cat tentiran i.p mata

8/11/2019 Cat Tentiran i.p Mata

1/60

poenya 'in

CATATAN I.P MATA

KEPANITRAAN KLINIK

RSUD GRESIK


2/60

poenya 'in

1. VISUS :a. Snelen chart: 6/40 ( plg atas) 6/ 6 (plg bawah), maksudnya untuk mata N=6 m jarak 6 m Sinar dianggap sejajar

Mata normal tidak berakomodasib. Hitung jari : N=60 m Px: cth: 1 m = 1 / 60 2 m = 2 / 60 s/d 5 / 60c. Lambaian tangan:

N= 300 m Digunakan jk dgn jari tidak dpt menghitung. + -----1 / 300d. Cahaya: + ----1 / ~ = LP (light perseption) (+) Jk tdk dpt melihat cahaya ----visus = 0 = LP (-)


3/60

poenya 'in

2. REFRAKSI :a. Trial & eror ---dgn lensa negatif / positif : sferis / cilinder.b. Minus : lensa terkecil ukuannya yg memberikan visus terbaik.c. Hipermetropi --lensa terbesar yg memberikan visus terbaik.3. SEGMEN ANTERIOR : Senter & Slit lamp / biomikroskop, dpt melihat :

a. palpebrab. konjungtivac. kornead. Irise. Lensaf. BMD ( Bilik Mata Depan)

4. SEGMEN POSTERIOR : Funduscopy / opthalmoskop dpt melihat : a. fundus rfx b. c.vitocus c. papil N II, batas, warna, c/d ( perbandingan kap dgn penampang) N=0.3 pd kasus glukoma pupil a/ jendela yg berfx u/ mengatur cahaya yg msk-dibentuk o/ iris

pupil miopi : > kecil, pupil hipermetropi : > lebar d. retina : macula, perdarahan


4/60

poenya 'in

4. SEGMEN POSTERIOR : Funduscopy / opthalmoskop dpt melihat : a. fundus rfx b. c.vitocus c. papil N II, batas, warna, c/d (

perbandingan kap dgn penampang) N=0.3 pd kasus glukoma

pupil a/ jendela yg berfx u/ mengaturcahaya yg msk-dibentuk o/ iris pupil miopi : > kecil, pupil hipermetropi :

> lebar d. retina : macula, perdarahan5. TENSI OCULI : N< 20 mmHg Cara :

1. mata ditetesin pentacain 0.5% (0.5% &2%) 2. tensi diletakkan pd bola mata 3. syarat : jk tensi < 5 -ditambah

bandul, tdk boleh diberikan midriatikum

jk tensi > 5 boleh diberikanmidriatikum

Untuk pemeriksaan funduscopy ---syarat : papilharus

lebar untuk itu dibantu o/ midriatikum ED y.iTROPICAMIDE (midriagled) -ES: matakabur, onset 15 mnt s/d 4 jam -midriatikum

dptdiberikan jk tekanan mata tdk tinggi !

Jadi urutannya : R/T.MJk TIO > 20 mmHg ---ex:GLUKOMA, akan mjdakut krn

Pemberian Midriatikum dimana iris keperiferakibatnya dpt

lebih menutup sudut BMD)Jenis midriatika yg lain :1. ATROPIN ED --onset 2 mgg2. SCOPOLAMIN -onset 3 hr3. HOMATROPIN -onset 1 mggSebelum dilakukan pmrx TIO hrs diberikan local

anastesi(ED) y.i dgn TETRACAIN / PANTOCAIN ED.


5/60

poenya 'in

Cat tgl 31 oktober 06dr.Thoha & dr.Endah

TRIAS AKOMODASI :- Konvergensi- Miosis- Pencebungan lensau/ anastesi awal tetes pantocain 0,5% kmdn 2%.Usia 40-60 th normal mengalami penurunan akomodasi.Saat menutup mata,rfx bola mata akan keatas.Cara mengukur PD(lapangan pandangan) a/ dgn menyenter

mata dimana px disuruh melihat pd sorotansenter,kmdan diukur jarak antara pupil ka-ki dgnpenggaris ditemukan lapangan pandang terdekat u/

yg terjauh hasil yg terdekat + 2

ex : PD : 59/57 artinya a/ lapangan pdg terdekat57 mm & terjauh 57+2=59 mm

Cara TIO : Mata dianastesi dgn pantocain 0,5% kmdan pxdisuruh melihat jari jempolnya sendiri kmdandiukur tepat pd bola mata.

syarat :1. jk TIO tinggi y.i < 5 maka ditambah bandul lg &

tdk boleh ditetesin midriatika setelah ditensikrn dpt memperparah kondisi mata.

2. jk TIO >5 tidak perlu ditambah bandul &setelahnya

ditetesi midriatika.ex : TIOS : 5 / 5.5 artinya ukuran tensi 5 dgnbandul 5.5

TIOD : 5 / 5.5MID OSD a/ midriatika mata ka-ki

KATARAK :

DEFINISI :Katarak a/ setiap keadaan kekeruhan pd lensa yg dpt terjadi

akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasiprotein lensa terjadi akibat keduanya.

CAUSA :Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata & berjalanprogresif atau tidak mengalami perubahan dlm waktu yglama.Umumnya penyakit pada usia lanjut, tetapi juga dpt akibatkelaian kongenital atau penyulit penyakit mata lokalmenahun.Macam2 penyakit mata dpt mengakibatkan katarak a/:1. Glaukoma2. Ablasi3. Uveitis4. Retinitis pigmentosaSelain itu jg dpt disebabkan o/ bhn toksik khusus spt Q-mia& fisik. Seperti keracunan bbrp jenis obt spt :1. Eserin (0,25%-0,5%)2. Kortikosteroid

3. Ergot4. Antikolinerterase topikal


6/60

poenya 'in

Kelainan sistemik atau metabolik yg dpt menimbulkan

katarak a/ :1. DM

2. Galaktosemi

3. Distrofi miotonik

Dapat jg ditemukan dlm eadaan tanpa adanya kelainan mata

atau sistemik spt :

1. Katarak senil

2. Katarak juvenil

3. Katarak herediter

atau krn adanya kelainan kongenital mata.FAKTOR PENCETUS :

Katarak dpt disebabkan o/ berbagai faktor spt :

1. Fisik

2. Q-mia

3. Penyakit predisposisi

4. Genetik & gg perkembangan

5. Infeksi virus dimasa pertumbuhan janin

6. usia

KU : px mengeluh penglihatan spt berasap & tajam

penglihatan menurun scr proresif. Kekeruhan lensa mengakibatkan lensa tidak transparan

shg pupil berwarna putih atau abu2.

Mata akan tampak kekeruhan lensa dlm bermcm2 btk &tingkat.

Kekeruhan dpt ditemukan pd berbagai lokasi lensa sptKORTEK & NUKLEUS

PEMERIKSAAN :

Dilakukan pemeriksaan sinar celah (slitlamp)

Funduskopi pd kedua mata ( jk mungkin) Tonometer

Pmrx prabedah spt : infeksi pd kelopak mata,konjungtiva krn dpt sebabkan penyulit berat sptPANOFTALMITIS pasca bedah

Fisik umum

Sebaiknya diperiksa tajam penglihatan sebelum dilakukan

pembedahan utk melihat apakah kekeruhan sebanding dgn

turunnya tajam penglihatan.


7/60

poenya 'in

Katarak nuklear tipis dgn miopia tinggi akan terlihatTajam penglihatan yg tidak sesuai shg mungkin penglihatan

yg trn akibat kelainan retina & jk dilakukan pembedahanmemberikan hasil tajam penglihatan yg tdk memuaskan.

Katarak kortikal posterior kecil akanMengakibatkan penurunan tajam penglihatan yg sgt berat pdpenerangan yg sedang atau kuat ttp pd tempat gelap tajamPenglihatan mengalami byk kemajuan.Tx : PEMBEDAHAN Setelah pembedahan lensa diganti dgn kacamata

afakia, lensa kontak atau lensa tanam intraoculer.KLASIFIKASI KATARAK :

Berdasarkan usia dibedakan :1. K.kongenital : katarak yg tampak pd usia < 1 th2. K.juvenil : katarak yg tjd setelah usia > 1 th3. K.senil : katarak yg tjd setelah usia 50 th

Mata sehat & tdk ada kelainan sistemik tedapat pdhampir semua k.senil, k.herediter & kongenital.

KATARAK KONGENITAL :a/ katarak yg mulai tjd sebelum / segera stlh lahir, bayi < 1

th. Merupakan penyebab kebutaan bayi, t.u krn krg

tepatnya penanganan.Digolongakan dlm katarak :1. KAPSULOLENTIKULAR

a. K. kapsularb. K. polaris

2. KATARAK LENTIKULARa. katarak yg mengenai korteksb. katarak yg mengenai lensa saja

Kategori ini termsk kekeruhan lensa yg dpt ditimbulkan drpenyakit ibu & janin lokal atau umum.Untuk mengetahui penyebab katarak diperlukan pmrxriwayat prenatal infeksi ibu spt rubela pd kehamilantrimester I & pemakaian obat slm kehamilan.


