-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
1/31
LAPORAN KASUS 1
FISTULA PREAURIKULA
MUHAMMAD FADILLAH
H1A 007 041
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROKAN
RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MATARAM
2013
BAB I
PENDAHULUAN
Fistula preaurikular terjadi ketika pembentukan daun telinga pada
masaembrio.Kelainan ini berupa gangguan embrional pada arkus brakial 1 dan 2.
Sering di temukan pada suku bangsa di Asia dan Afrika dan merupakan kelainan
herediter yang dominan. Fistula preaurikular merupakan kelainan kongenital
umum yang pertama kali digambarkan oleh Heusinger pada tahun 186.
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
2/31
Kelainan ini seringkali ditemukan pada pemeriksaan fisik rutin berupa lubang
ke!il yang mengarah ke telinga luar" biasanya pada tepi anterior dari bagian
as!endingheli#. $agaimanapun" kelainan ini sering dilaporkan terjadi pada
permukaan lateral !rus heli!i# dan tepi posterosuperior dari heli#" tragus atau
lobulus. Se!ara anatomi" ini terletak pada lateral dan superior dari ner%us fasialis
dan kelenjar parotis. Fistula dapat ditemukan didepan tragus atau di sekitarnya
dan sering terinfeksi.&ada keadaan tenang tampak muara fistula berbentuk bulat
atau lonjong" berukuran seujung pensil.'ari muara fistula sering keluar sekret
yang berasal dari kelenjar sebasea. Fistula preaurikular diturunkan se!ara
autosomal dominan inkomplit. Kelainan ini dapat mun!ul se!ara spontan.Fistula
dapat terjadi se!ara bilateral pada 2()(*+ kasus dan fistula preaurikular bilateral
lebih sering herediter.
$iasanya pasien datang berobat oleh karena terdapat obstruksi dan infeksifistula"
sehingga terjadi pioderma atau selulitis fasial.$ila tidak ada keluhan" operasitidak
perlu dilakukan. Akan tetapi apabila terdapat abses berulang dan pembentukan
sekret kronis" maka perlu dilakukan pengangkatan fistula itu seluruhnya" oleh
karenabila tidak bersih akan menyebabkan kekambuhan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
EMBRIOLOGI
Tel!"#L$#%
,elinga luar berasal dari kantong dan !elah brankial pertama
dan perkembangannya mulai pada minggu ke) kehamilan. Se-aktu telinga dalam
2
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
3/31
telah berkembang" telinga tengah dan telinga luar juga berkembang. &ada bagian
luar kepala embrio" di antara lengkung brankial pertama dan kedua" suatu !elah
brankial berkembang ke arah yang berla-anan dari kantong faring.
D#$!Tel!"#
&ertumbuhan daun telinga dimulai pada minggu ke) dari kehidupan fetus"
dimana bagian mesoderm dari !abang pertama dan kedua brankial membentuk 6
tonjolan Hillo!k of His/ yang mengelilingi perkembangan liang telinga luar dan
kemudian bersatu untuk membentuk daun telinga dan telinga dengan pembagian
sebagai berikut0
abang brankial pertama 0
,onjolan pertama 0 membentuk tragus
,onjolan kedua 0 membentuk krus helisis
,onjolan ketiga 0 membentuk heliks
abang brankial kedua 0
,onjolan keempat 0 membentuk anti heliks
,onjolan kelima 0 membentuk anti tragus
,onjolan keenam 0 membentuk lobules dan heliks bagian ba-ah
&ada minggu ke tujuh pembentukan dari kartilago masih dalam proses dan pada
minggu ke)12 daun telinga dibentuk oleh penggabungan dari tonjolan)tonjolan
diatas. &ada minggu ke)2* daun telinga sudah seperti bentuk telinga de-asa"
tetapi ukurannya belum seperti ukuran de-asa sampai umur tahun.
&osisi daun telinga berubah selama perkembangan" pada a-al pertumbuhan
terletak %entro medial dan pada bulan kedua kehamilan tumbuh menjadi
dorsolateral yang merupakan lanjutan dari pertumbuhan mandibula. Kalau proses
ini terhenti bias mengakibatkan terjadinya telinga letak rendah yang mungkin
diikuti oleh anomali" !ongenital lainnya seperti mikrotia dan anotia. Fistula
aurikularis !ongenital terjadi diduga oleh karena kegagalan daripada
penggabungan tonjolan)tonjolan ini.Kelainan !ongenital daun telinga dapat terjadi
3
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
4/31
mulai dari minor malformasi seperti lipatan kulit didepan tragus sampai aplasia
total.
3ambar 1 hillo!k of his
L#!" &el!"#l$#%
4iang telinga luar berkembang dari lapisan e!toderm !elah faringeal
bran!hial/ pertama. 5pitel dari ujung medial dari !elah brankial untuk beberapasaat kontak dengan lapisan entoderm kantong faring pertama. Kemudian se-aktu
pembesaran kepala" mesoderm berkembang diantaranya dan memisahkan kedua
lapisan epitel ini. &ada hamper bulan kedua kehidupan fetus" !elah brankial
pertama ektoderm tumbuh makin ke dalam membentuk suatu tabung yang
berbentuk !orong. ,abung ini selanjutnya akan di sokong oleh tulang ra-an
telinga luar" membentuk 17 luar meatus akustikus eksternus.
&ada bulanke kehidupan fetus" sel)sel epitel yang solid akan terpisah"
bagianyang paling dalam akan membentuk telinga luar dari membran timpani
yang kemudian meluasdan membuka daerah luar untukbergabung dengan lumen
primiti%e. 'engan adanya jaringan ikat di sekelilingnya" tabung ini akan meluas
ke arah analus timpanikus" membentuk 27 bagian dalam meatus akustikus
eksterna bagian tulang.
4
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
5/31
&ada saat lahir hanya liang telinga bagian tulang ra-an saja yang terbentuk
sedangkan bagian tulang dari liang telingat erbentuk setelah lahir dari
pertumbuhan analus timpani. 4iang telinga terbentuk oleh karena penebalan dari
bagian ektoderm pada ujung atas dari !elah faringeal eksterna pertama. 4antai dari
!elah tersebut masuk ke dalam lapisan ba-ah mesoderm membentuk !ylindri!
meatal plug yang kemudian menjadi dinding lateral dan lantai dari ujung resesus
tubo timpanikus hubungan denganresesus tubo timpanikus sedemikian rupa
sehingga" ketika membran timpani terbentuk antara permukaan ekstoderm dan
endoderm"membran timpani tersebut akan terletak se!ara oblik"posisi ini akan
meyebabkan atap dan dinding posteriorektodermal meatal plug kemudian terbuka
untuk membentuk saluran dimana folikel rambut dan kelenjar serumen dibuat.
