DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BAAK UNIVERSITAS MULAWARMAN Formulir Penulisan Ijazah

Nomor *) :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PENGEMBALIAN BERKAS PENULISAN IJAZAH TIDAK BOLEH DIWAKILKAN (UNTUK KETEPATAN DATA)1. Nama lengkap (sesuai

Ijazah terakhir)

: YUNITA 2. N I M

: 1005045070 3. Tempat / Tanggal. Lahir: Muai/ 12 Januari 1993 4. Fakultas/Pascasarjana: Keguruan dan Ilmu Pendidikan 5. Program Studi

: Pendidikan Matematika 6. Konsentrasi Studi

: 7. Jenjang Studi

: D3, S1, Profesi, S2 atau S3 (dilingkari)

8. Tanggal Lulus

: 20 Februari 2015 9. Indek Prestasi Komulatif: 3.3110. Predikat Kelulusan

: Memuaskan

11. Terdaftar Pertama Kali di: 2010 Unmul Tahun Angkatan

12. Asal SLTA/PT/Tahun Lulus: SMAN 1 Kembang Janggut/ 201013. Agama

: Islam14. Jenis Kelamin

: Perempuan15. Kawin / Belum Kawin: Belum Kawin16. Alamat sekarang

: Jl. Binadesa Muai RT III Kec. Kembang Janggut, Kutai Kartanegara

Telp. Rumah :

No. Hp : 08525016830617. Judul Skripsi / Tesis /: Disertasi (dalam Bahasa Indonesia)

18. Judul Skripsi / Tesis /

: .... Disertasi

(dalam Bahasa Inggris)

Khusus Jenjang S2 dan S3 yang lulus TOEFL

Mengetahui / Menyetujui :

An. Dekan/Direktur/Ketua Program

Samarinda, 10 Maret 2015Pembantu Dekan I /Asdir I / Pembantu Ketua I,

Mahasiswa Yang Bersangkutan,

Dra. Tri Wahyuningsih, M.Si.

Yunita NIP. 19630128 198703 2 002

NIM.1005045070

Mengetahui :

an. Rektor

Kepala BAAK,

Drs. H. Maskan AF., M.Si.

NIP. 19630824 198203 1 001Catatan : Bersama formulir ini harap di lampirkan

1. Pas foto hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 5 lembar memakai jas, dasi tidak berkacamata dan kedua telinga dapat terlihat

2. Foto copy Surat Keterangan Lulus dari Fakultas/Pascasarjana yang dilegalisasi sebanyak 1 lembar.3. Foto copy ijazah terakhir, SLTA/Diploma/Sarjana/Pascasarjana, yang telah di legalisasi sebanyak 1 lembar

4. Penulisan Judul Tesis dan Disertasi dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris (lulus scoreTOEFL) untuk S2 dan S3 wajib diisi karena akan dicantumkan dalam ijazah, mohon disertakan foto copy cover Tesis atau Disertasi. 5. Sertifikat TOEFL Asli serta foto copy yang telah di legalisasi oleh UPT. Balai Bahasa Unmul sebanyak 1 lembar6. Formulir di serahkan ke Sub Bagian Registrasi dan Statistik BAAK Rektorat Unmul

7. Mohon pengisian biodata menggunakan mesin ketik atau di komputerisasi 8. Khusus lulusan Fakultas Ekonomi Bukti Penyerahan Skripsi dari Fakultas Ekonomi harus dilampirkan.

*) Nomor di isi oleh petugasDiagnosis Kesulitan Belajar Matematika dan Pengajaran Remedial Siswa Kelas VIII C SMP Negeri 7 Samarinda Tahun Ajaran 2013/2014