claim form

(LPM/AM 18 PIN 1/05)Lampiran "A"

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGI FEBRUARI 2023

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar) : SITI FARAH BINTI AMINUDDIN

No. Kad Pengenalan : 871122035134 No. Telefon Sekolah : 097254395 Rumah : 0194884611

Gred/Kategori/: DG41

[Kumpulan(*)]

Jawatan : GURU PENOLONG

Gaji 2447.94 No. Akaun : 03060038488527

Pendapatan(RM) Elaun-Elaun 822.40 Nama Bank : CIMB - SPI ACCOUNT

Jumlah 3270.34 Alamat Bank : KOTA BHARU

Kenderaan

Jenis/Model : HONDA CITY

Kuasa (C.C) : 1500 cc

No. Pendaftaran : DBY2228

Kelas Tuntutan : A

Alamat Pejabat Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat/kursus

25 kilometer.

Alamat Rumah Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat/kursus

25 kilometer.

KENYATAAN TUNTUTAN

TarikhWaktu

Tujuan/ TempatJarak/Tmbg Elaun

Bertolak Sampai km/ RM Sara Hidup

: RM

: RM

: RM

SMK SUNGAI PINANG, 16040 TUMPAT, KELANTAN

PT 506 TAMAN SRI PINANG, KG SG PINANG, 16040 TUMPAT, KELANTAN

Programmed by :Wan Mohd. Zaki Wan IsmailTel : 012-9659785, Last modified: 09-7214381 15/09/2007e-mail : [email protected]

TERMA PENGGUNAANProgram ini BUKAN UNTUK DIJUAL BELI. Sebarang urusan jual beli tanpa kebenaran programmer adalah DILARANG. Programmer tidak boleh disalahkan jika berlaku masalah selepas penggunaan program ini oleh mana-mana pihak. Jika berlaku perubahan

kadar tuntutan, sila ubah di halaman "Info".Untuk mengisi/mencetak Borang LPM/AM17, sila klik

butang "Borang LPM/AM17" pada bahagian atas paparan ini (Pastikan semua maklumat Pegawai

dalam Borang LPM/AM18 telah diisi terlebih dahulu).

Sila masukkan simbol "B", "F", "K", "T" atau "L" mengikut jenis pengangkutan

awam yang digunakan dalam lajur berwarna kuning jika membuat

tuntutan tambang kenderaan awam pada tarikh berkenaan.

B6

Programmed by : Wan Mohd. Zaki Wan Ismail Tel : 012-9659785, Last modified: 09-7214381 15/09/2007 e-mail : [email protected]

P7

TERMA PENGGUNAAN Program ini BUKAN UNTUK DIJUAL BELI. Sebarang urusan jual beli tanpa kebenaran programmer adalah DILARANG. Programmer tidak boleh disalahkan jika berlaku masalah selepas penggunaan program ini oleh mana-mana pihak. Jika berlaku perubahan kadar tuntutan, sila ubah di halaman "Info". Untuk mengisi/mencetak Borang LPM/AM17, sila klik butang "Borang LPM/AM17" pada bahagian atas paparan ini (Pastikan semua maklumat Pegawai dalam Borang LPM/AM18 telah diisi terlebih dahulu).

TarikhWaktu

Tujuan/ TempatJarak/Tmbg Elaun

Bertolak Sampai km/ RM Sara Hidup

PROGRAM PROFESSIONAL UP-SKILLING FOR ENGLISH LANGUAGE TEACHERS (PRO-ELT) TAHUN 2012/13 COHORT 1DI SMK. KUTAN.

