Download - Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
1/29
Laporan kasus
PLASENTA PREVIA
Pembimbing:
dr. Risman F. Kaban, Sp.OG
Oleh:
RAT SOKA !!"!"""!#
GA$EN A%L &'AN(RAN !""!""#)*
REI(ITA ROSELA !!"!"""!+
AFIA' A-AN !!"!""/"/
SRI VIALA R !!"!""*)0
(EPARTEEN IL KE1I(ANAN (AN PEN2AKIT KAN(NGAN
RA' SAKIT PSAT 'A$I A(A ALIK
FAKLTAS KE(OKTERAN
NIVERSITAS SATERA TARA
E(AN
#"!0
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
2/29
i
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena
atas rahmat dan kurnia-Nya, penulisan laporan khusus yang berjudul PLASENTA
PREVIA ini dapat diselesaikan. Laporan kasus ini diajukan untuk melengkapi tugas
pada Kepaniteraan Klinik Departemen ilmu Kebidanan dan Kandungan akultas
Kedokteran, !ni"ersitas #umatera !tara.
Meskipun penulisan laporan kasus ini banyak mengalami hambatan, kesulitan
dan kendala, namun karena adanya bimbingan, petunjuk, nasihat dan moti"asi dari
berbagai pihak, penulisan laporan kasus ini dapat diselesaikan. Di sini penulismengu$apkan terima kasih kepada pembimbing penulis, dr. %isman . Kaban, #p.&'
yang telah memberikan bimbingan dan arahan.
Namun demikian, karena keterbatasan pengalaman, pengetahuan, kepustakaan
dan (aktu, laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. !ntuk ini, kritik dan saran
dari berbagai pihak sangat diharapkan untuk menyempurnakan laporan kasus ini.
Medan, )*-Maret-+)
Penulis
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
3/29
ii
(AFTAR ISI
Ka3a Pengan3ar .............................................................................................. i
(a43ar isi ......................................................................................................... ii
1A1 I PEN(A'LAN................................................................................
1A1 # TIN$AAN PSTAKA......................................................................
+. Plasenta Pre"ia................................................................................
+... De/inisi..........................................................................
+..+. Klasi/ikasi.....................................................................
+... 0tiologi.......................................................................... *
+..*. 0pidemiologi................................................................. *
+..1. Pato/isiologi.................................................................. 1
+... Diagnosis.......................................................................
+..2. Diagnosa 3anding......................................................... 4
+..5. Penatalaksanaan............................................................ )
+..4. Komplikasi....................................................................
+..). Prognosis....................................................................... +
1A1 * LAPORAN KASS............................................................................
1A1 / KESIPLAN................................................................................... +
(a43ar P5s3a6a................................................................................................
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
4/29
1
1A1 !
PEN(A'LAN
6ngka Kematian 7bu 86K79 merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat
kesehatan perempuan. &rganisasi Kesehaatan Dunia 8:;&9 memperkirakan
diseluruh dunia lebih dari 151.))) ibu meninggal tiap tahun saat hamil atau bersalin.
6rtinya, setiap menit ada satu perempuan yang meninggal. Di 7ndonesia menurut
#ur"ei Demogra/i Kesehatan 7ndonesia 8 #DK7 9 tahun +))4 6ngka Kematian 7bu
8 6K7 9 masih $ukup tinggi, yaitu 4) per )).))) kelahiran hidup.
Penyebab terpenting kematian maternal di 7ndonesia adalah perdarahan 8*)-
)
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
5/29
2
kelainan janin dalam rahim. Pada keadaan normal plasenta umumnya terletak di
korpus uteri bagian depan atau belakang agak ke arah /undus uteri.+
Menurut ?halik 8+))59 plasenta pre"ia lebih banyak terjadi pada kehamilan
dengan paritas tinggi, dan sering terjadi pada usia di atas ) tahun. !terus yang $a$at
juga dapat meningkatkan angka kejadian plasenta pre"ia. Pada beberapa %umah #akit
!mum Pemerintah dilaporkan angka kejadian plasenta pre"ia berkisar ,2 < sampai
dengan +,4
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
6/29
3
1A1 #
TIN$AAN PSTAKA
+.. De/inisi
Plasenta pre"ia ialah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen ba(ah
rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.
