Download - referat ANAK 2
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 1/33
BAB I
PENDAHULUAN
Glomerulonefritis akut adalah peradangan glomerulus secara mendadak. Peradangan akut
glomerulus teradi aki!at pengendapan kompleks antigen anti!od" dikapilerkapiler glomerulus.
#ompleks !iasan"a ter!entuk $%&' hari setelah infeksi faring atau kulit oleh streptokokus
(glomerulonefritis akut pasca streptokokus) tetapi dapat tim!ul setelah infeksi lain.
Di Negara !erkem!ang glomerulo nefritis akut pasca streptococcus (GNAP*) masih
sering diumpai dan merupakan pen"e!a! lesi ginal non supuratif ter!an"ak pada anak. *ampai
saat ini !elum diketahui factor%faktor "ang men"e!a!kan pen"akit ini menadi !erat+ karena tidak
ada per!edaan klinis dan la!oratories antara pasien "ang atuh kedalam gagal ginal akut dan
"ang sem!uh sempurna. ,anifestasi klinis "ang !erfariasi men"e!a!kan insiden pen"akit ini
secara statistic tidak dapat ditentukan. Diperkirakan insiden !erkisar '%-/ pasca infeksi
streptococcus. Pada anak GNAP* paling sering dise!a!kan oleh *treptococcus !eta hemol"ticus
grup A tipe nefritogenik. 0ipe antigen protein , !erkaitan erat dengan tipe nefritogenik. *erotip
streptococcus !eta hemolitik "ang paling sering dihu!ungkan dengan glomerilonefritis akut
"ang didahului faringitis adalah tipe &-+ tetapi kadang%kadang uga tipe &+1+2 dan -3. 0ipe 14
paling sering diumpai pada glomerulonefritis "ang didahului infeksi kulit 5 pioderma.
Glomerulonefritis akut pasca infeksi streptococcus dapat teradi secar epidemic atau
sporadic+ &3 paling sering pada anak usia sekolah "ang le!ih muda antara 3% tahun.
Per!andingan anka laki%laki dan perempuan -6&. Diindonesia penelitian multisenter selama &-
!ulan pada tahun &4 melaporkan &$' orang pasien "ang dira7at dirumah sakit pendidiakan+
ter!an"ak di *ura!a"a (-2+3/) diikuti oleh 8akarta (-1+$/)+ !andung (&$+2/)+ dan Palem!ang
(+-/). Per!andingan pasien laki%laki dan perempuan &+96& dan ter!an"ak men"erang anak usia2% tahun (1'+2/).
1
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 2/33
*0A0U* PA*IEN ANA#
No.:, 6 43&&E
,asuk :* tanggal 6 &9 April -'&3
Anamnesis
Nama 6 An.,ukmin
Umur 6 &- 0ahun
8enis kelamin 6 Laki%Laki
Berat Badan 6 -4 kg
:uangan 6 0ropical Desease
Nama A"ah 6 Nur Hadi
Pekeraan A"ah 6 #uli Bangunan
Umur 693 0ahun
Alamat 6 Galis
Nama I!u 6 N".*i"atun
Pekeraan I!u 6I:0
Umur 6 9' 0ahun
Alamat 6 Galis
Keluhan Utama 6 Bengkak
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang diantar oleh keluargan"a ke :*UD !angkalan pada hari senin tanggal &9 April
-'&3 am &6&3 ;IB dengan keluhan utama !engkak. Bengkak dirasakan sudah 9 hari+ menurut
i!u pasien pertama kali !engkak tim!ul pada kedua kelopak mata setelah !angun tidur. Bengkak
2
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 3/33
tidak hilang setelah aktifitas. #emudian !engkak men"e!ar ke pipi+ perut dan tungkai !a7ah
setelah - hari kemudian. *e!elum !engkak pasien mengeluh !adann"a panas & hari+ n"eri perut
(<) 9 hari+ pusing (<) 9 hari+ !atuk (%)+pilek (%)+ sesak (%)+ mencret (%)+ mual (%)+ muntah (%). BA#
(<) sedikit 7arnan"a kemerahan seperti teh sudah 1 hari+ dalam sehari kencing -%9 kali = &gelas
a>ua+ tetapi tidak n"eri saat kencing. BAB (<) normal. Nafsu makan minum (<) !an"ak.
Riwayat Penyakit Dahulu
Belum pernah sakit seperti ini se!elumn"a
Riwayat Penyakit Keluarga
% :i7a"at pen"akit kelainan ginal (%)
% :i7a"at pen"akit darah tinggi (%)
% :i7a"at pen"akit kencing manis (%)
% :i7a"at pen"akit asma dan alergi(%)
Riwayat Obat Obatan
% Belum pernah dio!ati
Riwayat Nutrisi
% Pasien suka mengkonsumsi mie instan hampir setiap hari dan memakan snack ringan
setiap hari
Riwayat Persalinan
% Lahir di dukun
Riwayat Imunisasi
% I!u pasien mengatakan anakn"a tidak pernah diimunisasi
3
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 4/33
PEMERIKSAAN FISIK
% #eadaan umum 6 0idak Aktif
% #esadaran 6 ?omposmentis
% Nadi 6 4- kali5menit+ kuat dan teratur
% *uhu !adan 6 9$o?
