I. LAPORAN KASUSNama Pasien/Umur : Ny. Raodah Rusli/51 tahunNo. Rekam edik : !!"#$"!$"%5Pera&atan : Ra&at 'alanA. Anamnesis : AutoanamnesisKeluhan utama : Nyeri (ada (un))un)Anamnesis ter(im(in : *ialami se'ak 5 +ulan terakhir dan mem+erat dalam1!hari ini,nyeri yan)dirasakanse(erti tertusuk(ada+a)ian(un))un)se+elah kanan dan kiri, dan men'alan sam(ai ke daerah +a&ah (erut, dansam(ai ke lutut,hilan) tim+ul, disertai +uan) air ke-il +erdarah dan terasanyeri saat +erkemih,danken-in)sedikit"sedikit ./0, demam./0, ri&ayatdemam se'ak 1 1 min))u,hilan) tim+ul, dan demam turun ketika meminum(ara-etamol,men))i)il ./0 mual dan muntah ."0, ri&ayat mual ./0, ri&ayat+ero+atse+elumnya di RS alili dan telah di+eri o+at san)o+ion,(ara-etamol dan -i(ro2lo3a-in dan +e+era(a o+at lainnya (asien tidakmen)in)at. Se+elumnya (asien sudah men)alami hal ini se+elumnya sekitar1 1 tahun yan) lalu, den)an keluhan yan) sama, dan (ernah merasakan saat+erkemih ada se(erti (asir keluar se+esar +eras namun tidak dihiraukan, dansem(atdinyatakanse+a)aiin2eksi salurankemihdandi+erikananti+iotik(ada saat itu dan kemudian (asien sudah tidak men)alami keluhan terse+ut.Ri&ayat keluar)a yan) menderita halyan) sama disan)kalRi&ayat (enyakit 'antun), *, dan hi(ertensi disan)kal.4. Pemeriksaan 5isis" Keadaan umum : Keadaan sakit sedan) " Kesadaran : 6om(os mentis .76S 150 " Status 7i8i : 7i8i -uku( .9! k)/m90Tanda Vital " :ekanan darah : 11!/;! mmerla((in)den)an os sa-rum kesan +erada (ada lintasan ureter 1/% ten)ah, ureter(roksimal +ayan)anradio(akini san)at dilatasi den)anlintasanyan)+erkelok"kelok" Ureter kiri : +ayan)an radio(ak (ada 2oto 4NO re)ion hyo-ondrium kirisetin))i 6@LBkanan+erada(adalintasanureter 1/%ten)ahureter(roksimal +ayan)an radio(ak san)at dilatasi." @U: terisi kontras, mukosare)ular, tidaktam(ak2illin)de2e-t danadditional shado&.K=SAN :" is serta seluruh kaliks)in'al. 4atu yan) men)isi (ielum dan le+ih dari dua kaliks )in'al mem+erikan)am+aranmenyeru(ai tandukrusasehin))a dise+utstaghorn.Kelainanatauo+struksi (ada sistem(el>iokalises )in'al .(enyem(itan in2undi+ulumdanstenosis uretero(el>ik0 mem(ermudah tim+ulnya +atu saluran kemih.B5aktor utama(redisosisi ke'adian+atu)in'al men))am+arkankadarnormal dalam air kemih dimana le+ih dari ;5 G +atu (ada laki"laki dan $! G(ada (erem(uan men)andun) kalsium, terutama kalsium oksalat.584atu yan) sudah menim+ulkan masalah (ada saluran kemih se-e(atnyaharus dikeluarkan a)ar tidak menim+ulkan kom(likasi yan) le+ih +erat.Indikasiuntukmelakukantindakan/tera(i (ada+atusalurankemihadalah'ikatelahmenim+ulkano+struksi, in2eksi, atauharus diam+il karena sesuatuindikasisosial. 4atu da(at dikeluarkan den)an -ara medikamentosa, =SAL.Extracorporeal Shockhwavelithotripsy0, endurolo)i, +edahla(arosko(i, dan+edah ter+uka.B4atu saluran kemih menurut tem(atnya di)olon)kan men'adi +atu )in'aldan+atukandun)kemih. 