ð  ASUHAN  KEBIDANAN  

ISU  TERKINI  &  EVIDENCE  BASE  -­‐  MIDWIFERY  

MOUDY  E.U    DJAMI,  SST.,  MKM  

2   ASUHAN  KEBIDANAN    

HAND  OUT  EVIDENCE  BASE-­‐MIDWIFERY  PRACTICE  

 

Mata  kuliah       :    ASKEB  ANC,  INC,  PNC  &  BAYI  BARU  LAHIR  

Topik  /  Sub  topic     :  Isu  Terkini  dan  Evidence  Base  Praktik  Kebidanan  

Waktu               :    100  Menit  

Dosen         :    Moudy  E.U  Djami  

Objektif  dari  silabus     :  Diakhir  kuliah  ini  diharapkan  mahasiswa  mampu          

menjelaskan  asuhan  isu  terkini  dan  evidence  base  praktik  kebidanan.  

Kompetensi     :  Mampu  

Bahan  dan  sumber            :    Hand  out,  ,  Multimedia,  White  Board  

 

A. Isu  Terkini  Praktik  Kebidanan  

a. Pendahuluan  

Sebelum  berbicara   tentang   isu   terkini  dalam  praktik   kebidanan,  pertama-­‐

tama   filosofi   kebidanan  harus  ditengok  kembali   sehingga  bukti   ilmiah  yang  kita  

pakai   sebagai   bidan   tidak   melenceng   dari   filosofi   perofesi   bidan   itu   sendir.  

Filosofi  dasar  profesi  kebidanan  terdiri  dari  6  filosofi  dasar  antara  lain:1  

1) Normal  &  Natural  childbirth  

2) Women  centre  care  

3) Continuity  of  care  

4) Empowering  women  

5) women  and  family  partnership  

 

b. Isu  Terkini  Praktik  Kebidanan  

Pada  kenyataannya,  banyak  diantara  kita  mengakses  temuan  ilmiah  namun  

bukan  pada  domain  kebidanan  yakni  mengupayakan  proses  reproduksi  berjalan  

dengan   fisilogis,   tetapi   lebih   kearah   medical.   Misalnya   penggunaan  

medikamentosa   untuk   manajemen   nyeri   persalinan   dengan   ILA   dan   lain  

sebagainya.   Berkiblat   pada   filosofi   diatas,   maka   manajemen   nyeri   haruslah  

ASUHAN  KEBIDANAN   3    

memanfaatkan  alam  dan  kompetensi  bidan  yang  ada  misalnya  dengan  touch   in  

labor.  2,  3  

Isu   Terkini   dalam   praktik   kebidanan   lain   yang   sangat   fenomenal   adalah  

lotus   birth   yang   membuat   Robin   Lim   mendapat   penghargaan   yang  

membanggakan  sejawat  di  seluruh  dunia.  Lotus  Birth,  atau  tali  pusat  yang  tidak  

dipotong,   adalah   praktek   meninggalkan   tali   pusat   yang   tidak   diklem   dan   lahir  

secara   utuh,   daripada   ikut   menghalangi   proses   fisiologis   normal   dalam  

perubahan  Wharton’s  jelly  yang  menghasilkan  pengkleman  internal  alami  dalam  

10-­‐20  menit  pasca  persalinan.    

Tali   pusat   kemudian   Kering   dan   akhirnya   lepas   dari   umbilicus.   Pelepasan  

tersebut   umumnya   terjadi   3-­‐10   hari   setelah   lahir.  Organisasi   Kesehatan  

Dunia(WHO)   menekankan   pentingnya   penyatuan   atau   penggabungan  

pendekatan   untuk   asuhan   ibu   dan   bayi,   dan  menyatakan   dengan   jelas   (dalam  

Panduan  Praktis  Asuhan  Persalinan  Normal:,  Geneva,   Swiss,   1997)   “Penundaan  

Pengkleman   (atau   tidak   sama   sekali   diklem)   adalah   cara   fisiologis   dalam  

perawatan   tali   pusat,   dan   pengkleman   tali   pusat   secara   dini   merupakan  

intervensi  yang  masih  memerlukan  pembuktian   lebih   lanjut.”  Lotus  Birth   jarang  

dilakukan  di  rumah  sakit  tetapi  umumnya  dilakukan  di  klinik  dan  rumah  bersalin,  

sehingga  proses  bonding  attachment  antara  ibu  dan  bayi  dapat  dilakukan,  hal  ini  

tentunya  bermanfaat  bagi  ibu  dan  bayi  yang  baru  lahir  .  