2/6/2013 01.00PM 01.45PM DARI SEKOLAH KE TEMPAT BERTUGAS 25 km

06.00PM 06.45PM DARI TEMPAT BERTUGAS PULANG KE RUMAH 25 km







JUMLAH 200km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN*

Jenis kenderaan : HONDA CITY No. Pendftran : DBY2228 Kuasa : 1500 ccBagi

500 km pertama 200 km x 70 Sen/km RM 140.00

501 hingga 1000 km km x Sen/km RM

1001 hingga 1700 km km x Sen/km RM

1701 km dan seterusnya km x Sen/km RM

Jumlah RM 140.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM*

Teksi [ Resit ] ……………… (No Resit : ) RM

Bas [ Resit ] ……………… (No Resit : ) RM

Kereta api [ Resit ] ……………… (No Resit : ) RM

Feri [ Resit ] ……………… (No Resit : ) RM

Lain-lain ……………… (No Resit : ) RM

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

X Elaun Makan (Urusan Rasmi) sebanyak RM /hari RM

X Elaun Makan (Kursus/Bengkel/Lawatan) sebanyak RM /hari RM

X Elaun Harian (Urusan Rasmi) sebanyak RM /hari RM

X Elaun Harian (Kursus/Bengkel/Lawatan) sebanyak RM /hari RM

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOGING

X BSH (Urusan Rasmi) sebanyak R /hari (No. Resit : ) RM

X BSH (Kur/Bgkl/Lwtn) sebanyak R /hari (No. Resit : ) RM

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM

X Elaun Loging (Urusan Rasmi) sebanyak R /hari RM

X Elaun Loging (Kursus/Bengkel/Lawatan) sebanyak R /hari RM

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ Resit ] ...…………………………………… (No Resit : ) RM

Tempat Letak Kereta [ Resit ] …………………………..…… (No Resit : ) RM

Dobi [ Resit ] ………………………………………………… (No Resit : ) RM

Pos [ Resit ] ………… ………………………………………… (No Resit : ) RM

Telefon, Teleks, Faks [ Resit ] ………………………………. (No Resit : ) RM

Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% )…………….. RM

(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darulsalam sahaja )

Jumlah RM 0.00

Jumlah Tuntutan RM 140.00

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi.(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan- peraturan bagi pegawai bertugas dan atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa.(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 140.00 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya.(d) panggilan telefon sebanyak RM __________ dibuat atas urusan rasmi, dan(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : 2/27/2013

(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut atas urusan rasmi.

Tarikh : ( Tandatangan )

(Nama)

(Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha /

Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI ( Jika ada )

Pendahuluan diri RM

Tolak tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

wmza

key@

yaho

o.co

m

Catatan:

( * ) – jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB(**) – potong mana yang tidak berkenaan

(LPM/AM (17) - Pin. 10/2004)

LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIAKEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN

Peperiksaan : PENILAIAN MENENGAH RENDAH 2009

1. Nama Penuh 2. No. Kad Pengenalan871122035134

(Dalam Huruf Besar)

3. No. Fail CukaiTIADA

Pendapatan

4. JawatanGURU PENOLONG

5. Gred 6. GajiRM 2447.94

7. No. Akaun Bank

DG41 Pokok : 03060038488527

8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah9. No. Tel :

0972543957.1 Nama Bank

CIMB - SPI ACCOUNT10. Alamat Rumah 9.1 Alamat E-mail : 7.2 Cawangan Bank

[email protected] KOTA BHARU

11. Nama Matapelajaran 12. Kod Kertas 13. Nombor Kod Pemeriksa

14. Nama Pusat/Tempat*SMK. HAMZAH 1

15. No. Pusat0

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

16. Bayaran Pengelola Kod Ringgit Sen

16.1. Bayaran bagi lain-lain perlantikan RM

16.2. Bayaran bagi KETUA PENGAWAS - RM58.5 + RM(1.3 X 111)/4 = RM94.58Jumlah Kecil (16.1 + 16.2) A 9 4 5 8

17. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir B

18. Perbelanjaan pos surat-surat

18.1. Belanja setem bagi surat-surat berdaftar (dengan resit) RM (seperti borang LPM/AM (17A))

18.2. Belanja setem bagi surat-surat biasa RM (seperti borang LPM/AM (17B))

Jumlah Kecil (18.1 + 18.2) C

19. D

20. Bayaran Pemeriksaan

20.1 kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar - RM

senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan) - RM

20.1.1 kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar - RM

senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan) - RM

20.2 kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar - RM

senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM (19)) - RM

20.2.1 kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar - RM

Jumlah Kecil (20.1 + 20.2) E

21. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama

21.1 ------------ Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM ------------ bagi setiap Pasukan - RM ----------21.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RM F

22. Bayaran Ketua Pasukan

Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM bagi setiap Penolong Pemeriksa G

23. Jumlah Tuntutan Elaun Perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18)) H 1 4 0 0 0

24. I

25. J

26. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan K

27. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat akuan) L

28. Jumlah tuntutan dengan perkataan2 3 4 5 8

29. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

Tandatangan yang membuat tuntutan

( SITI FARAH BINTI AMINUDDIN ) Tarikh 2/27/2013

30. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM

Disemak oleh ……………………………………………..