'iduga bah-a atresia liang telinga dapat terjadi denga dua !ara0
a. &ada a-al pertumbuhan dimana terjadi malfomasi daru lengkung pertama dan
kedua brankial yang dapat menimbulkan deformitas dari dun telinga"telinga
tengah dan mastoid"
b. &ada minggu ke 21 kehamilan terjadi kegagalan resorbsi dari sumbatanepitel
yang menimbulkan atresia liang telinga dengan daun telinga" telinga tengah
danmastoid normal.
5
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
6/31
ANATOMI DAN HISTOLOGI TELINGA LUAR
D#$! Tel!"#
'aun telinga terletak di kedua sisi kepala" merupakan lipatan kulit
dengandasarnya terdiri dari tulang ra-an yang juga ikut membentuk liang telinga
bagian luar.Hanya !uping telinga atau lobulus yang tidak mempunyai tulang
ra-an" tetapi terdiridari jaringan lemak dan jaringan fibros.
&ermukaan lateral daun telinga mempunyai tonjolan dan daerah yangdatar.,epi
daun telinga yang melengkung disebutheliks. &ada bagian postero)superiornya
terdapat tonjolan ke!il yang disebuttuberkulum telinga 'ar-in tuber!le/. &ada
bagian anterior heliks terdapat lengkungan disebutanteheliks. $agian
superior anteheliks membentuk dua buahkrura antiheliks"dan bagian dikedua
krura ini disebut fosa triangulari.'i atas kedua krura ini terdapatfosa skafa.
'i depan anteheliks terdapat konka"yang terdiri atas bagian yaitusimbakonka"
yang merupakan bagian antero superior konka yang ditutupi oleh krus heliks
danka%um konkayang terletak diba-ahnya berseberangan dengan konka dan
terletak diba-ah krus heliks terdapat tonjolan ke!il berbentuk segi tiga tumpulan
yang disebuttragus. $agian diseberang tragus dan terletak pada batas ba-ah
anteheliks disebutantitragus.,ragus dan antitragus dipisahkan oleh!elah
intertragus.4obulus merupakan bagian daun yang terletak diba-ah anteheliks
yang tidak mempunyai tulang ra-an danterdiri dari jaringan ikat dan jaringan
lemak.'i permukaan posterior daun telingaterdapat juga tonjolan dan !ekungan
yang namanya sesuai dengan anatomi yangmembentuknya yaitu sulkus heliks"
sulkus krus heliks" fosa antiheliks" eminensia konkadan eminensia skafa.
9angka tulang ra-an daun telinga dibentuk oleh lempengan
fibrokartilagoelastik.,ulang ra-an tidak terbentuk pada lobulus dan bagian daun
telinga diantara krusheliks dan tulang ra-an daun telinga ini ditutupi oleh kulit
dan hububungkan dengansekitarnya oleh ligametum dan otot)otot. ,ulang ra-an
daun telinga berhubungandengan tulang ra-an liang telinga melalui bagian yang
disebut isthmus pada permukaan posterior perlekatannya tidak terlalu erat karena
6
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
7/31
ada lapisan lemak supdermis yang tipis.Kulit daun telinga oleh rambut)rambut
halus yang mempunyai kelenjar sebasea padaakarnya.Kelenjar ini banyak terdapat
dikonka dan fosa skafa.
4igamentum daun telinga terdiri dari ligamentum ekstrinsik dan
ligamentumintrinsik.4igamentum ekstrinsik menghubungkan tulang ra-an daun
telinga dan tulangtemporal. 4igamentum intrinsik berukuran ke!il dan
menghubungkan bagian)bagiandaun telinga satu sama lain.
:tot daun telinga terdiri dari 7 buah otot ekstrinsik dan enam buah
ototintrinsik.:tot ekstrinsik terdiri m.aurikularis anterior" m.aurikularis superior
danm.aurikularis posterior.:tot)otot ini menghubungkan daun telinga dengan
tulangtengkorak dan kulit kepala.:tot)otot ini bersifat rudimenter" tetapi pada
beberapa orangtertentu ada yang masih mempunyai kemampuan untuk
menggerakan daun telinganyakeatas dan keba-ah dengan menggerakan otot)otot
ini.:tot intrinsik terdiri darim.helisis mayor" m.helisis minor" m.tragikus"
m.antitragus" m.obligus aurkularis danm.transpersus aurikularis.:tot)otot ini
berhubungan bagian)bagian daun telinga.
&ersyaratan sensorik daun telinga ada yang berasal dari pleksus ser%ikalisyaitu 0
n.aurikularis magnus bersama dengan !abang kutaneus n.fasialis
mensarafi permukaan posterior dan anterior dan bagian posterior. ;er%us
oksipitalis mempersarafi bagian atas permukaan posteror daun telinga.;er%us
aurikulotemporalis merupakan!abang n.mandibularis memberikan persarafan
daerah tragus" krus heliks dan bagianatas heliks.
$entuk dari kulit" tulang ra-an dan otot pada suatu keadaan tertentu
dapatmenentukan bentuk dan ukuran dari orifisium liang telinga bagian luar"
sertamenentukan sampai sejauh mana serumen akan tertahan dalam liang telinga
disampingitu men!egah air masuk kedalam liang telinga.
7
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
8/31
L#!" Tel!"# L$#%
4iang telinga luar yang sering disebut meatus" merupakan suatu
struktur berbentuk jung sebelah
dalam dari jalur ini melekat erat permukaan luar yang kasar dari bagiantulang
liang telinga. $agian superior dan posterior dibentuk oleh jaringan ikat padatyang
mana berlanjut dengan prosteum dari bagian tulang liang telinga.