4atu)n'al meru(akankeadaantidaknormal (ada)in'al dan saluran (erkemihan yan) men)andun) kom(onen kristal sertamatriksor)ani-. Lokasi +atu)in'al khasdi kaliksatau(el>isdan+ilaakankeluar akan terhenti di uereter dan kandun) kemih. 4atu )in'al se+a)ian +esarmen)andun) +atu kalsium.4atu oksalata, kalsium oksalat dan kalsium 2os2atse-ara +erasamaan da(at di'umoai sam(ai #5";5G dari 'umlah keseluruhan +atu)in'al.5 ".". AnatomiAnatomi dan 2isiolo)i traktus urinarius:97am+ar 1. Anatomi traktus urinarius.% 1. 7in'alSetia()in'al ter+un)kus oleh sela(ut ti(is yan) dise+ut ka(sula2i+rosa, terda(at korte3 renalis di +a)ian luar yan) +er&arna -oklat )ela(,dan medulla renalis di+a)ian dalam yan) +er&arna -okelat teran)di+andin)kan korteks. 4a)ian medulla +er+entuk keru-ut dise+ut (yramidrenalis, (un-ak keru-ut men)hada( -aly3 yan) terdiri dari lu+an)"lu+an)ke-il dise+ut (a(illa renalis.%107am+ar 9. Anatomi )in'al kanan.%isrenalis +er+entuk -oron) yan) menerima urin yan) di(roduksi )in'al.%9. Ureter:erdiri dari dua saluran (i(a masin)"masin) +ersam+un) dari )in'alke >esi-a urinaria. Ureter se+a)ian terletak (ada ron))a a+domen di+elakan) dari ron))a (eritoneum, di de(an dari muskulus (soas danse+a)ian la)i terletak (ada ron))a (el>is menem+us dindin) +elakan) dari>esika urinaria.%7am+ar %.Anatomiureter.%%. @esi-aurinaria@esi-a urinaria 11+eker'a se+a)ai (enam(un) urin.Or)an ini +er+entuk se(erti +uah (ir. Letaknya di+elakan) sim2isis (u+is didalam ron))a(an))ul.%7am+ar B. Anatomi >esi-a urinaria. %B. Uretraeru(akansaluransem(it yan)+er(an)kal (ada>esikaurinariayan)+er2un)si menyalurkan air kemih ke luar tu+uh.% 7am+ar 5. Anatomi uretra )enitalia .A0 2eminina dan .40 mas-uline. %".%.$emeriksaan radiologik traktus urinarius 121.5oto (olos a+domen .4NO0Setia((emeriksaantraktus urinarius se+aiknyadi+uat terle+ihdahulu2oto (olos a+domen. Ean) harus di(erhatikan (ada 2oto ini adalah +ayan)an,+esar .ukuran0, (osisi kedua )in'al dan muskuli (soas kanan sertakiri.#Pem+uatan 2oto (olos a+domen +ertu'uan untuk melihat kemun)kinanadanya +atu radioo(ak di saluran kemih. 4atu"+atu 'enis kalsium oksalat dankalsium2os2at+ersi2atradioo(akdan(alin)serin)di'um(aidiantara+atu'enis lain, sedan)kan +atu asam urat +ersi2at non o(ak .radiolusen0.BKeter+atasan (emeriksaan 2oto (olos a+domen adalah tidak da(atmenentukan+aturadiolusen, +atuke-il dan+atuyan)tertutu(+ayan)anstruktur tulan). Pemeriksaan ini tidak da(at mem+edakan +atu dalam )in'aldan +atu luar )in'al.5:a+el 1.1 Urutan radio"o(asitas +e+era(a 'enis +atu saluran kemihB?enis 4atu Radio"o(asitasKalsiumAPUrat/sistinO(akSemio(akNon o(ak137am+ar #. 5oto (olos a+domen tam(ak +ayan)an +atu radioo(ak yan) mem+erikan)am+aran Ista)hornJ setin))i 6@ L1"L9 (ada hi(okondrium kiri dan +ayan)anmulti(le +atu radioo(ak setin))i 6@ L1"L9 (ada hi(okondrium kanan$.7am+ar $. 