselesaikan sebelum saya bersara / berhenti daripada TNB / Koperasi TNB. Kegagalan menyelesaikan pembiayaan ini akan mengakibatkan pihak koperasi berhak mengambil semula baki pembiayaan ini dari potongan gaji penjamin-penjamin saya. Tindakan undang-undang boleh diambil terhadap saya sekiranya saya gagal membayar balik pembiayaan ini. Saya juga akan memasuki skim takaful dengan premium tidak kurang dari RM10 sebulan atau jumlah yang ditetapkan oleh Koperasi sebagai sandaran pembiayaan. Sekian, terima kasih. ________________________ Nama : Tarikh : PENGESAHAN KETUA JABATAN Saya mengesahkan bahawa segala maklumat di atas adalah benar dan betul mengikut pengetahuan saya. ________________________ Nama : Jawatan : Tarikh :

DOKUMEN-DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN BERSAMA BORANG PERMOHONAN INI

1. Salinan kad pengenalan pemohon (anggota), pelajar dan penjamin.

2. Salinan 3 bulan penyata gaji terkini pemohon.

3. Salinan keputusan peperiksaan pengajian yang tertinggi setakat ini.

4. Surat pengesahan dari Universiti / Institusi Pengajian Tinggi yang diiktiraf tempat pelajar sedang

menuntut sekarang.

5. Dokumen-dokumen lain yang berkaitan.

SILA PASTIKAN SEMUA SALINAN DOKUMEN TELAH DISAHKAN OLEH KETUA JABATAN TUAN/ PUAN

TARIKH TUTUP PERMOHONAN PADA 31 OGOS 2014

PERMOHONAN JUBLI PERAK

3/3