Nama :

Jawatan :** Tarikh Tarikh ………………………………………………………

* Potong yang tidak berkenaan

** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab.

SITI FARAH BINTI AMINUDDIN

SMK SUNGAI PINANG, 16040 TUMPAT, KELANTAN

PT 506 TAMAN SRI PINANG, KG SG PINANG, 16040 TUMPAT, KELANTAN

Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan (dengan resit-resit seperti borang LPM/AM (17C))

Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang LPM/AM (17D))

Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit seperti borang LPM/AM (17E))

Ringgit Malaysia Dua Ratus Tiga Puluh Empat Dan Sen Lima Puluh Lapan Sahaja

Jumlah Tuntutan

Tandatangan ( )

[email protected]

mailto:[email protected]

LPM/AM(22)

RUMUSAN TUNTUTAN LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

PEPERIKSAAN : PENILAIAN MENENGAH RENDAH

TAHUN : 2009

Bil Nama Alamat Sekolah / Pejabat

21101 21102 21104 21105 27199 29199 29401

RM RM RM RM RM RM RM RM

1 SITI FARAH BINTI AMINUDDIN SMK SUNGAI PINANG, 16040 TUMPAT, KELANTAN 0 94.58 94.58

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

JUMLAH 94.58 94.58

Tarikh : 2/27/2013 Diakui betul : 21101 =

……………………………………………….. 21102 =

Ketua Pengawas/Penyelia Kawasan 21104 =

wmzakey@

yahoo.com21105 =

29199 = RM94.58

29401 =

JUMLAH BESAR = RM94.58

Mata Pelajaran /

Pusat

Elaun Makan / Harian

Elaun Loging /

Hotel

Pengangkutan dan

Perjalanan

Bayaran Tambang

BotBayaran Alatulis

Bayaran Pemeriksaan/Pengawasan/Pengemas Bilik

Bayaran Makan Minum

Jumlah Bayaran yang Dituntut

Isikan dalam ruangan yang diwarnakan sahaja

Ubah/tambah maklumat lain perlu dibuat dalam LPM/AM18

dan LPM/AM17

F2

Isikan dalam ruangan yang diwarnakan sahaja Ubah/tambah maklumat lain perlu dibuat dalam LPM/AM18 dan LPM/AM17

LAMPIRAN DBORANG JANM07

( Pindaan No. 0/1 Ogos 2003 )

BORANGPEWUJUDAN MAKLUMAT PENERIMA BAYARAN PERSEORANGAN/INDIVIDU - eSPKB

No Kad No Kad Pengenalan Lama :1 Pengenalan Baru : 871122035134

Kod Bahagian :

1 Kod Jab Bayar

1 Kod PTJ Bayar :

1 Nama : SITI FARAH BINTI AMINUDDIN

Gelaran :

SMK SUNGAI PINANG, 16040 TUMPAT, KELANTANAlamat :

No Telefon : 097254395 Sambungan :

No Faks :

Emel : [email protected]

1 No. Gaji Tangga Gaji :

Kod Bank : COIM9999 03060038488527

1 Nama Bank : CIMB - SPI ACCOUNT

2 Status : Kahwin

2 Bangsa : Lain-lain

2 Jantina : Perempuan

Warga : MALAYSIA

Agama : Islam

Tarikh Lahir : 22/11/1987 No Pusat 0

NOTA � Jika permohonan melibatkan perubahan maklumat bank, sila sertakan sesalinan mukasurat hadapan

buku bank/penyata akaun yang disahkan.� Tanpa petunjuk, maklumat tidak wajib diisi.� Petunjuk 1. Wajib diisi 2. Sila potong mana yang berkenaan� Salah satu maklumat alamat, nombor faks dan emel wajib diisi bagi tujuan maklumat pembayaran

1Akaun Bank :

Isikan dalam ruangan yang diwarnakan sahaja

Ubah/tambah maklumat lain perlu dibuat dalam LPM/AM18

dan LPM/AM17

E3

Isikan dalam ruangan yang diwarnakan sahaja Ubah/tambah maklumat lain perlu dibuat dalam LPM/AM18 dan LPM/AM17

secara EFT.