5oto (olos a+domen (osisi AP tam(ak normal$147am+ar ;. 5oto (olos a+domen (osisi AP tam(ak +ayan)an radio"o(ak yan) mem+erikan)am+aran Ista)hornJ setin))i 6@L9"LB (ada hi(okondrium kanan.$9.Ultrasono)ra(hy .US70US7 diker'akan +ila (asien tidak mun)kin men'alani (emeriksaan I@Umisalnya (ada &anita hamil dan oran) den)an aler)i terhada( kontras.PemeriksaanUS7da(at menilai adanya+atudi)in'al dan+uli"+uli .yan)ditu'ukan se+a)ai e-hoi-shado&0, hidrone2rosis, (ione2rosis, atau (en)erutan)in'al.B4atu )in'al umumnya ditemukan (ada (emeriksaan ultrasound,(enemuan +atu terse+ut kadan) ditemukan se-ara tidak sen)a'a (ada (asienyan)asim(tomatikdimanahanyamen)eluhkannyeri kolik(ada(in))an)atau o+struksi total dan atau se+a)ian traktus urinarius i(silateral.C4anyak dari +atu )in'al serin) men)alami kalsi2ikasi (ada +a)ian 2okalkhususnya(adaP6Sdari )in'al, +anyakdari +atuterse+ut memiliki daya(antul yan) tin))i sehin))a struktur +atu da(at ter-itrakan 'elas (ada +a)iandistal den)an densitas hy(ere-hoi-, namun untuk +atu yan) +erukuran ke-ila)ak susah untuk di identi2ikasi, karena da(at +ersi2iat similar den)an densitase-ho)eni- sehin))a o(erator harus men)u+ah sudut (en)am+ilan untuk da(atmem+edakannya.C157am+ar C. 5oto US7 a+domen tam(ak )in'al normal.$7am+ar 1!. 5oto US7 a+domen tam(ak +atu +erukuran ke-ilsoliter mem+erikan +ayan)an e-ho)eni- (ada )in'al.$16%. Intra @ena Uro)ra2i .I@U0Pemeriksaanini+ertu'uanmenilaikeadaananatomi dan2un)si)in'al,selain itu I@U da(at mendeteksi adanya +atu semio(ak atau(un +atu mono(akyan)tidakda(at terlihat oleh2oto(olosa+domen. ?ikaI@U+elumda(atmen'elaskankeadaan sistem saluran kemihaki+at adanya (enurunan 2un)si)in'al, se+a)ai (en))antinya adalah (ielo)ra2i retro)rad.BPemeriksaan I@U memerlukan (ersia(an, yaitu malam se+elum(emeriksaandi+erikanlaksans .(en-ahar0 untukmem+ersihkankolondari2eses yan) menutu(i )in'al. Pasien tidak di+erikan -airan .minum0 mulai dari'am1! malamse+elum(emeriksaan. Keesokan harinya (enderita harus(uasa.Untuk+ayi dananakdi+erikanminumyan)men)andun)kar+onat,tu'uannya untuk men))em+un)kan lam+un) den)an )as. Usus akan+er(indah, sehin))a+ayan)ankedua)in'al da(at dilihat melalui lam+un)yan) terisi )as.#Se+elum(asiendisuntikuro)ra2in#!m)Gharus dilakukanterle+ihdahuluu'i ke(ekaan.*a(at +eru(a (en)u'iansu+kutanatauintra>ena.?ika(enderita aler)i terhada( +ahan kontras, (emeriksaan uro)ra2y intra>enadi+atalkan. *osis uro)ra2in #! m)G untuk oran) de&asa adalah 9! ml. Kalau(erlu da(at di+erikan dosis ran)ka( yaitu B! ml.#Pen)am+ilan 2oto dilakukan setelah in'eksi kontras di+erikan, kemudian+endun)an dilakukan5 menitkemudiandandilakukan 2oto kem+ali,untuk17menahan aliran kontras ke ureter serta melihat distensi dari P6S. Kemudian+endun)andile(askan, dandilakukan2oto(adamenit ke15dan%!untukmelihat turunnya kontras ke ureter dan +uli"+uli.