Download - Pembahasan Bedah 1
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
1/162
Pembahasan
Bedah Idr. Nastiti Hemas Mayangsari
dr. Gustiawaty Armydr. Kent Andrew
dr. Didi
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
2/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
3/162
21.A. APENDISITIS AKUT22.E. APENDIKTOMI CITO
KEY WORDS• Perempu ! 2" # $u!• N%er& peru# ' ! ! $ *e+ ' 1 $ r& SMRS• N%er& per# m ' ,& -&r * p - u,u $ #& me!+ , r - !
me!e# p p - peru# ' ! ! $.• Mu , ( )/ mu!# $ ( )/ #&- ' ! 0*u m ' !• Dem m• N%er& #e' ! peru# ' ! ! $• Re u!- p &! ( )• eu' * 13.""" 4mm5
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
4/162
APENDISITIS AKUT
TEORI
• Faktor penyebab pa ing sering ada ah obstruksi padaumen.
• Penyebab obstruksi yaitu materia !eka it" hipertro# $aringanim!oid" tumor" sayuran dan bi$i buah%buahan" dan parasitpada usus.
•
Ge+ , u# m !%er& peru# ' ! ! $. Ge+ ,, &!!% % u mu ,/ mu!# $/ 'e$&, !6 ! ! 0*u m ' !*er# -em m , upu! #&- ' #er, ,u #&!66&.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
5/162
APENDISITIS AKUT
TEORI
• Komp ikasi per!orasi ter$adinya peritonitis.
• Apendisitis merupakan sa ah satu kegawatdaruratan bedahyang memer ukan tindakan segera dengan me akukanapendiktomi.
• Diagnosa banding & gastroenteritis" K'(" PID" batu ureter.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
6/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
7/162
APENDISITIS AKUT
TEORI
• Apendisitis tanpa komp ikasi" tidak per u diberikanantibiotik" ke)ua i pada apendisitis gangrenosa atauapendisitis per!orata.
• Penundaan tindakan bedah sambi memberikan antibiotikdapat mengakibatkan timbu nya abses dan ter$adiper!orasi.
• (ata aksana awa )ukup dengan bed rest" rehidrasi )airanuntuk diren)anakan Apendiktomi emergency.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
8/162
SKOR A 7ARADO
Mani!estation *)ore*ymptoms Migration o! pain +
Anore,ia +
Nausea and-or omitting +
*igns (enderness /
0ebound pain +
' e ated temperature +
1aboratory
a ues
1euko)ytosis /
1e!t shi!t o! euko)yte)ount
+
(ota points +2
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
9/162
25. C. INFEKSI
KEY WORDS
• W ! 18 # $u!• N%er& peru# ' ! ! $• A ,!% !%er& p - ep&6 *#r&um 'emu-& !
me!+ , r 'e peru# ' ! ! $• Mu!# $ - ! ! re9&• Re u!- #e!-er!e** ( ) R :*&!6 *&6! ( )
SUSPEK APENDISITIS AKUT
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
10/162
2;.A. HERNIA INKARSERATAKEY WORDS
• '& =m 9 ; =m
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
11/162
HERNIA INKARSERATA
TEORI• Hernia ada ah suatu protusio 3penon$o an4 dari peritoneum
yang disertai o eh isinya me a ui suatu )e ah de!ek padadinding abdomen.
• Pada hernia abdomen" isi perut menon$o me a ui de!ek ataubagian emah dari apisan musku o%aponeurotik dindingperut.
• Hernia terdiri atas )in)in" kantong dan isi hernia.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
12/162
HERNIA INKARSERATATEORI
*e)ara k inis hernia dibagi men$adi&• Her!& rep !& ,e/ # idak ada ke uhan nyeri atau obstruksi usus.
• Her!& &rrep !& ,e " disebabkan o eh per ekatan isi kantong
pada peritoneum kantong hernia
• Hernia inkarserata / tidak dapat kemba i ke rongga abdomen"isinya ter$epit )in)in hernia" isi kantong hernia terperangkap.Hernia inkarserata merupakan gangguan pasase ditandai
dengan mua dan muntah serta peningkatan perista tik usus.• Her!& *#r !6u, # / gangguan asku arisasi. ditandai dengan
mua " muntah dan nyeri hebat pada ben$o an.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
13/162
HERNIA INKARSERATA
TEORI
Berdasarkan pintu masuk hernia inguina is dibedakanmen$adi&
• Her!& &!6u&! ,&* me-& ,&*/ me a ui trigonum hasse ba)h. 5arang ter$adi inkarserata karena ukuran trigonum ebihbesar.
• Her!& &!6u&! ,&* , #er ,&*/ me a ui / pintu yaitu anu us
internus dan eksternus. *ering ter$adi inkarserata karenaanu usnya ke)i dan terdiri dari $aringan #brous.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
14/162
HERNIA INKARSERATA
TEORI
Faktor resiko &• (ekanan intraabdomen yang meningkat seperti pada batuk
kronik" hipertro# prostat 3ken)ing mengedan4" konstipasi"mengangkat beban berat.
• Gangguan ob iterasi pros. agina is.
•
Ke emahan otot dinding perut karena bertambahnya umur.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
15/162
HERNIA INKARSERATA
TEORI
• Pengobatan konser ati! dengan reposisi dan pemakaianpenyangga atau penun$ang untuk mempertahankan isihernia yang te ah direposisi. Apabi a gaga "da am waktu 6
$am harus segera dioperasi.
• 0eposisi tidak di akukan pada hernia inguina is strangu ata.
•
Pengobatan operati! merupakan satu%satunya pengobatanrasiona hernia.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
16/162
HERNIA INKARSERATA
TEORI
7perasi hernia terdiri atas &• Her!& # m&/ , igasi dan perapatan pintu hernia. Prinsipnya
pengikatan pintu hernia" a u memotongnya. (indakan inirawan" kemungkinan adanya hernia agi karena $ahitanter epas. Hindari !aktor yang meningkatkan tekanan intraabdomina .
• Her!& r p$%/ Herniotomi 8 p asty 3menutup pintu4. (indakan memperke)i anu us inguina is internus danmemperkuat dinding be akang kana is inguina is.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
17/162
23.C. HERNIA STRANGU ATA
KEY WORDS
• '&
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
18/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
19/162
HERNIA STRANGU ATA
TEORI
Faktor resiko &• (ekanan intraabdomen yang meningkat seperti pada batuk
kronik" hipertro# prostat 3ken)ing mengedan4" konstipasi"mengangkat beban berat.
• Gangguan ob iterasi pros. agina is.