% 0ekanan Darah 6&1'5&-' mmHg
% Pernapasan 6 -2 kali5menit
PEMERIKSAAN KUSUS
% #epala 6 !ulat+ simetris
% :am!ut 6 Hitam+ tidak mudah dica!ut
% ,ata 6 edema palpe!ra (<5<)+ anemis (%)+ ikteris (%)
% 0elinga 6 tidak ditemukan kelainan
% Hidung 6 tidak ada pernapasan cuping hidung
% ,ulut 6 sianosis (%)+ tonsil faring tidak hiperemis
% Leher 6 0idak ada pem!esaran #GB
Thrak! 6
% Paru 6 Inspeksi 6 simetris+ tidak ada retraksi
Palpasi 6 fremitus ra!a kiri@kanan+ fremitus suara kiri@kanan
Perkusi 6 sonor
Auskultasi 6 esikuler+ :onk" (%)+ 7heeing (%)
4
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 5/33
% 8antung 6 Inspeksi 6 Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi 6 Iktus kordis tera!a di I?* 3
Perkusi 6 !atas antung normal
Auskultasi 6 *&%*- tunggal+ mur%mur (%)+ gallop (%)
An"men 6 Inspeksi 6 0ampak cem!ung
Auskultasi 6 Bising Usus (<) normal
Palpasi 6 N"eri tekan di ulu hati (<)+ hepatomegali (%)+ splenomegali (%)
Perkusi 6 redup
#enitalia 6 tidak ada keluhan
Ekstremitas 6 *uperior 6 Akral hangat (%5%)+ oedema (%5%)
Inferior 6 Akral hangat (%5%)+ oedema (<5<)
Diagnsa Ker$a 6 *uspec Glomerulonefritis Akut < Hipertensi
Diagnsa %an"ing 6 Glomerulonefritis Akut+ *indroma nefrotik
PEMERIKSAAN &A%ORATORIUM
0anggal &9 April -'&3 am &4639
:esult Clags epected alue
WBC 15,8 H 3,8 – 10,6
LYM 3,1 1,0 – 4,4MID 1,2 0,0 – 1,5GRA 11,5 1,8 – 7,7LYM% 19,6 L 25,0 – 40,0MID% 7,9 0,0 – 14,0GRA% 72,5 H 50,0 – 70,0
RBC 5,02 4,40 – 5,90
5
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 6/33
HGB 13,6 13,2 - -17,9HCT 42,5 40,0 – 52,0MCV 84,7 84,0 – 96,0MCH 27,1 28,0 – 34,0MCHC 32,0 32,0 – 36,0RDW 12,3 11,5 – 14,5
PLT 314 150 – 436MPV 7,3 0,0 – 0,0
Hasil pemeriksaan urineTangga 13-4-15
Re!"# $"& !'(# ')*+" *'&e
GT . AT 30 /.L 2 – 7GPT . ALT 7 /.L 2 – 41ALB/MI 3,2 L &.L 3,5 – 5,2CHLTRL TTAL 239 H +&.L 140 – 220
TRIGLYRID 139 +&.L 40 – 200B/ 14 +&.L 6 – 20CRATII 0,95 +&.L 0,7 – 1,3
Tera'i(
% Infus D3 F N* 3''cc5-3 am
% ?efotaim 9 3''mg
% Lasi - & amp
% Nifedipin 9mg su!lingual setiap F am maksimal &' 5hari
E"ukasi(
% ,enelaskan kepada keluarga pasien mengenai peralanan dan prognosis pen"akitn"a.
#eluarga perlu memahami !ah7a meskipun kesem!uhan "ang sempurna diharapkan
(4'/)+ masih ada kemungkinan kecil teradin"a kelainan "ang menetap dan !ahkan
mem!uruk.
% ,enganurkan agar anak di!erikan diet rendah garam
6
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 8/33
17.4.15
18.4.15
P' -e*(e*!#-
Be'& -,'e*(e*!#-,'-
Be'&
:100<.+e'(#: 36)CRR:20<.+e'(#I'!#: 1160;;.>*(P/: 1800;;.>*((: -640;;
abdomen:!e",+e#e)*(+!-,B/Sedimen:(#e": 0-1 "*(#*)(#:60-75"Le!)(#: 0-2 "C#
!: ;)+)+e'#(
.(.;.: -.-.-.- T:130.90++>&:100<.+e'(#: 36,3)CRR:24<.+e'(#I'!#: 1180;;.>*(P/: 1500;;.>*((: -320;;abdomen:!e",+e#e)*(+!-,B/lab urine lengkap:=("(*!=(' : -!*)=("(')&e' : )*+"&"!) : ')*+"*)#e(' : e*(#*)(# : >: 7Sedimen:(#e": - "*(#*)(#:750"Le!)(#: 1-3 "=#e*(
!: C)+)+e'#(.(.;.: -.-.-.-
T:120.90++H&
('*)+'e@*)#('e@*(#(>(e*#e'(
G")+e*!")'e@*(#( !# >(e*#e'(
G")+e*!")'e@*
I'@! D 500;;.24 +Ce@)#<(+
3<500L(< 2<1+(@e((' 3+&#( + .#)"e 130+(+"10.>*C#)*("3<12,5&*+('!+ (* 1 L
Te*( #e#:I'@! D 500;;.24 +Ce@)#<(+3<500L(< 2<1+(@e((' 3+&#( + .#)"e 130+(+"10.>*C#)*("3<12,5&*
8
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 10/33
21.4.15
P'-Be'& -
P' -e+-M'+('!+
!: C)+)+e'#(.(.;.: -.-.-.-
T:110.60++H&: 122<.+e'(#:36,4)CRR: 30<.+e'(#
I'!#: 850;;.>*(P/: 1500;;.>*((:650;;abdomen:!e", B/lab urin lengkap:G"!;): ')*+"e#)': P*)#e(' : *(#*)(#: B("(*!=(': -/*)=("(')&e':
P>: 5ALB/MI: 2,8 3,5-5,2B/: 20 6-20CRATII: 0,810,7-1,3/RIC ACID: 8,39 3,5-7,2Sedimen:(#e": 0-1 "*(#*)(#: ?100"Le!)(#: 3-5"C#
!: C)+)+e'#(.(.;.: -.-.-.-
T:110.70++H&: 100<.+e'(#:36)CRR: 30<.+e'(#I'!#: 1230;;.>*(P/: 1500;;.>*((:-270;;abdomen:!e", B/lab urin lengkap:G"!;): ')*+"P*)#e(' : *#*)(#:
G")+e*!")'e@*(#( !#
G")+e*!")'e@*(#( !#
I'@! D 500;;.24 +
Ce@)#<(+3<500L(< 2<1+(@e((' 3+&#( + .#)"e 130+(+"10.>*C#)*("3<12,5&*
10
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 11/33
B("(*!=(': -/*)=("(')&e': P>: 5Sedimen:(#e": 3-5 "*(#*)(#: ?100"
Le!)(#: 4-7"C# =#e*(
Te*( #e#:I'@! D 500;;.24 +
Ce@)#<(+3<500L(< 2<1+(@e((' 3+&#( + .#)"e 130+(+"10.>*C#)*("3<12,5&*
11
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 12/33