+.+. Klasi/ikasi
Plasenta pre"ia diklasi/ikasi didasarkan atas terabanya jaringan melalui pembukaan
jalan lahir pada (aktu tertentu.
. Plasenta Pre"ia Totalis yaitu seluruh pembukaan jalan lahir ditutupi oleh plasenta.
+. Plasenta Pre"ia parsialis yaitu sebagian pembukaan jalan lahir ditutupi oleh
plasenta.
. Plasenta Pre"ia Marginalis yaitu dimana pinggir plasenta berada pada tepat pinggir
pembukaan jalan lahir.
*. Plasenta Letak %endah yaitu plasenta yang letaknya abnormal pada segmen ba(ah
uterus tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir.,+
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
7/29
4
'ambar . Klasi/ikasi Plasenta Pre"ia
+. 0pidemiologi
Plasenta pre"ia terjadi kira-kira di antara +)) persalinan. Di %umah #akit Dr ?ipto
Mangunkusumo, antara tahun 42-421, terjadi 2 kasus plasenta pre"ia di anatara
*25 persalinan yang dida/tar atau kira-kira di anatara +1 persalinan terda/tar.
+.*. 0tiologi
Disamping masih banyak penyebab plasenta pre"ia yang belum diketahui atau belum
jelas, berma$am-ma$am teori dan /aktor-/aktor dikemukakan sebagai etiologinya,
yaitu sebagai berikut @
89 0ndometrium yang in/erior
8+9 ?horion lea"e yang persisten
89 Korpus Luteum yang bereaksi lambat
#trassman mengatakan bah(a /aktor terpenting adalah "askularisasi yang
kurang pada desidua yang menyebabkan atro/i dan peradangan, sedangkan 3ro(ne
menekankan bah(a /aktor tepenting ialah "ili khorialis persisten pada desidua
kapsularis.*
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
8/29
5
aktor %esiko1
89 !mur dan paritasPada primigra"ida, umur diatas 1 tahun lebih sering daripada umur diba(ah
+1tahun. Plasenta pre"ia lebih sering terjadi pada ibu dengan paritas tinggi daripada
rendah.
8+9 ;ipoplasia endometrium
89 0ndometrium yang $a$at
8*9 Korpus Luteum yang bereaksi lambat
819 Tumor 89 Malnutrisi
+.1 Pato/isiologi
Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta pre"ia umumnya terjadi pada
tri(ulan ketiga karena saat itu segmen ba(ah uterus lebih mengalami perubahan
berkaitan dengan semakin tuanya kehamilan, segmen ba(ah uterus akan semakin
melebar, dan ser"iks mulai membuka. Perdarahan ini terjadi apabila plasenta terletak diatas ostium uteri interna atau di bagian ba(ah segmen rahim. Pembentukan segmen
ba(ah rahim dan pembukaan ostium interna akan menyebabkan robekan plasenta
pada tempat perlekatannya Darah yang ber(arna merah segar, sumber perdarahan
dari plasenta pre"ia ini ialah sinus uterus yang robek karena terlepasnya plasenta dari
dinding uterus, atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta.+
Perdarahannnya tak dapat dihindarkan karena ketidakmampuan serabut otot
segmen ba(ah uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan tersebut, tidak sama dengan serabut otot uterus menghentikan perdarahan pada kala 777 pada plasenta
yang letaknya normal. #emakin rendah letak plasenta, maka semakin dini perdarahan
yang terjadi. &leh karena itu, perdarahan pada plasenta pre"ia totalis akan terjadi
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
9/29
6
lebih dini daripada plasenta letak rendah yang mungkin baru berdarah setelah
persalinan dimulai.+