•
Ke emahan otot dinding perut karena bertambahnya umur.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
20/162
2?.A. I EUS OBSTRUKTIF28.D. [email protected]. HERNIA INKARSERATA KEY WORDS
• '&
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
21/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
22/162
I EUS OBSTRUKTIFTEORI
• I eus obstrukti! atau disebut $uga i eus mekanik ada ahkeadaan dimana isi umen usus ha us 3intestinum tenue4tidak bisa disa urkan ke dista atau anus karena adanyasumbatan-hambatan mekanik yang disebabkan ke ainanda am umen" dinding usus atau uar usus yang menekan.
• Hernia strangu ata ada ah merupakan penyebab obstruksiusus terbanyak.
• Ge$a a umum berupa syok" o iguri dan gangguan e ektro it"meteorismus" hiperperista tis berka a berupa ko ik yangdisertai mua dan muntah.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
23/162
I EUS OBSTRUKTIFTEORI
'tio ogi &• +. Hernia inkarserata :
•
/. Non hernia inkarserata" antara ain &a. Adhesi atau per ekatan ususb. In aginasi). Askariasisd. ;o u us
e. (umor
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
24/162
I EUS OBSTRUKTIFTEORI
I eus obstrukti! dibagi /&• +. I eus obstrukti! etak tinggi & obstruksi mengenai usus
ha us3dari gaster sampai i eumtermina 4.
• /. I eus obstrukti! etak rendah & obstruksi mengenai ususbesar 3darii eum termina sampaire)tum4.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
25/162
I EUS OBSTRUKTIFTEORI
Pemeriksaan !oto abdomen I eus obstrukti!&% Di atasi di pro,ima sumbatan 3sumbatan pa ing dista dii eo)e)a
$un)tion4 danko aps usus di bagian dista sumbatan.
%Coil spring appearance, Herring bone appearance
% Air
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
26/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
27/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
28/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
29/162
5".B. IN7AGINASI
KEY WORDS
• B %& erumur ; u, !
• Ke,u$ ! mu!# $ $&+ u
• A! ' #&- ' m u me!%u*u
• BAB ,e!-&r - ! - r $
• A! ' # mp ' re e, - ! pu= #/ me# ,,&= * u!- ( ).
• P - 0e*e* -&- p #' ! 6 m r ! red currant jelly
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
30/162
IN7AGINASI
TEORI
• Keadaan sebagian segmen usus masuk ke da am umenusus berikutnya" biasanya bagian proksima usus masuk kedista .
• In aginasi merupakan sa ah satu penyebab utamaobstruksi usus pada ba ita dan anak%anak ke)i " bahkandapat ter$adi pada setiap umur.
• Bentuk tersering yang di$umpai ada ah in aginasi padai eo)e)a 3=>?4" i eo)o i)a 3+>?4" dan ain% ain 3+2?4 sepertii eoi ea " )o o)o i)a.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
31/162
IN7AGINASI
TEORI
• 1ebih dari @2? kasus tergo ong intususepsi idiopatik" tidakditemukan ke ainan pato ogis atau eading point spesi#k.
• *egmen usus berikut mesenterium atau mesoko on masukke umen bagian dista gangguan sup ai darah ke ususyang berin aginasi. sekresi usus yang ber ebihan danpe)ahnya ena rembesan darah dari usus yang ter$epit
BAB darah endir
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
32/162
IN7AGINASI
TEORI
• Nyeri perut bersi!at serangan setiap +>%%C2 menit" nyeriko ik ini ter$adi +%%/ menit.
• Beberapa $am kemudian 36% $am4 bayi de!ekasi" awa nyaberupa !eses )air a u berupa darah dan endir.
• Darah dan lendir (red-currant jelly stool) karena eherintususeptum ter$epit dan mesenterium tertarik bendungan a iran ena dan im!e edema disertai aserasimukosa a iran darah arteri terganggu iskemik dannekrosis pada segmen usus darah dan endir
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
33/162
IN7AGINASI
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
34/162
IN7AGINASI
TEORI
• Pada pemeriksaan #sik teraba massa bentuk on$ongseperti sosis umumnya pada regio epigastrium ataukuadran kanan atas" sedangkan kuadran kanan bawah
dapat teraba seperti kosong 3 Dance sign 4.
• Demam karena dehidrasi dan sepsis" kekurangan e ektro ityang dapat ber an$ut men$adi asidosis" usus yang gangrenmenga ami per!orasi dan berakhir men$adi peritonitis.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
35/162
IN7AGINASI
TEORI
Pemer&'* ! Pe!u!+ !6• Pemeriksaan 0adio ogi Foto po os abdomen" dibuat da am /
arah" posisi supine dan atera dekubitus kiri. 0oentgen
po os abdomen untuk me ihat kondisi obstrukti!" AP *upine&distribusi udara usus" AP Hori:onta dan 11D& air
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
36/162
IN7AGINASI
TEORI
• Pemeriksaan in aginasi dengan 9*G didapatkan tandain aginasi adanya target lesion/doughnut sign dan
pseudokidney. Pemeriksaan 9*G mempunyai sensiti itas
dan spesi#sitas men)apai +22?.
(arget esion-doughnut sign pseudokidney
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
37/162
51.B. PASANG NGT
KEY WORDS
• Pr& >3 # $u!
• Peru# 'em u!6/ #er * !%er&
• Mu , - ! mu!# $
Cur&6 &,eu**#ru'#&0
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
38/162
PASANG NGTTEORI
• (u$uan utama penata aksanaan ada ah dekompresi bagianyang menga ami obstruksi untuk men)egah per!orasi.Menghi angkan penyebab obstruksi ada ah tu$uan kedua.
• Pipa ambung 3NG(4 harus dipasang untuk mengurangimuntah" men)egah aspirasi dan mengurangi distensiabdomen 3dekompresi4.
•
7perasi dapat di akukan bi a sudah ter)apai rehidrasi danorgan%organ ita ber!ungsi se)ara memuaskan.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
39/162
52. E. ENTEROKO ITIS NEKROTIKANS
KEY WORDS
• B %& 5 $ r&• Ke - ! umum ,em $• Prem #ure/ , $&r #&- '
, !6*u!6 me! !6&*• Mu!# $ 'e$&+ u !• Su$u 58.3/ N 12>94me!/
! p * 3"94me!• B - ! &'#er&' • A - me! -&*#e!*&/ *u r
u*u* #&- ' #er-e!6 r
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
40/162
ENTEROKO ITIS NEKROTIKANS
TEORI
• *a ah satu penyakit sangat serius dan berat pada sa uran pen)ernaanneonatus.