B*E:A*I 0ANDA%0ANDA I0AL
T'&&
"
+ Te'( ( !>! Re(*
(
/*('e
P*)!(
#et.5cairan masuk
14-4-15
15-4-
15
05 :0008 :3009 :3010 :3011 :3015 :3016 :3017 :0017 :3018 :0018 :3019 :00
19 :3020 :0020 :3021 :0022 :0022 :3023 :00
05 :0006 :00
06 :3015 :0017 :0017 :3018 :0019 :3021 :1022 :0023 :0002 :30
140.90150.90130.90130.90130.90150.120140.100120.90120.90120.80
12090120.80120.90130.90120.90120.80140.110110.90120.80
170.120120.100130.100150.90150.90130.70
108
100
112
100
37,7
C
36,5
C
37,1
C
36C
24
24
30
32 1850
( ('@! 300;;
G'#( ;(*' D5
I'@! 800;; ( 400M('!+ 660
BA 1850-390
12
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 13/33
16-4-15
17-4-15
18-4-15
06 :0006 :3011 :3017 :0019 :0022 :0023 :0024 :0002 :00
05 :0006 :0006 :3011 :3014 :0017 :30
05 :0011 :3015 :5017 :0005 :00
12 :0017 :0019 :00
23 :00
05 :0012 :00
110.70120.60120.70130.90120.80120.80
130.90120.90120.70130.70130.80120 .80110 .80120.80120.80
120.80120.80120.80120.80130.90
120.80120.80110.70110.70110.70
110.70110.70110.70110.70
100
110
110100100100110
100100110110110
100110100
100
120100
38C
36,3
C
36C
36,90
C
37C
36,3
C36,6
C365
C36,5
C36C
36C37C37C
20
24
24
24
26
2426262626
242428
24
2824
1800
/*('e 1500;;
1400 ;;
1500 ;;
1500;;
G'#( D5 I'@!e 500 ( 400M('!+ 660 ;;BA 1800-640
I'@! 300 ( 100M('!+ 880BA 1500-320
G'#( ;(*' ('@!e D51.2
I'@! 150 ( 450M('!+ 880;;BA 1400;;-370
D5 I'@! 950;;
13
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 15/33
BAB II
0IN8AUAN PU*0A#A
A) #&OMERU&ONEFRITIS AKUT
&. DECINI*I
Glomerulonefritis akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis pada ginal
terhadap !akteri atau irus tertentu. ang sering teradi ialah aki!at infeksi kuman
streptokokus. Glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAP*) adalah suatu sindroma
nefritik akut "ang ditandai dengan tim!uln"a hematuria+ edema+ hipertensi+ dan
penurunan fungsi ginal (aotemia). Geala%geala ini tim!ul setelah infeksi kuman
streptokokus !eta hemolitikus grup A.
-. E0ILGI
Pen"akit ini sering ditemukan pada anak !erumur 9 J $ tahun dan le!ih sering
mengenai anak pria di!andingkan anak 7anita. 0im!uln"a glomerulonefritis akut
didahului oleh infeksi ekstra renal terutama di traktus respiratorius !agian atas dan kulit
oleh kuman streptokokus !eta hemol"ticus golongan A tipe &-+ 1+ &2+ -3 dan 14.
15
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 16/33
Hu!ungan antara GNA dan infeksi streptococcus ini dikemukakan pertama kali
oleh Lohlein pada tahun &4'$ dengan alasan !ah7a6
% 0im!uln"a GNA setelah infeksi skarlatina
% Diisolasin"a kuman streptococcus !eta hemol"ticus golongan A
% ,eningkatn"a titer anti streptolisin pada serum penderita
Antara infeksi !akteri dan tim!uln"a GNA terdapat masa laten selama kurang
le!ih &' hari. GNA dapat uga dise!a!kan oleh sifilis+ keracunan+ pen"akit amiloid+
throm!osis ena renalis+ purpura anafilaktoid dan lupus eritematosus.
16
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 17/33
9. PA0GENE*I*
Hasil pen"elidikan klinis imunologis dan perco!aan pada !inatang menunukan adan"a
kemungkinan proses imunologis se!agai pen"e!a!.
Be!erapa pen"elidik mengaukan hipotesis se!agai !erikut6
&. 0er!entukn"a kompleks antigen anti!od" "ang melekat pada mem!rane !asalis
glomerulus dan kemudian merusakn"a
-. Proses autoimun kuman streptococcus "ang nefritogen dalam tu!uh menim!ulkan
!adan autoimun "ang merusak glomerulus
9. *treptococcus nefritogen dan mem!rana !asalis glomerulus mempun"ai komponen
antigen "ang sama sehingga di!entuk at anti "ang langsung merusak mem!rana
!asalis ginal.
1. PA0LGI
,akroskopis ginal tampak agak mem!esar+ pucat dan terdapat titik%titik perdarahan pada
korteks. ,ikroskopis tampak hampir semua glomerulus terkena+ sehingga dapat dise!ut
glomerulunefritis difusa. 0ampak proliferasi sel endotel glomerulus "ang keras sehingga
mengaki!atkan lumen kapiler dan ruang simpai !o7men menutup. Disamping itu
terdapat pula infiltrasi sel epitel kapsul+ infiltrasi sel polimorfonukleus dan monosit. Pada
pemeriksaan mikroskop electron akan tampak mem!rane !asalis mene!al tidak teratur.
0erdapat gumpalan humps disu!epitelium "ang mungkin di!entuk oleh glo!ulin gama+
komplemen dan antigen streptococcus.
