lampiran a claim 2012
TRANSCRIPT
LAMPIRAN "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
(Bulan) (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : MOHAMAD ZUKHI BIN SAADNo. Kad Pengenalan : 691002-02-5419Gred/Kategori/ DG44 No.Gaji : 10600039[Kumpulan(*)] : IV Email : [email protected] : PPP Siswazah No. Fax : 05-8394700
Gaji : RM 3,584.11 No. Akaun: 158211010098Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM 830.00 Nama Bank: MAYBANK BHD
Jumlah : RM 4,414.11 Alamat Bank: Selama, Perak
Jenis/Model : Toyota Corolla SEGKenderaan No. Pendaftaran : LA 7111
Kuasa(cc) : 1600 ccKelas Tuntutan : A
SMK Selama, Jarak dari pejabat ke Alamat Pejabat : 09810 Serdang, Bilik Kebal SKDHZ
Kedah Darul Aman. 14 kilometer
82, Jalan Melur 2, Taman Melur, Jarak dari rumah ke Alamat Rumah : 09800 Serdang, Bilik Kebal SKDHZ
Kedah Darul Aman. 1 kilometer
KENYATAAN TUNTUTANWaktu Jarak
Tarikh Bertolak Sampai Tujuan / Tempat (km)
5.9.2007 12.00 tgh 1.30 ptg Dari SMK Selama ke Hotel Naza, Pulau Pinang kerana mengikuti 90Mesyuarat / Taklimat Pengendalian / Pengurusan PMR 2007
6.9.2007 2.00 ptg. 3.30 ptg Dari Hotel Naza Pulau Pinang, balik ke rumah. 90
10.9.2007 12.00 tgh 2.30 ptg Dari SMK Selama ke Bilik Kebal SKDHZ, Serdang untuk menyertaiOperasi Angkut QUPI PMR 2007. 14
2.30 ptg 2.35 ptg Dari Bilik Kebal SKDHZ balik ke rumah. 1
11.9.2007 8.30 pagi 1.00 ptg Dari SMK Selama Ke Bilik Kebal SKDHZ, Serdang untuk melaksanakan 14Operasi Buka Kotak Soalan PMR 2007.
1.00 ptg. 1.05 ptg Dari Bilik Kebal SKDHZ balik ke rumah. 1
BAGI SEPTEMBER 2007
KENYATAAN TUNTUTANWaktu Jarak
Tarikh Bertolak Sampai Tujuan / Tempat (km)
20.9.2007 8.20 pg. Dari SMK Selama ke SMK Taman Selasih, Kulim untuk memberi TaklimatPengendalian / Pengurusan PMR kepada Ketua-ketua Pengawas PMR
2.00 ptg. dan balik ke rumah. 80
24.9.2007 2.00 ptg Dari SMK Selama ke PPD Kulim / Bandar Baharu untuk mengambil4.00 ptg. Jadual Pengiriman Jawapan PMR dan balik ke rumah. 78
27.9.2007 11.00 pg Dari SMK Selama ke SMK Serdang untuk melihat persediaan pusat 12.30 tgh. peperiksaan KN003 / KN004 dan balik ke sekolah. 28
30.9.2007 10.30 pg. Dari SMK Selama ke Maktab Mahmud Bandar Baharu untuk melihat11.30 pg. persediaan pusat peperiksaan KN008. 26
11.30 pg Dari Maktab Mahmud ke SMK Sultan Ahmad Tajuddin untuk melihat1.00 ptg. persediaan pusat peperiksaan KN006. 14
1.00 ptg. 1.45 ptg. Dari SMK Sultan Ahmad Tajuddin balik ke SMK Selama. 40
Jumlah 476
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi500 km pertama 476 km x 70 sen / km 333.20 501 - 1000 km km x 60 sen / km - 1001 - 1700 km km x 55 sen / km - 1701 km dan seterusnya km x 50 sen / km -
- - -
- -
Jumlah RM 333.20TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi ]Bas [Resit: ]Kereta [Resit: ]Feri ]Lain-lain
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN ELAUN MAKANAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak /harix Elaun Harian sebanyak /hari
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING
x BSH sebanyak /hari[Resit: ]Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:x Elaun lojing sebanyak RM
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit: Touch n Go ] RM 11.20Tempat Letak Kereta [Resit: ]Dobi [Resit: ]Pos [Resit: ]Telefon, teleks [Resit: ]Kerugian Pertukaran Matawang Asing (@ 3%)[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]
Jumlah RM 11.20
JUMLAH TUNTUTAN RM 344.40
PENGAKUANSaya mengaku bahawa:(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM …………. telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;(d) panggilan telefon sebanyak RM ……………. dibuat atas urusan rasmi; dan(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh: 30 September 2007 ………………………………….(Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
……………………………………Tarikh: ( Tandata
(Nama)
(Jawatan)b.p. Ketua Setiausaha
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN (Jika ada)Pendahuluan diberiTolak: Tuntutan sekarangBaki dituntut / Baki dibayar balik
Catatan:(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB(**) - potong mana yang tidak berkenaan
LAMPIRAN "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
(Bulan) (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : MOHAMAD ZUKHI BIN SAADNo. Kad Pengenalan : 691002-02-5419Gred/Kategori/ DG44 No.Gaji : 10600039[Kumpulan(*)] : IV Email : [email protected] : PPP Siswazah No. Fax : 05-8394700
Gaji : RM 3,584.11 No. Akaun: 158211010098Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM 830.00 Nama Bank: MAYBANK BHD
Jumlah : RM 4,414.11 Alamat Bank: Selama, Perak
Jenis/Model : Toyota Corolla SEGKenderaan No. Pendaftaran : LA 7111
Kuasa(cc) : 1600 ccKelas Tuntutan : A
SMK Selama, Jarak dari pejabat ke Alamat Pejabat : 09810 Serdang, PPD Kulim / Bandar Baharu
Kedah Darul Aman. 39 kilometer
82, Jalan Melur 2, Taman Melur, Jarak dari rumah ke Alamat Rumah : 09800 Serdang, PPD Kulim / Bandar Baharu
Kedah Darul Aman. 29 kilometer
KENYATAAN TUNTUTANWaktu Jarak
Tarikh Bertolak Sampai Tujuan / Tempat (km)
3.10.2007 7.50 pg. Dari rumah ke Hotel Seri Malaysia Kulim kerana mengikuti Mesyuarat / Taklimat Pengurusan Hal Ehwal Murid (KWAPM, SBT dan
12.30 tgh Insuran Takaful) dan balik ke sekolah. 70
23.10.2007 12.00 tgh Dari sekolah ke Hotel Holiday Villa, Alor Star, untuk menyertai MesyuaratPengurusan Asrama (Pengetua dan Penolong Kanan HEM) 140
24.10.2007 12.00 tgh Dari Hotel Holiday Villa, Alor, Star balik ke rumah. 130
Jumlah 340
BAGI OKTOBER 2007
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi500 km pertama 340 km x 70 sen / km 238.00 501 - 1000 km km x 60 sen / km - 1001 - 1700 km km x 55 sen / km - 1701 km dan seterusnya km x 50 sen / km -
- - -
- -
Jumlah RM 238.00TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi ]Bas [Resit: ]Kereta [Resit: ]Feri ]Lain-lain
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN ELAUN MAKANAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak /harix Elaun Harian sebanyak /hari
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING
x BSH sebanyak /hari[Resit: ]Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:x Elaun lojing sebanyak RM
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit: Touch n Go ]Tempat Letak Kereta [Resit: ]Dobi [Resit: ]Pos [Resit: ]Telefon, teleks [Resit: ]Kerugian Pertukaran Matawang Asing (@ 3%)[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]
Jumlah RM 0.00
JUMLAH TUNTUTAN RM 238.00
PENGAKUANSaya mengaku bahawa:(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM …………. telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;(d) panggilan telefon sebanyak RM ……………. dibuat atas urusan rasmi; dan(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh: 31 Oktober 2007 ………………………………….(Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
……………………………………Tarikh: ( Tandata
……………………………………(Nama)
(Jawatan)b.p. Ketua Setiausaha
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN (Jika ada)Pendahuluan diberiTolak: Tuntutan sekarangBaki dituntut / Baki dibayar balik
Catatan:(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB(**) - potong mana yang tidak berkenaan
(LPM/AM 18.Pin. 1/08)LAMPIRAN "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
(Bulan) (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : ZUKI BIN MOHAMAD SAIDNo. Kad Pengenalan : 800411-03-5917Gred/Kategori/ DGA29 No.Gaji : 8686552[Kumpulan(*)] : IV Email : Jawatan : PENGAWAS SPM 2010 No.Faks : 04-7644386
Gaji : RM 1,926.03 No. Akaun: 12280066879526Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM 732.60 Nama Bank: CIMB BANK
Jumlah : RM 2,658.63 Alamat Bank: TAMAN PUTRA
Jenis/Model : PROTON SATRIAKenderaan No. Pendaftaran : WHM 5398
Kuasa(cc) : 1500 ccKelas Tuntutan : C
SMK TUNKU ABD AZIZ, Jarak dari pejabat ke pusat peperiksaan Alamat Pejabat : SIMPANG EMPAT, 06650,
ALOR SETAR, KEDAH. 12 KILOMETERNo. Telefon : 04-7641213No Faks : 04-7644386
NO 252, KILOMETER 14, Jarak dari rumah ke Alamat Rumah : SIMPANG EMPAT, 06650, SMJK KEAT HWA
ALOR SETAR, KEDAH. 17 KILOMETER ( sehala )No. Telefon: 012-6258453
BAGI NOVEMBER 2010
KENYATAAN TUNTUTANWaktu Jarak
Tarikh Bertolak Sampai Tujuan / Tempat (km)
15.11.2010 9.30 pagi 2.00 ptg Dari sekolah ke SMJK Keat Hwa (KC041) bagi menghadiri taklimat 29ISNIN peperiksaan SPM dan balik ke rumah
23.11.2010 7.15 pagi 4.45 ptg Dari rumah ke Pusat Peperiksaan SPM SMJK Keat Hwa bagi tujuan 34SELASA mengawas peperiksaan dan balik ke rumah.
24.11.2010 7.15 pagi 1.00 ptg Dari rumah ke Pusat Peperiksaan SPM SMJK Keat Hwa bagi tujuan 34RABU mengawas peperiksaan dan balik ke rumah.
25.11.2010 7.15 pagi 12.45 tgh Dari rumah ke Pusat Peperiksaan SPM SMJK Keat Hwa bagi tujuan 34KHAMIS mengawas peperiksaan dan balik ke rumah.
29.11.2010 7.15 pagi 12.45 tgh Dari rumah ke Pusat Peperiksaan SPM SMJK Keat Hwa bagi tujuan 34ISNIN mengawas peperiksaan dan balik ke rumah.
30.11.2010 7.15 pagi 1.10 ptg Dari rumah ke Pusat Peperiksaan SPM SMJK Keat Hwa bagi tujuan 34SELASA mengawas peperiksaan dan balik ke rumah.