8/60

poenya 'in

Ada riwayat :- Kejang , tetani, ikterus atau hepatosplenomegali

- Uji reduksi urine (+) : katarak disebabkanGALAKTOSEMIASering ditemukan pd bayi prematur & gg sistim saraf sptretardasi mental.Pmrx darah dilakukan krn ada hub dgn DM, Ca & fosfor. 50 % sporadik & tdk diket penyebabnya.Bentuk2 katarak kongenital :1. K. piramidalis atau polaris anterior2. K. piramidalis atau polaris posterior3. K. zonularis atau lameralis

4. K. pungtata, dllPEMERIKSAAN :- Pada pupil mata bayi tampak bercak putih atau

leukokoria, hrs diperiksa teliti utk menyingkirkanDD dgn jalan melebarkan pupil.

- Pada K. kongenital total penyulitnya a/ makula luteayg tdk cukup mendpt rangsangan shg makula tdkdpt berkembang sempurna meskipun dilakukanektraksi katarak. Visus tdk akan mencapai 5/5 inidisbt AMBLIOPIA SENSORIS (AMBYOPIA EXANOPSIA)

KOMPLIKASI :- Nistagmus & Strabismus

Sering ditemukan pd bayi yg dilahirkan o/ ibu yg menderita :1. Rubela2. Galaktosemia3. Homosisteinuri4. DM5. Hipoparatiroidsm6. Toksoplasmosis7. Inklusi sitomegalik8. Histoplasmosis

9. Penyakit2 herediter spt : Mikroftalmus Aniridia Koloboma iria Keratokonus Iris heterokromia Lensa ektopik Displasia retinamegalo kornea


9/60

poenya 'in

Tx : OPERASI- Dilakukan jk rfx fundus tdk tampak

- Katarak bersifat total -dilakukan pd usia 2 bln /> muda jk telah dpt dilakukan pembiusanTindakan bedah yg sering dilakukan a/ :- Disisio lensa- Ektraksi liniar- Ektraksi dgn aspirasiPengobatan tergtg pd :1. Katarak total bilateral dilakukan pembedahan

segera2. Katarak total unilateral dilakukan pembedahan

stlh 6 bln stlh tampak atau segera sblm tjd julingjk tll muda mudah tjd ambliopia jk tdk segeraditindak

3. Katarak total atau kongenital unilateral prognosis buruk: mudah sekali tjd ambliopia, hrsdilakukan pembedahan segera & diberikan KMsegera dgn lat bebat mata

4. Katarak bilateral partial tx lbh konservatif dptdicb dg KM atau midriatika, jk tjd kekeruhanprogresif disertai tanda2 juling & ambliopiadilakukan pembedahan, prognosis baik

KATARAK RUBELARubela pd ibu mengakibatkan katarak pd lensa fetus.

Terdpt 2 btk kekeruhan :1. Kekeruhan sentral dgn perifer jernih spt mutiara2. Kekeruhan diluar nuklear : korteks anterior,

posterior atau total.Mekanisme tjd tdk jelas, ttp diket rubela dgn mudah mllbarier plasentaVisus dpt msk & terjepit didlm lensa & bertahan s/d 3 th.


10/60

poenya 'in

KATARAK JUVENIL :Merupakan katarak lembek yg tedpt pd org muda, mulai

terbtk pd usia < 9 th & > 3 bln.Biasanya merupakan kelanjutan K. kongenital.Merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun metabolik &penyakit lain spt :1. KATARAK METABOLIK

Katarak diabetik & galaktosemik (gula) Katarak hipokalsemik (tetanik) Katarak def.gizi Katarak aminoasiduria (tmsk sindrom LOWE

& homosistinuria)

Penyakit wilson Katarak berhub dgn kelainan metabolik lain

2. OTOT

Distrofi miiotonik ( usia 20-30 th)3. KATARAK TRAUMATIK

4. KATARAK KOMPLIKATA

Kelainan kongenital & herediter: A. siklopia B. koloboma C. mikroftalmia D. aniridia E. pembuluh hialoid persisten F. heterokromia iridis

Katarak degeneratif A. miopia & distrofi vitreoretinal B. wagner & retinitis pigmenrosa C. neoplasma Katarak anoksik Toksik A. kortikosteroid sistemik atau topikal B. ergot C. naftalein D. dinitrofenol E. triparanol (MER-29) F. antikholinesterase

G. klorpromazin H. miotik i. busulfan J. dab besi Sindrom tt disertai kelainan kulit

(sindermatik), tulang (disostosis kraniofasial,osteogenesis inperfekta, khondrodistrofiakalsifikans ongenital pungtata), kromosom

Katarak radiasi


11/60

poenya 'in

KATARAK SENIL

a/ semua semua kekeruhan lensa yg tedpt pd usialanjut, y.i

usia >50 th.Penyebab belum diket.Kekeruhan lensa dgn nukleus yg mengeras akibat

usia lanjutdmulai usia 60 th

Katarak senil sebaiknya disingkirkan penyakit matalokal &penyakit sistemik spt DM yg dpt sebabkan katarakkomplikata.4 stadium katarak senil :1. Insipien :

Akan tampak tanda-tanda :1. Kekeruhan dimulai dr tepi

ekuator berbtk jeriji menujukorteks anterior & posterior.

2. Vakuol mulai tampak didlmkorteks

3. Katarak subkapsular posterior,kekeruhan mulai terlihatanterior subkapsular posterior,celah berbtk antara serat lensa& korteks berisi jaringandegeneratif (benda morgagni)pd katarak insipien

4. Kekeruhan dpt menimbulkanPOLIOPIA ok/ indeks refraksitdk sama pd semua bag lensa

5. Kadang menetap u/ waktu yglama.

2. Imatur :

Sebagian lensa keruh, dimanakatarak blm mengenai

seluruh lapis lensa. Akan dpt bertambah volume

lensa akibat meningkatnyatekanan osmotik bahan lensa yg

degeneratif. Keadaan lensa mencembung akan

dpt menimbulkan hambatan pupilshg tjd GLAUKOMASEKUNDER.

3. Intumesen :

Kekeruhan lensa disertaipembekakan lensa akibat lensadegeneratif menyerap air.

Msknya air dlm celah lensamengakibatkan lensa mjdbengkak & besar yg akanmendorong iris shg bilik matamjd dangkal dibanding keadaannormal.

Pencembungan lensa akan dptmemberikan penyulit glaukoma.

Katarak ini biasanya tjd pdkatarak yg berjalan cepat &akibatkan miopia lentikular.

Dpt tjd hidrasi korteks hinggalensa akan mencembung & dayabiasnya akan bertambah, ygmemberikan miopisasi.

4. Matur :

Kekeruhan telah mengenaiseluruh massa lensa.

Tjd akibat deposisi ion Ca ygmenyeluruh.


12/60

poenya 'in

5. Hipermatur :

Katarak yg mengalami proses degenerasi lanjut,

dpt mjd keras atau lembek & mencair. Masa lensa yg degenerasi keluar dr kapsul lensashg lensa mengecil, berwarna kuning & kering.

Pmrx : tampak bilik mata dalam & lipatan kapsullensa.

Terkadang pengkerutan berjalan trus shg hub dgnzonula Zinn mjd kendor.

6. Katarak morgagni :

Jk proses katarak berjalan lanjut disertai dgnkapsul yg tebal maka korteks yg berdegenerasi &cair tdk dpt keluar shg korteks menampakkan btk

SEKANTONG SUSU disertai dgn dgn nukleusyg terbenan didlm korteks lensa krn lbh beratkeadaan ini dsbt : KATARAK MORGAGNI


13/60

poenya 'in

INSIPIEN IMATUR MATUR HIPERMATUR

kekeruhan ringan sebagian seluruh Masif

Cairan lensa normal Bertambah

( air masuk )

normal Berkurang

(air+masa lensa keluar)

iris normal terdorong normal Tremulans

BMD normal dangkal normal Dalam

Sudut bilik mata normal sempit normal Terbuka

Shadow test (-) (+) (-) Pseudopos

penyulit ------------------- Glaukoma -------------------- Uveitis + glaukoma


14/60

poenya 'in

KATARAK BRUNESEN: Katarak berwarna coklat s/d hitam (katarak nigra) t.u

nukleus lensa, jg dpt tjd pd katarak px DM & miopiatinggi. Tajam penglihatan lbh baik. Pada usia 65 th yg belum memperlihatkan adanya

katarak kortikal posterior.

PENGOBATAN SENIL: Iodium tetes, salep, injeksi & iontoforesis, tdk jelas

efektif. Kalsium sistein Imunisasi dgn memperbaiki cacat metabolisme lensa. Dipakai lentokalin & kataraktolisin dr lensa ikan. Vitamin dosis tinggi.u/ Tx katarak a/ pembedahan dilakukan jk tajam penglihatan

menurun shg mengg pekerjaan sehari2 atau jkmenimbulkan penyulit spt glaukoma & uveitis.