3. PA0CI*ILGI
Pengendapan kompleks antigen anti!od" diglomerulus akan memacu suatu reaksi
peradangan. :eaksi peradangan di glomerulus men"e!a!kan pengaktian komplemen
sehingga teradi peningkatan aliran darah dan peningkatan permea!ilitas kapiler
glomerulus dan filtrasi glomerulus. Akhirn"a mem!ran glomerulus rusak sehingga
teradi pem!engkakan dan edema diruang interstisium !o7man. Hal ini
meningkatkan tekanan cairan interstisium "ang dapat men"e!a!kan kolapsn"a setiap
17
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 18/33
glomerulus didaerah terse!ut. Akhirn"a peningkatan tekanan cairan interstisium akan
mela7an filtrasi glomerulus le!ih lanut.
Pengaktifan komplemen menarik sel%sel darah putih dan trom!osit ke glomerulus.
Pada peradangan teradi pengaktifan factor%faktor koagulasi "ang dapat men"e!a!kan
pengendapan fi!rin+ peme!ntukan aringan parut+ dan hilangn"a fungsi glomerulus.
,em!ran glomerulus mene!al dan men"e!a!kan penurunan GC:.
2. GE8ALA #LINI*
#adang%kadang geala ringan tetapi tidak arang anak datang dengan geala !erat.
Geala "ang sering ditemukan ialah hematuri 5 kencing !er7arna merah daging. #adang%
kadang disertai edema ringan "ang ter!atas disekitar mata atau diseluruh tu!uh.
Umumn"a edema !erat terdapat pada oliguria dan !ila ada gagal antung. Hipertensi
terdapat pada 2'/ %$'/ anak dengan GNA pada hari pertama kemudian pada akhir
minggu pertama menadi normal kem!ali. Bila terdapat kerusakan aringan ginal+ maka
tekanan darah akan tetap tinggi selama !e!erapa minggu dan menadi permanen !ila
keadaan pen"akitn"a menadi kronis. Hipertensi ini tim!ul karena asospasme atau
iskemia ginal dan !erhu!ungan dengan geala sere!rum dan kelainan antung. *uhu
!adan tidak tinggi+ tetapi dapat tinggi sekali pada hari pertama. #adang%kadang geala
panas tetap ada+ 7alaupun tidak ada geala infeksi lain "ang mendahuluin"a. Geala
gastrointestinal seperti muntah+ tidak nafsu makan+ konstipasi dan diare tidak arang
men"ertai penderita GNA.
*elama fase akut terdapat asokontriksi arteriola glomerulus "ang mengaki!atkan
tekanan filtrasi menadi kurang dan karena hal ini kecepatan filtrasi glomerulus pun
menadi !erkurang. Ciltrasi air+ garam+ ureum dan kreatinin dalam darah meningkat. Ion
natrium dan air diresorpsi kem!ali sehingga dieresis mengurang (tim!ul oliguria dan
anuria) dan ekskresi natrium !erkurang. Ureum pun diresorpsi kem!ali dan akhirn"a
menadi insufisiensi ginal akut dengan uremia+ hiperfosfatemia+ hidremia+ dan asidosis
meta!olik.
18
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 19/33
$. DIAGN*I*
I. ANA,NE*I*
:i7a"at infeksi saluran nafas atas & J - minggu se!elumn"a atau infeksi kulit
(p"oderma) 9 J 2 minggu se!elumn"a. Umumn"a pasien datang dengan
hematuria n"ata (gross hematuria) atau sem!a! dikedua kelopak mata dan
tungkai. #adang J kadang pasien dating dnegan keang dan penurunan
kesadaran aki!at ensefalopati hipertensi. liguria atau anuria aki!at gagal
ginal atau gagal antung.
II. PE,E:I#*AAN CI*I#
*ering ditemukan edema dikedua kelopak mata dan tungkai dan uga
hipertensi. Dapat ditemukan lesi !ekas infeksi dikulit. 8ika teradi ensefalopati
pasien dapat mengalami penurunan kesadaran dan keang. Pasien dapat
mengalami geala%geala hiperolemia seperti gagal antung dan edema paru.
III. PE,E:I#*AAN LAB:A0:IU,
Hematuria dapat teradi secara mikroskopik atau n"ata (gross). Hasil
pemeriksaan dipstik "ang positif menunukan adan"a darah+ memerlukan
pemeriksaan mikroskop untuk mengidentifikasi eritrosit. Hematuria
mikroskopik didefinisikan se!agai ditemukann"a eritrosit 9 J 3 per lapang
pandang !esar pada urin segar "ang disentrifus.
Lau endap darah meninggi+ kadar H! menurun se!agai aki!at hiperolemia
(retensi garam dan air). Pada pemeriksaan didapatkan umlah urin mengurang.
Hematuria ditemukan pada 3'/ penderita. Ditemukan pula al!umin (<)+
eritrosit (<<)+ leukosit (<)+ silinder leukosit+ eritrosit.
Al!umin serum sedikit menurun+ demikian uga komplemen serum (glo!ulin
!eta%&?). ureum dan kreatinin darah meningkat. 0iter anti streptolisin
umumn"a meningkat+ kecuali kalau infeksi streptokokus "ang mendahuluin"a
han"a mengenai kulit saa. Ui fungsi ginal normal pada 3'/ penderita.
19
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 20/33
. #,PLI#A*I
&. liguria sampai anuria "ang dapat !erlangsung - J 9 hari. 0eradi se!agai aki!at
!erkurangn"a filtrasi glomerulus. Gam!aran seperti insufisiensi ginal akut dengan
uremia+ hiperkalemia+ hiperfostemia dan hidremia. ;alaupun oliguria dan anuria "ang
lama arang terdapat pada anak+ namun !ila hal ini teradi maka dialisis peritoneum
kadang diperlukan.
-. Ensefalopati hipertensi "ang merupakan geala sere!rum karena hipertensi. 0erdapat
geala !erupa gangguan penglihatan+ pusing+ mumtah dan keang%keang. Dise!a!kan
spasme pem!uluh darah dengan anoksia dan edema otak.
9. Gangguan sirkulasi !erupa dispneu+ ortopneu+ terdapatn"a ronki !asah+ pem!esaran
antung dan meninggin"a tekanan darah "ang !ukan saa dise!a!kan spasme
pem!uluh darah+ melainkan uga dise!a!kan oleh !ertam!ahn"a olume plasma.