4iang telinga bagian tulang ra-an adalah sangat lentur dan fleksibel sebagian
akibat adanya dua atau tiga !elah tegal lurus dari santrorini pada dinding tulang
ra-an.&ada liang telinga bagian tulang ada bagian daerah !embung yang
ber%ariasi daridinding anterior dan inferior tepat dimedial persambungan antara
bagian tulang dan disebut ishmus. Sesudah ishmus" dasar liang telinga menurun
tajam ba-ah dankemudian menaik keatas kearah persambungan pinggir inferior
anulus timpanikus"membentuk lekukan yang disebut resensus tuimpanikusinferior sudut yang dibentuk dinding anterior dengan membran timpani juga
bermakna kepentingan klinis dariresesus ini adalah dapat menjadi tempat
penumpukan keratin atau serumen yang manadapat bertindak sebaga sumber
infeksi. Hubungan antara liang telinga dengan struktur sekelilingnnya juga
mempunyai arti klinis yang penting. 'inding anterior liang telingakearah medial
berdekatan dengan sendi temporomandibular dan ke lateral dengan kelenjar
parotis.
8
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
9/31
'inding inferior liang telinga juga berhubungan erat dengan kelenjar
parotis.'ehisensis pada liang telinga bagian tulang ra-an fissure of Santorini/
memungkinkan infeksi meluas dari liang telinga luar kedalam parotis dan
sebaiknya pada ujung medial dinding superior liang telinga bagian tulang
membentuk lempengan tulang berbentuk baji yang disebut tepi timpani dari
tulang temporal" yang mana memisahkan lumen liangtelinga dari epitimpani.
'inding superior liang telinga bagian tulang" disebelah medial terpisah dari
epitimpani oleh lempengan tulang baji kearah lateral suatu lempengan tulang lebih
tebal memisahkan liang telinga dari fossa krani medial. 'inding posterior liang
telinga bagian tulang terpisah dari sel udara mastoid oleh suatu tulang tipis.$entuk
dari daun telinga dan liang telinga luar menyebabkan benda asing serangga danair
sulit memasuki liang telinga bagian tulang dan men!apai membran timpani
orifisium dan liang telinga luar yang ke!il dari tumpang tindih antara tragus dan
antitragus merupakan garis pertahanan pertama terhadap kontaminasi dari liang
telinga dan traumamembran timpani. 3aris pertahanan kedua dibentuk oleh
tumpukan massa serumen yang menolak air" yang mengisi sebagian liang telinga
bagian tulang ra-an tepatdimedial orifisium liang telinga. 3aris pertahanan ketiga
ra-an dan bagian tulang liang telinga" hal ini sering lebih terbentuk oleh dinding
liang telinga yang !embung. &enyempitan ini membuat sulitnya serumen
menumpuk atau benda asing memasukilumen liang telinga bagian tulang dan
membrane timpani.
K$l& L#!" Tel!"#
4iang telinga sebenarnya mempunyai lapisan kulit yang sama dengan lapisankulit
pada bagian tubuh lainnya yaitu dilapisi epitel skuamosa. Kulit liangtelingamerupakan lanjutan kulit daun telinga dan kedalam meluas menjadi lapisan
luar membran timpani. 4apisan kulit liang telinga luar lebih tebal pada bagian
tulanga ra-andari pada bagian tulang. &ada liang telinga rulang ra-an tebalnya
*"( ? 1 mm" terdiridari lapisan empidermis dengan papillanya" dermis dan
subkutan merekat dengan perikondrium.
4apisan kulit liang telinga bagian tulang mempunyai yang lebih tipis"
tebalnyakira)kira *"2 mm" tidak mengandung papilla" melekat erat dengan
9
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
10/31
periosteum tanpa lapisan subkutan" berlanjut menjadi lapisan luar dari membran
timpani dan menutupi sutura antara tulang timpani dan tulang skuama kulit ini
tidak mengandung kelenjar danrambut.
5pidermis dari laing telinga bagian tulang ra-an biasanya terdri dari lapisyaitu
sel basal" skuamosa" sel granuler dan lapisan tanduk.
F'l(el)*'l(el R#+$&
Folikel rambut banyak terdapat pada 17 bagian luar liang telinga tetapi pendek
tersebar se!ara tidak teratur dan tidak begitu banyak pada 27 liang telinga bagian
tulang ra-an. &ada liang telinga bagian tulang" rambut)rambutnya halus dan
kadang)kadang terdapat kelenjar pada dinding posterior dan superior. 'inding
luar folikel rambut dibentuk oleh in%aginasi epidermis yang mana menipis ketika
men!apaidasar polikel" dinding sebelah dalam folikel adalah rambut
sendiri.9uang potensialyang terbentuk disebut kanalis folikularis. Kelenjar
sebasea atau kelenjar lemak banyak terdapat pada liang telinga dan hamper
semuanya bermuara kefolikel rambut.
Kele!-#%)(ele!-#% Se#.e# /#! A'(%!
Kelenjar sebasea pada telinga berkembang baik pada daerah konka" ukuran
diameternya *"( )2"2 mm. Kelenjar ini banyak terdapat pada liang telinga luar
bagiantulang ra-an" dimana kelenjar ini berhubungan dengan rambut. &ada
bagian luar liang telinga bagian tulang ra-an" kelenjar sebasea menjadi lebih
ke!il" berkurang jumlahnyadan lebih jarang atau tidak ada sama sekali pada kulit
liang telinga bagian tulang.Kelenjar sebasea terletak se!ara berkelompok pada
bagian superfisial kulit.
>mumnya" beberapa al%eoli yang berdekatan terbuka dalam saluran ekskresiyangpendek. Saluran)saluran ini dilapisi dengan epitel tatah berlapisan yang mana
ini berlanjut dengan bungkus luar akar rambut dan dengan lapisan basal epidermis
bagian sekresi kelenjar)kelenjar sebasea berupa al%eoli yang bundar berdiameter
*"( ? 2"* mm.kearah sentral al%eoli" sebagian ke!il sel)sel mengalami penandukan
tetapi ukuran bertambah besar" menjadi polihidral dan se!ara bertahap terisi butir)
butir lemak. 4ambat laun intinya mengkerut dan menghilang" dan sel)sel pe!ah
menjadi serpihan)serpihan lemak ber!ampur dengan sisi bertanduk. ampuran ini
10
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
11/31
merupakan sekresi berminyak dari kelenjar" lalu dieksresikan dalam kanalis
folikularis dan keluar kepermukaan kulit.Kelenjar apokrin terutama terletak pada
dinding liang telinga superior dan inferior.Kelenjar)kelenjar ini terletak pada
sepertiga tengah dan ba-ah dari kulit dan ukurannya berkisar * "()2"* mm.