Meskipun   merupakan   suatu   fenomena   alternatif   yang   baru,   penundaan  

pemotongan   tali   pusat   sudah   ada   dalam   budaya   Bali   dan   budaya   orang  

Aborigin.  Oleh   karena   itu,   keputusan   untuk   dilakukannya   Lotus   Birth   serta  

dampak   fisiologis   yang   dapat   terjadi   karena   Lotus   Birth   merupakan  

tanggungjawab  dari   klien  yang   telah  memilih  dan  membaut  keputusan   tentang  

tindakan  tersebut.  

Praktik   Modern   dari   Lotus   Birth   menunjukkan   bahwa   mamalia   yang  

mempunyai   99%   bahan   genetik   hampir   sama   dengan  manusia,   yaitu   simpanse  

pun  membiarkan  plasenta  utuh,  tidak  merusak  atau  memotongnya.  Hal  tersebut  

4   ASUHAN  KEBIDANAN    

dikenal  dengan  fakta  primatologistsSampai  sekarang  belum  ada  penelitian  lebih  

lanjut  mengenai  adanya  kehilangan  berat  badan  bayi  dan  penyakit  kuning  karena  

tindakan   Lotus   Birth.  Referensi  mengenai   Lotus   Birth   ini   terdapat   dalam  ajaran  

Budha,   Hindu,   serta   Kristen   dan   Yahudi.   Beberapa   alasan   ibu   untuk   memilih  

Lotus  Birth:  

1) Tidak   ada   keinginan   ibu   untuk  memisahkan   plasenta   dari   bayi   dengan   cara  

memotong  tali  pusat  

2) Supaya   proses   transisi   bayi   terjadi   secara   lembut   dan   damai,   yang  

memungkinkan  penolong  persalinan  untuk  memotong  tali  pusat  pada  waktu  

yang  tepat.  

3) Merupakan  suatu  penghormatan  terhadap  bayi  dan  plasenta.  

4) Mendorong   ibu  untuk  menenangkan  diri  pada  minggu  pertama  postpartum  

sebagai  masa  pemulihan  sehingga  bayi  mendapat  perhatian  penuh.  

5) Mengurangi   kematian   bayi   karena   pengunjung   yang   ingin   bertemu   bayi.  

Sebagian   besar   pengunjung   akan   lebih   memilih   untuk   menunggu   hingga  

plasenta  telah  lepas.  

6) Alasan  rohani  atau  emosional.    

7) Tradisi  budaya  yang  harus  dilakukan.    

8) Tidak  khawatir  tentang  bagaimana  mengklem,  memotong  atau  mengikat  tali  

pusat.    

9) Kemungkinan   menurunkan   risiko   infeksi   (Lotus   Birth   memastikan   sistem  

tertutup  antara  plasenta,  tali  pusat,  dan  bayi  sehingga  tidak  ada  luka  terbuka)  

10) Kemungkinan   menurunkan   waktu   penyembuhan   luka   pada   perut   (adanya  

luka   membutuhkan   waktu   untuk   penyembuhan.sedangkan   jika   tidak   ada  

luka,  waktu  penyembuhan  akan  minimal).  

 

Beberapa  manfaat  dilakukannya  Lotus  Birth  diantaranya  :  

1) Tali   pusat   dibiarkan   terus   berdenyut   sehingga   memungkinkan   terjadinya  

perpanjangan  aliran  darah  ibu  ke  janin.  