8antung dapat mem!esar dan teradi gagal antung aki!at hipertensi "ang menetap dan
kelainan di miokardium.
1. Anemia "ang tim!ul karena adan"a hiperolemia disamping sintesis eritropoetik "ang
menurun.
4. 0E:API
0erapi spesifik untuk GNAP* meliputi diet rendah garam+ diuretik dan o!at antihipertensi
!ila diperlukan. 0erapi glomerulonefritis akut tipe lain masih dalam perkem!angan. Pada
!e!erapa kasus+ terapi kortikosteroid+ o!at imunosupresif+ dan atau o!at anti inflamasi
dapat mem!antu. Pem!erian inhi!itor angiotensin%conerting en"me atau angiotensin
reseptor !lockers dapat mengurangi proteinuria dan hiperperfusi glomerulus.
&. Istirahat mutlak selama 9 J 1 minggu.
-. Pem!erian penicillin pada fase akut. Peme!rian anti!iotika ini tidak mempengaruhi
!eratn"a glomerulonefritis+ melainkan mengurangi men"e!arn"a infeksi streptokokus
"ang mungkin masih ada. Pem!erian penisilin ini dianurkan han"a untuk &' hari+
20
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 21/33
sedangkan pem!erian profilaksis "ang lama sesudah nefritisn"a sem!uh terhadap
kuman pen"e!a! tidak dianurkan karena terdapat imunitas "ang menetap secara
teoritis seorang anak dapat terinfeksi lagi dengan kuman nefritogen lain. 0etapi
kemungkinan ini sangat kecil sekali.
9. ,akanan. Pada fase akut di!erikan makanan rendah protein (&g5kg!!5hari) dan
rendah garam (&g5hari). ,akanan lunak di!erikan pada penderita dengan suhu tinggi
dan makanan !iasa !ila suhu telah normal kem!ali. Bila ada anuria atau muntah+
maka di!erikan ICD dengan larutan glukosa &'/. Pada penderita tanpa komplikasi
pem!erian cairan disesuaikan dengan ke!utuhan+ sedangkan !ila ada komplikasi
seperti gagal antung+ edema+ hipertensi dan oliguria maka umlah cairan "ang
di!erikan harus di!atasi.
1. Pengo!atan terhadap hipertensi. Peme!rian cairan dikurangi+ pem!erian sedatie
untuk menenangkan penderita sehingga dapat cukup !eristirahat. Pada hipertensi
dengan geala sere!ral di!erikan respiring dan hidralin. ,ula% mula di!erikan
respirin se!an"al '+'$ mg5kg!! secara intramuscular. Bila teradi dieresis 3%&' am
kemudian maka selanutn"a reserpin di!erikan peroral dengan dosis rumat
'+'9mg5kg!!5hari. ,agnesium sulfat parenteral tidak dianurkan lagi karena mem!er
efek toksis.
3. Bila anuria !erlangsung lama (3%$ hari) maka ureum harus dikeluarkan dari dalam
darah dengan !e!erapa cara misaln"a dialisis peritoneum+ hemodialisis.
2. Diuretikum dulu tidak di!erikan pada glomerulonefritis akut tetapi akhir%akhir ini
pem!erian furosemid (lasi) secara intraena (&mg5kg!!5kali) dalam 3%&' menit
tidak !eraki!at !uruk pada hemodinamika ginal dan filtrasi glomerulus.
$. Bila tim!ul gagal antung maka di!erikan digitalis+ sedatium dan oksigen.
&'. P:GN*I*
21
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 22/33
Geala fisis menghilang dalam minggu ke%- atau minggu ke%9 dan tekanan darah
umumn"a menurun dalam 7aktu & minggu. #imia darah menadi normal pada minggu
ke%-. Hematuria mikroskopis dan makroskopis dapat menetap selama 1 minggu%2
minggu. Hitung addis menunukan kenaikan umlah eritrosit untuk 1 !ulan atau le!ih dan
LED meninggi terus sampai kira%kira 9 !ulan. Protein sedikit didalam urin dan dapat
menetap untuk !e!erapa !ulan.
Eksaser!asi kadang%kadang teradi aki!at infeksi akut selama fase pen"em!uhan tetapi
umumn"a tidak mengu!ah proses pen"akitn"a pen"akitn"a. Penderita "ang tetap
menunukan kelainan urin selama & tahun dianggap menderita pen"akit glomerulonefritis
kronis. ;alaupun dapat pula teradi pen"em!uhan sempurna. Lau endap darah
digunakan untuk mengukur progresiitas pen"akit ini+ karena umumn"a tetap meninggi
pada kasus%kasus "ang menadi kronis. Diperkirakan 43/ akan sem!uh sempurna+-/
meninggal selama fase akut dari pen"akit ini dan -/ menadi glomerulonefritis kronis.
%) *IPERTENSI PADA ANAK
&. DECINI*I
Hipertensi adalah nilai rata%rata tekanan darah sistolik dan atau diastolik le!ih dari
persentil ke%43 !erdasarkan enis kelamin+ usia dan tinggi !adan pada pengukuran
se!an"ak 9 kali atau le!ih. Hipertensi stadium & didefinisikan !ila tekanan darah sistolik
dan atau diastolik le!ih dari persentil ke%43 sampai persentil ke%44 ditam!ah 3mmHg.
*edangkan hipertensi stadium - !ila tekanan darah le!ih dari persentil ke 44 ditam!ah 3
mmHg.
Untuk anak !erusia 2 tahun atau le!ih+ krisis hipertensi didefinisikan se!agai tekanan
sistolik K &' mmHg dan atau diastolic K &-' mmHg+ atau tekanan darah kurang dari
ukuran terse!utnamun telah tim!ul geala gagal antung+ ensefalopati+ gagal ginal
maupun retinopati. Pada anak usia kurang dari 2 tahun+ !atasan krisis hipertensi adalah
tekanan darah 3'/ diatas persentil ke 43.