• Be um ada etio ogi yang $e as" beberapa teori gangguan sirku asi sa uranpen)ernaan" pengaruh hipoksia serta iskemia" ter$adinya in
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
41/162
ENTEROKO ITIS NEKROTIKANS
TEORI
• Prematuritas masih merupakan !aktor utama yang berperan.
• Pneumatosis pada penderita 'KN terdiri dari se$um ah ge embung gashidrogen yang merupakan produk dari metabo isme bakteri usus.
• Hipoksia neonatus saat prenata maupun postnata " merupakan sa ahsatu !aktor risiko ter$adinya 'KN.
• Hipoksia a iran darah kurang kompensasi darah ebih banyak keotak dan $antung iskemia usus nekrosis per!orasi
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
42/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
43/162
ENTEROKO ITIS NEKROTIKANS
TEORI
(erapi &• Antibiotik ini pertama yang digunakan pipera)i in- ta:oba)tam dan
amikasin" ini kedua)e!opera:one-su ba)tam dan amikasin" sedangkanini ketiga yang digunakan go ongan antibiotik meropenem.
• Metronida:o intra ena diberikan untuk mengatasi kuman anaerob.
• *ubyek dipuasakan untuk mengistirahatkan sa uran )erna.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
44/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
45/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
46/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
47/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
48/162
53 D HEMOROID INTERNA GRADE
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
49/162
53.D. HEMOROID INTERNA GRADEIII
KEY WORDS
• W ! 33 # $u!
• BAB -&*er# & - r $ mer $ *e6 r• Ter- p # e!+ , ! p - !u* % !6 $ ru*
-&- r !6 -e!6 ! + r& 6 r - p # m *u'
'em ,&
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
50/162
HEMOROID INTERNA GRADE IIITEORI
• Hemoroid merupakan ke ainan anorekta " ditandai denganpembesaran dari banta an asku ar anus yaitu ter$adidi atasi ena dari p e,us hemorrhoida in!erior dan superior.
• Hemoroid timbu akibat kongesti ena yang disebabkangangguan a iran ba ik ena hemoroida is.
• Faktor resiko kurangnya konsumsi makanan berserat"
konstipasi" usia" keturunan" kebiasaan duduk ter a u ama"peningkatan tekanan abdomina karena tumor" po ade!ekasi yang sa ah" hubungan seks perana " kurangnyaintake )airan" kurang o ahraga.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
51/162
HEMOROID INTERNA
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
52/162
HEMOROID INTERNA GRADE IIITEORI
Hemoroid dibagi dua" yaitu &• Hem r &- &!#er! " pe ebaran ena hemoroida is superior
dan media. P eksus . hemoroida is superior di atas garismukokutan dan ditutupi o eh mukosa.
• Hem r &- e'*#er! " arises ena hemoroida is in!erior.Penon$o an p eksus hemoroid in!erior terdapat di bagiandista garis mukokutan di da am $aringan di bawah epiteanus.
• Ge$a a yang dirasakan yaitu rasa gata " terbakar"pendarahan" dan terasa sakit.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
53/162
HEMOROID INTERNA GRADE IIITEORI
Dera$at Hemoroid interna &• Der + # 1 " pembesaran hemoroid yang tidak pro aps ke
uar kana anus.
• Der + # 2 " pembesaran hemoroid yang pro aps dan masuksendiri ke da am anus se)ara spontan.
• Derajat " pembesaran hemoroid yang pro aps dapat
masuk agi ke da am anus dengan bantuan dorongan $ari.
• Der + # ; " pro aps hemoroid yang permanen. 0entanmenga ami thrombosis dan in!ark.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
54/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
55/162
5>.C. ANOSKOPI 4KO ONOSKOPI TEORI
• Penegakkan diagnosis hemoroid berdasarkan anamnesis"ge$a a k inis dan pemeriksaan anoskopi!kolonoskopi .
• Peni aian dengan anoskopi diper ukan untuk me ihathemoroid interna terutama hemoroid yang tidak menon$oke uar.
• Anoskop dimasukkan dan diputar untuk mengamatikeempat kuadran.
• Hemoroid interna ter ihat sebagai struktur asku ar yangmenon$o ke da am umen. 5ika penderita diminta untukmengedan sedikit" ukuran hemoroid akan membesar"
penon$o an akan ebih nyata
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
56/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
57/162
5?.A. KO E ITIASIS
KEY WORDS
• '&
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
58/162
KO E ITIASIS
TEORI
• Penyakit batu empedu di da am kandung empedu atau dida am sa uran empedu" atau pada kedua%duanya.
•
*ebagian besar batu empedu" terutama batu ko estero "terbentuk di da am kandung empedu.
• Batu empedu di da am sa uran empedu bisamengakibatkan in!eksi hebat sa uran empedu 3ko angitis4
$ika sa uran empedu tersumbat.
KO E ITIASIS
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
59/162
KO E ITIASISTEORI
Faktor resiko &• U*& " resiko meningkat se$a an dengan bertambahnya usia.
9sia 2 tahun.
• e!&* Ke, m&! " anita Pria J /&+. Karena hormonesterogen berpengaruh terhadap peningkatan eskresiko estero .
• BMI " BMI tinggi" resiko ebih tinggi ter$adi ko e itiasis karenakadar ko estero da am kandung empedu pun tinggi.
• M ' ! ! " Konsumsi makanan yang mengandung emakterutama emak hewani berisiko tinggi.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
60/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
61/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
62/162
KO E ITIASIS
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
63/162
KO E ITIASIS
TEORI
Ge$a a&• (idak menyebabkan ke uhan se ama batu tidak masuk ke
da am duktus sistikus atau duktus ko edokus.
• Ge$a a umumnya nyeri hebat" baik menetap maupunseperti ko ik bi ier $ika du)tus sistikus tersumbat o eh batudan men$a ar ke punggung atau bahu.
• Mua " muntah" demam" ikterus.
KO E ITIASIS
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
64/162
KO E ITIASIS
TEORI
Pemeriksaan penun$ang &• 9*G merupakan pemeriksaan standard" untuk menegakkan
diagnosa ko e itiasis. Ketepatan 9*G ini dapat men)apai
@>?.
• Pemeriksaan dengan ( *)anning di akukan bi a batuberada di da am sa uran empedu.
• 1aboratorium. Peningkatan kadar bi irubin serum.
KO E ITIASIS
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
65/162
KO E ITIASIS
TEORI
(erapi &• Indikasi ko esistektomi adanya ke uhan bi ier yang
mengganggu atau semakin sering atau berat dan adanya
komp ikasi.