KATARAK KOMPLIKATA : Katarak yg disebabkan penyakit lain spt :

Radang Proses degenerasi spt : Ablasi retina Retinitis pigmentosa Glaukoma Tumor intraokular Iskemia okular Nekrosis anterior segmen Buftalmos Trauma

Pasca bedah mata penyakit sistemik endokrin spt :

DM Hipoparatiroid Galaktosemia Miotonia distrofi

Keracunan obat Tiotepa I.V Steroid lokal lama

Steroid sistemik Oral kontra septik Miotika antikolinesterase


15/60

poenya 'in

Tanda khusus katarak komplikata : dimana mulaikatarak dibawah kapsul/ pd lapis korteks, kekeruhandpt difus, pungtata ataupun linier, btk rosete/retikulum, tampak vakuol.

Dikenal 2 btk :

Btk akibat kelainan polus posterior mata

Tjd akibat peny.koroiditis, retinitis,pigmentosa, ablasi retina & miopia tinggiakibatkan kelainan badan kaca.

Berjalan aksial tdk cepat berjalan dlmnukleus shg lensa nukleus tampak jernih

Miopia tinggi & ablasi retina memberikangambaran agak berlainan

Akibat kelainan polus anterior bola mata

Akibat kelainan kornea berat,iridoksiklitis, kelainan neoplasma &glaukoma

Pd iridoksiklitis mengakibatkan kataraksubkapsularis anterior.

Pd glaukoma tampak katarak disiminatapungtata subkapsular anterior (katarakVOGT)

Katarak komplikata akibat hipokalsemia berkaitan dgntetani infantil, hipoparatiroidisma

Lensa tampak kekeruhan titik subkapsular yg sewaktu2mjd katarak lamelar

Pmrx darah : kadar kalsium turun

KATARAK DM

Dpt tjd 3 btk :

1. Px dgn dehidrasi berat, asidosis &hiperglikemia nyata

Lensa akan tampak kekeruhan berupagaris akibat kapsul lensa berkerut

Dehidrasi lama akan tjd kekeruhanlensa & hilang saat rehidrasi & kadargula normal kembali.

2. Px diabetes juvenil & tua tdk terkontrol

Tjd katarak serentak pd ke-2 mata dlm48 jam

Btk : snow flake / piring subkapsular

3. Px diabetes dewasa

Gambaran scr histo & biokimia =katarak px nondiabetik

Diperlukan pmrx tes urine & pengukuran gula darahpuasa.

Galaktosemia pd bayi menunjukkan kekeruhananterior & subkapsular posterior. Jk dilakukan tesgalaktosa tampak peningkatan darah & urin


16/60

poenya 'in

TENTIRAN dr.THOHA Sp.M

1 NOVEMBER 06

PENGENALAN ALAT-ALAT MATA:1. SNELEN CHART: Tujuan u/ mengetes visus normal/tdk normal. Syarat : N=5/5 atau 6/6 huruf paling bawah

N=6/40 huruf plg atas PMRX VISUS NATURAL : tidak menggunakan kaca Jk terdpt kelainan dilakukan REFRAKSI

Target : dpt membaca huruf terkecil atauplg bawah

Jk tdk dpt membaca curiga: katarak,glaukoma

Awal pmrx sll visus: VOD & VOS Pd mata merah tidak boleh direfraksi, krn

dpt menular pd yg lain Pd mata putih refraksi

2. READ BOOK JAGGER Berfx u/ mengetes px dlm membaca3. SLIT LAMP BIOMIKROSKOP :

Slit berarti CELAH Terdpt 2 sinar :

1. Sinar kuning2. Sinar flourecens : berfx u/ melihat

luka kornea dgn flourecen Dpt melihat s/d saraf mata

4. FUNDUSCOPY/OPTHALMOSKOP u/ melihat bag belakang mata rfx fundus

N= rfx fundus berwarna orange warnaretina Cara pmrx : jk px mata ka-pmrx mata kiri, tgn

ka5. Buku ISHIHARA

u/ tes buta warna6. TONOMETER

u/ TIO (tensi intraokuler) Bandul : 5.5, 7.5, 10 Syarat : jk < 5 bandul ditambah yg lbh besar Tensi yg lebih sederhana a/ palpasi dgn jari

ukurannya hy : N = Tn KEMPOS = Tn+1 LUNAK = Tn-1


17/60

poenya 'in

GLAUKOMA

Kelainan mata glaukoma ditandai dgn meningkatnya TIO,

atrofi papil saraf optik & menciutnya lapangan pandang.Disebabkan o/ :

Bertambahnya produksi cairan mata o/ badan siliar.

Berkurangnya pengeluaran cairan mata didaerah sudutbilik mata atau dicelah pupil ( glaukoma hambatanpupil).

Pd glaukoma tjd kelemahan fx mata dgn tjdnya cacat lapang

pandang & kerusakan anatomi berupa ekskavasi

(penggaungan) serta degenerasi papil saraf optik yg dpt

berakhir dgn kebutaan.Klasifikasi Vaughen glaukoma :

1. glaukoma primer

- g.sudut terbuka (glaukoma simpleks)

- g.sudut sempit

2. Glaukoma kongenital

- primer / infsntil

- menyertai kelainan kongenital lainnya

3. Glaukoma sekunder

- perubahan lensa

- kelainan uvea- trauma

- bedah

- rubeosis

- steroid & lainnya

4. Glaukoma absolut

Pembagian dlm btk :

1. g. sudut sempit primer & sekunder ( dgn blokadepupil atau tanpa blokade pupil)

2. Glaukoma sudut terbuka primer & sekunder3. Kelainan pertumbuhan, primer (kongenital, infatil,

juvenil), sekunder kelainan pertumbuhan lain pdmata.


18/60

poenya 'in

GLAUKOMA PRIMEREtiologi tdk pasti, tdk terdpt kelainan yg mrpkan penyebab

glaukoma.Didptkan pd urg yg telah memiliki bakat bawaan glaukomaspt :1. Gg fasilitas pengeluaran cairan mata atau susunan

anatomis bilik mata yg menyempit.2. Kelainan pertumbuhan pd sudut BMD

(goniodisgenesis) berupa trubekulodisgenesis,iridodisgenesis, korneodisgenesisyg plg seringtrabekulodisgenesis & goniodisgenesis.

TRABEKULODISGENESIS a/: adanya membran persistenmenutupi permukaan trabekula, iris dpt berinsersi pdpermukaan trabekula tepat pd skeral spur atau agak lbhkedpn.GONIODISGENESIS a/: glaukoma primer bersifatbilateral, tdk selalu simetris dgn sudut bilik mata terbuka/terttp, pengelopokan ini berguna u/ penatalaksanan &penelitian. Diperlukan pmrx gonioskopi.

GLAUKOMA SIMPLEKSa/ glaukoma yg penyebabnya tdk diket. Suatu galukomaprimer yg ditandai dgn sudut bilik mata terbuka. Dx

ditegakkan jk ditemukan glaukoma pd ke-2 mata pd pmrx I,tanpa adnya kelainan yg mrpkan penyebab.Pd umumnya pd usia 40 th, terkadang jg pd usia muda.Diduga diturunkan scr dominan atau resesif pd 50% px scrgenetik pxnya a/ homozigot.99% dgn hambatan pengeluaran cairan mata (akuos humor)pd jalinan trabekulum & kanal schlemm.Faktor resiko glaukoma a/: DM, hipertensi, kulit berwarna &miopia.

GLAUKOMA HIPERSEKRESI : glaukoma dgn pengalirancairan mata (akuos humor) keluar disudut bilik mata normal.Ekskavasi papil, degenerasi papil & gg lapangan pandang dptdisebabkan lgs/tdk o/ TIO pd papil saraf optik & retina atauPD yg memperdarahinya.Mulai timbul gx simpleks agak lambat diket terkadang tanpadisadari px s/d berlanjut dgn kebutaan. Yaitu berakhir dgnglaukoma absolut.


19/60

poenya 'in

Pd glaukoma simpleks :

- TIO tinggi atau > 20 mmHg

- Mata tdk merah atau tdk terdpt keluhan ygmengakibatkan gg ssnan anatomis & fx tanpa disadaripx.

- Akibat TIO tinggi terbtk atrofi papil disertaiekskavasio glaukomatosa.

- Gg saraf optik tampak sbg gg fx berupa penciutanlapang pdng.

- saat peukuran TIO normal ttp tdpt gg fx saraf optikspt galukoma disebabkan adanya variasi diurnal. Makadilakukan uji provokasi minim air, pilokarpin, uji variasi

diurnal & provokasi steroid.Glaukoma primer berjalan lambat sering tdk diket krn

keluhan px samar spt : mata sebelah terasa berat, kepala

pening sebelah, penglihatan kabur dgn anamnesa tdk khas,

tdk mengeluh adanya halo & memerlukan KM koreksi u/

presbiopia lbh kuat dibdg usianya. Tajam penglihatan normal.

Jk telah ditegakkan dx: px harus memakai obat seumur hdp

u/ mencegah kebutaan.

Tujuan tx pd glaukoma simpleks: u/ memperlancar

pengeluaran cairan mata (akuos humor) atau usaha u/mengurangi produksi cairan mata (akuos humor).