$Pada +er+a)ai centre, I@U meru(akan (emeriksaan utama yan) men'adimodalitas (ada(asienden)ansus(eko+struksi akut (adasalurankemih.7am+aran radiolo)inya da(at menentukan dimana letak o+struksinya, dimanasesaat setelah(em+eriankontrasmakaakanter'adi(erlam+atan(en)isisankontras.1!Pada (emeriksaanI@U, o+struksi dari ureter yan) dise+a+kan oleh +atuda(at menye+a+kan kontras terlam+at ter>isualisasi dari )in'al dan ureter.Saatter>isualisasi, ureter +iasanya +erdilatasi dan kaliks"kaliks )in'al men)alami+luntin). Normalnya (ada )in'al kontras terisi seluruhnya sesaat setelah(en)isian, terlam+atnya kontras terisi menandakan adanya suatu o+struksi.11IndikasiKontra Indikasi "Renal a)enesis"Poliuria"4P< .benign Prostat Hyperplasia)"Kelainan kon)enital :o *u(likasi ureter dan (el>is renaliso 7in'al =kto(iko Horseshoe kidneyo alrotasi" iskositas .kekentalan0 yan) tin))i sertaosmolalitas yan) tin))i (ula. 4. Io(amiroeru(akan 'enis kontras non ionik dan mem(unyai 'enis molekul +en8inedikar+o3amide monomerik. :ekanan osmotik rendah , si2at non ionik darimolekul serta kemotoksitas yan) rendah.&AMA DA'A&'&AMA 'E&E(IEL)M$) Ami(aKueatri8amideNon Ionik An)io)ra2in*iatri8oateIonik 6onrayIothalamateIonik istIotrolanNon Ionik *imer Omni(aKueIohe3olNon Ionik O(tirayIo>ersolNon Ionik :ele+ri3Io3ithalamateIonik Ultra>istIo(romideNon Ionik Uro)ra2in*iatri8oateIonik Uro>ison*iatri8oateIonik Uro>ist*iatri8oateIonik 7am+ar 11. 5oto I@U den)an uro)ramnormal.$197am+ar 19. 5oto I@U tam(ak +ayan)an +atu radioo(ak den)an disertai hydrone2rosis.197am+ar 1%. 5oto I@U tam(ak hydrone2rosis kiri dan dilatasi ureter kiriaki+at o+struksi calculi.;7am+ar 1B. 5oto I@U 1%"%! menit (ostmi-turi tam(ak )am+aran +atu sta)horn(ada hi(okondrium kanan setin))i 6@ :19"L%.20B A7am+ar 15. A. 2oto I@U tam(ak dilatasi P6S )in'al kanan den)an (enye+a+yan) tidak tam(ak. 4. 5oto (olos a+domen tam(ak +ayan)an +atu radioo(ak(ada hi(okondrium kanan mem+uktikan 2oto I@U .A0.B.6: S-an 6om(uted :omo)ra(hy da(at den)an le+ih mudah men)e>aluasio+struksisalurankemih(adao+struksiakut. 6: s-antan(akontrasse-arasensitiveda(at men))am+arkan +atu o(ak mau(un rnon o(ak .lusen0,kemudian dilatasi system P6S yan) serin) menye+a+kan o+struksi. 6: s-antan(a kontras 'u)a da(at di)unakan (ada keluhan kolik ureter akut, dan 'u)ase+a)ai salah satu alternati2 dari I@U (ada (asien yan) aler)i den)an kontrasintra>ena.1!6:s-an'u)amemiliki keuntun)anuntukmenentukan(enye+a+nyeria+domenakut, misalnya a((endisitis, o+struksi kronikkarena tumor dan(enyakit (ada)in'al nontumor, (enyakit karena(enye+a+kom(resi, danda(at (ula menentukan )rade")rade tumor selama masa (en)o+atan.1! 217am+ar 1#. Pada 6: s-an mem(erlihatkan )am+aran sta)horn -al-uli +ilateral".