• '* 1 3',tra)orporea *ho)k a e 1ithotripsy4" '0 P3'ndos)opi) 0etrograde ho angio Pan)reatography4"diso usi medis 3penanggu angan dengan non bedah4 dapat
diberikan sebagai terapi a ternati!.
58 A STENOSIS PY ORUS
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
66/162
58.A. STENOSIS PY ORUS
KEY WORDS
• B %&12 u, !
• Mu!# $
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
67/162
STENOSIS PY ORUS
KEY WORDS
• Hypertrophi) py ori) stenosis merupakan sumbatan padasa uran ke uar ambung akibat adanya peneba an3hipertro#4 otot pada sambungan antara ambung denganusus ha us.
• Py orus meneba " menyebabkan sumbatan" sehinggamakanan tidak dapat meningga kan ambung dan ter$adidi atasi ambung.
• Bayi merasa apar dan makan dengan baik" tetapikemudian segera muntah dengan kuat 3muntah proyekti 4sete ah makan.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
68/162
STENOSIS PY ORUS
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
69/162
STENOSIS PY ORUSKEY WORDS
E: ,u *& S#e! *&* H&per#r ' P&, r&' • Pada pemeriksaan #sik teraba ben$o an sebesar buah
:aitun 3 o i e 4 di kwadrant kanan atas 309O4. 1ebih mudahdiraba ka au bayi bersandar dan sedang minum" >2?
dapat diraba.
• 0adio gis& *eri Kontras *a uran erna Atas 39GI*4& Di atasiambung serta string sign 3benang4 pada waktu kontrasme ewati py orus yang menyempit.
STENOSIS PY ORUS
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
70/162
STENOSIS PY ORUSKEY WORDS
TERAPI • Memberikan )airan me a ui pembu uh darah untuk
mengatasi dehidrasi dan mengkoreksi ketidakseimbangane ektro it.
• 7tot yang meneba per u dipotong me a ui pembedahanuntuk menghi angkan sumbatan 3pi oromyotomi4.Pembedahan ini termasuk operasi ke)i " dan sebagian besarbayi bisa kemba i makan da am waktu satu hari sete ah
tindakan.
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
71/162
5@ C PERITONITIS TB
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
72/162
[email protected]. PERITONITIS TB
KEY WORDS
• '&
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
73/162
PERITONITIS TB
TEORI
• *uatu peradangan peritoneum parieta atau is)era yangdisebabkan o eh kuman My)oba)terium tuber)u osis.
•
Penyakit ini $uga sering mengenai se uruh peritoneum" a at%a at system gastrointestina " mesenterium dan organgenita ia.
• Penyakit ini $arang berdiri sendiri" merupakan ke an$utan
proses tuberku osa di tempat ain terutama dari tuberku osaparu" namun sering ditemukan tuberku osa di paru sudahtidak ke ihatan agi.
PERITONITIS TB
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
74/162
PERITONITIS TB
TEORI
Peritoneum dapat dikenai o eh tuber)u osis me a uibeberapa )ara &+. Me a ui penyebaran hematogen terutama dari paru%paru
/. Me a ui dinding usus yang terin!eksiC. Dari ke en$ar im!e mesenterium. Me a ui tuba !a opi yang terin!eksi
• *ebagian Kasus tuberku osis peritonea ter$adi bukan akibatpenyebaran perkontinuitatum tapi karena reakti!asi prosesaten yang ter$adi pada peritoneum dari penyebaranhematogen proses primer terdahu u 3in!eksi dorman4.
PERITONITIS TB
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
75/162
PERITONITIS TBTEORI
C bentuk peritonitis tuberku osa &• Be!#u' e'*u- #&0 " perut membesar dan asites. Pada
bentuk ini per engketan tidak banyak di$umpai. 'ksudatterbentuk banyak" menutupi tuberke dan peritoneum
sehingga dinding perut tegang.
• Be!#u' -$e*&0/ )airan tidak banyak dibentuk" ebihbanyak ter$adi per engketan yang uas antara usus danperitoneum sering memberikan gambaran seperti tumor.
• Be!#u' = mpur !/ pembengkakan kista ter$adi me a uiproses eksudasi bersama%sama dengan adhesi sehinggaterbentuk )airan da am kantong per engketan
PERITONITIS TB
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
76/162
PERITONITIS TBTEORI
• Ge$a a k inis ber ariasi" nyeri perut" pembengkakan perut"tidak na!su makan" batuk" berat badan turun dan demam.
• Pemeriksaan #sik yang sering di$umpai asites" demam"pembengkakan perut" nyeri perut" kurus dan kahe,ia.
• Fenomena papan )atur yang se a u dikatakan karakteristikpada penderita peritonitis tuberku osa ternyata tidak se a udi$umpai pada tiap kasus.
PERITONITIS TB
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
77/162
PERITONITIS TB
;" D CA CO ON
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
78/162
; .D. CA CO ON
KEY WORDS
• W ! 3? # $u!
• Ber ' - r $
• Su, BAB
• P - pemer&'* ! C , ! &! , p -&- p #' !
,,&!6 -e0e=# *eper#& 6 m r ! apple core
CA CO ON
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
79/162
CA CO ON
TEORI
• Penyakit neop asma ganas berasa di da am struktursa uran usus besar 3ko on4 atau rektum.
•
9mumnya" karsinoma ko on $arang ditemukan sebe umumur 2 tahun ke)ua i merupakan komp ikasi dari penyakitko itis u serati!" ko itis granu omatosa
• 0esiko kanker ko orekta meningkat pada umur >2 tahun
dan men$adi dua ka i ipat ebih besar pada setiap dekadeberikutnya.
CA CO ON
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
80/162
CA CO ON
TEORI
• Penyakit ini timbu dengan interaksi !aktor genetik daningkungan.
•
(anda dan ge$a a sangat ber ariasi" su it dibedakan" dantidak spesi#k. Pada tahap awa seringka i asimptomatik.Perdarahan rekta " rasa tidak nyaman pada abdomina "perut kembung" mua " muntah dan osbtipasi merupakange$a a umumnya.
CA CO ON
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
81/162
CA CO ON
TEORI
Deteksi dini pada kanker ko orekta ada ah sebagai berikut&. Te*# - r $ #er* m r p - 0e*e* ( "ecal occult bloodtest!#$%&) F7B( menurunkan tingkat morta itas kanker
ko orekta dan $uga menurunkan insidens kanker ko orekta "karena deteksi dan po ipektomi pada adenoma yangditemukan.