ASUHAN  KEBIDANAN   5    

2) Oksigen   vital   yang   melalui   tali   pusat   dapat   sampai   ke   bayi   sebelum   bayi  

benar-­‐benar  dapat  mulai  bernafas  sendiri.  

3) Lotus   Birth   juga  memungkinkan   bayi   cepat   untuk  menangis   segera   setelah  

lahir.  

4) Bayi   tetap   berada   dekat   ibu   setelah   kelahiran   sehingga   memungkinkan  

terjadinya  waktu  yang  lebih  lama  untuk  bounding  attachment.  

5) Dr   Sarah   Buckley   mengatakan   :”bayi   akan   menerima   tambahan   50-­‐100ml  

darah   yang   dikenal   sebagai   transfusi   placenta.   Darah   transfusi   ini  

mengandung   zat   besi,   sel   darah  merah,   keeping   darah   dan   bahan   gizi   lain,  

yang   akan   bermanfaat   bagi   bayi   sampai   tahun   pertama.”  Hilangnya   30   mL  

darah  ke  bayi  baru  lahir  adalah  setara  dengan  hilangnya  600  mL  darah  untuk  

orang   dewasa.   Asuhan   persalinan   umum   dengan   pemotongan   tali   pusat  

sebelum  berhenti  berdenyut  memungkinkan  bayi  baru  lahir  kehilangan  60  mL  

darah,  yang  setara  dengan  1200mL  darah  orang  dewasa.  

 

B. Evidence  Base  Praktik  Kebidanan  

a. Definisi  

Pengertian   evidence   Base   jika   ditinjau   dari   pemenggalan   kata   (Inggris)   maka  

evidence  Base  dapat  diartikan  sebagai  berikut:  

Evidence  :  Bukti,  fakta  

Base   :  Dasar  

Jadi  evidence  base  adalah:  praktik  berdasarkan  bukti.  

 

Pengertian  Evidence  Base  menurut  sumber  lain:  

The  process  of   systematically   finding,  appraising  and  using   research   findings  as  the  basis  for  clinical  decisions.4    

Evidence   base   adalah   proses   sistematis   untuk   mencari,   menilai   dan  

menggunakan  hasil  penelitian  sebagai  dasar  untuk  pengambilan  keputusan  klinis.  

 

6   ASUHAN  KEBIDANAN    

Jadi   pengertian   Evidence   Base-­‐Midwifery   dapat   disimpulkan   sebagai   asuhan  

kebidanan   berdasarkan   bukti   penelitian   yang   telah   teruji   menurut   metodologi  

ilmiah  yang  sistematis.  

 

C. Manfaat  Evidence  Base  

Manfaat  yang  dapat  diperoleh  dari  pemanfaatan  Evidence  Base  antara  lain:  

1) Keamanan   bagi   nakes   karena   intervensi   yang   dilakukan   berdasarkan   bukti  

ilmiah  

2) Meningkatkan  kompetensi  (kognitif)  

3) Memenuhi   tuntutan   dan   kewajiban   sebagi   professional   dalam  memberikan  

asuhan  yang  bermutu  

4) Memenuhi   kepuasan   pelanggan   yang  mana   dalam   asuhan   kebidanan   klien  

mengharapkan   asuhan   yang   benar,   seseuai   dengan   bukti   dan   teori   serta  

perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  

 

D. Sumber  Evidence  Base  

Sumber  EBM  dapat  diperoleh  melalui  bukti  publikasi  jurnal  dari  internet  maupun  

berlangganan   baik   hardcopy   seperti   majalah,   bulletin,   atau   CD.   Situs   internet  

yang  ada  dapat  diakses,  ada  yang  harus  dibayar  namun  banyak  pula  yang  public  

domain.  Contoh  situs  yang  dapat  diakses  secarea  gratis  (open  access)  seperti:  

1) Evidence   Based   Midwifery   di   Royal   College   Midwives   Inggris   :  

http://www.rcm.org.uk/ebm/volume-­‐11-­‐2013/volume-­‐11-­‐issue-­‐1/the-­‐

physical-­‐effect-­‐of-­‐exercise-­‐in-­‐pregnancy-­‐on-­‐pre-­‐eclampsia-­‐gestational-­‐

diabetes-­‐birthweight-­‐and-­‐type-­‐of-­‐delivery-­‐a-­‐struct/  

2) Midwifery  Today  :    

http://www.midwiferytoday.com/articles/midwifestouch.asp  

3) International   Breastfeeding   Journal  

:http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content  

4) Comfort  in  Labor  :  http://Childbirthconnection.org.  