*. om+likasiKom(likasi +atu saluaran kemih aki+at o+struksi, khususnya di )in'al atauureter, da(at ter'adi hidrone2rosis yan) +erakhir den)an ke)a)alan 2un)si )in'alyan)terkena. 4ilater'adi (adakedua)in'al, akantim+ul uremiakarena)a)al)in'al total. olusi yan) -uku( +esar dalam +e+era(a tahun terakhir.Penera(an 6om(uted :omo)ra(hy non -ontras ter+ukti mam(u mendeteksisuatukelainan(ada(asienden)annyeri kolik(ada)in'al. asi2 dari kontras media.1$Kalsi2ikasi dalam)in'al +isa ter+entukdi (arenkim)in'al dise+utne(hro-al-inosis, danter'adi dicollectingsystemdise+ut ne(hrolithiasis.Ke+anyakan +atu ne(hrolith ter+entuk di (el>io-aly-es sistemdan +isa+er(indahke+a)iandistal. Inilahyan)men'adialasan'ikakalsi2ikasidari(arenkimter+entuk di ruan)an yan) men)hu+un)kan den)an (arenkimcollecting system, se(erti (ada di>erti-ulum -aly-eal, (ada +uli"+uli, atau diurethral sehin))a ne2rokalsinosis serin) dikatakan se+a)ai ne(hrolithiasis.1BNe2rokalsinosis adalah (enin)katan kadar kalsium dalam korteks ataumedula)in'al yan)da(at +ersi2at 2okal ataudi2us. Kondisi ini +iasanyameru(akan aki+at kelainan meta+olik se(erti hi(erkalsemia, hi(erkalsiuria,hi(er(aratiroid dan hi(eroksaluria.1!Ne2rokalsinosis meru'uk (ada kalsi2ikasi )in'al khususnya (ada(arenkim, kelainanyan)ditim+ulkan'u)a+erasal dari kelainananatomi)in'al yakni (ada +a)ian medula renalis dan ter'adi tidak hanya (ada satu)in'al. :erda(at 'enis dari ne2rokalsinosis yaitu ti(e -orti-al ne(hro-alsinosisdan medullary ne(hro-alsinosis.1247am+ar 1C. 5oto (olos a+domen tam(ak a)re)at kalsi2ikasi di re)io (a(illa+ilateral.1BUltrasono)ra(hy dan 6: s-an san)at senisiti2 mendia)nosisne(hro-alsinosis, +aik ti(e -orti-al mau(un medular ne(hro-alsinosis, (ada)am+aranradiolo)ikakantam(ak)am+arane-ho)enikrin)s(ada+a)ian(eri2er dari (iramid )in'al.1;

7am+ar 9!. 5oto US7 a+domen tam(ak focal shadowin ge-ho )eni- (ada )in'al.1B257am+ar 91. 5oto 6: s-an a+domen tam(ak kalsi2ikasi (ada kedua la(isan (arenkim.medulla0 )in'al.1C". /atu Em+edu4atu em(edu meru(akan (enye+a+ terserin) ter'adinya kalsi2ikasi(adasistem+iliar.eski(unmenurut datastatistik, dari seluruhke'adian+atuem(edu, hanya9!Gke'adian+atukalsiumdanakanmenim+ulkan+ayan)anradioo(ak. :erda(at +anyak'enis"'enis )am+aranradiolo)i danukuran dari )allstone. 4atu akan tam(ak homo)en atau ringlike density, dan)am+aran ini ham(ir menyeru(ai )am+aran radiolo)i dari ke'adiankalsi2ikasi (ada or)an kuadran atas kanan. Pada 2oto (olos a+domen (osisiAP,kalsi2ikasi yan)ter'adi (ada)in'al kanan, retro(eritoneum, dan(adakartila)o -osta kemun)kinan akan ter>isualisasi (ada daerah )all+ladder.9!Kom(osisi )allstone terdiri dari kolesterol, (i)men, dan )aram")aramkalsium. Ke+anyakan+atuterdiri dari kalsiumkar+onat murni danserin)di)am+arkanse+a)ai Imul+erryJ stone. :eta(i se+a)ian+esar +atu'u)ameru(akan +atu -am(uran. Karakteristik dari +atu ini, 'ika densitasnya radioo(ak, tam(akstellate faceted appearancedisertaigascontainingfissures .!ercedes "en# Sign0.