Tx : pilokarpin tetes mata 1-4% & jk perlu ditmbhasetazolamide 3 x 1 hari

Jk dgn tx TIO blm terkontrol atau kerusakan papil sarafoptik msh berjalan terus disertai penciutan kampus

progresif maka dilakukan pembedahan.

Pmrx glaukoma simpleks :

1. TIO 21 mmHgdikontrol rasio C/D, periksalapangan pandang sentral, temukan ttk buta meluas &skotoma sekitar ttk fiksasi.

2. TIO 24-30 mmHg kontrol lbh ketat & lakukanpmrx spt diatas jk msh dlm bts normal mungkin 1 htokuli.

Jk dx sudah ditegakkan

- Pd TIO 21 mmHg dgn kelainan PD & papil berikanpilokarpin 2% 3x1 sehr.

- Jk pd kontrol tdk tdpt kemajuan ditambah timolol0,25% 1-2 dd s/d 0,5%, asetazolamida 3x 250 mgatau epinefrin 1-2% 2dddpt diberikan dlm btkkombinasi u/ mndptkan hasil yg efektif. Jk tidakberhasil lakukan TRABEKULOTOMI

Prognosis tergtg pd penemuan & tx dini.


20/60

poenya 'in

Pembedahan tdk menjamin kesembuhan mata. Tindakanpembedahan hy u/ filtrasi cairan mata (akuos humor) keluar

bilik mata dgn operasi scheie, trabekulotomi & iridenkleisis.Jk gagal mata buta total.GLAUKOMA ABSOLUT a/ glaukoma simpleks yg berjalanterus s/d kebutaan.Anjuran px glaukoma primer :1. Penyakit tdk nyata dipengaruhi emosi2. Olah raga merendahkan TIO sedikit3. Minum tdk boleh lgs banyak krn dpt meningkatkan

TIO4. Tekanan darah naik cepat jg menaikkan TIO

5. Tekanan darah tinggi lama jk lgs diturunkan akanmenambah terancamnya saraf mata o/ TIO6. Memerlukan pmrx papil saraf mata & PD 6 bln

sekali7. Jk terdpt riwayat galukoma, buta, miopia tinggi,

anemia, hipotensi, mata satu atau DM makadilakukan kontrol lbh sering.

DD glaukoma sudut terbuka a/ glaukoma bertekanan rendah,glaukoma sudut tttp kronik, glaukpma sekunder dgn sudut

terbuka & galukoma dibandingkan steroid.

GLAUKOMA ABSOLUTMerupakan stadium akhir glaukoma (sempit/terbuka) dimanasudah tjd kebutaan total akibat TIO memberikan gg Fxlanjut.Klinis :1. Kornea keruh2. Bilik mata dangkal3. Papil atrofi dgn ekskavasi glaukomatosa

4. Mata keras spt batu & sakit5. Penyumbatan PD shg menimbulkan penyulit berupa

neovaskularisasi pd irissakit sekali akibatyimbulnya glaukoma hemoragik.

Tx :1. Menberikan sinar pd badan siliar u/ menekan fx

badan siliar.2. Alkohol retrobulbar atau melakukan pengangkatan

bola mata krn mata telah tdk berfx & sakit.


21/60

poenya 'in

G.Sudut tertutup G. simpleks G. infantil

serangan Dekade ke-5 Dekade ke-6 Bayi

Tipe px emosional arteriosklerotik laki.>perempuan

BMD dangkal normal Dalam sekali

Sudut BMD sempit Biasa terbuka Kel.kongenital

halo + serangan _ _

papil Ekskavasi bila lanjut + dini Dlm sekali

tekanan Naik jk diprovokasi Variasi diurnal tinggi Tinggi

kampus + jk lanjut Bjerrum, konstriksi _

tx Dini: iridektomi Obat jk ggl filtrasi Goniotomi

orogosis Dini,baik Sedang-buruk buruk


22/60

poenya 'in

KELAINAN REFRAKSIHasil pembiasan sinar pd mata ditentukan o/media

penglihatan yg terdiri : kornea, cairan mata, lensa, benda

kaca & panjangnya bola mata

Org normal : susunan pembiasan o/media penglihatan &

panjangnya bola mata demikian seimbang shg bayangan benda

stlh mll media penglihatan dibiaskan tepat didaerah makula

Lutea. Mata normal disbt : EMETROPIA bayangan benda

tepat diretinanya pd keadaan mata tidak melakukan

akomodasi atau istirahat melihat jauh.

Beberapa titik dalam bidang refraksi spt :

- Pungtum proximum : mrpkan ttk terdekat dimana ssorg

msh dpt melihat jelas.- Pungtum remotum : ttk terjauh dimana org dpt melihatdgn jelas, ttk ini mrpkan ttk dlmruang yg berhub dgnretina atau foveola bila mata istirahat pd emetropiaterletak didepan mata sedang hipermetropia ttk semudibelakang mata.

EMETROPIA

a/ mata tanpa adanya kelainan refraksi pembiasan sinar

mata & berfx normal.

Daya bias mata : normaldimana sinar jauh difokuskansempurna didaerah makula lutea tanpa bantuanakomodasi. Jk sinar sejajar tdk difokuskan pd makulalutea dsbt ametropia

Penglihatan normal : 6/6 jk media penglihatan spt kornea,lensa, badan kaca keruh maka sinar tidak dptditeruskan kemakula lutea shg penglihatan 6/6

Keseimbangan pembiasan ditentukan o/ dataran depan &kelengkungan kornea & pjg bola mata.Daya pembiasan terkuat tdpt pd KORNEAPeranan membiaskan sinar terutama saat melakukanakomodasi atau jk melihat dekat: LENSAJk terdpt kelainan pembiasan sinar o/ kornea(mendatar/mencembung) atau adanya perubahan pjg (>pjg/>pdk) bola mata maka sinar normal tdk dpt difokuskan pdmakula. Hal ini dpt berupa kelainan spt :a. Miopia,b. hipermetropiac. astigmatKelainan lain pd pembiasan mata normal a/ gg perubahankecembungan lensa yg dpt berkurang akibat berkurangnyaelastisitas lensa shg tjd gg akomodasi yg dpt tampak pd usialanjut yg dsbt : PRESBIOPIAAkomodasi a/ kemampuan lensa u/ mencembung yg tjdakibat kontraksi otot siliar. Akibat akomodasi dayapembiasan lensa bertambah kuat, kekuatan akomodasimeningkat sesuai dgn kebthanmkn dekat benda makin kuatmata hrs berakomodasi (mencembung) hal ini diatur o/rfx

akomodasi yg timbul saat mata kabur & konvergensi (melihatdekat)


23/60

poenya 'in

Mata akan berakomoasi jk bayangan benda difokuskandibelakang retina.

Anak2 dpt berakomodasi dgn kuat sekali shg sulit dlm pmrxrefraksidaya akomodasi kuat pd anak2 : +12.0-18.0 Dakibatnya u/ pmrx refraksi melihat jauh mungkin tjd koreksimiopia yg lbh tinggi akibat akomodasi shg mata memerlukanlensa (-) yg berlebihan. u/ pmrx refraksi pd anak sebaiknyadiberikan sikloplegik yg berfx u/ melumpuhkan ototakomodasi shg pmrx kelainan refraksinya murni krndilakukan pd mata istirahat. Sikloplegik atau sulfas atropintetes mata diberikan slm 3 hrsulfas atropin bersifatparasimpatolitik yg bekerja melumpuhkan otot siliar &

melumpuhkan otot sfingter pupil.

PRESBIOPIA

a/ keadaan berkurangnya daya akomodasi pada usia lanjut.

Terjadi akibat :a. Kelemahan otot akomodasib. Lensa mata tidak kenyal atau berkurang

elastisitasnya akibat sklerosis lensa.Sering terjadi pada usia >40 thKeluhan terjadi setelah membaca spt :- mata lelah- berair- sering terasa pedasKM atau adisi yg dibthkan u/ membaca dekat dgn kekuatan

tertentu:a. +1.0 D : usia 40 thb. +1.5 D : usia 45 thc. +2.0 D : usia 50 thd. +2.5 D : usia 55 the. +3.0 D : usia 60 thJarak baca biasanya 33 cm pd keadaan ini mata tdkberakomodasi jk membaca dgn jarak 33 cm


24/60

poenya 'in

AMETROPIA

a/ keadaan pembiasan mata dgn panjang bola mata yg tdk

seimbang.

Terjadi krn kelainan kekuatan pembiasan sinar media

penglihatan atau kelainan btk bola mata.

Dalam keadaan akomodasi atau dalam keadaan istirahatmemberikan bayangan sinar sejajar pd fokus yg tdk terletak

pd retina keadaan ini bayangan pd selaput jala tdk

sempurna terbtk.

Menurut btk dibedakan mjd :

a. Ametropia aksial : tjd krn sumbu optik bola mata>pjg atau >pdk shg bayangan benda difokuskandidepan atau dibelakang retina. Fokus akan terletakdidpn retina krn bola mata >pjg sdg pdhipermetropia aksial fokus bayangan tereletakdibelakang retina.

b. Ametropia retraktif : akibat kelainan sistmpembiasan sinar dlm mata. Jk daya bias kuat mkbayangan benda terletak didpn retina (miopia) & jkdaya bias < mk bayangan benda akan terletakdibelakang retina (hipermetropia retraktif)

Disebabkan : kelengkungan kornea atau lensa abnormal

(ametropia kurvatur atau lensa tidak normal (ametropia

indeks), pjg bola mata normal.