ASUHAN  KEBIDANAN   7    

5) Journal  of  Advance  Research  in  Biological  Sciences  :    

 http://www.ejmanager.com/mnstemps/86/86-­‐

1363938342.pdf?t=1370044205  

6) American  Journal  of  Obstetric  and  Gynecology  :  http://ajcn.nutrition.org/    

7) American  Journal  of  Clinical  Nutrition  :  http://ajcn.nutrition.org/  

8) American  Journal  of  Public  Health  :  http://ajcn.nutrition.org/    

9) American  Journal  of  Nursing  :    

http://journals.lww.com/ajnonline/pages/default.aspx    

10) Journal   of   Adolescent   Health   :   http://www.jahonline.org/article/S1054-­‐

139X(04)00190-­‐9/abstract  

 

E. Tingkatan  Evidence  Base  

Quality   :  Type  Of  Evidence  

1  a  (best)  

:  Systematic  review  of  randomized  controlled  trials  

1  b   :  Individual  randomized  controlled  trials  with  narrow  confidence  interval  

1  C   :  All  or  one  case  series  (when  all  patients  died  before  a  new  therapy  was  introduced  but          patient  receiving  the  new  therapy  now  survive)  

2a   :  Systematic  review  of  cohort  studies  

2b   :  Individual  study  or  randomized  controlled  trials  with  <80%  follow  up  

2c   :  outcome  research:  ecological  studies  

3a   :Systematic  review  of  case  –control  studies  

8   ASUHAN  KEBIDANAN    

 Tidak   semua   EBM   dapat   langsung   diaplikasikan   oleh   semua   professional  

kebidanan  di  dunia.  Oleh  karena  itu  bukti  ilmiah  tersebut  harus  ditelaah  terlebih  

dahulu,  mem[ertimbangkan  manfaat  dankerugian  serta  kondisi  setempat  seperti  

budaya,  kebijakan  dan  lain  sebagainya.    

Tingkatan  EBM  dapat  dilihat  pada  tabel    dibawah  ini:  

 

F. Evidence  Base  -­‐  Midwifery  

Dibawah   ini   akan   dipaparkan   Evidence   Base   dalam   praktik   Kebidanan  

terkini  menurut  proses  reproduksi:  5-­‐7  

1) EBM-­‐ANC  

KEBIASAAN   KETERANGAN  Diet  rendah  garam  untuk  mengurangi  hipertensi  

Hipertensi  bukan  karena  retensi  garam  

Membatasi  hubungan  seksual  untuk  mencegah  abortus  dan  kelahiran  prematur  

Dianjurkan  untuk  memakai  kondom  ada  sel  semen    yang  mengandung  prostaglandin  tidak  kontak  langsung  dengan  organ  reproduksi  yang  dapat  memicu  kontraksi  uterus  

Pemberian  kalsium  untuk  mencegah  kram  pada  kaki  

Kram  pada  kaki  bukan  semata-­‐mata  disebabkan  oleh  kekurangan  kalsium  

Diet  untuk  memcegah  bayi  besar   Bayi  besar  disebabkan  oleh  gangguan  metabolism  pada  ibu  seperti  diabetes  melitus  

Aktititas  dan  mobilisasi/latihan  (senam  hamil  dll)  saat  masa  kehamilan  menurunkan  kejadian  PEB,  gestasional  diabetes  dan  BBLR  dan  persalinan  SC    

• Berkaitan  dengan  peredaran  darah  dan  kontraksi  otot.  (lihat  jurnal)8  

 

 