22
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 23/33
Prealens kenaikan tekanan sistolik dan diastolic "ang menetap pada anak usia sekolah
adalah se!esar &+-/ dan '+9$/. Pada anak keadian hipertensi sekunder le!ih !an"ak
daripada hipertensi primer dan hamper '/ pen"e!a!n"a !erasal dari pen"akit ginal.
*e!agai langkah promotif5preentif untuk menemukan hipertensi sedini mungkin+
tekanan darah se!agai !agian dari pemeriksaan fisis perlu diukur pada setiap anak usia 9
tahun ke atas sekurangn"a sekali setahun.
Tabel +) Kriteria "era$at hi'ertensi ber"asarkan 'resentase kenaikan tekanan
"iastlik "iatas tekanan "iastlik nrmal sesuai "engan umur
Deraat Hipertensi #enaikan diatas
!atas normal(dalam
persentase)
Umur Dalam 0ahun
&%3 tahun 2%&- tahun
0d D(mmHg)
0d D(mmHg)
:ingan
*edang
Berat
#risis
3 J &3
&3 J 9'
9' J 3'
3'
$3 J 3
3 J 43
43 J &&-
&&-
4' J &''
&'' J &&'
&&' J &-'
&-'
-. E0ILGI
Hipertensi pada anak didefinisikan se!agai tekanan darah "ang le!ih tinggi daripada nilai
persentil 43 untuk usia+ enis kelamin+ dan tinggi !adan. ,eskipun !elum terdapat !ukti
cukup+ diasumsikan !ah7a resiko hipertensi meningkat seiring dengan peningkatan
tekanan darah. Hipertensi pada anak dapat teradi 'rimer (esensial) atau sekun"er. *aat
ini+ hi'ertensi esensial merupakan pen"e!a! utama hipertensi pada de7asa+ sedangkan
pen"akit ginal merupakan pen"e!a! utama hipertensi sekunder pada anak. Anak o!es
memiliki memiliki kemungkinan le!ih !esar menderita hipertensi esensial di!andingkan
anak "ang tidak o!esitas.
23
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 24/33
Pen"e!a! hipertensi pada anak dapat di!agi dalam 2 kelompok6
&. :enal
a. Hipertensi karena pen"akit parenkim ginal6
% Glomerulonefritis akut pasca streptococcus
% *indroma nefrotik
% *istemik lupus eritematosis
% *indroma uremik hemolitik
% Nefritis henoch%schonlein
% P"elonefritis
% Glomerulonefritis kronik
!. Hipertensi karena pen"akit pem!uluh darah ginal
% Ci!romuskuler d"splasia
% H"perplasia tunika intima
-. #ardioaskuler
% #oarktasio aorta
9. Endokrin
% Creokromositoma
0umor ini !erasal dari sel khromafin "ang terdapat pada sesuatu tempat
didalam tu!uh. *el khromafin merupakan tempat pem!uatan dan
pen"impanan kathekolamin. #e!an"akan feokromositoma !erasal dari sel
khromafin "ang !erlokasi disaerah medulla kelenar adrenal atau sepanang
24
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 25/33
rantai ganglion simpatetik a!dominalis. Geala%geala "ang ditim!ulkan oleh
feokhromositoma pada anak antara lain adalah serangan sakit kepala "ang
dating ti!a%ti!a+ sakit perut+ keringat "ang !erle!ihan+ palpitasi+ takikardi+
pucat+ gelisah!erat a!dan turun+ polidipsi dan poliuria.
% *indroma adrenogenital
Diagnose kelainan ini di!uat !erdasarkan meningkatn"a kadar &&%
dio"cortisol dan5atau deo"costicosterone didalam plasma atau
meningkatn"a ekskresi dari meta!olit%meta!olit tetrah"dro "ang !erhu!ungan
dengan at%at terse!ut melalui urine.
% *indroma ?ushing
*indroma chusing pada anak%anak dapat dise!a!kan oleh h"perplasia korteks
adrenal+ neoplasma (adenoma atau karsinoma) atau aki!at meningkatn"a
sekresi A?0H "ang dihasilkan oleh kelenar hipofise anterior+ atau aki!at
penggunaan steroid angka lama. *indroma ini ditandai geala%geala !erupa
moon facies+ era7at striae+ o!esitas+hirsutisma dan hipertensi.
1. Neurologi
% peningkatan intracranial terutama "ang dise!a!kan oleh tumor dapat
menim!ulkan hipertensi. Hipertensi uga dapat ditemukan pada anak dengan
ensefalitis+ sindroma guillan !arred an poliom"elitis.
3. Esensial atau hipertensi primer
% Pen"e!a! hipertensi esensial !elum diketahui secara elas. 0erdapat factor%
faktor penting "ang !erhu!ungan dengan hipertensi esensial. Cactor%faktor
terse!ut adalah6 genetik+ lingkungan (stress+ o!esitas+ diet "ang !an"ak
mengandung garam). Cactor%faktor lain "ang diduga ikut terli!at adalah
gangguan pada s"stem rennin angiotensin+ meningkatn"a kadar asam urat
dalam plasma se!agai aki!at klirensn"a "ang !erkurang+ menurunn"a ekskresi
enim kallikrin dalam k7antitas "ang le!ih rendah melalui urine pada anak%
25
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 26/33
anak dengan hipertensi essensial "ang kemungkinan erat kaitann"a dengan
faktor genetik.
9. PA0CI*ILGI
Hipertensi pada anak umumn"a dise!a!kan oleh pen"akit ginal (hipertensi sekunder).
