cedulas dgac tte inicial (1)

DIRECCIN GENERAL DE AERONUTICA CIVIL DIRECCIN DE SEGURIDAD AREA

SUBDIRECCIN DE CERTIFICACIN DE LICENCIAS

CEDULA O CEDULA DE LICENCIA

UTILIZAR MAQUINA ESCRIBIR O LETRA DE MOLDE PARA SU ELABORACION: (01) AEROPUERTO: FECHA: No. ENTRADA: (02) REVALIDACIN

CONVALIDACIN DE LICENCIA REPOSICIN RECUPERACIN CAPACIDAD

EXPEDICIN DE LICENCIA

(03) DATOS PERSONALES:

CURP.

RFC .

(CON HOMOCLAVE)

NOMBRE

A. PATERNO A. MATERNO NOMBRE (S) DOMICILIO PERSONAL:

CALLE:

No. EXTERIOR:

No. INT.

COLONIA

COD. POSTAL:

CIUDAD:

DELEG/MUNI

ENT. FED:

TELFONO:

NACIONALIDAD:

LUGAR NAC.

ACTA NACIMIENTO: (Solo por primera vez)

No. ACTA:

FECHA NACIMIENTO:

(04) DATOS ESTUDIOS ESCOLARES: (Solo por primera vez) AOS:

NOMBRE INSTITUCION EDUCATIVA DE A CERT. PRIMARIA: SECUNDARIA PREPARATORIA ESTUDIOS SUPERIORES

SOLO PARA SER LLENADO POR LA D.G..A.C.

CED 0 DGAC-PE-02-LIC-01-FE43 Pgina 1 de 8



(05) DATOS EMPRESA, INSTITUCION, O CENTRO DE FORMACIN, CAPACITACIN Y ADIESTRAMIENTO: CLAVE

NOMBRE:

(06) DATOS EXAMEN MEDICO: FECHA EXAMEN MEDICO: FECHA DE VENCIMIENTO RESULTADO EXAMEN MDICO: APTO: NO APTO: CLAVE UNIDAD:

LUGAR DE EXPEDICION:

CLASE DE EXAMEN: 1 2 3 GRUPO SANGUINEO: OBSERVACIONES MEDICAS:

(07) DATOS CURSOS AEROMDICOS. FECHA CURSO:

CLAVE UNIDAD:

LUGAR EXPEDICIN

OBSERVACIONES MDICAS:

(08) DATOS ESTANCIA LEGAL (Slo extranjero): No. DOCUMENTO: FECHA EXPEDICION: FECHA VENC.: CONDICION: EMPRESA EN MXICO DONDE LABORA:

(11) DATOS CURSOS DE FORMACIN, CAPACITACIN Y/O ADIESTRAMIENTOS EN EL LTIMO AO DE VIGENCIA: CENTRO FORMACIN, CAPACITACIN Y/O ADIESTRAMIENTO:

CURSO: (PROGRAMA)

CLAVE GRUPO:

FECHA INICIO: TERMINACIN:




(13) DATOS LICENCIA.

CLASE DE LICENCIA: NUMERO: FECHA REVALIDACION ACTUAL: FECHA VENCIMIENTO: FECHA EXPEDICION (INICIAL)

LUGAR EXPEDICION (INICIAL):

(14) DATOS FORMATO OACI (S lo posee): No. OACI:

FECHA EXPEDICIN:

EMPRESA DONDE LABORA:

(15) DATOS CAPACIDADES REGISTRADAS PERSONAL DE VUELO Y/O CONVALIDACION DE CAPACIDADES:

PERIODO DE ADIESTRAMIENTO ACREDITADAS TIPO DE CAPACIDAD *

AUTORIZADA POR:

HORAS

FECHA INICIO

FECHA TERMINACION

SI

NO

( ) ( )

( ) ( )

( ) ( )

( ) ( )

( ) ( )

( ) ( )

( ) ( )

* INDICAR: (CON) CUANDO SEA CONVALIDACION Y (REG) SI YA LA TENIA REGISTRADA ANTERIORMENTE. (16) DATOS CAPACIDADES REGISTRADAS PERSONAL DE TIERRA Y/O CONVALIDACION DE

CAPACIDADES: * AUTORIZADA PERIODO DE ADIESTRAMIENTO ACREDITADAS

TIPO DE CAPACIDAD POR: FECHA INICIO FECHA TERMINAC SI NO ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )


.



( 17 ) DATOS DE FAMILIARES NOMBRES (solo por primera vez )

AO NAC.

ESPOSA

A. Paterno A. Materno Nombre (s) HIJOS / HIJAS ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - PADRES . ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(18) DATOS DE LA PERSONA A NOTIFICAR PARA CASO DE ACCIDENTE.

NOMBRE:

A. Paterno A. Materno Nombre (s) DOMICILIO:

CALLE:

No. EXTERIOR:

No. INT.:

COLONIA:

COD. POSTAL:

CIUDAD:

DELG/MUNI

ENT.FED:

TELFONO:

(19) DATOS REFERENCIAS PERSONALES ( NO FAMILIARES ) solo por primera vez

NOMBRE:


CALLE:

No. EXTERIOR:

No. INT.:

COLONIA:

COD. POSTAL:

CIUDAD:

DELG/MUNI

ENT.FED:

TELFONO:

(20) DATOS REFERENCIAS PERSONALES ( NO FAMILIARES ) solo por primera vez. .