Seperti kelenjar sebasea" kelenjar apokrin terbentuk dari lokal dari pembungkus
luar akar folikel rambut.kelenjar ?kelenjar ini dapat dibagi kedalam 7bagian "
yaitu bagian sekresi" saluran sekresi didalam kulit dan saluran terminal
ataukomponen saluran epidermal.
$agian saluran yang melingkar adalah struktur tubular dimana jarang ber!abang
dan terdiri dari lapisan epitel sebelah dalam" lapisan mioepitel ditengah
danmembrane proria di sebelah luar. 'i sekeliling tabular adalah jaringan ikat
padat. 5pitelnya berupa lapisan tunggal ber%ariasi dari bentuk silinder hingga
kuboidal sangat gepeng pipih/. 'idalam sitoplasma" biasanya terletak
supranuklear terlihat sebagaigranul lipoid dan pigmen dalam ukuran yang
berpariasi. 4apisan mioepitelium yangtebalnya satu lapis sel berbentuk pipih dan
mengandung otot polos membentuk pembungkus berkesinambungan disekeliling
bagian melingkar dari kelenjar" dan apabila berkontraksi akan menekan lumen
tubuli sehingga sekret akan keluar. Apabila sampai dipermukaan epidermis" sekret
ini sebagian masuk folikel rambut dan sebagian lagikepermukaan bebas liang
telinga" se!ara perlahan)lahan akan mengering dan berbentuk setengah padat dan
ber-arna menjadi lebih gelap. Saluran sekresi relatif panjang dan berbelok)belok
dan mempunyai diameter yang ber%ariasi" berbatas tegas dari bagiansekresi
kelenjar.
Pe%/#%##!Arteri)arteri dari daun telinga dan liang telinga luar berasal dari !abangtemporal
superfisial dan aurikular posterior dari arteri karotis eksternal. &ermukaananterior
telinga dan bagian luar liang telinga didarahi oleh !abang arteri aurikular anterior
dari arteri temporalis superfisial. Suatu !abang dari arteri aurikular
posterior mendarahi permukaan posterior telinga.$anyak dijumpai anastomosis
diantara !abang)!abang dari arteri ini. &endarahan kebagian lebih dalam dari liang
telinga luar dan permukaan luar membrana timpani adalah oleh !abang aurikular
11
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
12/31
dalam arteri maksilarisinterna. @ena telinga bagian anterior" posterior dan bagian
dalam umumnya bermuarake%ena jugularis eksterna dan %ena mastoid.Akan
tetapi" beberapa %ena telingamengalir kedalam %ena temporalis superfisial dan
%ena aurikularis posterior.
$eberapa !abang yang lebih ke!il dari arteri)arteri dan %ena)%ena
menembus jaringan ikat padat yang menjembatani bagian yang kurang tulang
ra-annya. Sebagaian!abang lainnya mele-ati fisura Santorini pada dinding tulang
ra-an anterior dan jaringan ikat fibrosa yang mempersatukan tulang ra-an
dengan bagian tulang liangtelinga. &embuluh)pembuluh ini kemudian ber!abang
dan beranastomosis pada selaputmembrane liang telinga dan membentuk jaringan
%askular kutaneus dalam" dibagiandalam perikondrium.
Sejumlah besar !abang)!abang arteri menaik tegak lurus ke papilla
dermiskedalam daerah !abang)!abang arteri dari lekukan kapiler.4ekukan)lekukan
inimengalir kedalam pleksus %enous dan selanjutnya kedalam jaringan %enosus
diatas perikondrum.Satu arteriol tunggal mendarahi tubulus sekretorius dan
kebanyakansaluran kelenjar apokrin" selanjutnya memisahkan diri menjadi kapiler
yang sangat banyak" yang bergabung kedalam dua atau lebih kumpalan %ennula.
Pe%.#%#*#!
&ersarafan telinga luar ber%ariasi berupa tumpang tindih antara saraf)
saraf kutaneus dan kranial. abang aurikular temporalis dari bagian ketiga saraf
trigeminus;.@/ mensarafi permukaan anterolateral permukaan telinga" dinding
anterior dansuperior liang telinga dan sekmen depan membrana timpani.
&ermukaan posteromedial daun telinga dan lobulus dipersarafi oleh
fleksusser%ikal saraf aurikularis mayor. abang aurikularis dari saraf fasialis
;.@/"glosfaringeus ;.B/ dan %agus ;.B/ menyebar kedaerah konka dan!abang)!abangsaraf ini menyarafi dinding posterior dan inferior liang telinga dan
sekmen posterior dan inferior membrana timpani. $atang saraf utama pada
jaringan subkutan beralan sejajar dengan permukaan kulit.abang)!abang didalam
dermis naik se!ara %ertikal dari batang saraf subkutaneus tadi.'isini saraf)saraf
masuk diantara lilitan kelenar)kelenjar dan menyelimuti masing) masing tubulus
dengan sejumlah besar anastomosis.Serabut)serabut saraf tadi membentuk suatu
jaringan diatas struktur membrana propria dan pada beberapa daerah dapat
12
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
13/31
menembus kelenjar)kelenjar ekrin ke!il.Casing)masing serabutmembentuk
jaringan berbentuk keranjang disekeliling folikel rambut.
Ada bukti dalam pemikiran bah-a kelenjar afoktrin dari aksila dan liangtelinga
luar dapat dirangsang oleh adrenalin dan preparat yang menyerupai yang
diberise!ara sistemik dan melalui suntikan lokal.Sekresinya tidak diinduksi
melalui penyuntikan asetilkolin. Kolinesterase dijumpai disekeliling tubular
kelenjar apoktrinkulit liang telinga" ini menunjukan bah-a saraf yang
menyarafinnya tidak bersifatkolinergik. ,emuan ini menguatkan pemikiran bah-a
iner%asi kelanjar apokrin liangtelinga adalah simpatomimetik. 'isini tidak ada
bukti nyata akan pengaruh saraf terhadap sekresi kelenjar sebasea" -alaupun
kenyataan bah-a serabut)serabut saraftanpa myelin dapat terlihat disekeliling
kelenjar. 'iner%asi kulit tidak merubah jumlahsekresi lemak.
S.&+ L+*#&(
&embuluh)pembuluh limfe berasal dari papila dermis dari sekeliling folikelrambut
dan kelenjar sebasea seperti anyaman berbentuk bintang menghubungkan lakuna.