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
10/29
7
+. Diagnosis
Pada setiap perdarahan antepartum, pertama kali harus di$urigai bah(a penyebabnya
ialah plasenta pre"ia sampai ternyata dugaan itu salah. Penentuan jenis plasenta
pre"ia dapat dilakukan dengan !#' dan pemeriksaan dalam atau spekutum di kamar
operasi,*,1
• Anamnesis
'ejala pertama yang memba(a pasien ke dokter atau rumah sakit ialah
pendarahan pada kehamilan setelah +5 minggu atau pada kehamilan lanjut
8trimester 7779, #i/at pendarahannya tanpa sebab, tanpa nyeri, dan berulang. ,+,
• Inspe6si
Dapat dilihat perdarahan yang keluar per"aginam@ banyak , sedikit, darah
beku dan sebagainya.,+
• Pemeri6saan le7p7ld
Aanin sering belum $ukup bulan , jadi /undus uteri masih rendah. 3agian
terba(ah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul, apabila persentasi
kepala, biasanya kepalanya masih terapung di atas pintu atas panggul atau
mengolak kesamping, dan sukar di dorong ke dalam pintu atas panggul. Pada
pasien sering terdapat kelainan letak janin, seperti letak lintang atau letak
sungsang.*,1
• Pemeri6saan in spe65l7
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada perdarahan berasal
dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan ser"iks dan "agina, seperti
erosio porsionis uteri, karsinoma porsionis uteri, polipus ser"isis uteri, "arises
"ul"a dan trauma. 6pabila perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum,
adanya plasenta pre"ia harus di$urigai.
Penanganan letak plasenta se$ara langsung. !ntuk menegakkan diagnosis
yang tepat tentang adanya dan jenis plasenta pre"ia ialah langsung meraba
plasenta melalui kanalis ser"ikalis. 6kan tetapi pemeriksaan ini sangat
berbahaya karena dapat menimbulkan perdarahan banyak. &leh karena itu
pemeriksaan melalui kanalis ser"ikalis hanya dilakukan apabila penanganan
pasi/ ditinggalkan, dan ditempuh penanganan akti/.*
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
11/29
8
Pemeriksaan harus dilakukan dalam keadaan siap operasi. Pemeriksaan dalam
di meja operasi dilakukan sebagai berikut.*
Perabaan /ormises. Pemeriksaan ini hanya bermakna apabila janin dalam
presentasi kepala. #ambil mendorong sedikit kepala janin ke arah pintu atas
panggul, perlahan-lahan seluruh /ornises diraba dengan jari. Perabaannya
terasa lunak apabila antara jari dan kepala janin terdapat plasentaB dan akan
terasa padat 8keras9. 6pabila antara jari dan kepala janin tidak terdapat
palsenta. 3ekuan darah dapat dikelirukan dengan plasenta. Plasenta yang tipis
mungkin tidak terasa lunak. Pemeriksaan ini harus selalu mendahului
pemeriksaan melalui kanalis ser"ikalis, untuk mendapat kesan pertama adatidaknya plasenta pre"ia.1
Pemeriksaan melalui kanalis ser"ikalis. 6pabila kanalis ser"ikalis telah
terbuka, perlahan-lahan jari telunjuk dimasukkan ke dalam kanalis ser"ikalis,
dengan tujuan kalau-kalau meraba kotiledon plasenta. 6pabila kotiledon
plasenta teraba, segera jari telunjuk dikeluarkan dari kanalis ser"ikalis. Aangan
sekali-kali berusaha menyelusuri pinggir plasenta seterusnya karena mungkin
plasenta akan terlepas dari insersionya yang dapat menimbulkan perdarahan
banyak.
