RENCANA ASUHAN KEPERAWATANMASALAH KEPERAWATAN: KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Nama : ...................................(......Tahun) No. Reg : ........................ No.Bed : .......... Diagnosa Medis : …………………………………………………..

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

DATA TUJUAN & KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN TANDA TANGAN & NAMA TERANG

1. Mekanismepengaturan melemah

2. Asupan cairan berlebihan

SUBJEKTIF:-

OBJEKTIF:1. Berat badan

meningkat pada waktu yang singkat

2. Asupan berlebihan dibanding output

3. Distensi vena jugularis4. Perubahan pada pola

nafas, dyspnoe/sesak nafas,orthopnoe, suara nafasabnormal (Rales atau crakles),, pleural effusion

5. Oliguria, azotemia6. Perubahan status

mental, kegelisahan,kecemasan

TUJUAN:Dalam .... x ....... , kelebihan volume cairan teratasiKRITERIA HASIL :1. Terbebas dari edema,

efusi,anasarka2. Bunyi nafas bersih, tidak

ada dyspneu/ortopneu3. Terbebasdari distensi vena

jugularis,4. Memelihara tekanan vena

sentral, tekanan kapiler

paru, output jantung dan vital sign DBN

5. Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau bingung

1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

2. Pasang urin kateter jika diperlukan3. Monitor hasil lab yang sesuai dengan

retensi cairan (BUN , Hmt ,osmolalitas urin

4. Monitor vital sign5. Monitor indikasi retensi / kelebihan

cairan (cracles, CVP , edema, distensi vena leher, asites)

6. Kaji lokasi dan luas edema7. Monitor masukan makanan / cairan8. Monitor status nutrisi9. Berikan diuretik sesuai interuksi

10. Kolaborasi pemberian obat: ....................................

11. Monitor berat badan12. Monitor elektrolit13. Monitor tanda dan gejala dari Odema:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Keterangan : beri tanda (√) untuk data dan rencana tindakan yang digunakan

1

2