&engaliran dari pembuluh)pembuluh tersebut kedalam kelenjar pre dan
postaurikular. Sistim limfe liang telinga luar berhubungan erat dengan sistim limfe
prosesusmastoideus dan kelenjar parotis. &ada infeksi tertentu dari liang telinga
kelenjar)kelenjar limfe yang berdekatan dengan liang telinga menjadi membesar
sistim limfatik dan bagian anterior dan superior liang telinga" tragus dan kulitnya
berdekatan kedaerahtemporal bermuara kedalam kelenjar preaurikular yang
terletak diatas kelenjar parotis.
Saluran eferen kelenjar parotis menuju kelenjar ser%ikal dalam bagian
superior lalu dari lobulus" heliks dan dinding inferor liang telinga mengalirkedalam kelenjar infra aurikular keinferior telinga dan posterior sudut ruang
ba-ah.
13
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
14/31
FISTULA PREAURIKULAR
E/e+'l'"
'alam sebuah studi" insidensi fistula preaurikular di Amerika Serikat sekitar *)
*.+ dan insidensinya di kota ;e- Dork sekitar *.27+. 'i ,ai-an" insidensinya
sekitar 1.6)2.(+E di Skotlandia sekitar *.*6+ dan di Hungaria sekitar *.+.'i
beberapa bagian Asia dan Afrika" insidensinya sekitar )1*+.
nsidensi fistula preaurikular pada orang kulit putih adalah *.*)*.6+
andinsidensinya pada ras Amerika" Afrika dan Asia adalah 1)1*+. $aik laki)laki
maupun perempuan memiliki kemungkinan yang sama untuk menderita kelainan
ini. Fistula preaurikular mun!ul pada masa antenatal dan terlihat pada saat lahir.
M'%l. M'%/.
Fistula preaurikular tidak berhubungan dengan denga mortalitas.
Corbiditas termasuk infeksi rekurren pada bagian tersebut" ulserasi"
jaringan parut" pioderma dan sellulitis fasial. Se!ara spesifik" kondisi ini dapat
diikutioleh terjadinya0 abses pada dan anterior dari telinga yang terlibat"
drainagekronik dan rekurren dari lubang fistula"malar ul!eration" otitis e#terna
dansellulitis fasial unilateral.
,erapi dengan operasi dihubungkan dengan angka kejadian morbiditas
ini"dengan kemungkinan kekambuhan postoperasi.
E&'l'"
Fistula preaurikular adalah kelainan yang terjadi akibat kegagalan penggabungan
2 dari 6 hillo!ks yang mun!ul dari arkus bran!hial 1 dan 2
P#&'*.'l'"
Selama embriogenesis" daun teliga aurikula/ mun!ul dari arkus bran!hial 1dan 2
pada minggu keenam kehamilan.Arkus bran!hial adalah struktur mesoderm
yangdibungkus oleh ektoderm and mengelilingi endoderm.Arkus)arkus ini
terpisah satudengan lainnya oleh !elah bran!hial ektoderm kearah luar dan oleh
kantong faringealendoderm kearah dalam. Arkus bran!hial 1 dan 2 bran!hial
masing)masing membentuk 7 tonjolanhillo!ks/E struktur ini disebut hillo!ks of
His .,iga hillo!ks mun!ul dari tepi ba-ah arkus bran!hial 1 dan 7 lagi dari batas
14
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
15/31
atas arkus bran!hial kedua.Hillo!ks ini seharusnya bergabung selama beberapa
minggu kemudian pada masa embriogenesis.Fistula preaurikular terjadi sebagai
akibat dari kegagalan penggabungan tonjolan)tonjolan ini.
Fistula preaurikular biasanya terbatas" panjangnya ber%ariasi biasanya pendek/
dan salurannya biasanya ke!il. Fistula preaurikular biasanya ditemukan
padalateral" superior dan posterior dari ner%us fasialis dan kelenjar parotis. &ada
hampir semua kasus" salurannya terhubung ke perikondrium dari kartilago daun
telinga.Salurannya dapat mengarah ke kelenjar parotis.
Ge-#l# Kl!.
1. Sebagian orang dengan kelainan ini asimptomatik. Hanya sepertiga
orangmenyadari adanya kelainan ini. 'alam sebuah studi terhadap 71 pasien"
suatulesi menjadi jelas" sekitar "2 tahun rata)rata/ sebelum mereka
men!ari pertolongan medis.
2. $eberapa pasien dating dengan drainase kronik yang intermitten berupa
material purulen dari tempatnya yang terbuka. 'rainase fistula ini menjadi
mudahmengalami infeksi. Sekali infeksi" fistula)fistula ini jarang
mengalamiasimptomatik" sering berkembang menjadi eksaserbasi akut yang
rekurren.
7. &asien mungkin datang dengan sellulitis fasial atau ulserasi yang berlokasi
pada bagian depan telinga. >lserasi ini sering diobati tanpa mengetahui
sumber primernya dan fistula preaurikular menjadi tidak ketahuan.
. &erkembangan dari adanya infeksi" pasien mungkin dapat berkembang
menjadis!arring.
(. $ayi dari ibu yang 'C memiliki risiko yang tinggi untuk terjadinyaoculo-auriculo-vertebral" termasuk fistula.
Pe+e%(.##! F.(
Fistula preaurikular biasanya mun!ul sebagai sebuah !elah ke!il kearah tepidepan
dari heli# bagian as!ending. Ke!uali fistula ini mengalami infeksi yang aktif
atausebelumnya telah mengalami infeksi dengan gejala sisa berupa s!arring"
kelainan inihanya berupa lubang ke!il di depan daun telinga. ika dihubungkan
15
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
16/31
dengan kondisiyang ada" salah satunya mungkin terlihat anomali telinga luar"
seperti kegagalan pembentuka telinga.&emeriksaan fisik dapat ditemukan fistula
bran!hiogenik danatau penurunan pendengaran.
&ada tahun 2**6" SaltGmann dan 4issner melaporkan sebuah kasus yang
tidak biasanya dari familial pun!tal atresiayang berhubungan se!ara genetik
dengan fistula preaurikular bilateral yang mengalami pengurangan beberapa
gambaran syndrome yangkomorbid" dimana biasanya ini jarang terjadi.
hoiet al" pada tahun 2**" men!atat bah-a apa yang dikenal sebagai
fistula preaurikular dapat terjadi di area postaurikula. Fistula terjadi pada area
postaurikulamemperlihatkan angka kekambuhan yang rendah setelah operasi *+/
daripada area preaurikular 2.2+/.