• Pemeri6saan l3ras7n7gra4i
Pada pertengahan trimester 77, plasenta menutup ostium internum pada )<
kasus. Dengan perkembangan segmen ba(ah rahim, sebagian besar
implantasi yang rendah tersebut terba(a ke lokasi yang lebih atas. 1
Penggunaan $olor Doppler dapat menyingkirkan kesalahan pemeriksaan. !#'
trans"aginal se$ara akurat dapat menentukan adanya plasenta letak rendah
pada segmen ba(ah uterus. 1
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
12/29
9
+.2 Diagnosa 3anding
Diagnosis banding plasenta pre"ia antara lain solusio plasenta, "asa pre"ia,
laserasi ser"iks atau "agina. Perdarahan karena laserasi ser"iks atau "agina
dapat dilihat dengan inspekulo. Casa pre"ia, dimana tali pusat berkembang
pada tempat abnormal selain di tengah plasenta, yang menyebabkan pembuluh
darah /etus menyilang ser"iks. Casa pre"ia merupakan keadaan dimana
pembuluh darah umbilikalis janin berinsersi dengan "ilamentosa yakni pada
selaput ketuban. ;al ini dapat menyebabkan ruptur pembuluh darah yang
mengan$am janin. Pada pemeriksaan dalam "agina diraba pembuluh darah
pada selaput ketuban. Pemeriksaan juga dapat dilakukan dengan inspekulo
atau amnioskopi. 3ila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan
denyut jantung janin yang tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi,
khususnya bila perdahan terjadi ketika atau beberapa saat setelah selaput
ketuban pe$ah.
•
+.5 Penatalaksanaan Plasenta Pre"ia
Penatalaksanaan pada plasenta pre"ia dapat dibagi dalam + golongan, yaitu@2
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
13/29
10
. Ekspektatif , dilakukan apabila janin masih ke$il sehingga kemungkinan hidup di
dunia masih ke$il baginya. #ikap ekspektasi tertentu hanya dapat dibenarkan jika
keadaan ibu baik dan perdarahannya sudah berhenti atau sedikit sekali.Dahulu ada
anggapan bah(a kehamilan dengan plasenta pre"ia harus segera diakhiri untuk
menghindari perdarahan yang /atal. #yarat terapi ekspektati/ yaitu@
a. Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti.
b. 3elum ada tanda-tanda in partu.
$. Keadaan umum ibu $ukup baik 8kadar hemoglobin dalam batas normal9.
d. Aanin masih hidup.
+. Terminasi , dilakukan dengan segera mengakhiri kehamilan sebelum terjadi
perdarahan yang dapat menimbulkan kematian, misalnya@ kehamilan telah $ukup
bulan, perdarahan banyak, dan anak telah meninggal. Terminasi ini dapat dilakukan
dengan + $ara yaitu@
a. ?ara "aginal yang bermaksud untuk mengadakan tekanan pada plasenta,
dengan $ara ini maka pembuluh-pembuluh darah yang terbuka dapat tertutup kembali
8tamponade pada plasenta. Penekanan tersebut dapat dilakukan melalui beberapa $ara
yaitu@
- Amni737mi 8 peme$ahan selaput ketuban9. ?ara ini merupakan $ara yang
dipilih untuk melan$arkan persalinan per"aginam. ?ara ini dilakukan apabila plasenta
pre"ia lateralis, plasenta pre"ia marginalis, atau plasenta letak rendah, namun bila ada
pembukaan. Pada primigra"ida telah terjadi pembukaan * $m atau lebih. Auga dapat
dilakukan pada plasenta pre"ia lateralis marginalis dengan janin yang sudah
meninggal.
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
14/29
11
- emasang 85nam 9ille3 Ga5s. Pemasangan $unam :illet 'aus> dapat
dilakukan dengan mengklem kulit kepala janin dengan $unam :illet 'aus>.
Kemudian $unam diikat dengan menggunakan kain kasa atau tali yang diikatkan
dengan beban kira-kira 1)-)) gr atau sebuah batu bata seperti katrol. Tindakan ini
biasanya hanya dilakukan pada janin yang telah meninggal dan perdarahan yang tidak
akti/ karena seringkali menimbulkan perdarahan pada kulit kepala janin.
- e3re5r;n3er. ?ara ini dapat dilakukan dengan memasukkan kantong karet
yang diisi udara dan air sebagai tampon, namun $ara ini sudah tidak dipakai lagi.
- Versi 1ra
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
15/29
12
• Plasenta pre"ia yang disertai dengan panggul sempit, letak lintang.