. S&6m &- *' p& e'*& e, - ! ' , ! *' p&.
Kebanyakan kanker ko orekta berasa dari po ip adenomasehingga setiap esi harus diangkat. (indakan po ipektomite ah terbukti se)ara bermakna menurunkan risiko kankerko orekta
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
82/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
83/162
;1.C. TUMOR PANKREAS2 E CA 1@ @
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
84/162
;2.E. CA 1@" #$!
• BAB pu= # *eper#& -empu,
• N 0*u m ' ! $&, !6/ er #
- ! #uru!/ peru#
'em u!6/ mu , - ! mu!# $.
• S=,er &'#er&'/ #er m **-& ep&6 *#r&um
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
85/162
TUMOR PANKREAS
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
86/162
TUMOR PANKREAS
TEORI
• Ge$a a awa tidak spesi#k& rasa penuh" kembung di u u hati"anoreksia" mua " muntah" diare 3steatore4.
•
Ke uhan umum kanker pankreas & sakit perut dapatmen$a ar ke punggung" berat badan turun" ikterus.
• (anda k inis & gi:i kurang" pu)at" emah" hepatomega i"massa epigastrium" asites.
TUMOR PANKREAS
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
87/162
TUMOR PANKREAS
TEORI
Pemeriksaan penun$ang &• Peningkatan serum ipase" ami ase dan g ukosa.• Peningkatan bi irubin serum" a ka i !os!atase.•
Anemia" hipoa buminemia• Petanda tumor & C'A dan Ca - 3pa ing baik" sensiti itas
dan spesi#sitas tinggi4• 9*G merupakan pemeriksaan penun$ang pertama.• 0adio ogi & gastroduodenogra# 3# ing de!e)t pada
bag"kedua duodenum4
;5.D. HEPATOCE U AR CAB INF 7IRUS HEPB
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
88/162
;;.B. INF.7IRUS HEP.B;3.C. AFP SERUM
KEY WORDS
• '&
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
89/162
HEPATOCE U AR CA (HCC)
TEORI
• (umor ganas hati primer berasa dari se hepatosit.
• Berhubungan erat dan utama dengan in"eksi kronik H%*
$uga dengan in!eksi kronis H ;.
• Faktor resiko utama yaitu sirosis hati 3 2?4
• Faktor resiko ainnya yaitu obesitas" DM" minuman a koho "dan penyakit hati autoimun.
HEPATOCE U AR CA (HCC)
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
90/162
HEPATOCE U AR CA (HCC)
TEORI
• Di Indonesia" pa ing sering ditemukan umur >2%62 tahun.
• Ge$a a pa ing sering & nyeri perut atau rasa tidak nyaman di
kuadran kanan atas" anoreksia" kembung" konstipase ataudiare" penurunan berat badan" dan bahkan sesak akibatbesarnya tumor menekan dia!ragma.
• (anda k inis & hepatosp enomega i" asites" ikterus" demam"
perdarahan eso!agus.
HEPATOCE U AR CA (HCC)
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
91/162
HEPATOCE U AR CA (HCC)
TEORI
Pemeriksaan penun$ang &• Petanda tumor & peningkatan kadar A#+ serum 3utama4"
DCP dan PI7KA
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
92/162
BEDAH (URO OGI)
6/ ( i i
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
93/162
6/. . (orsio testis• Keyword &
– 1aki% aki /2 tahun – Nyeri sgt hebat buah :akar kanan – (iba%tiba. – (estis kanan bengkak 8 etak ebih
tinggi dari kiri. –
Demam 3%4
( i i
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
94/162
(orsio testis• (erpuntirnya !uniku us
spermatikus yang berakibatter$adinya gangguan a irandarah pada testis hipoksia"
edema" iskemia• Gambaran k inis
Nyeri hebat di skrotum" mendadak
(estis bengkakDapat men$a ar ke inguina " perut sebe ah bawah mirip app.akut
PF
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
95/162
PF
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
96/162
• 'pididimitis biasanya disertai demam"ke uar nanah dari uretra" riwayat )oitussuspektus" atau pernah dikateter uretrasb umnya. Prehn sign 384. 9rin & eukosituridan bakteriuria.
• Hernia skrota is inkarserata biasanya adariw. Ben$o an yg dapat ke uar masuk skrotum
• 7r)hitis demam" biasanya ada riwayatin!eksi mumps.
• Hidroke sebe umnya sudah ada riwayatben$o an da am skrotum
6C A Hid k
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
97/162
6C. A. Hidroke• Keyword &
– 1aki% aki /2 tahun – skrotum membesar – Nyeri 3%4 hiperemis 3%4 – Demam 3%4 – PF & skrotum membesar" unak" dan
tidak terapa massa tumor. – Pembesarah KGB inguina 3%4. – (es trans uminasi 384.
Hid k
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
98/162
Hidroke• Penumpukan )airan yg
ber ebihan di antara apisanparieta is dan isera is tunikaagina is.
• Pada orang dewasa" dpt ter$adise)ara idiopatik atau sekunderkarena ke ainan testis atauepididimis terganggunyasistem sekresi-reabsorpsi)airan di kantong hidroke .
• Gambaran k inis & – Ben$o an di skrotum tidak nyeri – Konsistensi kistus" transi uminasi
384
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
99/162
• ;arikoke – Di atasi abnorma dari ena pd p eksus
pampini!ormis akibat gangguan a iran darahba ik ena spermatika interna.
– ter ihat-teraba bentukan spt kumpu an )a)ingd m kantung sebe ah krania testis.
• Hernia skrota is biasanya ada riw. Ben$o an ygdapat ke uar masuk skrotum
• 7r)hitis demam" biasanya ada riwayat in!eksimumps.