Kondisi yang berhubungan 0
Kondisi ini berhubungan dengan fistula preaurikular
termasuksubcondylar impaction dari molar ketiga" malformasi renal"
penurunan pendengaran" fistula bran!hiogenik" commissural lip pits 7.8+ dari
pasien dengan fistula preaurikular/" dan anomaly telinga luar" bagaimanapun"
kondisi)kondisi ini dapat jarang terjadi.
elah palatum" spina bifida" anus imperforata" hypoplasia renal atau agenesis
renal" reduplikasi dari duodenum" undesensus testes" dan hernia umbili!alis
dialporkan berhubungan dengan kondisi ini.
Fistula preaurikular melibatkan beberapa sindrom0Treacher Collins
syndromeEbranchio-oto-renal $:9/ syndromeEhemifacial microsomia
syndromeE sebuahsindrom yang terdiri darifacial steatocystoma multiplexyang
berhubungan dengan pilar !ystsdan fistula preaurikular bilateralE dan sebuah
sindrom yang terdiri darifistula preaurikular" tuli konduktif"commissural lip
pits,dan abnormalitas telingaluar. $:9 syndrome terdiri dari tuli konduktif"
sensorineural atau tuli !ampurE preauri!ular pitsE defek struktural dari telinga
luar" tengah atau dalamE anomalirenalE fistula !er%i!al lateral" kista atau sinusE
danatau stenosis duktus nasola!rimalatau fistula.Hemifacial microsomia
syndrometerdiri dari fistula preaurikular" palsyner%us fa!ialis" tuli
16
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
17/31
sensorineural" mikrotia atau anotia" kelainan ser%ikal yang mengandung
kartilago dan defek lainnya.
Hubungan dengan patologi fasial0
Fistula preaurikular dapat berhubungan dengan kelainan -ajah. &ada sebuah
kasus"suatu fistula preaurikular berhubungan dengan !holesteatoma kongenital
yangmenyebabkan palsy fasial karena mengenai ner%us fasialis.
nfeksi luka setelah rhytidektomi dapat berhubungan.
Kalkuli dapat berkembang pada fistula preaurikular" yang menyebabkan
infeksi.
D#"!'.. B#!/!"
$asal ell ar!inoma"5pidermal n!lusion yst
G#+#%#! L#'%#&'%$+ /#! R#/'l'"
1. ika eksudat dari sinus mun!ul" kultur seharusnya dilakukan untuk
dapatmemilih antibiotik yang sesuai dengan kuman patogen penyebabnya.
2. &ada tahun 2**2" Cartin)3raniGo et al mengatakan bah-a initial fistula
probing tersedia sebagai pengarah operasi dan dengan memasukkan biru
metilen lebihlanjut membantu men!egah tertinggalnya sisa)sisa epitel
suamous yang masihutuh. 'engan memasukkan biru metilen ke dalam muara
fistula dapat diduga panjang fistula. ara ini dipakai pada -aktu melakukan
operasi. ara lain ialahdengan fistulografi" yaitu dengan memasukkan Gat
kontras ke dalam muara fistula" lalu dilakukan pemeriksaan radiologik.
7. >ltrasonografi menggambarkan fistula preaurikular dan menggambarkan
hubungannya dengan superfi!ial temporal artery" !rus anterior dari heli#
dantragus.
G#+#%#! H.&'l'"
Ketika pemeriksaan besar dilakukan" fistula preaurikular terlihat terdiri dari
struktur tubular simple atau gambaran melingkar yang yang memiliki dinding"
yang tipis dan berkilauan atau putih dan tebal.Saluran fistula dapat melingkar atau
dapat berliku)liku" dan lumennya berisi debris.Fistula preauri!ular sering penuh
dengankeratin dan dikelilingi oleh jaringan ikat longgar.
Se!ara mikroskopis" duktus dari fistula dikelilingi oleh epitel suamous berlapis
dan mengandung banyak kista sepanjang salurannya. aringan ikat mengelilingi
17
http://emedicine.medscape.com/article/1100003-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1061582-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1061582-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1100003-overview -
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
18/31
duktus dapat mengandung folikel rambut" kelenjar sebasea dan kelenjar keringatE
dan jaringan inflamasi" diantaranya limfosit" Sel plasma dan leukosit
polimorfonuklear.
Te%#
Te%# Me/.
'alam sebuah studi yang besar" (2+ pasien mengalami peradangan
padafistulanya" 7+ mengalami abses dan 18+ dari fistulanya mengalami infeksi.
Ageninfeksius yang teridentifikasi adalahStaphylococcus epidermidis71+/"
Staphylococcus aureus 71+/" Streptococcus viridans 1(+/"Peptococcus sp.
1(+/danProteus sp. 8+/. Sekali pasien mengalami infeksi pada fistulanya"
pasien tersebutharus diberikan antibiotik sistemik. ika terdapat abses" abses
tersebut harus diinsisi dan didrainase dan eksudat harus dikirim untuk dilakukan
penge!atan gram dan kultur untuk dapat memilih antibiotik yang tepat.
Oe%#.
Sekali infeksi terjadi" kemungkinan terjadinya kekambuhan eksaserbasi
akutsangat tinggi dan saluran fistula harus diangkat dengan !ara operasi. :perasi
perlusekali dilakukan ketika infeksi yang telah diberikan antibiotik dan
peradangan pastimemiliki -aktu untuk sembuh.ndikasi operasi masih menjadi
perdebatan. $eberapa per!aya bah-a saluran fistula harus di ektirpasi dengan !ara
operasi pada pasien yangasimptomatik karena onset gejala dan infeksi yang
berikutnya menyebabkan pembentukan jaringan parut s!arring/" yang
memungkinkan pengangkatan yang tidak sempurna dari saluran fistula dan
kekambuhan setelah operasi. Angka kekambuhansetelah operasi adalah 17)2+.
