Download - Borang Claim
-
3181
PUSAT KOS :
SENARAI PENERIMA BAYARAN
BIL PENERIMA BAYARAN NO. AKAUN BANK NAMA & CAW. BANK JUMLAH
1
2
3
4
5
JUMLAH
SENARAI KOD
Maksud Jab PTJ/PK CP Objek Amaun
JUMLAH
Disediakan Oleh: Disahkan Oleh:
..
(Pembantu Tadbir) (Pengetua / Guru Besar)
Cop Sekolah Cop Sekolah
PUSAT PEMBAYAR :
5703 R 3
BORANG DAFTAR BAUCAR BAYARAN / BAUCAR BAYARAN (PERIHAL CEK/EFT BERGANDA)
Program/Akt/Amanah
Projek/Setia
UNIT KEWANGAN
-
Lampiran A
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BULAN : APRIL 2015
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama ( Huruf Besar ) : HASRUNNAIM BIN AHMAD
No Kad Pengenalan : 811005-05-5223
No Akaun : 02131-29-88983802-5
Nama Bank : BSN
Alamat Bank : SIMPANG EMPAT, ALOR SETTarikh : 5/8/2015
Jawatan/Gred PPP DG32
Pendapatan (RM)
Gaji : RM ###
Elaun-Elaun : RM 590.00
Jumlah : RM ###
Kenderaan
Jenis / Model : PERODUA
No. Pendaftaran : KBP 3687
Kuasa ( C.C ) : 850.0
Kelas Tuntutan : B
Alamat Pejabat SK TASEK DERMAWANKG TERSUSUN TASEK31400 IPOH
Alamat Rumah150 JALAN MERU IMPIAN 3HALAMAN MERU IMPIAN 30020, MERU RAYA IPOH
Tandatangan Pegawai yang Menuntut:(Pengesahan no.akaun bank yang tertera adalah
betul)
A / B / C / D / E ( ** )
-
KENYATAAN TUNTUTAN
TarikhWaktu
Tempat / Tujuan Jarak Tambang Teksi
Bertolak Sampai km RM KM(Balik)MEMBAWA KONTIGEN KRIKET KINTA UTARA DARI 10
23.5.20152.30 ptg 3.30 ptg Dari SK Tasek Dermawan ke Asrama SMK Seri Tapah 60
24.5.2015 PERLAWANAN PERTAMA DI PADANG A KONTINJEN KINTA UTARA7.30pg 7.45 pg Dari Asrama SMKST ke Padang A 211.35 pg 11.45 pg Dari padang A ke asrama SMKST 2
25.4.2015 PERLAWANAN KEDUA DI PADANG A KONTINJEN KINTA UTARA7.30pg 7.45 pg Dari Asrama SMKST ke Padang A 211.35 pg 11.45 pg Dari padang A ke asrama SMKST 2
26.5.2015 PERLAWANAN SUKU AKHIR DI PADANG B KONTINJEN KINTA UTARA12.00tgh 12.20 tgh Dari SMKST ke SMK Sains Tapah 75.10 ptg 5.30 ptg Dari SMK Sains Tapah ke SMKST 7
27.4.2015 PERLAWANAN AKHIR DI PADANG A KONTINJEN KINTA UTARA7.30pg 7.45 pg Dari Asrama SMKST ke Padang A 210.00 pg 10.15 pg Dari padang A ke asrama SMKST 2
ACARA PENUTUP MSSPK BAWAH 12 DAN BAWAH 18 TAHUN 201510.40pg 11.25pg Dari SMK Seri Tapah Ke SMK Sungkai 35
KONTINJEN KINTA UTARA PULANG KE DESTINASI12.30tgh 1.45ptg Dari SMK Sungkai ke SK Tasek Dermawan 86
207 0
SK TASEK DERMAWAN KE PPD KINTA UTARA (MELAPOR DIRI)
-
-3-
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN KODSODO
Bagi :
500 km pertama ###km x 0.60 sen / km RM 124.20 21104
500 km km x 0.55 sen / km RM 0.00
490 km km x sen / km RM 0.00
km x sen / km RM
Jumlah : RM 21104
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN KODSODO
Teksi ( Resit ..) RM 21104
Bas ( Resit ..) RM 21104
Keretapi ( Resit ..) RM 21103
Feri/Bot ( Resit: No. ALT 082332) RM 21105
Jumlah : RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN KODSODO
2 hari x Elaun Makan sebanyak RM 40.00 hari RM
hari x Elaun Harian sebanyak RM 30.00 hari RM 0.00
hari x 60 %Elaun Makan seba RM hari RM
Jumlah RM - 21101
-
-4-
TUNTUTAN LOGING/HOTEL KODSODO
RM RM 21102 ( No. Resit : 001878 )
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM 21199
hari x Elaun Lojing sebanyak RM 45.00 hari RM
Jumlah : RM
TUNTUTAN PELBAGAI KODSODO
Elaun Pensyarah / Penceramah RM 29107
Bayaran Tol ( No. Resit : Disertakan ) RM 22.00 21199
Dobi ( No. Resit :. ) RM 21199
Tempat Letak Kereta ( No. Resit : 48744 ) RM 21199
Elaun Keraian RM 29401
Pos ( No. Resit :. ) RM 23101
Telefon, Teleks, Faks, ( No. Resit :.. ) RM 23102
Kerugian Pertukaran matawang asing @ 3 % ( Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja) RM
RM 146.20
P E N G A K U A N
Saya mengaku bahawa :
(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut di atas dibuat atas urusan rasmi
(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan- peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang semasa .
(c) Perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak RM 146.20 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya .
(d) Panggilan telefon sebanyak RM Dibuat atas urusan rasmi dan ;
(e) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya .
Tarikh: 08.05.2015 Tandatangan
hari x BSH sebanyak
JUMLAH TUNTUTAN KESELURUHAN:
-
-5-
P E N G E S A H A N
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi
Tarikh: 08.05.2015
Tandatangan
Tarikh: 08.05.2015 ( Jawatan ) b.p. Ketua Setiausaha / Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI ( Jika ada )
Pendahuluan Diri di beri RM
Tolak RM
Baki dituntut / Baki dibayar balik RM
Catatan :
( * ) Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
-
-5-
( ** ) Potong mana yang tidak berkenaan
-
Nama Pegawai : HASRUNNAIM BIN AHMAD HONDA CITY SX8
Jabatab / Bahagian : SK TASEK DERMAWAN KBP 3687
Kepada Ketua Jabatan / BahagianGURU BESARSK TASEK DERMAWAN31400 IPOH
Saya, Hasrunnaim Bin Ahmad dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan keretasaya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tenpat berikut dan menuntut elaunhitungan batu kelas B
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas Hitung KMPergi / Balik
Seperti Seperrti Lampiran A Seperrti Lampiran A 207 KMLampiran
A"
Jumlah: 207KM
Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :- i) Sampai tepat pada masanya. ii) Kurang kemudahan pengangkutan iii) Membawa bersama 2 orang pekerja pembantu , bahan kursus dan alatulis
Tarikh : 2/5/2015 .. Tandatangan Pegawai
( Dipenuhi Oleh Ketua Jabatan )Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan keretabeliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengansyarat berikut :- i) Atas kepentingan perkhidmatan ii) iii)
.Tarikh : 5/5/2015 Tandatangan Ketua Bahagian / Jabatan
Nama:Cop Rasmi:
KEMENTERIAN PENDIDIKAN
Kenderaan Jenis :
Nombor :
Kuasa : 850 CC
Kelas : B
Baucer Bayaran (2)Ikhmal2 (3)Azlan45Keb Menggunakan Kenderaan