NOMBRE:


CALLE:

No. EXTERIOR:

No. INT.:

COLONIA:

COD. POSTAL:

CIUDAD:

DELG/MUNI

ENT.FED:

TELFONO:




(21) DATOS REFERENCIAS PERSONALES (NO FAMILIARES) solo por primera vez.

NOMBRE:


CALLE:

No. EXTERIOR:

No. INT.:

COLONIA:

COD. POSTAL:

CIUDAD:

DELG/MUNI

ENT.FED:

TELFONO:

(18) ANEXOS: ( Esta documentacin deber ser resguardada en Comandancias en caso de trmites forneos) ( ) COPIA DE LTIMA HOJA DE BITCORA DE VUELO, HORAS DE VUELO DE ADIESTRAMIENTOS Y/O

CAPACITACIN CERTIFICADAS.

( ) COPIA CERTIFICADO MDICO

( ) COPIA DE LOS CERTIFICADOS O CONSTANCIAS POR CAPACIDAD (del Centro de Instruccin)

( ) COPIA DE LA LICENCIA AERONAUTICA.

( ) DOCUMENTOS DE CONVALIDACION S.D.N. (Para obtencin de licencia solo en el Depto. de Licencias)

( ) COPIA RECIBO DE PAGO: No. RECIBO: FECHA PAGO:

( ) COPIA ACTA DEL MINISTERIO PUBLICO O DE LA AUTORIDAD AERONAUTICA. (Por perdida de Licencia o Bitcora de Vuelo)

( ) APOSTILLADOS (Documentos correspondientes en Convalidacin).

( ) COPIA CONSTANCIAS DE CALIFICACIONES Y RESULTADOS EXAMEN PRCTICO.




(23) DATOS ENVIO DE LICENCIA: SOLICITO QUE MI LICENCIA SEA ENTREGADA EN LA COMANDANCIA DEL AEROPUERTO DE: O EN EL DEPARTAMENTO DE LICENCIAS DGAC ( ) NOMBRE:

F I R M A

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, DECLARO QUE LA INFORMACIN ASENTADA POR PARTE DE ESTA AUTORIDAD AERONUTICA EN CADA UNO DE LOS FORMATOS Y DOCUMENTOS QUE INTEGRAN EL EXPEDIENTE DE SOLICITUD RESPECTIVO, SON FIDEDIGNOS; APERCIBIDO DE LA RESPONSABILIDAD Y SANCIONES A LAS QUE ME HAGO ACREEDOR, ESTABLECIDAS EN LA LEY PENAL, EN LA LEY FEDERAL DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PBLICOS, Y EN LAS DEMS LEYES Y REGLAMENTOS APLICABLES. Nombre y Firma

de la Autoridad que valida la informacin

SELLO

Autoridad Aeronutica




CEDO7 CEDULA MONTAJE FOTO; HUELLA DIGITAL Y FIRMA. BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD DECLARO QUE LOS DATOS Y DOCUMENTOS PROPORCIONADOS PARA LA OBTENCION DE ESTA LICENCIA PERMISO SON FIDEDIGNOS. APERCIBIDO DE LAS SANCIONES A LAS QUE ME HAGO ACREEDOR EN CASO DE DECLARAR FALSAMENTE ANTE AUTORIDAD DIFERENTE A LA JUDICIAL ESTABLECIDAS EN LA LEY PENAL Y EN LAS DEMAS LEYES Y REGLAMENTOS APLICABLES. FOTO HUELLA DIGITAL TAMAO PULGAR PASAPORTE DERECHO

FIRMA CON TINTA NEGRA PUNTO GRUESO

CENTRO AUTORIZADO N PERMISO Y NOMBRE __________________________________________________________ TITULAR RFC Y/O CURP.______________________________________________________________________________ TITULAR NOMBRE COMPLETO._________________________________________________________________________ TRAMITE NOMBRE TRAMITE-___________________________________________________________________________ N ENTRADA _______________ FECHA PROCESO _________________________________________________________ RECIBO DE PAGO N ________________ FECHA______________ CONCEPTO DEL PAGO_________________________ LICENCIA O PERMISO



DIRECCIN GENERAL DE AERONUTICA CIVILDIRECCIN DE SEGURIDAD AREACONVALIDACIN (CON HOMOCLAVE) NOMBRE

DOMICILIO PERSONAL: SECUNDARIAPREPARATORIAESTUDIOS SUPERIORES

CEDULA OCEDULA DE LICENCIADIRECCIN GENERAL DE AERONUTICA CIVILDIRECCIN DE SEGURIDAD AREAFECHAINICIO:

DIRECCIN GENERAL DE AERONUTICA CIVILDIRECCIN DE SEGURIDAD AREAPERIODO DE ADIESTRAMIENTOACREDITADASTIPO DE CAPACIDAD* AUTORIZADA PERIODO DE ADIESTRAMIENTOACREDITADASTIPO DE CAPACIDAD

DIRECCIN GENERAL DE AERONUTICA CIVILDIRECCIN DE SEGURIDAD AREA



Nombre y FirmaAutoridad AeronuticaDIRECCIN GENERAL DE AERONUTICA CIVILDIRECCIN DE SEGURIDAD AREA

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