Sebagian besar kekambuhan setelah operasi terjadi karena pengangkatanyangtidak sempurna pada saat dioperasi.Salah satu jalan untuk men!egah
kekambuhanadalah dengan mengetahui gambarn jelas dari saluran tersebut ketika
operasi.$eberapaahli bedah memasang kanul mulut dan menginjeksi biru metilen
kedalam saluran 7 harisebelum operasi di ba-ah kondisi yang steril.Cembuka
saluran dan kemudianmelakukan jahitan pada sutura.,eknik ini memperbesar
saluran dan ini diperpanjangoleh sekresinya sendiri dengan memasukkan biru
metilen.
18
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
19/31
Selama operasi" beberapa ahli bedah menggunakan sebuah probe atau
memasukkanmetilen blue ke dalam saluran untuk kanulasi mulut.,eknik standar
untuk ekstirpasisaluran sinus meliputi insisi sekeliling fistula dan sekaligus
pembedahan traktus dekatheli#. &endekatan insisi supraauri!ular lebih sering
berhasil dan diperpanjang insisisampai post aurikular. Sekali fasia temporalis
didentifikasi" pembedahan traktusdimulai.Kartilago aurikularyang menempel pada
saluran diangkat untuk menurunkanangka kekambuhan sampai dengan (+.
F'll' U
Pe%##! #.e! R##& I!#
ika fistula ternbentuk kembali" fistula tersebut harus dingkat se!ara penuh.
Pe%##! #.e! R##& J#l#!
ika fistula preaurikular mengalami infeksi yang berulang dan pasien tidak ingin
dioperasi" sekret yang dihasilkan pada fistula tersebut dapat di kultur untuk
mengetahui pemberian antibiotik yang tepat yang dapat mengko%er kuman
penyebabnya.
Pe!"'#! P#.e! R##& I!# /#! R##& J#l#!
$iasanya" tidak ada obat yang harus diberikan" tetapi jika infeksi terjadi" antibiotik
dapat diberikan. Sekret dari fistula harus di kultur sebelum pemberian antibiotik.
Pe!e"##!
ika fistula mengalami infeksi yang berulang" ini dapat diangkat dengan !ara
operasi.
K'+l(#.
1. &asien dapat mengalami infeksi pada salurannya dengan pembentukan abses.
2. nfeksi dan ulserasi dapat terjadi pada bagian jauh dari tempatnya yang
terbuka.7. Kekambuhan postoperasi merupakan komplikasi dari ekstirpasi salauran
fistula.$eberapa faktor yang berkontribusi untuk terjadinya kekambuhan
setelahoperasi adalah0
>saha pengangkatan sebelumnya pada saat dioperasi
:perasi dengan menggunakan anestesi lokal
&engangkatan yang tidak sempurna dari saluran fistula
nfeksi yang aktif pada saat operasi
19
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
20/31
'rainase abses sebelum operasi
Kurangnya gambaran yang jelas dari traktus ketika dilakukan operasi
Kegagalan mengangkat kartilago aurikula pada dasar fistula
Kegagalan untuk mengidentifikasi ner%us fasialis karena letaknya
yangdekat dengan fistula.
. Sebagian kekambuhan terjadi masa)masa a-al setelah operasi"
berlangsungdalam 1 bula prosedur. Kekambuhan harus di!urigai ketika
dis!harge darisaluran sinus tetap ada. nsidensi kekambuhan terjadi sekitar ()
2+.
P%'"!'..
Fistula preaurikular umumnya memiliki prognosis yang baik
20
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
21/31
BAB III
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
;ama pasien 0 An. S;
>mur 0 tahun
enis kelamin 0 &erempuan
Alamat 0 &arampuan
&ekerjaan 0 &elajar
,anggal &emeriksaan 0 12 anuari 2*17
ANAMNESIS
Keluhan utama0
$enjolan pada bagian depan telinga kiri.
9i-ayat penyakit sekarang0
&asien datang ke poliklinik ,H, 9S> &ro%insi ;,$ dengan mengeluhkan
adanya benjolan pada bagian depan telinga kirinya. $enjolan ini pertama kali
mun!ul sejak pasien masih berumur ( bulan. $enjolan tersebut berukuran
sebesar biji ka!ang" terasa nyeri" tidak gatal" ber-arna pu!at" dan semakin
membesar. &asien mengaku terkadar keluar !airan putih yang agak kental dari
benjolan tersebut" !airan tidak berbau" dan tidak disertai keluarnya
darah.&asien tidak mengeluhkan adanya keluhan nyeri telinga" gangguan
pendengaran" telinga berdenging" demam" serta ri-ayat batuk" pilek" dan nyeri
tenggorokan saat ini disangkal pasien.
9i-ayat penyakit dahulu0
&asien mengaku benjolan tersebut sudah ada sejak pasien baru lahir dan sering
keluar !airan dari benjolan tersebut.
9i-ayat penyakit keluargasosial0
,idak ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit yang serupa dengan
pasien. 9i-ayat 'C" Hipertensi serta asma pada keluarga disangkal.
21
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
22/31
9i-ayat pengobatan0 )
9i-ayat alergi0
&asien mengaku tidak memiliki ri-ayat alergi makanan" obat)obatan" tidak
pernah meler" gatal)gatal ataupun bersin)bersin saat terkena debu atau dingin.
PEMERIKSAAN FISIK
Status 3eneralis
Keadaan umum 0 $aik
Kesadaran 0 ompos mentis
,anda %ital
,ensi 0 ,'5
;adi 0 1*8 #menit
9espirasi 0 22 #menit
Suhu 0 afebris
Status 4okalis
&emeriksaan telinga
N'
5
Pe+e%(.##! Tel!"# A$%$l# De6&%# A$%$l# S!.&%#
15 ,ragus ;yeri tekan )/" edema )/ ;yeri tekan )/" edema )/
25 'aun telinga 0 aurikula"
preaurikuer" retroaurikuler.
$entuk dan ukuran telinga
dalam batas normal" lesi
pada kulit )/" hematoma )/"
massa )/" fistula )/" nyeri
tarik aurikula )/.
$entuk dan ukuran telinga
dalam batas normal" lesi
pada kulit )/" hematoma )/"
massa )/" fistula I/ terletak
2 !m sebelah depan dari
heliks telinga kiri" berntuk
bulat memanjang dengan
ukuran 1 # 2 !m" -arna agak
pu!at" nyeri tekan )/" nyeri
tarik aurikula )/.
22
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
23/31
35 4iang telinga CA5/ Serumen )/" hiperemis )/"
edema )/" furunkel )/"
otorhea )/.