:

AMETROPIA LENSAKOREKSI

CAUSA

miopia Lensa(-) Retraktif aksial

Hipermetropia Lensa(+) Bias kuat bola mata pjgBias lemah bola mata pdk

Astigmatregular

KMcilinder

Kurvatur 2 meridia tegak lrs

Astigmatirregular

Lensakontak

Kurvatur kornea iregular


25/60

poenya 'in

MIOPIA

a/ keadaan dimana kekuatan pembiasan media refraksi

terlalu kuat.

MENURUT BTK :

MIOPIA REFRAKTIL: bertambahnya indeks bias media penglihatanSpt pd katarak intumesen dimana lensa mjd >cembung shg pembiasan

> kuat

MIOPIA AKSIAL: akibat pjgnya sumbu bola mata dgn kelengkunganKornea & lensa yg normal


26/60

poenya 'in

MENURUT DERAJAT BERAT:

MIOPIA RINGAN : miopia kecil 1-3 D

MIOPIA SEDANG : miopia lebih antara 3-6 D

MIOPIA BERAT/TINGGI : dimana miopia > 6 D


27/60

poenya 'in

MENURUT PERJALANAN MIOPIA

MIOPIA STASIONER : miopia menetap setelah dewasa

MIOPIA PROGRESIF : miopia yg bertmbh terus pd usia dewasa akibatBertbhnya pjgnya bola mata

MIOPIA MALIGNA : miopia yg berjalan progresif yg dpt mengakibatkanAblasi retina & kebutaantjd jk > 6 D disertai kelainan pd fundus okuli

Istilah lain : MIOPIA PERNISIOSA= MIOPIA DEGENERATIF


28/60

poenya 'in

Px miopi akan menyatakan melihat jelas jk dekat melihat

jauh kabur disbt jg rabun jauh.

Keluhan :

- Sakit kepala

- Sering disertai juling

- Celah kelopak sempit

Pada pmrx : kebiasaan mengernyitkan mata u/ mencegah

aberasi sferis atau mendptkan efek pinhole.

Tx :

- KM sferis (S) (-) terkecil yg memberikan ketajamanpenglihatan max

Penyulit yg dpt timbul : tjdnya ablasi retina & juling

Juling biasanya esotropia atau juling kedlm akibat mata

berkonvergensi terus mnerus. Jk didptkan juling keluar

mungkin fx satu mata telah ber- atau terdpt ambliopia.

HIPERMETROPIA

Istilah lain a/ rabun dekat y.i keadaan dimana tjd ggkekuatan pembiasan mata dimana sinar sejajar jauhtdk cukup dibiaskan shg ttk fokusnya terletakdibelakang retina.

Sinar sejajar difokuskan dibelakang makula lutea.

Menurut sebabnya dibedakan :

a. H.sumbu/H aksial : kelainan refraksi akibat bolamata/ sumbu anteriposterior pdk

b. H.kurvatur : dimana kelengkungan kornea atau lensa< shg bayangan difokuskan dibelakang retina.

c. H. refraktif : dimana terdpt indeks bias < pd sistmoptik mata.


29/60

poenya 'in

MENURUT BTK DIBAGI MJD :

HIPERMETROPIAABSOLUT

HIPERMETROPIAMANISFES

HIPERMETROPIAFAKULTATIF

HIPERMETROPIALATEN

HIPERTROPIA TOTALIS

H.MANIFES : dpt dikoreksi dgn Km (+) max, terdiriH.absolut+ H. fakultatif. Didptkan tanpa sikloplegik

H.ABSOLUT : kelainan tanpa diimbangi akomodasi,memerlukan KM(+) u/ melihat jauh. Biasanya H.latendiakhiri dgn H.absolut.

H. FAKULTATIF : kelainan refraksi dgn diimbangiakomodasi, ataupun KM(+). Px dgn H.fakultatif sajadpt melihat normal tanpa KM, jk diberikan KM agarotot akomodasinya dpt beristirahat.

H. LATEN : kelainan hipermetropia tanpa sikloplegiadiimbangi seluruhnya dgn akomodasi. Dpt diukur jkdiberikan sikloplegia. Sehari2 diatasi dgn akomodasiterus menerus t.u jk px msh muda & daya akomodasimsh kuat.

H.TOTALIS : ukurannya didotkan setelah diberikansikloplegia


30/60

poenya 'in

Gx pada hipermetropia a/:

- Penglihatan dekat & jauh kabur

- Sakit kepala- Silau

- Kdg rasa juling atau lihat ganda

Keluhan :

- Mata lelah & sakit yg disebabkan krn hrs berakomodasiterus menerus u/ melihat atau memfokuskan bayangan

yg terletak dibelakang makula agar teletak didpnmakula lutea. Keadaan ini disbt : ASTENOPIAAKOMODATIF

Krn terus menerus akomodasi mk bola mata tampak

mempunyai kedudukan esotropia atau juling kdlm.

Tx :

- koreksi hipermetropia manifes tanpa sikloplegiadidptkan ukuran lensa positif max yg memberikanketajaman normal (6/6)

- Jika terdpt juling kedlm atau esotropia diberikan KMkoreksi hipermetropia total

- Jk ada tanda atau bakat juling keluar (eksoforia)diberikan KM kreksi (+) kurang

Diberikan KM sferis(S) (+) terkuat

Px muda dgn hipermetropia tdk memberikan keluhan krn

matanya msh mampu melakukan akomodasi kuat u/melihatbenda dgn jelas.

AFAKIA

a/ keadaan dimana mata tdk mempunyai lensa shg mata tsb

mjd hipermetropi tinggi

Keluhan :

- Benda yg dilihat tampak besar

- Terdpt efek prisma lensa tebal shg benda tampak

melengkung- Penglihatan terdpt fenomena jack in the box, dimana

yg jelas yg bag sentral sedang tepi kabur

Diberikan KM :

- pusat lensa yg dipakai tepat pd tempatnya

- Jarak lensa dgn mata cocok u/ pemakaian lensa afakia

- Bag tepi lensa tdk megg lapangan pendang

- KM tdk terlalu berat


31/60

poenya 'in

ASTIGMAT

a/ keadaan dimana berkas sinar tdk difokuskan pd satu ttkdgn tajam melainkan pd 2 ttk api yg saling tegak lurus

akibat kelainan kelengkungan permukaan kornea.

Menurut btk dibedakan :

- Astigmat regular : astigmat yg memperlihatkankekuatan pembiasan bertambah atau berkurangperlahan2 scr teratur dr saty meridian kemeridianberikutnya. Bayangan yg terjadi: btk teratur dptberbtk garis, lonjong atau lingkaran

- Astigmat iregular : astigmat yg terjd tidak mempunyai2 meridian saling tegak lurus. Terjadi akibat infeksikornea, trauma & distrofi atau akibat kelainanpembiasan pd meridianlena berbeda.

Tx :

- Dgn lensa kontak keras jk epitel tdk rapuh

- Dgn lensa kontak lembek jk disebabkan infeksi, trauma& distrofi u/ memberikan efek permukaan yg iregular.

Juring atau kipas astigmat : garis berwarna hitam yg disusun

radial dgn btk semisirkular dgn dasar putih, digunakan u/

pmrx subyektif ada & besarnya kelainan refraksi astigmat.

DD MATA MERAH

KONJUNGTIVITIS

KERATITIS

UVEITIS

GLAUKOMA AKUT


32/60

poenya 'in

Mata merah dibagi mjd:

- CVI :Conjungtiva vaskular injectionfornix-limbushilang

- PCV : perikorneal vaskuler injection

KONJUNGTIVA

khas pd konjungtiva a/ adanya sekretSekret a/ produk kelenjar, dikeluarkan o/ sel goblet pd

konjungtiva bulbi yg bersifat:

- Air : disebabkan infeksi virus atau alergi

- Purulen : bakteri atau klamidia

- Hiperpurulen : gonokok atau meningokok

- Lengket : alergi atau vernal

- Seros : adenovirus

Gg pd konjungtiva tidak megg refraksi

Bag konjungtiva :- Bulbi

- Fornix

- Konjungtiva pars palpebra

KONJUNGTIVITIS

Merupakan radang konjungtiva atau radang selaput lendir yg

menutupi belakang kelopak & bola mata.