3b   :  Individual  case  –control  study  

4   :  Case  series  

5  (worse)  

:  Expert  opinion  

ASUHAN  KEBIDANAN   9    

2) EBM  INC  &  PNC  

KEBIASAAN   KETERANGAN  

Tampon  Vagina   Tampon  vagina  menyerap  darah  tetapi  tidak  

menghentikan  perdarahan,  bahkan  perdarahan  

tetap  terjadi  dan  dapat  menyebabkan  infeksi  

 

Gurita  atau  sejenisnya   Selama   2   jam   pertama   atau   selanjutnya  

penggunaan  gurita  akan  menyebabkan  kesulitan  

pemantauan  involusio  rahim  

 

Memisahkan  ibu  dan  bayi     Bayi   benar-­‐benar   siaga   selama   2   jam   pertama  

setelah   kelahiran.   Ini   merupakan   waktu   yang  

tepat   untuk   melakukan   kontak     kulit   ke   kulit  

untuk   mempererat   bonding   attachment   serta  

keberhasilan  pemberian  ASI  

 

Menduduki  sesuatu  yang  panas   Duduk   diatas   bara   yang   panas   dapat  

menyebabkan   vasodilatasi,   menurunkan  

tekanan   darah   ibu   dan   menambah   perdarahan  

serta  menyebabkan  dehidrasi  

 

Review  dari  Cochrane  menginformasikan  bahwa  epidural  tidak  hanya  menghilangkan  nyeri  persalinan,   namun   seperti   tindakan   medikal   lainnya   berdampak   pada   perpanjangan  persalinan,   peningkatan   penggunaan   oksitosin,   peningkatan   persalinan   dengan   tindakan  seperti   forcep   atau   vakum   ekstraksi,     dan   tindakan   seksio   sesarea   karena   kegagalan  putaran   paksi   dalam,   resiko   robekan   hingga   tingkat   3-­‐4   dan   lebih   banyak  membutuhkan  tindakan  episiotomy  pada  nulipara.  9    Studi   lain   tentang   sentuhan  persalinan  membuktikan  bahwa  dengan   sentuhan  persalinan  

56%   lebih   sedikit   yang   mengalami   tindakan   Seksio   Sesarea,   pengurangan   penggunaan  

anestesi  epidural  hingga  85%,    70  %  lebih  sedikit  kelahiran  dibantu  forceps,  61%  penurunan  

dalam   penggunaan   oksitosin;   durasi   persalinan   yang   lebih   pendek   25%,   dan   penurunan  

58%  pada  neonatus  yang  rawat  inap.10  

Menyusui   secara   esklusif   dapat   meingkatkan   gerakan   peristaltic   ibu   sehingga   mencegah  

konstipasi  ibu.  Ibu  yang  menyusui  secara  eksklusif  akan  lebih  sedikit  yang  konstipasi.11  

10   ASUHAN  KEBIDANAN    

3) NEWBORN  CARE    

TEMUAN  ILMIAH  

Breastfeeding  berhubungan  dengan  perkembangan  neurodevelopment  pada  usia  14  bulan.12    Perawatan  tali  pusan  secara  terbuka  lebih  cepat  puput  dan  mengurangi  kejadian  infeksi  TP  dari  pada  perawatan  tertutup  dengan  penggunaan  antiseptik13    Penyebab  kematian  terbanyak  pada  anak  adalah  pneumonia  dan  diare,  sedangkan  penyebab  lain  adalah  penyakit  menular  atau  kekurangan  gizi.  Salah  satu  upaya  untuk  mencegah  kematian  pada  anak  adalah  melalui  pemberian  nutrisi  yang  baik  dan  ASI  eksklusif.  14    Penelitian  yang  dilakukan  di  Banglades  melaporkan  bahwa  pemberian    ASI  ASI  secara  eksklusif  merupakan  faktor  protektif  terhadap  infeksi  saluran  pernapasan  akut  OR  (IK  95%)  :  0,69  (0,54-­‐0,88)  dan  diare  OR  (IK95%)  :  0,69  (0,49-­‐0,98)15      

 

DAFTAR  PUSTAKA  

1) Yuniati   I.   Filosofi   Kebidanan.   Bandung:   Program   Pascasarjana   Program  Studi  Magister   Kebidanan   Fakultas   Kedokteran     Universitas   Padjadjaran  Bandung;  2011.  