• (umor testis transi uminasi 3%4
6 B b k b i k t it
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
100/162
6 . B. robekan bu i ekstraperitonea
• Keyword – Ke)e akaan sepeda motor – Nyeri perut bawah – 5e$as suprapubik daerah bu i – S&*# 6r ekstra asasi kontras di
da am rongga peri esika terdapatruptur bu i yang dimanaQ
edera bu i%bu i
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
101/162
Gambaran k inis & – edera pd
daerah
abdomenbawah – Nyeri
suprasim#sis – Miksi )ampur
darah – (idak dapat
miksi
edera bu i%bu io K !#u*& u,&
memar padadinding" tidak adaekstra asasi urin
ke uar bu i%bu i.o R e' !e'*#r per !e ,
ekstra asasikontras d m ronggaperi esika
o R e' !&!#r per !e , kontras di se a%se a
usus
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
102/162
66 A P*A
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
103/162
66. A. P*A• Keyword &• 1aki% aki 6> tahun• (idak bisa ken)ing• Awa nya BAK tidak an)ar" pan)aran
urin emah" harus mengedan• Prostat membesar" nodu keras"
permukaan tidak rata.
karsinoma prostat
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
104/162
p
PelvicBone
(Pubis)
Urethra
Bladder
Rectum
Prostate
Seminal Vesicl• =>? pada:ona peri!er
• 'tio ogi &genetik"hormona "diet"
ingkungan"in!eksi
G m r ! K,&!&*
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
105/162
• Dini asimtomatik• Kesu itan miksi BAK tidak an)ar" tersendat spt BPH• Nyeri BAK" hematuria 3sudah menekan uretra4• Ke uhan BAB 3$ika sdh menekan rektum sangat
$arang• Nyeri tu ang" !raktur $ika sudah metastasis ke
tu ang• Ke ainan neuro ogis $ika sudah metastasis ke
t . ertebra
PFo ok dubur & nodu keras pada prostat*tadium dini 0( su it mendeteksi 9 trasound trans
re)ta 3(09*4
Pe! !- #um r• PAP 3 Prostatic Acid Phosphatase 4
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
106/162
PAP 3 Prostatic Acid Phosphatase 4• P*A 3 Prostate Specifc Antigen 4 deteksi dini dan e a uasi
post terapi
Pe!=r !• (09*• ( s)an dan M0I•
Bone s)an men)ari meta pada tu ang
Ter p&• 7bser asi *tadium (+ dgn umur harapan hidup +2 th• Prostatektomi radika• 0adiasi• (erapi hormona
6=. A. Hiperp asia prostat $inak
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
107/162
6 . B. (ransisiona• Keyword &
– 1aki% aki 62 tahun – Ken)ing harus mengedan" pan)aran emah"
tidak ampias. – (erbangun ma am untuk ken)ing. – Prostat membesar" konsistensi kenya "
permukaan rata tidak terdapat nodu " obuskanan dan kiri simetris.
– Demam 3%4• BPH :ona transisiona• K r*&! m pr *# # :ona peri!er
Anatomi prostat
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
108/162
Anatomi prostat
G ! K &!&*
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
109/162
Ke,u$ ! * ,ur ! 'em&$ $
O *#ru=#& ! Irr ,e•
Hesitan)y• Pan)aran miksi
emah•
Intermittent• (idak ampias
• (ermina dribb ing
•
Fre uen)y• No)turia• 9rgen)y
•
Disuria
G m r ! K,&!&*
• Ge+ * ur ! 'em&$ # *
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
110/162
Ge+ , ,ur ! em&$ # – Nyeri pinggang" benho an di pinggang 3$ika sudah
hidrone!rosis4" demam$ika sudah t$d in!eksi.• Ge+ , -& ,u r * ,ur ! 'em&$
– Hernia ingina is" hemoroid akibat seringmenge$an saat miksi
– Bu i%bu i terisi penuh" massa kistus daerahsuprasim#sis akibat retensi urin
– Inkontinensia paradoksa urin se a u menetestanpa disadari.
• C , ' -u ur konsistensi prostat kenya "obus kanan dan kiri simetris" nodu 3%4
• Pe!u!+ !6 9*G atau (09*
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
111/162
6@ ' A"B"
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
112/162
6@. . A B
I!-&' *& Pem e- $ ! • (idak menun$ukkan perbaikan sete ah terapi
medikamentosa•
0etensi urin• In!eksi sa uran kemih beru ang• Hematuria• Gaga gin$a• (imbu nya batu sa uran kemih atau penyu it
ain akibat obstruksi sa uran kemih bagianbawah.
=2 B *tress
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
113/162
=2. B. tress
Keyword &• anita 6C tahun• BAK tidak dapat ditahan• BAK ke uar sendiri saat batuk"
bersin
Fisio ogi berkemih
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
114/162
Fisio ogi berkemih
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
115/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
116/162
. Continousincontinence :
• 9rin yang se a uke uar setiap saatdan da am
berbagai posisi.• Pa ing sering
karena #stu asistem urinaria
misa pada #stu a
esiko agina
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
117/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
118/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
119/162
(rauma uretra• P *#er& r
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
120/162
P #er& r – *ering karena !raktur tu ang pe is sering da am keadaan
syok – 0obekan uretra pars prostato%membranasea – G m r ! '$ * per- r $ ! perure#r / re#e!*& ur&!/
oating prostate (pr *# # me, % !6) p - RT• A!#er& r
– 9mumnya ter$adi karena straddle Injury instrumentasi – Dapat ter ihat $em # m p - pe!&* hingga $em # m
'upu
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
121/162
=/. D. *istostomi
• D& 6! *&* uretrogra# retrograd• T # , '* !
– *istostomi transpubik pada keadaanakut
–
0eparasi-rekonstruksi uretra• Pe!%u, strikutur uretra
(rauma uretra
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
122/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
123/162
= . A. esiko itiasis' i b k
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
124/162
=>. '. operasi terbuka
Keyword &• Hem #ur&• D&*ur&•
N%er& *upr pu &'$&, !6 #&m u,• Pem e* r ! pr *# #
( ) !aktor resiko
Batu Bu i 3 esiko itiasis4
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
125/162
Batu Bu i 3 esiko itiasis4• *ering ter$adi pada pasien dgn gangguan miksi
$&perp, *& pr *# # " striktur uretra" di ertike bu i%bu i" bu i%bu i neurogenik
• Ge+ , '$ * 6e+ , &r *& 3disuria" BAK tidaknyaman" BAK terhenti tiba/ dan an)ar agi dgn
perubahan posisi tubuh• K mp *&*& #u #er*er&!6 asam urat atau stru it.• Ter p&
– 5ika tidak ter a u besar dapat dipe)ahkan dengan itotripsi3maks. />mm4
– &' e* r memer,u' ! pem e- $ ! #er u'(:e*&' , # m&)
• Ure#er ,& *&* nyeri ber ariasi" dari
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
126/162
, ynyeri pinggang" bisa terdapat pen$a aran
ke perut bawah" se angkangan" paha"genita .• Ure#r ,& *&*
– Ke uhan umum miksi tiba/ berhenti retensiurin" sebe umnya mungkin didahu ui nyeripinggang
– Posterior nyeri dirasakan di perineum ataurektum
– Anterior sering dapat diraba ayau ter ihatdari M9'
• K r*&! m pr *# # BAK tidak an)ar")o ok dubur & nodu keras pada prostat
=6. . 7r)hitis
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
127/162
6. . 7r)hitis
Keyword &• Nyeri dan bengkak skrotum• Demam384• 0iw parotitis 3mumps4• PF & pembesaran pada testis kanan
yang nyeri. 'dema 384" hiperemis 384
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
128/162
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
129/162
• 7 r&' 'e, – Di atasi abnorma dari ena pd p eksus
pampini!ormis akibat gangguan a iran darahba ik ena spermatika interna.