Secara klinis dibedakan :

- Akut- Hiperakut

- kronis

Menurut penyebabnya dibedakan :

- Virus - bakteri

- Alergi - jamur

- Iritans - clamydia

Gambaran klinis :

- Hiperemi konjungtiva bulbi- Lakrimasi

- Eksudat berupa sekret (t.u pagi hari)

- Pseudoptosis (akibat kelopak mata bengkak)

- Kemosis

- Hipertropi papil, folikel, membran, pseudomembran

- Mata terasa spt ada benda asing (spt pasir /send thefilling)

- Btk mata & pupil tampak normal

Btk secret :- Alergi : molor

- Kuman : lengket

- Hiperakut (ex: gonnorhoe) : bernanah


33/60

poenya 'in

DD KONJUNGTIVITIS

VIRUS BAKTERI

PURULEN NON PURULEN

FUNGUS&PARASIT

ALERGI

kotoran sedikit Menguncur sedikit sedikit Sedikit

Air mata mengucur Sedang sedang sedikit Sedang

Gatal sedikit Sedikit _ _ Mencolok

injeksi umum Umum lokal lokal Umum

Nodul pre-Aurikuler

Lazim Jarang lazim Lazim _

Pewarnaan Monosit Bakteri bakteri N Eosinofil

Usapan

Sakittenggorokan & panas

ygmenyertai

Limfosit

sewaktu2

PMN PMN

Jarang _

(-)

_ _


34/60

poenya 'in

TANDA KONJUNGTIVIT

IS

KERATITIS/

IRITISTajampenglihatan

normal Turun nyata

Silau Tdk ada nyata

sakit Pedes, rasakelilipan

Sakit

Mata merah Injeksikonjungtival

Injeksi siliar

secret Serous, mukos,purulen

Tdk ada

Lengket kelopak t.U pagi hari Tdk ada

pupil normal mengecil

Klinis &sitologi

VIRAL BAKTERI CLAMYDIA

ATOPIK(ALERGI)

gatal sedikit sedikit sedikit Hebat

hiperemi normal normal normal Normal

Air mata profuse sedang sedang Sedang

eksudat sedikit mengucur mengucur Sedikit

Adenopati-pre-aurikuler

sering jarang Sering pdkonjungtivitisinklusi

Tdk ada

Pewarnaan kerokan&aksudat

monosit Bakteri,PMN

PMN,plasmasel badaninklusi

eosinofil

Sakittenggorokan,panas ygmenyertai

kdg2 kdg2 Tdkpernah

Tdkpernah


35/60

poenya 'in

KONJUNGTIVITIS HIPERAKUT

Penyebab : neisseria gonnorhoe btk diplococcus gram (+)

Menyerang pada BBL yg ditularkan o/ibu yg sedangmenderita penyakit tsb.

Pada neonatus menyerang saat berada pd jalan lahir

Klinis :

- dlm btk oftalmia neonatorum (bayi 1-3 hr)

- Konjungtivitis gonorhoe infantum (bayi >10 hr)

Gx klinis :

- Secret purulen padat

- Onset 12 jam-15 hr

- Disertai perdarahan subkonjungtiva & konjutivitiskemotik

- Terdpt 3 stadium :

1. Infiltratif : kelopak & konjungtiva kakudisertai rasa sakit pd perabaan,kelopak matabengkak shg sukar dibuka,psedomembran pdkonjungtiva tarsal superior, konjungtiva bulbimerah

2. supuratif : secret kental, mengenai 2 mata(bayi) dgn secret kuning kental, kdg serous-

kental-purulen, pseudomembran3. Penyembuhan

Dx pasti :- pmrx secret dgn pewarnaan metilen birutampak

diplococcus dlm sel leukosit.- Pewarnaan gramterdpt sel intraselular atau

ekstraselular dgn sifat gram(-)Tx :- Segera jk tampak pewarnaan gram(+) diplococcus btg

intraselular- Px dirawat & diberi penicillin salep & injeksi 100 rb

IU/ kg BB singledose selama 7 hr- Secret dibersihkan dgn kapas yg dibasahi air bersih

(direbus) atau dgn garam fisiologik setiap jam kmdndiberi salep penicillin setiap jam.

- Penicillin tetes mata diberikan dlm btk larutanpenicillin G 10 rb-20 rb unit/ml setiap 1 mnt-30 mntkmdn salep 5 mnt-30 mnt disusul salep penicillin setiap1 jam selama 3 hr

- Pengobatan diberhentikan jk dlm pmrx mikroskopiksetiap hr 3x berturut2 hasilnya (-)

Penyulit :- Tukak kornea marginal t.u bag atas mudah perforasi

akibat adanya daya lisis kuman gonokok dpt sebabkanendoftalmitis & panoftalmitis shg dpt mjdkankebutaan total


36/60

poenya 'in

Pencegahan :- Membersihkan mata bayi segera setelah lahir dgn

larutan borisi & memberikan salep cloramfenicol

KONJUNGTIVITIS AKUT

Disebabkan o/ streptococcus, corynebacterium diphtherica,pseudomonas, neisseria & hemophilusGx klinis :- Konjungtivitis mukopurulen & konjungtivitis purulen- Hiperemi konjungtiva- Edema kelopak- Papil dgn kornea jernihTx :- AB tunggal spt neosporin, baitrasin, gentamisin,

cloramfenicol, tombramisin, eritromisin, sulfa- Jk tdk memberikan hasil setelah 3-5 hr tx dihentikan,

pmrx mikrobiologik- Jk terjadi penyulit pd kornea mk diberikan sikloplegik- Sebaiknya dimintakan pmrx sedian lgs & jk ditemukan

tx disesuaikan jk tidak ditemukan mk diberikan ABspektrum luas dlm btk tetes mata tiap jam atau salepmata 4-5 kali sehrsebelum tdr salep matasulfasetamid 10-15% atau khloramfenicol jk tdksembuh dlm 1 mgg pmrx def air mata ataukemungkinan obstruksi duktus nasolakrimal

TRAKOMA

a/ konjungtivitis folikuler kronik yg disebabkan o/ clamydiaTrachomatis

Dapat menyerang semua umur t.u org muda & anak2Cara penularan penyakit :- Mll kontak lgs dgn secret px- Alat2 kbthan sehari2 spt : handuk, alat2 kecantikan dllMasa inkubasi : 7 hr (berkisar 5-14 hr)Histopatologik : pmrx kerokan konjungtivitis dgn pewarnaanGiemsatampak rx sel2 polimorfonuklearsel limfoblastanda ptg trakomaKeluhan px :- Fotopobia- Mata gatal

- mata berairMenurut Mac Callan dibagi 4 stadium :1. Stad insipien2. Stad established ada 2 btk3. Stad parut4. Stad sembuh


37/60

poenya 'in

DD : konjungtivitis inklusi

Tx :

- Salep mata tetrasiklin 2-4 kali/hr3-4 mgg

- Sulfonamid jk ada penyulit

Pencegahan : dilakukan vaksinasi & makanan bergizi serta

menjaga higiene

Penyulit/komplikasi trakoma :

- Enteropioncikatrik yg sebabkan kelopak matamembalik kedlm

- kekeruhan kornea

- Trikiasis

- xerosis/keratitis sika

- simblefaron

STADIUM NAMA GEJALA

Stadium I Trakoma insipien Folikel imatur,hipertrofi papilarminimal, sekretsedikit, jernih jktdk ada infeksisekunder, kdg adaneovaskularisasi &keratitis epitelial

ringan

Stadium II trakoma Folikel matur pddataran tarsal atas,terdpt pannus (pembuluh darah ygterletak didaerahlimbus atas dgninfiltrat),hipertrofi papilberat&folikel

Stadium IIA Dgn hipertrofifolikuler menonjol Keratitis, folikellimbal

Stadium IIB Dgn hipertrofipapilar menonjol

Aktivitas kuat dgnfolikel maturtertimbun dibwhhipertrofi papilarhebat

Stadium III Trakoma memarut(cikatrik)

Parut pdkonjungtiva tarsalatas, permulaantrikiasis, entropion,parut pd limbuskornea ygdsbtcekunganHerbert

Stadium IV Trakoma sembuh Tdk aktif, tdk adahipertrofi papilaratau folikular, parutdlm bermcmderajat variasi


38/60

poenya 'in

KONJUNGTIVITIS VERMAL

Akibat rx hipersensitivitas tipe I yg mengenai kedua mata &bersifat rekurens.Klinis :- Papil besar dgn permukaan rata pd konjungtiva tarsal- Gatal berat- Sekret gelatin yg berisi eosonofil/granula eosinofil- Kornea terdpt keratitis, neovaskularisasi & tukak

indolen- Tipe limbal : tampak bejolan daerah limbus dgn bercak

Horner Trantas berwarna keputihan didlmnya adabenjolan

Histologi :- Suatu hiperplasi & hialinisasi jar.ikat disertai

proliferasi sel epitel & serbukan sel limfosit, selplasma & sel eosinofil

Mrpkan penyakit dpt rekuren & bilateral t.u musim panasMenyerang usia muda 3-25 thpd laki2 biasanya mulai usia10 thSering menunjukkan gx alergi thdp tepung sari rumput2

