Download - HIV COUNSELING
HIV COUNSELING
Dr Nor Azah Mohamad Nawi
Family Medicine Specialist
Klinik Kesihatan Bakar Arang
HIV Counseling
Pre-test Post-Test Rawatan HIV Rawatan Susulan Contact
Tujuan Penggunaan Checklist
Penyeragaman kaedah kaunseling Pre-marital (UPL) ANC /group counseling
Memastikan klien menerima maklumat dalam masa yang singkat
Mengelakkan kaunselor tertinggal maklumat penting. Memastikan sejarah risiko di kenalpasti dan direkodkan. Meningkatkan kepercayaan klien. Meningkatkan keyakinan kaunselor. Mengelakkan masalah perundangan. Peluang HE, mana la tau klien lari lepas tau reactive
Identify the Client
Date/time :……………………/ …………………..am/pm Name : ……………………………………………… KPT/Passport : …………………… Contact No: …………… (To confirm with the document – IC/passport) Address :………………………………………………… Current Marital Status: Date of marriage : Occupation : Date marriage planned: Partner information:
Name : Contact no : Address :
1. Introduce Yourself
DoctorAMOSN
2. Confidentiality
Beritahu penjagaan kerahsiaan ttg maklumat yang diberi oleh klien kpd kita – jangan bimbang.
Cara klien menjaga maklumat/dokumen kesihatan yang dipegang oleh klien agar rahsia terjaga.
Akta CDC dan akta Kanak-kanak 2001: Maklumat ttg klien akan dimaklumkan kpd pihak
PKD/JKN/Hospital yang terlibat dlm penjagaan klien kelak. Jika disahkan positif, yang berhak tahu adalah suami/tunang. Jika
klien <18 tahun, maka ibu bapa/penjaga berhak mengetahui status beliau.
Yang lain: terpulang kpd klien
3. (a) HIV Knowledge Assessment
Tanya patient apa yg dia tahu ttg: HIV dan AIDSTunggu dia bercerita dahulu. Barulah beritahu apa
yang belum dia tahu. Cthnya:
HIV : Human Immunodeficiency Virus HIV ialah sejenis virus iaitu kuman yang
menyebabkan penyakit AIDS Menyerang sel CD4 (sel pertahanan) dalam
badan manusia dan melumpuhkannya Peringkat awal: Pembawa HIV (sihat)
AIDS
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome Acquired/diperolehi: Bermaksud
jangkitan yang dipindahkan dari seorang individu ke individu lain dan bukan diperolehi dari keturunan.
Sindrom Kurang Daya Tahan Badan Melawan Penyakit cth: Tibi, PCP, kayap etc.
AIDS merupakan peringkat terakhir spektrum jangkitan HIV
3. (b) How do people get HIV and the risk of transmission:
3 cara jangkitan utama Hubungan seks dari pasangan yg
dijangkiti Bertukar jarum atau peralatan
(pisau cukur, jarum akupuntur, tattoo dsb) yang yang dicemari HIV
Ibu kpd anak sewaktu hamil, proses melahirkan dan penyusuan ibu.
3. c. Window Period
“Tempoh Masa” yang diambil oleh badan seseorang yang telah dijangkiti oleh HIV untuk menjadi positif terhadap antibodi HIV bila diuji.
Individu yang dijangkiti akan membina antibodi dalam masa 2 - 12 minggu. Jangkamasa WP adalah 3 – 6 bln.
Oleh itu, jika ujian pertama negatif, ujian perlu diulang selepas 3 – 6 bulan dikalangan pesakit yang berisiko.
Window Period
Window Period
Perlu jelaskan tentang jika pendedahan terakhir kepada tingkah laku berisiko kurang dari 3 – 6/bulan, ujian mesti diulang semula. Jadi tarikh terakhir itu penting dimaklumkan.
Hentikan tingkahlaku berisiko tersebut. Atau sekurang-kurangnya gunakan kaedah
pencegahan, cth: NSEP, kondom dsb.
3. (d) HIV Transmission Prevention. Elakkan hubungan seks dengan orang yang dijangkiti
Seks rambang Berkahwin dgn pasangan yg ada HIV
Jangan menagih dadah/ berkongsi jarum yang dicemari HIV
Guna kondom setiap kali mengadakan seks dgn pasangan yang dijangkiti
3. (e) PMTCT
ANC Rancang kehamilan Rawatan semasa hamil, bersalin dan selepas bersalin . Patuh kepada temujanji rawatan dan ujian darah
Bersalin Cara bersalin Bersalin di hospital berpakar
Postnatal Rawatan kpd bayi sebaik dilahirkan Tidak menyusu badan Jagaan uri/darah nifas dsb.