– ter ihat-teraba bentukan spt kumpu an )a)ingd m kantung sebe ah krania testis.
• Ep&-&-&m&* demam 384" ke uar nanah dariuretra" riwayat )oitus suspektus" atau pernahdikateter uretra sb umnya. Prehn sign 384. 9rin &eukosituri dan bakteriuria.
• T r*& #e*#&* nyeri dan bengkak mendadakpada testis" demam 3%4.
• Her!& *'r # ,&* &!' r*er # biasanya adariw. Ben$o an yg dapat ke uar masuk skrotum
==. . Batu ureter kanan1it t i i 390*4
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
130/162
= . . 1itotripsi 390*4
Keyword &• N%er& p&!66 !6 ' ! !• Me!+ , r 'e peru# 6& ! $
dan ke p $ . Pegawai kantor duduk ama
• *edikit minum air putih.
Batu ureter
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
131/162
0e!erred pain pada uretero itiasis berdasat okasibatu
Nyeri ko ik krnakti itas otot po osureter meningkat utkmenge uarkan batu.
HematuriaDemam sudah adain!eksi*edimen urin &
eukosituria"hematuria" sedimenpembentuk batuPen)itraan & Foto po osabdomen" PI;" 9*G
(ata aksana Batu *a uranK ih
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
132/162
Kemih• Me-&' me!# * >mm
– Diuretik dan edukasi untuk banyak minum• ESW (e9#r = rp re , S$ =' :e $ #r&p*%) batu
gin$a dan ureter proksima /)m dengan !ungsi gin$a yangmasih baik
• Oper *& m&!&m , &!: *&0 – 1itotripsi meme)ah batu bu i atau uretra dengan memasukkan a at
peme)ah batu ke da am bu i. – 90* 3ureterorenos)opy4 me a ui sa uran ken)ing ke da am kandung
kemih untuk batu bu i" atau ke da am ureter untuk untuk batu ureter – P N1 3Per)utaneous nephro ithotripsy4 me a ui uka ke)i pada ku it
pinggang angsung ke gin$a utk batu /)m dan dike uarkan saatitu $uga.
• Oper *& #er u' batu yang besar dan komp eks
Batu Gin$a Batu 9retra
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
133/162
$•
Bisa / $enis & – Nyeri ko ik akibat
akti itas perista tik ototpo os sistem ka ises
– Non ko ik peregangankapsu gin$a krn sudahter$adi hidrone!rosis atauin!eksi di gin$a
• Demam ka o udahin!eksi
• Hematuria
• Biasanya berasa daribatu gin$a -ureter ygturun kebu i terus keuretra
•
Ge$a a &• miksi tiba%tiba berhenti
retensi urin" biasanyadidahu ui ke uhan nyeripinggang
•
Posterior nyeridirasakan di perineumatau rektum
• Anterior sering dapatdiraba ayau ter ihat dari
M9'
=@. D. Batu ureter dista kiri
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
134/162
@
Keyword &• Nyeri pinggang kiri• N%er& $&, !6
#&m u, 'e'em ,u !.• Nyeri ketok ;A %-
8• 9rina isis & eritrosit
penuh - pd"eukosit />%C2- pd 0e!erred pain pada uretero itiasis berdasat okasi
batu
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
135/162
• Sum # ! p - ure#er -&*# , stasis urin ama% ama ter$adihidrone!rosis yang mungkin $uga
sudah disertai in!eksi sa uran kemih timbu ge$a a !%er& p&!66 !6/!%er& 'e# ' ( )/ dan gin$a mungkinteraba krn hidrone!rosis.
2. B. Pie ogra# intra ena
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
136/162
g
9ntuk me ihat batu sa uran kemih &• F # p , * - me! hanya bisa me ihat batu
radio opak spt ka sium oksa at" ka sium !os!at.• P&e, 6r :& &!#r :e! (PI7)
–
Meni ai keadaananatomi dan !ungsi gin$a – Dapat mendeteksi batu semi opak atau opak – Pada penurunan !ungsi gin$a " dapat di akukan pie ogra#
retrograd• U,#r * ! 6r
– (idak mungkin PI; misa pada & a ergi kontras"penurunan !ungsi gin$a " kehami an
– Dapat meni ai batu di gin$a dan bu u echoic shado!
+. '. asam urat
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
137/162
e!&* B #u R - p * *Ka sium 7pak
MAP 3stru it4 *emiopak
Ur #4*&*#&! N ! p '
/. 0upture- aserasi gin$a kananC D Pie ogra# intra ena
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
138/162
C. D. Pie ogra# intra ena
Keyword &• Ke)e akaan p&!66 !6 ' ! !
#er e!#ur setang motor• Peru# # * ' ! ! < p&!66 !6
* !6 # !%er&/ +e+ * ( )• Hem #ur& ( )• Fr '#ur p - = *# e / I ' ! !