0eradin"a hipertensi pada pen"akit ginal adalah karena6
a. Hiperolemia
Hiperolemia oleh karena retensi air dan natrium+ pem!erian infuse larutan garam
fisiologik+ koloid. Hiperolemia men"e!a!kan curah antung meningkat dan
mengaki!atkan hipertensi. #eadaan ini sering teradi pada glomerulonefritis dan
gagal ginal
26
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 27/33
!. Gangguan sistem renin+ angiotensin+ aldosteron
:ennin adalah enim "ang diekskresi oleh sel apparatus uksta glomerulus. Bila
teradi penurunan aliran darah intrarenal dan penurunan lau filtrasi glomerulus+
apparatus uksta glomerulus terangsang untuk mensekresi rennin "ang akan meru!ah
angiotensinogen "ang !erasal dari hati+ angiotensin menim!ulkan asokontriksi
pem!uluh darah tepi+ dan men"e!a!kan pem!uluh darah meningkat. #emudian
angiotensin merangsang korteks adrenal untuk mengeluarkan aldosteron. Aldesteron
meningkatkan retensi natrium dan air ditu!uli ginal+ dan men"e!a!kan tekanan darah
meningkat.
c. ,eningkatn"a tonus simpatetik
*tress dapat mempengaruhi peningkatan dari tonus simpatetik dengan aki!at den"ut
antung menadi cepat. Peningkatan den"ut antung akan men"e!a!kan curah antung
meningkat dan tim!ul hipertensi.
1. GE8ALA #LINI*
Hipertensi ringan atau sedang umumn"a tidak menim!ulkan geala. Geala hipertensi
!aru muncul !ila hipertensi menadi !erat atau pada keadaan krisis hipertensi. Geala%
geala dapat !erupa sakit kepala+ pusing+ n"eri perut+ muntah+ anoreksia+ gelisah+ !erat
!adan turun+ keringat !erle!ihan+ mur%mur+ epitaksis+ palpasi+ poliuri+ proteinuria+
hamaturia.
,anifestasi klinis hipertensi "ang lain adalah dekompensasi kordis dengan edema paru
"ang ditandai dengan geala edema+ d"psneu+ sianosis+ takikardi+ ronk"+ cardiomegali+
3. DIAGN*I*
Anamnesis
Hipertensi ringan%sedang umumn"a tidak menim!ulkan geala. Geala umumn"a !erasal
dari pen"akit "ang mendasarin"a seperti glomerulonefritis akut+ lupus eritematosus+
sindrom henoch schoenlein. Geala hipertensi !erat atau krisis hipertensi dapat !erupa
27
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 28/33
sakit kepala+ keang+ muntah+ n"eri perut+ anoreksia+ gelisah+ keringat !erle!ihan+ rasa
!erde!ar%de!ar+ dan perdarahan hidung.
Pemeriksaan Fisik
Pengukuran tekanan darah pada keempat ekstremitas untuk men"ingkirkan koarktasio
aorta. #esadaran dapat menurun sampai koma+ tekanan sistolik dan diastolic meningkat+
den"ut antung meningkat. Bun"i mur%mur dan tanda gagal antung dapat ditemukan.
Pada pemeriksaan funduskopi dapat ditemukan kelainan retina !erupa perdarahan+
eksudat+ edema papil+ atau pen"empitan pem!uluh darah arterial retina.
Pemeriksaan Penun$ang
Bila tekanan darah diastolik pada seorang anak usia prepu!ertas sama atau 4'mmHg
dan pada anak pu!ertas sama atau &''mmHg sedang pada anamnesa dan pemeriksaan
fisik ditemukan tanda%tanda "ang mencurigakan kearah pen"e!a! hipertensi sekunder
maka pada tahap a7al perlu dilakukan pemeriksaan penunang pertama meliputi
urinalisa+ !iakan urin+ PI (p"elografi interena)+ U*G+ mengukur kadar BUN kreatinin+
elektrolit asam urat dalam serum+ darah tepi lengkap+ E#G+ foto dada+ ekhokardiografi+.
Bila hasil urinalisa menunukan proteinuria+ hamaturia+ leukosituria dan selinderuria
makan pen"e!a! hipertensi !erasal dari pen"akit glomerular.
2. 0E:API
!at antihipertensi pada anak mulai di!erikan !ila tekanan darah &'mmHg diatas
persentil ke%43 untuk umur dan enis kelamin anak terse!ut.
Pengbatan hi'ertensi nn krisis
% 0ekanan diastolic 4' J &'' mmHg6 Diuretik (furosemid)
% 0ekanan diastolik &'' J &-'mmHg6 furosemid ditam!ah kaptopril '+9mg5kg5kali (-%9
kali sehari)+ ika tidak turun uga dapat ditam!ah dengan asodilator golongan
calcium channel !locker.
28
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 29/33
Pengbatan krisis hi'ertensi
% Lini pertama6 Nifedipin oral di!erikan dengan dosis '+& mg5#gBB5kali+ dinaikan
'+&mg5kgBB5kali (dosis maksimal &'mg5kali) setiap 3 menit pada &3 menit pertama+
kemudian setiap &3 pada & am pertama+ selanutn"a 9' menit sampai tercapai
tekanan darah "ang sta!il. Curosemid di!erikan dengan dosis &mg5#gBB5kali+ - kali
sehari. Bila tensi tidak turun di!erikan kaptopril '+9mg5kg!!5kali -%9 kali perhari.
% Lini kedua6 klonidin drip '+''-mg5kgBB5 am < &''ml detrose 3/. 0etesan a7al
&- mikrodrip5menit6 !ila tekanan darah !elum turun+ tetesan dinaikin 2 mikrodrip5
menit setiap 9' menit (maksimum 92 mikrodrip5menit)M !ila ekanan darah !elum
turun ditam!ahkan kaptopril '+9mg5kg!!5kali di!erikan -%9 kali sehari (maksimal
-mg5kg!!5kali) !ersama furosemid &mg5kg!!5kali - kali sehari.
Su'rti,
% Pem!erian nutrisi rendah garam
% Anak "ang o!esitas perlu menurunkan !erat !adan
% lahraga dapat merupakan terapi pada hipertensi ringan
% :etriksi cairan
$. P:GN*I*
Prognosis tergantung etiologi "ang mendasari. Hipertensi esensial+ !ila mengenai remaa+
!iasan"a menunukan mor!iditas pada saat a7al+ namun !ila tidak diterapi !ahkan
hipertensi esensial asimptomatik dapat men"e!a!kan mor!iditas kardioaskuler+ s"stem
saraf pusat+ dan gangguan ginal pada masa de7asa.