3. (f) Current treatment to adult infected with HIV:
Setakat ini masih tiada rawatan penyembuhan. Rawatan utk merencat pembiakan virus Rawatan untuk mengelakkan jangkitan kuman
seperti Tibi etc., (IPT) HAART Hanya bila ada indikasi contohnya bila sel
CD4 < 350 dan pesakit bersetuju utk patuh kpd rawatan.
3. (g) Opportunistic infections and Rx
Cth: Tibi Paru-paru dan ekstrapulmonari PCP Toxoplasma/TB/Cryptococcal meningitis Candidiasis Diarrhoea
4. Correct the misconception:
Betulkan pengetahuan yang salah, beritahu apa yg belum diketahui
5. Risk assessment: Medical /sexual/drug history Sexual activity
Multiple partner: Last exposure to unsafe sex Sex practice
Intravenous drug use history Other risks:
partner risks Tattoo
6. Procedures of HIV tests including how the test performed Screening test:
Rapid HIV test Anti-HIV test
Confirmation test: Jika darah saringan reaktif, ujian pengesahan akan
dilakukan. Pesakit akan dipanggil oleh doktor utk
penjelasan/kaunseling sebelum darah diambil
7. Result interpretation for screening and confirmation tests. Ujian saringan:
Reaktif: mungkin ada HIV, perlu ujian pengesahan NR: mungkin tiada HIV, jika masih dlm window period,
perlu diulang dalam 3 – 6 bulan. Ujian pengesahan:
Negative: antibodi/ antigen tidak dikesan, perlu diulang jika berisiko.
Positive Antibodi /Antigen dikesan Diulang ujian jika berisiko rendah
Reminder
Jika panggil klien utk ulang ujian darah, mesti berjumpa dgn doktor dahulu. Call hanya bagitahu doktor nak jumpa, maklumat lanjut akan diterangkan oleh doktor sendiri. Elak salah orang Patient tidak mahu datang/lari ke tempat lain Hilang peluang pendidikan kesihatan.
Selepas disahkan oleh pihak makmal, pesakit
dikatakan mengidap HIV.
8. Circle of confidentiality: (bagi kes positif shj)
Jika positif HIV, pesakit perlu kenal pasti siapa yg pesakit nak bagitahu selain dari suami/ibu bapa (jika < 18 y.o)/tunang Ibu bapa/abang/kakak/adik/nenek etc Waris/wali tunang
Ini penting utk pengurusan selanjutnya.
9. Stigma and Implication of HIV Disisih dari keluarga, kehilangan kerja
dsb Keputusan perkahwinan – terserah kpd
pesakit dan tunang/bakal isteri/bakal suami setelah diberitahu tentang status HIV.
Merancang keluarga dan jagaan kehamilan dsb
10. Notification of HIV: Polisi/akta
Kpd: KKM melalui PKD (IK HIV/STI) dalam masa 1 minggu.
Suami/tunang/ibubapa*: selepas 24 jam
- Boleh bagi hingga 1/52
* Sekiranya klien berusia < 18 tahun
11. Discuss on how the patient might cope with a negative or positive result Jika berisiko tetapi NR/Negatif: nasihat cara
hidup selamat, ulang ujian ELISA selepas 3- 6 bulan dari pendedahan terakhir
Jika positif:
Nilai apa rancangan kehidupan Kaitan dengan Perkahwinan Rujuk doktor/Pakar Perubatan Keluarga/ID/PPHIV
Beri cadangan:
Cara hidup sihat, tidak berkahwin utk elakkan transmisi kpd bayi.
Penggunaan kondom Pantauan kesihatan berkala dan ambil
rawatan bila ada indikasi Pembacaan ttg penyakit. Pengurusan stress dan kemurungan Sosial dan ekonomi: Teruskan macam biasa.
Dapatkan sokongan
12. Identify social support available
KeluargaPekerjaanKWSP
13. Follow-up
JIKA positif, panggilan segera, jumpa doktor
Ibu hamil: mengikut jadual biasa.
Pre-marital: bergantung kepada jenis ujian yang dilakukan.