Tx :- Anti steroid : antihistamin & desensitisasi mempunyai

efek ringan, vasokonstriktor, kromolin topikal dpt

mengurangi steroid, siklosporin- Steroid topikal tetes mata & salephati2 penggunaan

steroid jangka pjg- Jk tdk ada hasil radiasi atau pengangkatan giant

papil- Biasanya sembuh sendiri tanpa ditx- Dpt diberikan obat kompres dingin, natrium karbonat &

vasokonstriktor- Kelainan kornea & konjungtiva ditx natrium cromolyn

topikal

- Jk tdpt tukak kornea AB u/ mencegah infeksisekunder disertai sikloplegikPada konjungtivitis tidak perlu dibebat krn tambahmemperparah penyakitKhas : konjungtiva coklatGambaran lesi : nodul lebar datar dllm susunan disbtcobblestone pd konjungtiva atas & bwh diselimuti lapisansusu


39/60

poenya 'in

DD RADANG MATA KONJUNGTIVITIS, IRITIS & GLAUKOMA AKUT

KONJUNGTIVITIS AKUT IRITIS AKUT GLAUKOMA AKUT

Serangan Perlahan Perlahan Cepat

Sakit Kesat, gatal membakar rasatak enak

Sedang hebat cbg n.Vmenyebar kekening pelipis

memburuk mlm hari

Hebat & menyebar cbg n.Vhebat didlm, sekitar mata,

sakit kepala ringanKotoran Sering purulen atau

mukopurulenHy rfx epifora lakrimasi

Fotofobia Ringan Hebat Sedang

Visus Tdk dipengaruhi kec.dittpimencolok sekresi

Berkurang Sgt menurun

Konjungtiva Merah pucat Transparan Kongesti-kemotik

Kongesti Superfisial berkurang

kofornix

Siliar, sirkum kornea

berkurang ke limbus

Siliar, episkleral

Kornea Deposit pd endotel Suram & tdk sensitif

BMD Normal Sel, suar Dangkal

Pupil Normal Fixed, kontriksi,iregular krnadhesi

Fixed, oval dilatasi

Normal Kaku, mengecil, iregular,sinekia, warna berubah

Kaku, dilatsi oval

Iris Normal Muddy sinekia Abu2 hijau iris terdorongwarna berubah suram

Tensi Normal Rendah/ normal Sgt keras meninggi

Tanda konstitusional Ringan Mual, muntah


40/60

poenya 'in

KERATITIS

Merupakan radang kornea

Diklasifikasikan mjd :- Keratitis superfisial

- Keratitis interstisial/profunda

Disebabkan :

- Kurangnya air mata

- Keracunan obat

- Rx alergi thdp obat topikal

- Rx konjungtivitis menahun

Gx klinis (trias keratitis):

- Mata merah- kabur jk infiltrat menutupi makula lutea

- Silau

- terasa spt kelilipan

- spasme

Tx :

- AB

- Air mata buatan

- Sikloplegik

- Harus dibebattujuan : mata istirahat, mempercepatpenyembuhan krn mendpt makanan dr konjungtiva,menghindari sekunder infeksi

Khas : tdk terdpt secret

Macam2 keratitis dibedakan :

1. Keratitis pungtata2. Keratitis marginal

3. Keratitis interstisial

4. Keratitis bakterial

5. Keratitis jamur

6. Keratitis virus

7. Keratokonjungtivitis epidemi

8. Keratitis dimmer/keratitis numularis

9. Keratitis filamentosa

10. Keratitis alergi11. Keratitis lagoftalmos

12. Keratitis neuroparalitik

13. Keratitis sklerotikan


41/60

poenya 'in

KERATITIS VIRUS

1. KERATITIS HERPETIK

Disebabkan : herpes simpleks & herpes zosterHerpes simpleks dibedakan 2 :

- Epitelial akibat pembelahan virus didlm epitel ygmengakibatkan kerusakan sel & membtk tukakkornea superfisial

- Stromalakibat rx imunologik tbh px sendiri thdpvirus yg menyerang

Tx :

- IDU mrpkan obat antiviral murah, bersifat tdkstabil bekerja menghambat sintesis DNA virus &

manusia, bersifat toksik u/epitel normal & tdkboleh dipergunakan > 2mgg tdpt dlm larutan 1% &diberikan setiap jam

- Salep 0,5% diberikan setiap 4 jam

- Vibrabin=IDU hy salep

- TFT (trifluorotimidin) diberikan 1% setiap 4 jam

- Acyclovir bersifat selektif thdp sintesis DNA virussalep 3% yg diberikan setiap 4 jam

INFEKSI HERPES ZOSTER

Virus herpes zoster dpt memberikan infeksi pd ganglion

Gaseri saraf trigeminus, jk terkena ganglion cbg oftalmikakan tampak gx herpes zoster pd mata, tdk akan melampaui

garis median kepala (khas herpes)

Biasanya pd usia lanjut

Keratitis vesikular dpt tjd akibat herpes zoster

Pmrx : tes sensibilitas kornea dgn tusukan kapas jk (+)

sensibilitas turun

Gx klinis :

- Sakit pd daerah yg terkena

- Badan hangat- Penglihatan berkurang

- Merah

- Kelopak tampak vesikel & infiltrat pd kornea tersebarsesuai dgn dermatom

- Tdk mengalami trias keratitis

Tx :

- Tidak spesifik & hy simtomatik - dibebat

- Acyclovir

- Usia lanjut dgn steroidPenyulit :

- Uveitis

- Parese otot penggerak mata

- Glaukoma

- Neuritis optik


42/60

poenya 'in

KERATITIS DENDRITIKMerupakan keratitis superfisial garis infiltrat pd permukaankornea yg kemudian membtk cabangDisebabkan : virus herpes simpleks yg biasanyabermanifestasi dlm btk keratitis dgn gx ringan :

- Fotofobia- Kelilipan- Tajam penglihatan menurun- Konjungtiva hiperemia- Sensibilitas kornea hipestesiaBtk dendrit akibat pengrusakan aktif sel epitel korneao/virus herpes simpleks disertai dgn terlepasnya sel diatasKelainan dpt berlanjut btk geografik yg biasnya tdkmengenai jaringan stroma korneaTx :

- dpt sembuh spontan- Dpt melakukan debridement- Obat anti virus & sikloplegik- AB dgn bebat tekan- Antivirus IDU 0,1% setiap 1 jam atau acyclovirPenyulit :- Dpt mjd indolen shg tjd tukak kornea- u/ menghindari komplikasi dpt diberikan atropin

KERATITIS NUMULARISNama lain : keratitis dimmerBtk keratitis dgn ditemukan infiltrat bundar berkelompokspt koin (coin lesson) & tepinya berbts tegas shg menberikangambaran halo Berjalan lambat sering terdpt unilateral pd

petani sawahPenyebab : diduga virusTx : steroid & nonsteroidKomplikasi : ulkus (disbt ulkus jk terdpt jaringan nekrotik)

UVEITIS

Mrpkan radang uveaTractus uvea :- Iris- Koroid- Badan silia

Letak :- Anterior : iris & badan silia- Posterior : koroidPenyebab :- Eksogen : trauma, kuman- Endogen : rx imun lbh byktx:steroid


43/60

poenya 'in

Gx klinis :

- Merah : PVI & CVI

- Kabur khas pd sel radang

- Terdpt benda kecil melayang pd akuos humor disbt:fler, jk yg besar2 dsbt : sel

- Bintik2 pd endotel : mutonfex

UVEITIS

Peradangan uvea,

- Dpt mengenai hy bag depan jaringan uvea/Iris dsbt:IRITIS

- Jk mengenai bag tengah uvea mk keadaan ini dsbt:SIKLITIS

- Jk mengenai selaput hitam bag belakang mata dsbt:KOROIDITIS

Iritis disertai dgn sikltis disbt UVEITIS ANTERIOR atau

IRIDOKLITIS mrpkan peny mendadak, berjalan slm 6-8

mgg & pd stad dini dpt sembuh dgn tets mata saja

UVEITIS ANTERIOR

Dibedakan dlm btk :- Granulomatosa akut-kronis

- Non-granulomatosa akut-kronisPenyebab : tdk dpt diket hy dgn melihat scr kliniknya saja.Merupakan suatu manifestasi klinik rx imunologi terlambat,dini atau sel mediated thdp jaringan uvea anteriorPd kekambuahan atau rekuren tjd rx imunologik humoralBakteriemia ataupun viremia dpt menimbulkan iritis ringan yg

jk terdpt antigen yg sama dlm tbh akan menimbulkankekambuhanPenyebab uveitis anterior akut non-granulomatosa dpt o/ :- Trauma - herpes simpleks- Diare kronis - sindr.bechet

- Penyakit reiter - sind posner schlosman- Pasca bedah - infeksi adenovirus- Parotitis - influensa- KlamidiaPenyebab uveitis anterior kronis non-granulomatosa:- Artritis rheumatoid- Fuch heterokromik iridosiklitis


44/60

poenya 'in

Granulomaosa akut tjd akibat :- Sarkoiditis - virus- Sifilis - jamur(histoplasmosis)- Tuberkulosis - parasit (toxoplasmosis)Dpt tjd mendadak atau akut berupa mata merah & sakit atau

dtg perlahan dgn mata merah & sakit ringan dgn visusmenurun perlahanIridosiklitis kronis mrpkan episode rekuren dgn gx akut ygringan atau sedikitKeluhan px uveitis anterior akut:- Mata sakit- Merah- Fotofobia- Visus trn- Mata berair

mata merah

- Keluhan tdk dpt melihat dkt krn adanya peradangan pdotot akomodasiPmrx:- Pupil kecil akibat peradangan pd otot sfingter pupil