'a(at janin maupun kematian janin dan bukan merupakan halangan untuk
dilakukannya persalinan seksio sesarea, demi keselamatan ibu. Tetapi apabila
dijumpai ga(at ibu kemungkinan persalinan seksio sesarea ditunda sampai keadaan
ibunya dapat diperbaiki, apabila /asilitas memungkinkan untuk segera memperbaiki
keadaan ibu, sebaiknya dilakukan seksio sesarea jika itu merupakan satu-satunya
tindakan yang terbaik untuk mengatasi perdarahan yang banyak pada plasenta pre"ia
totalis.
+.4 Komplikasi Plasenta Pre"ia
Komplikasi dapat terjadi pada ibu dan bayi yaitu selama kehamilan pada ibu dapat
menimbulkan perdarahan antepartum yang dapat menimbulkan syok, kelainan letak
pada janin sehingga meningkatnya letak bokong dan letak lintang. #elain itu juga
dapat mengakibatkan kelahiran prematur. #elama persalinan plasenta pre"ia dapat
menyebabkan ruptur atau robekan jalan lahir, prolaps tali pusat, perdarahan
postpartum, perdarahan intrapartum, serta dapat menyebakan melekatnya plasenta
sehingga harus dikeluarkan se$ara manual atau bahkan dilakukan kuretase.
#edangkan pada janin plasenta pre"ia ini dapat mengakibatkan bayi lahir dengan
berat badan rendah, mun$ulnya as/iksia, kematian janin dalan uterus, kelainan
kongenital serta $idera akibat inter"ensi kelahiran.5
+.) Prognosis Plasenta Pre"ia
Prognosis ibu pada plasenta pre"ia dipengaruhi oleh jumlah dan ke$epatan perdarahan serta kesegeraan pertolongannya. Kematian pada ibu dapat dihindari
apabila penderita segera memperoleh trans/usi darah dan segera lakukan pembedahan
seksio sesarea. Prognosis terhadap janin lebih burik oleh karena kelahiran yang
prematur lebih banyak pada penderita plasenta pre"ia melalui proses persalinan
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
16/29
13
spontan maupun melalui tindakan penyelesaian persalinan. Namun pera(atan yang
intensi/ pada neonatus sangat membantu mengurangi kematian perinatal.5
1A1 *
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
17/29
14
LAPORAN KASS
6N6MN0#7#
Keluhan !tama @ Keluar darah dari kemaluan
Telaah @ ;al ini dialami os sejak tanggan ebruari +) pukul )2.)),
berupa gumpalan darah dengan "olume E -* kali ganti doek perhari.
Kemudian os dira(at di %# di Tebing sampai hari Minggu pagi
tanggal 2 ebruari +) dan darah hanya berupa ber$ak, kemudian os
P3A, setelah sesampainya dirumah os berdarah banyak lagi dari
kemaluanya lalu os dirujuk ke %#;6M. %i(ayat nyeri perut ba(ah
tidak dijumpai. %i(ayat perdarahan sebelumnya 8F9 pada saat usia
kehamilan bulan, selama + hari perdarahan dari kemaluan berupa
ber$ak saja kemudian berhenti dengan sendirinya. %i(ayat mules mau
melahirkan 8F9 sejak pagi tanggal + ebruari +), %i(ayat keluar
air-air dari kemaluan 8-9, 36K 8F9 N, 363 8F9 N.