edera Gin$a
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
139/162
Cur&6 =e-er 6&!+ , +&' • (rauma daerah pinggang " punggung" dada
sebe ah bawah" dan perut bag.atas" terdapat $e$as pd daerah tsb
• Hematuria• Fraktir kosta bawah 3( %+/4- !raktur spinosus
ertebra•
(rauma tembus pada daerahabdomen-pinggang
• edera dese erasi yg berat akibat $atuh dariketinggian atau ke)e akaan a u intas
Der + # Tr um G&!+ ,
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
140/162
Pe!=r !• P&e, 6r :& &!#r :e! me ihat kerusakan
gin$a dan me ihat keadaan gin$a kontra atera• ( s)an atau arteriogra# Pada PI; be um
$e as ter ihat• 9*G pada beberapa !asi itas kesehatan
(ata 1aksana
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
141/162
(
. . sistogra#
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
142/162
Keyword &• Ke)e akaan• Perut bawah
terhempas kepembatas $a an• *uprapubik nyeri• (idak bisa BAK
Cur&6 rup#ur u,&
S&*# 6r kontras kebu i me a ui kateterperuretra
>. . 0upture bu iintraperitonea
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
143/162
intraperitoneaI!#erpre# *& $ *&, *&*# 6r •
0obekan bu i%bu i ekstraperitonea ekstra asasi kontras di da am ronggapara esika
• 0obekan bu i%bu i &!#r per !e , ' !#r *
er - -& *e,
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
144/162
• K !#u*& u,&< u,& pemasangankateter untuk istirahat bu i%bu i
• Ce-er &!#r per !e , eksp orasiaparotomi
• Ce-er e'*#r per !e , – robekan yg sederhana 3ekstra asasi minima 4
kateter =%+2 hari –
*ebagian ah i mengan$urkan untuk me akukanpen$ahitan bu i%bu i dengan pemasangankateter sistostomi
6. B. Priapismus
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
145/162
Keyword &• 1aki% aki C/ tahun• Kem ,u ! % !6
#eru*
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
146/162
Ere'*& er'ep !+ !6 ! # !p-&&'u#& $ *r # *e'*u ,/ *er&!6-&*er# & !%er&'tio gi
• Primer-idiopatik• *ekunder & ke ainan pembekuan darah"
trauma" gangguan neurogen" penyakit
keganasan" obat. (ambahan &Pe!% ' pe%r !& angu asi atau pembengkokan padapenis ketika ereksi
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
147/162
BEDAH (P ASTIK)
1uas 1uka Bakar
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
148/162
@C. . /=22 )) pada $am pertama"/=22 )) pada +6 $am berikutnya
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
149/162
/ 22 )) pada 6 $am berikutnya
• Keyword & – 1uka bakar bu a Rdera$at II – 1uka bakar mengenai wa$ah sisi depan
">? – (oraks @? – *e uruh tangan kanan @? – *etengah tangan kiri ">? – (ota uas uka bakar & /=? – BB >2kg
BAS('0 % PA0K1AND
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
150/162
•
RINGER ACTATE (B*A S B7DT 'IGH( S 01 - DAT
H790* J + *(U HA1F
+6 H790* J / NDU HA1F90IN' P07D9 (I7N & 2"> R + -KGB7DT 'IGH(
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
151/162
• Berdasarkan kasus & (B*A S B7DT 'IGH( S 01 - DAT
/= , >2 , J > 22))-/ $am
D& er&' ! 2?"" == p - 8 + mper# m / - ! 2?"" == p - 1> + m!er&'u#!% .
@ .
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
152/162
Keyword &• Perih pada daerah punggung dan
kedua tangan• Berenang di pantai siang hari• Daerah $&perem&* yang sangat
nyeri *e,uru$ permu' !
pu!66u!6 dan *e,uru$permu' ! # !6 ! ' ! ! - !'&r& *&*& ,u r .
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
153/162
@ . B. /= ? grade I
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
154/162
• Daerah hiperemis dera$at I• *e uruh permukaan punggung
+ ?• *e uruh permukaan tangan kanan
dan kiri sisi uar ">8 "> J @?
(ota uas uka bakar & + 8@ J /=?dera$at I
@>. . Aritmia $antung
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
155/162
1B istrik kematianQ
P # *& , 6& Tr um &*#r&' Kontak dengan sumber istrik
Arus istrik masuk tubuh ewat $ari-tangan me ewati organ%
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
156/162
organ di da am tubuh yang memi iki ni ai resistensi rendah3se sara!" pembu uh darah" otot4
Meningga kan tubuh pada "grounded# area 3kaki4
*e ain energi istrik" energi panas $uga ikut disa urkan ke tubuhDan ikut merusak organ%organ yang di ewatinya
Kerusakan ototmengakibatkan
pe epasan myog obinyang akan di # trasi di
g omeru us ne!ropato
obstrukti! Kerusakan pembu uh darah
menyebabkan ter$adinyaprogresi! trombosis
kematian PD gangguanpada organ
Arus istrikmenyebabkan
gangguan irama $antung 3#bri asi
entrike 4
Kerusakan sara!menyebabkan timbu nya
ge$a a%ge$a a gangguan N*3early or late neurophatology 4
edema otak" en)he opati"hemip egi" a!asia dan
dis!ungsi otak
@6. B. Irigasi dengan air se ama /2%C2 menit
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
157/162
•
Keparahan uka bakar kimia dipengaruhi o eh durasi"konsentrasi" dan $um ah bahan kimia yang terpa$anpada tubuh.
• 5ika bahan kimia berupa bubuk gosok dgn sikat3brush$ terlebih dahulu sebelum mengirigasi denganair.
• Kemu-& ! ,&r& ,u' ' r '&m& #er*e u#-e!6 ! &r me!6 ,&r - , m +um, $ !% '.Se, m 2"
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
158/162
K asi#kasi e!tBerdasarkan grup 3Iowa *ystem4.
% Group I % ) e!ts o! ip on y
% Group II % ) e!ts o! pa ate on y% Group III % ) e!ts o! ip" a eo us andpa ate
% Group I; % ) e!ts o! the ip and a eo us% Group ; % mis)e aneous
(he Neonata Period
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
159/162
• *urgi)a 0epair – e!t 1ip
• In 9* % the ru e o! tens % +2 wks" +2 bs3pounds4" Hb +2 gr
• 1ip adhesion s baby p ates – e!t Pa ate
• ;aries !rom 6%+ months % most around +2
mo• 'ar y repair may ead to mid!a)e retrusion• 'ar y repair impro es spee)h
@ . A. 1uka bakar partia ebihdari >?
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
160/162
dari ?•
1uka bakar yang membutuhkan ru$ukan& – 1uka bakar partial dan 'ull thickness +2? B*A – u' ' r partial - ! "ull thickness % !6 me,& #' !
+ $/ m # / #e,&!6 / # !6 !/ ' '&/ 6e! ,& / per&!eum/- ! 'u, % !6 me,&!6'up& *e!-&
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
161/162
+22. B. Diberi air menga ir hangat
-
8/16/2019 Pembahasan Bedah 1
162/162
• Frostnip – Cold injury yang pa ing ringan – N%er&/ pu= #/ m #& r * pada bagian tubuh yang menga ami cold
injury. – Re:er*& e, -e!6 ! pe!6$ !6 # ! 'em ,&
• Frostbite –
+ st degree hiperemis" bengkak" tanpa nekrosis ku it – / nd degree uka uas" terdapat esike disertaihiperemis dan
edema dengan nekrosis ku it partial thickness – Crd degree nekrosis 'ull thickness dan subkutan" biasanya dengan
pembentukan esike dan perdarahan. – th degree nekrosis 'ull thickness yang me ibatkan otot dan
tu ang dengan gangren.