14. Dokumentasi
Catatkan maklumat yg diperolehi dari pesakit seperti: Risiko yang ada Tarikh pendedahan terakhir. Maklumat kontak Etc
Pengesahan
Pastikan kebenaran maklumat dgn klien (bacakan) yang diperolehi semasa kaunseling
Signature:1. Client:………. 2. Officer:…………. &Name
POST-TEST HIV COUNSELING
DR. NOR AZAH MOHAMAD NAWIPAKAR PERUBATAN KELUARGA
KK BAKAR ARANG
No Task (√)1. Prepare yourself e.g. correct name and results, environment2. Confidentiality3. Introduce and establish rapport4. Identify coping mechanism and social support5. Give the result6. Check what the patient understands about the result7. If negative:
a.Suggest retesting in three months, if appropriate. b.Reinforce strategies for prevention of transmission and safer sex.
8. If positive: Identify the immediate concerns:a.Discuss who the patient might tell about the resultb.Review the importance of partner testing and notification and offer assistance if the person needs itc.Discuss what the patient might tell othersd.Discuss when the patient might tell otherse.Discuss how the patient might tell others and role play this with him/herf.Discuss how the patient plans to spend the next few hours and daysg. Identify what difficulties the patient foresees and how he/she might deal with themh.Help the patient to identify who else might turn to for supporti.Encourage the patient to ask questionsj.Review modes of transmission and risk reduction strategiesk. Discuss health maintaining behaviours such as safer sex, good diet, sleep, exercise, etc.l.Explain to the patient that HIV infection does not equal AIDS and need not necessarily lead to AIDS in the short term (the CD4 clock and how the illness is staged)m.Inform patient that new antiviral drugs that improve the prospect of prolonging life after HIV infection are now available (brief explanation on HAART, depending on patient’s readiness to start and CD4 count)n.Allow patient to ventilate feelings
9. Notification10. Follow-up
POST-TEST HIV COUNSELING CHECKLISTDate/time :……………………………………/ …………………..am/pmName : …………………………………………………………………………KPT/Passport : ……………………………….. Contact No: ……………………Current Address: ……………………………………………………………………………Partner information:
Name :Phone no :Address :
TUJUAN KAUNSELING SELEPAS UJIAN
1. Memaklumkan hasil ujian Baik atau buruk
2. Membantu klien memahami implikasi daripada keputusan ujian terhadap dirinya dan orang lain
MASA KAUNSELING POST-TEST?
Selepas Ujian Rapid HIV Selepas Ujian Pengesahan 1
Kes berisiko rendah Kes berisiko tinggi.
Selepas Ujian Pengesahan ke-2 (bagi kes berisiko rendah)
Dilakukan sebaik sahaja keputusan ujian diperolehi
Sebaiknya dilakukan oleh orang yang sama yang melakukan kaunseling pra ujian
Elakkan di hujung minggu
PRINSIP KAUNSELING
Kaunseling + Pendidikan + Bimbingan
Bukan CeramahBukan Mendengar
[email protected] HIV/AIDS
36
PRINSIP KAUNSELING
Jangan menghukum Jangan membuat andaian Terima klien, dilayan, hormat, ‘non
judgemental’: panggil nama yg disukai Perhubungan teraputik – tiada paksaan Pemikiran demokrasi – bersama Berusaha memahami klien – mendengar Utamakan kerahsiaan ‘confidentiality’
37
1. BERSEDIA
Nama dan result yg betul Tempat: bilik tertutup Suasana tanpa gangguan Posisi kerusi, meja Postur badan, ekspresi muka, mata
(sign langguage) suara
2. Menjamin kerahsiaan
RAHSIA
Post-test Counseling
3. Perkenalkan diri. Ujudkan kemesraan.4. Nilai kesediaan pesakit.
Tanyakan jika ada sebarang soalan sebelum hasil ujian dimaklumkan. Biarkan klien menunjukkan keinginan bila hasil ujian hendak dimaklumkan
Nilai coping mechanism/ sokongan yang ada. Tanya siapa lagi yang klien ingin mendengar keputusan bersama.
5. Nyatakan hasil ujian secara tepat dgn nada biasaNantikan maklumbalas sebelum tindakan seterusnya
6. Tinjau kefahaman pesakit tentang Keputusan Tersebut
Jelaskan maksud hasil ujian
Jawab sebarang soalan dengan jelas dan mudah
7. Jika Ujian HIV NR/negatif
1. Tidak bermakna anda bebas dari jangkitan HIV.
2. Anda mungkin berada dalam waktujendela , iaitu 3 – 6 bulan dari tarikh kuman HIV masuk ke dalam tubuh.
3. Satu jangkamasa di mana antibodi HIV seseorang belum dihasilkan walaupun telah dijangkiti HIV dan belum dikesan didalam darah yg diuji.