Nama Pasien @ Ny. #
No. M% @ ))..2.1
!sia @ +4 Tahun
%i(ayat obsetrik@ 'P+6)
Pendidikan Terakhir @ Tamat #M6
#uku @ Aa(a
6gama @ 7slam
Pekerjaan @ 7bu %umah Tangga
Tgl Masuk @ + ebruari +)
Nama #uami @ Tn. A
!sia @ + Tahun
Pendidikan Terakhir @ Tamat 6kademi
#uku @ Aa(a
6gama @ 7slam
Pekerjaan @ Karya(an #(asta
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
18/29
15
%i(ayat penyakit terdahulu @ -
%i(ayat penggunaan obat @ -
%i(ayat 6N? @ + kali ke #p&', 1 kali ke bidan
%i(ayat &bstetrik @ -;amil ini
-;P;T @ G-2-+)1
-TTP @ G-*-+)
-!sia Kehamilan @ -* minggu
%i(ayat Persalinan @ . Laki-laki, *+))gr, aterm, %#, #p&', #? 8sudah
meninggal 9
+. Perempuan, 5))gr, aterm, %#, #p&', #?, 2
tahun, sehat
P0M0%7K#66N 7#7K
S3a35s Presen3 @ #ens @ ?ompos mentis 6nemis @ 8-9
TD @ +)2) mm;g 7kterik @ 8-9
;% @ 5) =i Dispnoe @ 8-9
%% @ =i #ianosis @ 8-9
Temp. @ .1) ? &edema @ 8-9
S3a35s Obs3e3ri6 @
Pemeriksaan Luar @ 6bdomen @ membesar asimetris
T! @ * jari 3PH
Tegang @ Kanan
Terba(ah @ Kepala
;7# @ 8F9 +=)I)
'erak @ 8F9
DAA @ 1) =i regular
7nspekulo @ Tampak darah pada /orniks posterior "agina, dibersihkan kesan tidak
mengalir
Pemeriksaan Dalam @ CT @ Tidak dilakukan pemeriksaan
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
19/29
16
Pemeriksaan Panggul @ Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Pemeri6saan SG @ Aanin tunggal, memanjang, presentasi kepala, tampak plasenta
menutupi seluruh &!7
3PD @ 4,) $m
6? @ ), $m
L @ 2 $m
!#-'6 @ * (eeks days
0: @ ++52 gram
Kesimpulan @ Plasenta Pre"ia Totalis
Pemeriksaan Laboratorium 8+ ebruari +)9
Parame3ers Nilai Nilai N7rmal
Darah lengkap
;emoglobin >,* gr< + J gr<
;emato$rite #+< J *2<
0rithro$yte *,*? = ) mm *,) J 1,) = ) mm
Leu$o$yte !0,!" = ) mm *,) J ,) mm
Trombosit #*?.""" %mm* 1)))) J *1)))) mm
M?C 2 /l 5 J 44 /l
M?; +, pg +2 J pg
M?;? ,1 grdL J 2 grdL
%D: ++.2 < ,1 J *,1 <
Di/tel ), ),) 4+,+ 1, +,1 )- - 2-5) +)-*) +-
5
Protrombin Time
- Patient
- ?ontrol
+.+
*
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
20/29
17
- 7N% ).52
APTT
- Patient- ?ontrol
+5.1
.1
Trombin Time
- Patient- ?ontrol
.+
2
Faal Ginjal
!reum 1 1-*) mgdL
?reatinin ),11 ), J , mgdL
3!N 2 2-4 mgdL
Liver
6bumin ,5 ,1-1,) gdL
Metabolisme Karbohidrat
'lukosa Darah 8#e(aktu9 4 +))
Elektrolit
Natrium 8Na9 m0L 1 J 11
Kalium 8K9 *,* m0L , J 1,1
?hloride 8?l9 !"0 m0L 4 J )
rinalisis
rine lengkap
:arna K5ning Pe6a3 Kuning
'lukosa Negati/ Negati/
3ilirubin Negati/ Negati/
Keton Negati/ Negati/
3erat Aenis .)) .))1- .))
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
21/29
18
p; 2.) 1-5
Protein = Negati/
!robilinogen Positi/
Nitrit Negati/ Negati/
Leukosit Positi/
Darah P7si3i4 Negati/
Diagnosis Di/erensial
. Plasenta Pre"ia Totalis F Pre"ious #? += F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F 6;
+. #olusio Plasenta F Pre"ious #? += F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F6;
. Casa Pre"ia F Pre"ious #? += F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F6;
Diagnosis #ementara
- Plasenta Pre"ia Totalis F Pre"ious #? += F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F 6;
Penatalaksanaan
- 7CD %L +) gtti
- Ni/edipin *=) mg
- ?e/tria=one gr+* jam
- 7nj. De=amethasone amp
- Trans/usi P%? bag
- Konsul Perinatologi- Konsul 6nestesi
%en$ana
- &bser"asi selama + jam
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
22/29
19
- Aika darah terus mengalir dilakukan #? $ito
ollo( !p
!# are3 #"!0
S Perdarahan keluar dari kemaluan
O #ens @ ?M
TD : )5) mm;g
;% : 4)=i
%% : +*=i
Temp : ,2) ?