Serumen I/" hiperemis )/"
edema )/"furunkel
)/"otorhea )/.
serumen
45 Cembran timpani ntak" retraksi )/"hiperemi
)/"bulging )/"edema )/"
perforasi )/"!one of light
I/.
ntak" retraksi )/"hiperemi
)/"bulging )/"edema )/"
perforasi )/"!one of light
I/.
&emeriksaan hidung
Pe+e%(.##! H/$!" H/$!" (#!#! H/$!" (%
Hidung luar $entuk normal/" hiperemi )/"
nyeri tekan )/" deformitas )/
$entuk normal/" hiperemi )/"
nyeri tekan )/" deformitas )/
9inoskopi anterior
@estibulum nasi ;ormal" ulkus )/ ;ormal" ulkus )/
a%um nasi $entuk normal/" mukosa pu!at
)/" hiperemia )/
$entuk normal/" mukosa
pu!at )/" hiperemia )/
Ceatus nasi media Cukosa normal" sekret )/"
massa ber-ara putih mengkilat
)/.
Cukosa normal" sekret )/"
massa ber-ara putih
mengkilat )/.
Konka nasi inferior 5dema )/" mukosa hiperemi )/ 5dema )/" mukosa hiperemi
23
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
24/31
)/
Septum nasi 'e%iasi )/" perdarahan )/" ulkus
)/
'e%iasi )/" perdarahan )/"
ulkus )/
&emeriksaan ,enggorokan
$ibir Cukosa bibir basah" ber-arna merah muda ;/
Culut Cukosa mulut basah ber-arna merah muda
3eligi ;ormal
4idah ,idak ada ulkus" pseudomembrane )/
>%ula $entuk normal" hiperemi )/" edema )/" pseudomembran )/
&alatum mole >lkus )/" hiperemi )/
Faring Cukosa hiperemi )/" refle# muntah I/" membrane )/"
sekret )/
,onsila palatine Kanan Kiri
,1 ,1
Fossa ,onsillaris
dan Arkus Faringeus
hiperemi )/ hiperemi )/
DIAGNOSIS
) Fistula &rekular sinistra
DIAGNOSIS BANDING )
PEMERIKSAAN PENUNJANG
)Fistulografi
24
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
25/31
)Kultur dan uji resistensi kuman
REN8ANA TERAPI
konser%atif
) Kompres hangat
) Antibiotik sistemik 0Amo#i!illin syr 7 # 2 !th dosis harian 12**mg/.
) Analgetik 0&ara!etamol syr 7 # 1 !th dosis harian (*mg/
&embedahan
) Fistulektomi
KIE PASIEN
)Kompres hangat
)&asien dianjurkan untuk tetap menjaga kebersihan telinga.
)Antibiotik harus diminum sampai habis -alaupun gejala sudah hilang" dengan
tujuan eradikasi kuman penyebab dapat ter!apai" dan tidak sampai
menimbulkan resistensi serta komplikasi.
)ika keluhan berulang" sehingga mengganggu akti%itas" pertimbangkan untuk
tindakan bedah.
PROGNOSIS
'ubia ad bonam
25
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
26/31
BAB IV
PEMBAHASAN
&asien ini didiagnosis dengan fistula preaukula kongenital berdasarkananamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan. 'ari anamnesis didapatkan
keluhan benjolan pada bagian depan telinga kiri dan terasa agak nyeri serta sering
keluar !airan ber-arna putih agak keruh dari muara benjolan tersebut. $enjolan
tersebut mun!ul sejak pasien berusia ( bulan.Hal ini menunjang diagnosis fistula
preari!ula pada pasien ini.Cenurut literature" fistula preaurikula" merupakan
kelainan kongenital sehingga tejadi kegagalan pembentukan telinga luar se!ara
sempurna.airan yang keluar merupakan sekresi dari kelenjar sebasea yang keluar
melalui muara fistel.
,erapi yang di berikan pada pada pasien ini adalah selain diberikan
antibiotik" juga diberikan anti piretik analgetik untuk mengurangi keluhan nyeri.
Antibiotik yang diberikan adalah Amoksisilin yang merupakan golongan beta
laktam.Amoksisilin dipilih karena merupakan antibiotik spe!trum luasyang
merupakan lini pertama pada kasus)kasus infeksi bakteri dan dan juga lebih aman
untuk pasien)pasien anak.&ara!etamol diberikan untuk gejala nyeri pada pasien"
karena derajat nyeri pada pasien termasuk derajat ringan.&asien juga diberikan
penjelasan untuk melakukan kompres hangat dan untuk mempertimbangkan terapi
operatif karena keluhan keluar !airan yang mun!ul berulang. &rognosis pada
pasien ini adalah baik" jika dilakukan tindakan operatif" angka kekambuhan bisa
dikurangi.
26
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
27/31
'AF,A9 &>S,AKA
$allenger" .1/Tumor dan Kista di Muka, Faring, dan
Nasofaring.'alam 0Ballenger Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, dan
Leher.ilid . akarta 0 $ina 9upa Aksara..
Adams 34. 1 /Penyakit-Penyakit Nasofaring dan Orofaring. 'alam 0
Adams 34" $oies 49" Higler &A. Boies Buku !ar Penyakit THT. 5disi 6.
etakan Ketiga. akarta 0 53.
Cardiah Ainul" 2**(/" Fistula "reaurikula kongenital" departemen ilmu
penyakit telinga hidung tenggorok bedah kepala dan leher FK >S>
S!heinfeld" ;.S." ;oGad @." Jeinberg" 2**8/" Preauri#ular Fistula"
'epartment of 'ermatology" St 4ukes 9oose%elt Hospital enter" A%ailable
from 0http0emedi!ine.meds!ape.!om
Sosialisman L Helmi" 2**6/"Kelainan Telinga Luar dalam Buku !ar $lmu
KesehatanTelinga, Hidung, Tenggorok, Ke"ala % Leher. 5d. ke)(. dr. H.
5fiaty Arsyad Soepardi" Sp.,H, L &rof. dr. H. ;urbaiti skandar" Sp.,H,
editor/ . akarta 0Fakultas Kedokteran >ni%ersitas ndonesia.
27
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/ -
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
28/31
28
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
29/31
29
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
30/31
30
-
7/26/2019 127778100-Fistula-Preaurikular-Fadil-Tinjauan-Pustaka-Repaired-Baru.docx
31/31