Jumlah 199
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi500 km pertama 199 km x 60 sen / km 119.40 501 - 1000 km km x 55 sen / km - 1001 - 1700 km km x 50 sen / km - 1701 km dan seterusnya km x 45 sen / km -
- - -
- -
Jumlah RM 119.40TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi ]Bas [Resit: ]Kereta [Resit: ]Feri ]Lain-lain
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN ELAUN MAKANAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak /harix Elaun Harian sebanyak RM22.50 /hari
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING
x BSH sebanyak /hari[Resit: ]Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:x Elaun lojing sebanyak RM
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [ResitSeperti dikepilkan ]Tempat Letak Kereta [ResitSeperti dikepilkan ]Dobi [Resit: ]Pos [Resit: ]Telefon, teleks [Resit: ]Kerugian Pertukaran Matawang Asing (@ 3%)[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]
Jumlah RM 0.00
JUMLAH TUNTUTAN RM 119.40
PENGAKUANSaya mengaku bahawa:(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM …………. telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;(d) panggilan telefon sebanyak RM ……………. dibuat atas urusan rasmi; dan(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh: 30-Nov-10 ………………………………….(Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
……………………………………Tarikh: 30 November 2010 ( Tandat
(ENCIK AMRAN BIN ZAKARIA)
(Jawatan)b.p. Ketua Setiausaha
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN (Jika ada)Pendahuluan diberiTolak: Tuntutan sekarangBaki dituntut / Baki dibayar balik
Catatan:(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB(**) - potong mana yang tidak berkenaan
LAMPIRAN A
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
(Bulan) (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : ZUKI BIN MOHAMAD SAIDNo. Kad Pengenalan : 800411-03-5917Gred/Kategori/ DGA32 No.Gaji : 8686552[Kumpulan(*)] : IV Email : Jawatan : PPPLD No.Faks : 04-4644236
Gaji : RM 2730.15 No. Akaun: 12280066879526Pendapatan (RM) Elaun-elaun : RM 863.02 Nama Bank: CIMB BANK
Jumlah : RM 3593.17 Alamat Bank: TAMAN PUTRA
Jenis/Model : PROTON SATRIAKenderaan No. Pendaftaran : WHM 5398
Kuasa(cc) : 1500 ccKelas Tuntutan : A
SMK TUNKU TUNKU SULONG, Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat Alamat Pejabat : JENIANG, 08700, 110 kilometer (sehala)
GURUN, KEDAH.No. Telefon : 04-4644236No Faks :04-4644236
NO 544, LORONG MESRA 30, Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat Alamat Rumah : TAMAN RIA MESRA 1, 95 kilometer ( sehala )
JLN JENIANG ,GURUN, KEDAH.No. Telefon: 012-6258453
BAGI SEPTEMBER / 2012
KENYATAAN TUNTUTANWaktu Jarak
Tarikh Bertolak Sampai Tujuan / Tempat (km)
MESYUARAT PENGURUSAN SISTEM SPPBS , PAJSK DAN PENJAMINAN KUALITI
04.09.2012 2.30 PTG 4.30 PTG Bertolak dari SMK Tunku Sulong ke tempat mesyuarat ( Hotel Paradise ,Tanjung Bungah ) untuk menghadiri mesyuarat 110 KM
06.09.2012 1.15PTG 3.30 PTG Bertolak dari tempat mesyuarat ( Hotel Paradise ,Tanjung Bungah ) untuk pulang ke rumah 95 KM
Jumlah 205 KM
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi500 km pertama 205 km x 70 sen / km 143.50 501 - 1000 km km x 60 sen / km - 1001 - 1700 km km x 55 sen / km - 1701 km dan seterusnya km x 50 sen / km -
- - -
- -
Jumlah RM 143.50TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi ]Bas [Resit: ]Kereta [Resit: ]Feri ]Lain-lain
JumlahTUNTUTAN ELAUN MAKANAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak /harix Elaun Harian sebanyak RM22.50 /hari
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING
x BSH sebanyak /hari[Resit: ]Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:x Elaun lojing sebanyak RM
Jumlah RM 0.00TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [ResitSeperti dikepilkan ] RM20.40Tempat Letak Kereta [ResitSeperti dikepilkan ]Dobi [Resit: ]Pos [Resit: ]Telefon, teleks [Resit: ]Kerugian Pertukaran Matawang Asing (@ 3%)[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]
Jumlah RM20.40
JUMLAH TUNTUTAN RM163.90
PENGAKUANSaya mengaku bahawa:(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 163.90 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;(d) panggilan telefon sebanyak RM ……………. dibuat atas urusan rasmi; dan(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh: 10 SEPTEMBER 2012 ………………………………….(Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
……………………………………Tarikh: ( Tandata
PENDAHULUAN (Jika ada)Pendahuluan diberiTolak: Tuntutan sekarangBaki dituntut / Baki dibayar balik
Catatan:(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB(**) - potong mana yang tidak berkenaan