LAMPIRAN 'X'

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIAKebenaran Menggunakan Kenderaan

(Pekeliling Perbendaharaan (4/74) Bil 2 Tahun 1992)

HONDA CITYNama SITI FARAH BINTI AMINUDDIN Jenis/Model

Jawatan/Bahagian GURU PENOLONG No Pendaftaran DBY2228

Kuasa ( c c ) 1500

AKelas Tuntutan

Kepada Ketua Jabatan/Bahagian

Saya SITI FARAH BINTI AMINUDDIN No K P 871122035134dengan ini memohon kebenaran untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ketempat-tempat berikut

Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas

Sebab-sebab mengapa kereta saya digunakan adalah

I)II)III)IV)

Tarikh : 2/27/2013(Tanda tangan Pemohon)

Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini menggunakan kenderaan beliau dalam perjalanantersebut di atas dan permohonan ini adalah diluluskan dengan syarat berikut :

I)II)III)

Ketua Bahagian/JabatanTarikh : Nama :

Cop Rasmi :

Hitungan km Pergi & Balik

KADAR TUNTUTAN ELAUN MULAI 01/01/2006Kadar Tuntutan Semasa Kadar Tuntutan Semasa

Menjalankan BerkursusTugas Rasmi Mengikut Pekeliling Mengikut Pekeliling

Perbendaharaan 3/2003 Perbendaharaan 4/92Sem. Malaysia Sabah & Sem. Malaysia Sabah &

SSM SSB Kalimantan & Sarawak Kalimantan & Sarawak(SEKARANG) (DULU) Selatan Thailand Selatan Thailand

M Hotel L M Hotel L M Hotel L M Hotel L

Gred Utama/Khas 'A' dan ke atas Jusa 115 S/S 80 165 S/S 85 90 B/B 80 120 B/B 85'A'

Gred Utama 'B' dan 'C'100 B/S 75 130 B/S 80 90 B/B 75 120 B/B 80

DG54 DG1Kat.i Bergaji RM4,794.02 dan ke atas.

85 B/B 70 115 B/B 75 70 B/B 70 90 B/B 75

DG54 DG1Kat.ii Bergaji RM4,794.01 dan ke bawah.

85 B/B 70 115 B/B 75 70 B/B 70 90 B/B 75

DG48 DG2Kat.ii dan iii Bergaji RM3,905.88 dan ke

60 180 60 80 200 70 60 145 60 80 160 70atas.

DG41, DG44 DG3Kat.iii Bergaji RM3,080.66 - 3,095.87

45 160 55 65 170 60 45 130 55 65 140 60Kat.iv Bergaji RM3,017.74 dan ke atas

DG41, DG44 DG3Kat.iii Bergaji RM3,080.65 dan ke bawah

45 160 55 65 170 60 45 130 55 65 140 60Kat.iv Bergaj RM3017.73 dan ke bawah

DG34, DG32 DGA4, DGA5 Kat.v dan vi40 100 35 55 120 40 40 80 35 55 100 40N5, F4

DG29, DGA6, Kat.vii40 100 35 55 120 40 40 80 35 55 100 40N6, W6

N7 dan W7 Kat.viii40 100 35 55 120 40 40 80 35 55 100 40

N9 dan W8 Kat.ix40 100 35 55 120 40 40 80 35 55 100 40

N14 N10 dan W9 Kat. X35 80 30 50 100 35 35 65 30 50 80 35

N11, N13, F9, Kat. Xi35 80 30 50 100 35 35 65 30 50 80 35R3, R1 R10, R11

N32, F29

N27, W27

N22, W22

N17, W17

N11, N1, F11

claim form

Documents