Kepala : konj palp in/ pu$at 8--9, s$lera ikterik 8--9
T;M
Thora=
6bdomen
T!
PC
36K
363
@ dbn
@ #P Cesikuler, #T8-9@
@ Membesar asimetris , peristaltik 8F9 N
@ bp= pusat, ;7# 8-9
@ 8F9tidak akti/
@ 8F9 normal
@ 8F9, latus 8F9
'erak janin @ 8F9, DAA@ 1=i
A Plasenta pre"ia totalis F pre" #? +=F M' F KD% 8 -*mgg9 F PK F 6;
P &+ 1 li
3ed rest,miring kiri
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
23/29
20
7CD %L +)gtti
7nj $e/tria=on gr+j
Ni/edipin *=)mg
% a(asi ;7#, DAA, C#, tanda pendarahan
?ek darah rutin, !#'
!* Febr5ari #"!0
S =
O #ens @?M
TD : +)5) mm;g
;% : 4+=i
%% : +*=i
Temp : ,2 ) ?
Kepala : konj palp in/ pu$at 8--9, s$lera ikterik 8--9
T;M
Thora=
6bdomen
T!
36K
363
@ dbn
@ #P Cesikuler, #T8-9@
@ membesar asimetris
@ + jari bp= pusat, ;7# 8-9
'erak janin 8F9 DAA@ )=i
@ 8F9
@ 8F9 latus8F9
A Plasenta pre"ia totalis F pre" #? +=F M' F KD% 8 -*mgg9 F PK F 6;
P &+ 1 li
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
24/29
21
3ed rest,miring kiri
7CD %L +)gtti
7nj $e/tria=on gr+j
Ni/edipin *=)mg
% a(asi ;7#, DAA, C#, tanda pendarahan
;b@ ,4
%a(at ekspektati/
7nspekulo @ stoll $ell di liang "agina 8F9 , dibersihkan, tampak portio, eros
8F9 . Kesan darah tidak merembes.
!/=!+ are3 #"!0
S Perdarahan keluar dari kemaluan
O #ens @ ?M
TD : +)5) mm;g
;% : 4)=i
%% : +*=i
Temp : ,2) ?
Kepala : konj palp in/ pu$at 8--9, s$lera ikterik 8--9T;M
Thora=
6bdomen
@ dbn
@ #P Cesikuler, #T8-9@
@ Membesar asimetris , peristaltik 8F9 N
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
25/29
22
T!
PC
36K
363
@ bp= pusat, ;7# 8-9
@ 8F9 /lek 8F9
@ 8F9 normal
@ 8F9, latus 8F9
'erak janin @ 8F9, DAA@ 1=i
A Plasenta pre"ia totalis F pre" #? +=F M' F KD% 8 -*mgg9 F PK F 6;
P &+ 1 li
3ed rest,miring kiri
7CD %L +)gtti
7nj $e/tria=on gr+j
Ni/edipin *=)mg
% a(asi ;7#, DAA, C#, tanda pendarahan
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
26/29
23
1A1 /
KESIPLAN
Plasenta pre"ia dapat terjadi pada setiap kehamilan, (alaupun insidensinya
meningkat pada usia lanjut, multiparitas, ri(ayat operasi, ri(ayat plasenta pre"ia
sebelumnya dan perokok.