29
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 30/33
BAB III
PE,BAHA*AN
Pasien datang diantar oleh keluargan"a ke :*UD !angkalan pada hari senin tanggal &9
April -'&3 am &6&3 ;IB dengan keluhan utama !engkak. Bengkak dirasakan sudah 9 hari+
menurut i!u pasien pertama kali !engkak tim!ul pada kedua kelopak mata setelah !angun tidur.
Bengkak tidak hilang setelah aktifitas. #emudian !engkak men"e!ar ke pipi+ perut dan tungkai
!a7ah setelah - hari kemudian. *e!elum !engkak pasien mengeluh !adann"a panas & hari+ n"eri
perut (<) 9 hari+ pusing (<) 9 hari+ !atuk (%)+pilek (%)+ sesak (%)+ mencret (%)+ mual (%)+ muntah (%).
BA# (<) sedikit 7arnan"a kemerahan seperti teh sudah 1 hari+ dalam sehari kencing -%9 kali = &
gelas a>ua. BAB (<) normal. Nafsu makan minum (<) !an"ak.
Di UGD dilakukan pemeriksaan fisik dan pengukuran !erat !adan. Pasien anak mukmin
usia &- tahun dengan !erat !adan -4kg. tensi6&1'5&-'mmHg+ nadi6 4- 5menit+ suhu6 9$ o?+
respirasi6 -25menit.
Pada pemeriksaan kepala dan 7aah didapatkan A5I5?5D 6 %5%5%5% dan di dapatkan oedem
palpe!ra <5<. Pemeriksaan thoraks tidak didapatkan kelainan. Pada pemeriksaan a!domen+
a!domen tampak cem!ung+ didapatkan n"eri tekan di ulu hati+ !ising usus (<) normal. Pada
pemeriksaan ekstremitas terdapat oedem di tungkai !a7ah. *etelah dilakukan pemeriksaan fisik
di UGD pasien di!erikan diterapi infuse :inger laktat -' tetes permenit+ ineksi cefotaim -
3''mg+ ineksi lasi - F ampul. *erta pengam!ilan darah dan urin untuk dilakukan
pemeriksaan penunang. Pemeriksaan penunang "ang diusulkan "aitu darah lengkap+ BUN+
serum creatinin+ *G0+ *GP0+ Protein dan urin lengkap.
Pasien masuk ke I:NA E pukul -'6'' ;IB. Di I:NA E pasien menalani pera7atan.
Dalam pera7atan pada pasien "ang dio!serasi adalah tekanan darah+ suhu !adan+ !engkak+ serta
intake cairan "ang masuk dan cairan "ang keluar dan 7arna urin. *elama pera7atan diruangan
pasien di!erikan terapi D3 F N* 3''cc5-1 am+ cefotaim 9 3''mg+ ineksi lasi - F
30
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 31/33
Ampul+ nifedipin 9mg su!lingual setiap F am sampai dengan tekanan sistol &9' maksimal &'
kali per hari.
Diagnosa kera pada pasien ini "aitu suspec glomerulonefritis akut < hipertensi. Diagnosa
suspect GNA ini ditegakan !erdasarkan hasil anamnesa dari i!u pasien "ang mengatakan
anakn"a !engkak pada kedua kelopak mata kemudian setelah - hari men"e!ar ke pipi+ perut dan
tungkai !a7ah. #emudian i!u pasien uga mengatakan !ah7a air kencing anakn"a !er7arna
seperti teh sudah 1 hari. Dari hasil pemeriksaan penunang didapatkan proteinuri <<<+ er"trosit <
<<+ pada pemeriksaan sedimen didapatkan ephitel '%& plp+ eritrosit63'%$3 plp+ leukosit6 '%- plp+
!akteri (<) plp. Pasien didiagnosa hipertensi karena pada anamnesa dan pemeriksaan fisik
didapatkan anak mengeluh pusing dan tensi pada saat pasien di!a7a ke UGD pertama kali "aitu
&1'5&-'mmHg+ kemudian pada saat pera7atan hari pertama pasien di!eri o!at
antihipertensi+setelah dio!serasi tern"ata tekanan darah pasien naik turun sampai pada tensi
&$'5&-' pada pera7atan hari ke -.
0erapi pada pasien di!erikan D3 F N* karena ukuran molekuln"a cukup !esar sehingga
tidak akan keluar dari mem!rane kapiler dan tetap !erada dalam pem!uluh darah dan dapat
menarik cairan dari luar pem!uluh darah. Ineksi ?efotaim se!agai anti!iotik+ pem!erian lasi
se!agai diuretik+ pem!erian nifedipin dan captopril se!agai antihipertensi.
31
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 32/33
BAB I
#E*I,PULAN
&. Glomerulo nefritis akut geala klinisn"a didapatkan hematuria+ hipertensi+ teradi
oedem "ang minimal. Pada pemeriksaan penunangn"a didapatkan leukosit dan
eritrosit didalam urin
-. Hipertensi geala klinisn"a tekanan darah le!ih drai persentil 43+ dan uga anak
merasa pusing atau n"eri kepala.
9. Dari hasil pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunang pada pasien ini
didiagnosa akhir GNA< hipertensi
32
7/23/2019 referat ANAK 2
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 33/33
DAC0A: PU*0A#A
&. Nelson. -'&9. Ilmu Kesehatan Anak Esensial. Glomerulonefritis dan Hematuria.edisi.2.
hal.22'%22-.editor IDAI. *ingaore.
-. *taf pengaar Ilmu #esehatan Anak Cakultas #edokteran Uniersitas Indonesia. C#UI+
&43. Ilmu Kesehatan Anak . Glomerulonefritis Akut. Edisi -. Hal.93%9. Info ,edika
8akarta.
9. *imposium Nasional Nefrologi Anak dan *imposium Nasional Pediatri Ga7at Darurat
II. &44-. Pencegahan Progresifitas dan penanggulangan Kedaruratan Penyakit Ginjal
Pada Anak . Hipertensi Pada Anak. BAB &9 hal.&%93.
1. IDAI -'&'. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. -'&'.
Glomerulonefritis akut pasca streptococcus. 8ilid & hal.4%4&.