Menilai kestabilan emosi Terangkan bahawa reaksinya adalah normal
Rapid HIV test REAKTIF Mungkin ada virus HIV dalam badanPerlu dibuat pengesahan dengan ujian darah (ELISA / PA/Western Blot). Darah dihantar ke makmal hospital.
Rujukan segera kepada doktor untuk kaunseling & ujian pengesahan.
HIV Positif
EIA: Wujud antibodi HIV dalam darah anda. Particle Agglutination: ada antigen virus HIV
dalam darah Western Blot: Menentukan saiz antigen ADA HIV DALAM DARAH Dapatkan nasihat dan rawatan daripada
doktor /pakar
Semak semula kefahaman klien mengenai keputusan ujian dan perbezaan antara jangkitan HIV dan AIDS
Bertanya klien mengenai kebimbangannya tentang keputusan ujian dan bincang alternatif untuk menghadapi kebimbangan
Memahami Peringkat Grief (dukacita/kesedihan)
5 Stages of grief
Kubler-Ross described five stages of grief in her 1969 book "On Death And Dying”; (SABDA)
Shock/Denial Anger Bargaining Depression Acceptance
Stages of Grief
Shock or Denial: “Aku tak percaya", "Not again!" Anger: “Kenapa aku? Ini tak adil!” Bargaining: “Ya tuhanku, panjangkanlah usiaku
hingga anak2 dpt berdikari, aku akan buat apa saja"
Depression: “Sedihnya, tak guna buat apa-apa pun lagi” “Buat apa nak cuba lagi?"
Acceptance: “Semuanya akan ok, aku akan lawan dan bersedia menghadapinya"
Semak semula tahap pengetahuan klien mengenai jangkitan HIV dan cara jangkitan
Bincangkan mengenai perlakuan yang berisiko dan usaha mengubahnya
Bantu klien merancang masa depan
Mendorong kearah kehidupan yang positif dan produktif
“Hidup dengan AIDS &
Bukan kematian dengan AIDS”
Berbincang dengan klien mengenai pemberitahuan pasangan seksual/isteri/tunang/ahli keluarga mengikut akta CDC dan akta Kanak-kanak 2001
Bila? Secepat mungkin selepas mendapat keputusan pengesahan (boleh pertimbangkan selepas ujian rapid) Polisi adalah dalam masa 24 jam untuk memberitahu sendiri (self referral)
- may delay to 1/52
[KKM- BIL.(23) dlm KKM-171(99/4/8) tarikh 25/01/97
Jemput pasangan untuk berunding dan kaunseling
Ulangi semula maklumat mengenai hubungan seks yang selamat
Kenalpasti sokongan emosi dan kewangan dari sumber keluarga dan rakan
Berbincang mengenai siapakah lagi yang harus diberitahu.
Berikan masa dan galakkan klien bertanyakan soalan.
Mendorong luahan perasaan
Membangunkan hubungan serta sokongan: keluarga/rakan
Menggalakkan klien menyertai kumpulan kaunseling atau kumpulan sokongan/ NGO
Menggalakkan gaya hidup sihat
Senaman, riadah, pemakanan sihat, mengurangkan tekanan
PENCEGAHAN TRANSMISI
Elakkan seks rambang/berbilang pasangan
Penggunaan kondom – mengurangkan risiko
Jangan berkongsi jarum Gunakan jarum suntikan yg bersih Jangan menderma darah bagi kumpulan
berisiko Elakkan sentuhan darah sekiranya
berlaku pendarahan
WANITA HIV POSITIF
Kaedah megelakkan penularan jangkitan kepada pasangan/ bayi
Kaedah perancang keluarga (dual) Hak untuk mengandung/mendapatkan
zuriat Maklumat penjagaan dan rawatan jika
mengandung Risiko yang tinggi semasa mengandung Larangan penyusuan ibu kepada bayi
Tujuan Penggunaan HAART
1.Memastikan bilangan virus HIV pada tahap yang paling rendah.
2. Memulihkan sistem daya tahan immuniti dengan meningkatkan sel darah CD4.
3. Mengurangkan risiko jangkitan kuman opportunistik.
4. Meningkatkan kualiti hidup seseorang
5. Memanjangkan jangkahayat seseorang
Virus HIV( < 50 copies )
MeningkatkanSel CD4
Kepentingan rawatan susulan
TQ