Diagnosis dini sangatlah penting untuk menentukan prognosis dan
meren$anakan terapi. #etiap pasien dengan perdarahan per"aginam pada trimester
kedua dan tiga, plasenta pre"ia dan solusio plasenta harus selalu di$urigai.Kemungkinan ini tidak boleh disingkirkan sampai pemeriksaan sesuai, termasuk !#'
jelas membuktikan ketiadaanya. Pemeriksaan dalam tidak boleh dilakukan karena
akan memperberat perdarahan yang sudah terjadi.
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
27/29
24
Komplikasi terbesar untuk ibu adalah perdarahan dan syok akibat perdarahan,
sampai kematian. Komplikasi lainya yang dapat terjadi antara lain anemiakarena
perdarahan. !ntuk itu keadaan umum dan tanda "ital adalah yang paling penting
untuk diketahui pada pasien dengan perdarahan per"aginam. Aika terjadi keadaan
tersebut, syok harus segera ditangani dan terminasi diperlukan (alaupun janin
immatur.
Kehamilan pada plasenta pre"ia dapat diakhiri melalui persalinan per"aginam
ataupun perabdominal. Tetapi persalinan per"aginam hanya dapat dilakukan jika
plasenta hanya menutupi sebagian dari jalan lahir. #atu-satunya $ara untuk
mengakhiri kehamilan pada plasenta pre"ia totalis adalah perabdominal.
Persalinan prematur adalah kausa utama kematian perinatal (alaupun sudah
dilakukan pelaksanaan menunggu pada plasenta pre"ia. !ntuk kasus ini, peren$anaan
men$akup pen$egahan kelahiran preterm diberikan agen tokolisis dan pematangan
paru guna mempersiapkan bayi untuk dapat hidup diluar uterus. !ntuk memperke$il
kematian perinatal pada bayi prematur harus dira(at se$ara intensi/ setelah lahir.
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
28/29
25
(AFTAR PSTAKA
. Mo$htar, %. Perdarahan 6ntepartum 8;amil Tua9. Dalam@ Lutan, D 80d9. #inopsis
&bstetri. 0disi +. Ailid . Aakarta@ 0'?B 445@ +4-+52
+. 3agian &bstetri O 'inekologi ak. Kedokteran !ni"ersitas #umatera !tara%.#
Dr. Pringadi Medan, Pedoman Diagnosis dan Therapi &bstetri-'inekologi %.#. Dr.
Pringadi Medan, 44, halo -),
. Pra(irohardjo. #, 7lmu Kebidanan, 0d. 777, $et.77, Aakarta, Yayasan 3ina Pustaka
#ar(ono Pra(irohardjo, 44+,hal.1-2
*. 3agian &bstetri O 'inekologi ak.Kedokteran !ni"ersitas Padjajaran 3andung,
&bstetri Patologi, 0d. 45*, 0lstar &//set 3andung, halo )-+)
-
8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman.doc
29/29
26
1. ;ana/iah, T.M. Plasenta Pre"ia. +))*. akultas Kedokteran !ni"ersitas #umatera
!tara. Diperoleh dari@ http@repositoryusu.$o.id 8Diakses pada ++ ebruari +)9
. ?halik, T. Perdarahan pada Kehamilan Lanjut dan Persalinan. Dalam@ #ai/uddin,
6., %a$himhadhi ,T., dan :iknjosastro, '. 80ds9. 7lmu Kebidanan #ar(ono
Pra(irohardjo. 0disi Keempat. Aakarta@ 3ina Pustaka #ar(ono Pra(irohardjoB +))5@
*4-1+.
2. Thornburg, L and Queenan, %. Third-Trimester 3leeding. 7n@ 0"ans, 6T. Manual o/
&bstetri$s. 2th 0dition. !#6@ Lippin$ott :illiams O :ilkinsB +))2@ 1*-15.
5. Ko, P and Yoon, Y. Pla$enta Pre"ia. +))4. Ne( York !ni"ersity Medi$al #$hool.
6"ailable /rom@ http@emedi$ine.meds$ape.$omarti$le245+ -o"er"ie(
86$$essed at ++nd ebruary +)9.
http://repository_usu.co.id/http://repository_usu.co.id/