$267am+ar 99. 5oto (olos a+domen tam+ak )am+aran mul+erry stones.$7am+ar 9%.5oto (olos a+domen tam(ak Imi3ed stoneJ yan) mem(erlihatkan sisi"sisi yan) (i(ih.277am+ar 9B. 5oto (olos a+domen tam(ak )am+aran khas+atu I!ercedes ben#J.(anah0, dan setelah (en)an)katan +atu .kotak0.$".0.(esume linisPerem(uan51tahunmasukke(oliklinikden)ankeluhannyeri(in))an)se+elah kanan dan kiriyan) dialamise'ak 5 +ulan terakhir dan mem+erat dalam 1!hari ini,nyeri yan) dirasakan se(erti tertusuk (ada +a)ian (un))un) se+elah kanandankiri, danmen'alansam(ai kedaerah+a&ah(erut, dansam(ai kelutut,hilan)tim+ul, disertai hematuri ./0, disuria ./0,dan (olakisuria ./0 , demam ./0, se'ak 1 1!hari ,hilan)tim+ul, dandemamturunketikameminum(ara-etamol,men))i)il ./0nausea dan >omitin) ."0, ri&ayat nausea ./0, ri&ayat +ero+at se+elumnya di RS alilidantelahdi+eri o+at san)o+ion, (ara-etamoldan-i(ro2lo3a-indan+e+era(ao+atlainnya (asien tidak men)in)at. Ri&ayat (enyakit yan) samasekitar 1 1 tahun yan)lalu, den)ankeluhanyan)sama, dan(ernahmerasakansaat +erkemihadase(erti(asir keluar se+esar+erasnamuntidak dihiraukan,dansem(atdinyatakanse+a)aiin2eksi salurankemihdandi+erikananti+iotik(adasaat itudankemudian(asiensudah tidak men)alami keluhan terse+ut. Ri&ayat keluar)a yan) menderita hal yan)sama ."0 , Ri&ayat (enyakit 'antun), *, dan hi(ertensi disan)kal. ".1. (esume (adiologisSe+elum (asien melakukan 2oto I@U, terle+uh dahulu melakukan 2oto 4NO yan) dida(atkan hasil se+a)ai +erikut284ayan)an radio(ak(ada hi(okondriumkanan setin))i 6@ L9 4ayan)anradio(ak (ada hi(okondrium kiri setin))i 6@ L9"LB+ayan)an radio(ak yan) o>erla((in) di os sa-rumSetelah melakukan 2oto 4NO, (asien ini di+erikan kontras iodium se+anyak B! -- melalui intra>ena.kontras tam(ak kontras tidakmen)isikedua tam(ak men)isi)in'al.2un)si ekskresiureter kanandan sekresi0 dan kiri kontras tidak tam(ak men)isi >esika urinariaSetelah 9 'am, maka dida(atkan hasil se+a)ai +erikut :29 u'un)"u'un)-aly3 minor -lu++in)U'un)"u'un)-aly3 minor -lu++in)1/% (roksimal ureter tam(ak dilatasi

1/% ten)ah uretertam(ak dilatasiPada (asien ini ditemukan )am+aran radiolo)is yan) mem(erlihatkan dilatasiu'un)"u'un) -aly3 minor .-lu++in)0 (ada )in'al kanan dan kiri. Pasien ini men)alamihydrone2rosis +ilateral )radeI@.in)stone.(.1%9"1%C;C. 4ates?ane,A+dominalUltrasounder-ity er>ie&htt(://&&&.&e+md.-om/kidney"stones/kidney"stone"seen"on"intra>enous"(yelo)ram"i>( at 1!/!#/9!1B1%. id 6 et all. :he ier. 9!!;. erman, Stuart 7 et all. 6: Uro)ra(hy: An Atlas, 1st=dition. USA. 9!!$ (.$#"$$9!. 4ur)ener, 5ran-is A et all. *i22erential *ia)nosis in 6on>entional Radiolo)y %rd =dition. :hieme. 7ermany. 9!!;. P.$#;91. htt(://radio(aedia.or)/-ases/ne(hrolithiasis"1 99. htt(://&&&.s-ri+d.-om/do-/19C!515;$/I@P"do-3 33