Tanggal Kunjungan :

NO TINDAKAN INDIKATOR YA TIDAK KETERANGAN

1 Pemilahan Linen Pemilahan linen terpisah dari area linen bersihLinen kotor bertekanan negativeLinen bersih mendapat aliran udara langsung dari luar ruanganTersedia tempat cuci tanganTersedia APDPetugas pemilahan linen menggunakan APDPetugas pemilahan linen melakukan hand hygiene setelah meninggalkan area pemilahan linenWadah benda tajam tersedia di ruang pemilahan linenTerdapat alur paska pajanan Pencucian sesuai jenis

2 Pencucian Linen Suhu air dan durasi pencucian sesuaiPenggunaan sabun atau deterjen yang direkomendasikanLinen dicuci, dikeringkan, dan disetrika dengan sempurna

3 Penyimpanan Linen Penyimpanan linen bersih dan linen kotor terpisahTroli untuk mengantar linen kotor dan troli untuk mengambil linen bersih dibedakanLinen disimpan dalam lemari tertutupLinen bersih disimpan dengan baik dan benar:- 20 cm dari lantai- 40 cm dari langit-langit- 20 cm dari dinding luarKelembapan ruang penyimpanan 45 – 75 RH Suhu ruangan 22 - 27°C

KETERANGAN Ya : Ada / tersedia / dikerjakan sesuai indikatorTidak : Tidak ada / tidak tersedia /tidak dikerjakan sesuai indikatorNA : Not Applicaple/ Tidak dapat diterapkan

Petugas Supervisi

(…………………..)

DAFTAR TILIK PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI BINATU

F/011/014/R/00