2) Simkin   P.   Comfort   in   Labor.   How   you   can   help   your   self   to   a   normal  satisfying   childborth   2007.   Available   from:  http://Childbirthconnection.org.  

3) Stillerman  E.  A  Midwife's  Touch.  Midwifery  Today.  2008(84).  4) NICE.  Antenatal  Care,  routine  care  for  the  healthy  pregnant  woman.  2  ed.  

London:  Royal  College  of  Obstetricians  and  Gynaecologists;  2008.  5) Saifuddin   AB,   Wiknjosastro   GH,   Affandi   B,   Waspodo   D,   editors.   Buku  

Panduan   Praktis   Pelayanan   Kesehatan   Maternal   dan   Neonatal.   Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo;  2002.  

6) Sandip  S,  Asha  K,  Paulin  G,  Hiren  S,  Gagandeep  S,  Amit  V.  A  comparative  study   of   serum   uric   acid,   calcium   anf   magnesium   in   preeclampsia   and  normal   pregnancy.   Journal   of   Advance   Research   in   Biological   Sciences.  2013;5(1):55-­‐8.  

7) Black   S,   Yu   H,   Lee   J,   Sachchithananthan   M,   Medcalf   RL.   Physiologic  concentration   of   magnesium   and   placental   apoptosis:   prevention   by  antioxidants.  Obstetrics  &  Gynecology.  2001;98(2):319-­‐24.  

8) Dignon  A,  Reddington  A.  The  physical  effect  of  exercise  in  pregnancy  on-­‐pre-­‐eclampsia,   gestational   diabetes,   birthweight   and   type   of   delivery.  Evidence  Based  Midwifery.  2013;11(2):60-­‐6.  

ASUHAN  KEBIDANAN   11    

9) Rock  JP.  Epidural  Anasthesia  in  Labor.  Journal  for  Midwifes.  2000.  10) Field  T,  Hermandez-­‐Reif  M,  Taylor  S,  O.Quintino,  Burman  I.  Labor  pain  is  

reduced  by  massage  therapy.  1997.  11) Worthington-­‐Roberts   BS,   Williams   SR.   Nutrition   throughout   the   Life  

Cycle.  4  ed.  Singapore:  McGraw-­‐Hill  International  Ed;  2000.  12) Guxens  M,  Mendez  MA,  Molto-­‐Puigmarti   C,   Julvez   J,   Garcia-­‐Esteban   R,  

Forns   J,   et   al.   Breastfeeding,   long   chain   polyunsaturated   fatty   acids   in  colostrum   and   infant   mental   development.   Official   Journal   of   The  American   Academy   of   Pediatics.   2011;128(4):e880-­‐e9.   Epub   4   October  2011.  

13) Moegni  EM,  Ocviyanti  D,  editors.  Buku  Saku  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  di  Fasilitas   Pelayanan   Kesehatan  Dasar   dan   Rujukan.   Jakarta:  WHO,  UFPA,  UNICEF,  Kemenkes  RI,  IBI,  POGI;  2012.  

14) Black  RE,  Moris  SS,  Brice  J.  Where  and  why  are  10  million  children  dying  every  year?  The  Lancet.  2003;361(9376):2226-­‐34.  Epub  28  June  2003.  

15) Mihrshahi  S,  Ichikawa  N,  Shuaib  M,  Oddy  W,  Ampon  R,  J.Dibley  M,  et  al.  Prevalence   of   exclusive   breastfeeding   in   Bangladesh   and   its   association  with   diarrhoea   and   acute   respiratory   infection:   result   of   the   multiple  indicator  cluster  survey  2003.  J  Nutr  Educ  Behav.  2007;25(2):195-­‐204.