& tedrdptnya edema iris- Miopisasi akibat rsngan badan siliar & edem lensa- BMD terdpt fler/efek tyndal- Jk peradangan akuttampak hifema atau hipopion

- Pada non-granulomatosa tampak presipitat halus pddataran belakang kornea

- Iridosiklitis granulomatosa presipitat besar ataumutton fat deposit, benjolan Koeppe ( penimbunansel pd tepi pupil) atau benjolan busacca (penimbunansel pd permukaan iris)

- Terbtknya sinekia posterior, miosis pupil, TIO trnakibat hipofx badan siliar, TIO meningkat, melebarnyapembuluh siliar & perilimbus

- Akut : terbtknya hipopion di BMD- Kronis : edema makula & kdg katarak- TIO renda krn gg fx pembtkan cairan mata o/

badan siliar- TIO tinggi : menunjukkan tjdnya gg pengaliran keluar

cairan mata o/ sel radang atau perlengketan yg tjd pdsdt bilik mata

Perjalan penyakit iritis:- Khas : penyakit berlgs 2-4 mgg- Kdg timbul gx kambuh atau menahunTx :- Ditujukan u/ menghindari kebutaan- Digunakan steroidsiang hr , btk tetes & mlm hr

salep- Steroid sistemik : jk perlu diberikan dlm dosis tunggal

seling sehr yg tgg & kmdn dtrnkan s/d dosis efektif- Dpt diberikan steroid subkonjungtiva & peribulbular

- u/ jangka lama steroid sebabkan : katarak, glukoma &midriasis pupil- Sikloplegik diberikan u/mengurangi rasa sakit, melepas

sinekia, memberi istirahat iris yg meradang- Tx spesifik dilakukan jk kuman penyebab diket- Jk terdpt glaukoma sekunder tx asetazolamide


45/60

poenya 'in

Penyulit uveitis anterior:- Terbtknya sinekia posterior & anterior perifer yg

akibatkan glaukoma sekundertjd krn terttpnyatrabekulum /sel radang arau sisa sel radang

- Kelainan sudut dpt dilihat dgn pmrx gonioskopi- Radang pd satu mata dpt sebabkan peradangan berat

mata sebelahnya atau tjd suatu keadaan yg disbtuveitis simpatis

GLAUKOMA AKUT

Mata merah dgn penurunan visus mendadak : glaukoma sudutterttp akutGx :- TIO tinggi mendadak- Pd px sudut BMD sempit

Disebabkan krn cairan mata dibelakang iris tdk dpt mengalirmll pupil shg mendorong iris kedpn & mencegah keluarnyacairan mata mll sdt bilik mata (mekanisme blokade pupil)Terjd pad usia >40 thGlaukoma primer sudut terttp akut terdpt anamnesa khas :- Nyeri pd mata yg mendpt serangan yg berlgs bbrp jam

& hilang stlh tdr sebentar- Melihat halo(pelangi) sekitar lampu & keadaan ini

mrpkan stad.prodromal- GI trac berupa mual & muntahGx glaukoma akut :

- Serangan mendadak & sakit hebat pd mata + kepala- Mual & muntah- Bradikardiaakibat rfx okulokardiak- Mata menunjukkan tanda2 kongestif (peradangan) dgn

kelopak mata bengkak,mata merah,TIO tinggiakibatkan pupil lebar, kornea suram & edema, irissembab meradang, papil saraf optik hiperemis, edema&lapangan pandang menciut

- Iris bengkak dgn atrofi & sinekia posterior & lensakeruh (katarak vogt-k.pungtata disiminata subkapsularanterior)

Pmrx fundus sulit krn kekeruhan media visusTajam visus sgt menurun & px tampak sakit berat


46/60

poenya 'in

Pada mata sudut sempit hrs waspada thdp kemungkinan

serangan pupil yg dpt lebar. Biasanya dpt tjd bilateral

Mata yg lain terserang 2-5 th kemudian, sesudah bbrp kali

serangan atau berlgs lama mk tjd perlengketan antara

pangka iris & kornea (goniosinekia)Pada serangan akut tekanan ditrnkan terlebih dahulu dgn

pilokarpin 2% setiap menit selama 5 mnt disusul 1 jam

selama satu hr

Tx:

- Segera berupa topikal & sistemik

- Tujuan tx: merendahkan tekanan bola matasecepatnya, jk tekanan normal & mata tenang dilakukanpembedahan

- u/ topikal : pilokarpin 2%- Sistemik : I.V krn sering disertai mual

asetazolamide 500 mg IV disusul 250 mg tablet tiap 4jam setelah mual hilang, dpt jg manitol IV 1,5-2 MK/kgBB dlm larutan 20% atau urea IV gm/kgBB hati2kelainan ginjal

- Sering digunakan P.O : gliserol 1 g/kgBB dlm larutan50%

- Anastesi retrobulbar xilokain 2% dpt mengurangiproduksi akuos humor & rasa sakit

- u/ rasa sakit dpt sgt dikurangi dgn morfin 50 mgsubkutis biasanya dgn tx tsb dpt menurunkan TIOsetelah 30 mnt/bbrpa jam kemudian

Tx glaukoma akut hanya pembedahanharus dilakukan pdmata dgn glaukoma sudut sempit krn serangan akanberulang , pembedahan dilakukan saat TIO terkontrol,mata tenang & persiapan pembedahan sudah cukup

Pembedahan glaukoma sudut sempit a/ iridektomi atau suatupembedahan filtrasiu/ mata yg sehat jg diberikan miotik u/mencegah serangan

dilakukan perawatan jk mata sebelahnya msh dlmserangan akut

Iridektomi dipertimbangkan jk mata mendpt serangan sudahtdk terancam lagiYg mempengaruhi terjdnya glaukoma sudut sempit :- Emosi (bingung & takut) dpt menimbulkan serangan

akut- Membaca dekat yg mengakibatkan miosis atau pupil

kecil akan menimbulkan serangan pd glaukoma dgn blokpupil

- Pemakaian simpatomimetik yg melebar pupil berbahaya- Sudut sempit dgn hipermetropia & bilik mata dangkal

berbahaya memakai obt antihistamin & antispasmeJk hy terjd gx prodromal saja tindakan pembedahan cukupdgn iridektomiDD :- Sindrom Posner schlossman- Glaukoma sudut terbuka meradang

- Perdarahan retrobulbar- Glaukoma hemolitik

Glaukoma akut akibat dr katarak intumesen dpt berupa Gx glaukoma akut:


47/60

poenya 'in

Glaukoma akut akibat dr katarak intumesen dpt berupa

glaukoma akut kongestiftjd akibat katarak senil, katarak

trauma tumpul ataupun trauma perforasi pd lensa

Khas pada glaukoma akut :

- Merah + nyeri >>> + kabur

Glaukoma kronis :

- tdk terasa apa2

- Mrpkan mata putih- Peningkatan perlahan

- Komplikasi :

- c/d : 0,3-0,5 normal (rasio PD)

- Terjadi pelebaran c/d shg tjd gg struktur dimanaterdpt gaung N II

- Terjadi gg fx pada lapangan pandangtjdnyapenyempitan

u/ glaukoma akut :

- Setelah TIO 2x24 jam hrs dilakukan pembedahan

- Krn TIO tinggi kornea terganggu

- Terjd gg struktur : oedem kornea disebabkan adanyapenimbunan cairan pd trabekulum

- Gg fx : terjdnya gg visus kabur

- Disebabkan : primer & sekunder

Gx glaukoma akut:

- Nyeri hebat

- Mual + muntah

- Kabur

- Terdptnya halomelihat lampu spt ada lingkaran

- Mata merah

- Nrocoh (+)

Pmrx :- Mata merah tipe CVI & PVI

- Oedem kornea tampak suram

- Sudut bilik mata (BMD) dangkal

- Pupil midriasis dgn btk lonjong

- Iris paralisis

- TIO tinggi

- Palpasi keras

Tx :

-pembedahan dpt dibedah jk TIO mendekati normalPersiapan pembedahan :

- TIO ditrnkan terlebih dahulu dgn jalan :

Memberi cairan hiperosmolar:

a. lar.gliserin (+ sari buah agar tdk muntah) dosis1cc/kgBB (1:1)

b Manitol mll infus jarang digunakan

Menekan produksi akuos humor:

a. Gol karbon anhidrase inhibitor asetazolamide (

glaucoun 500mg dilajutkan 250 mg tiap 6 jam)b. -blocker : tetes timolol 0,25% - 0,5% 2x1 u/ sore

Membuka sudut

- Pilokarpin 2%-4% diberikan tiap jam sekali

Jk TIO telah normal :

1. Pupil miosis iridektomi

2. Pupil tdk miosis trabektomi atau > 2 hr glaukoma


48/60

poenya 'in

DD MATA MERAH

KONJUNGTIVITIS KERATITIS/TUKAKKORNEA

IRITIS AKUT GLAUKOMA AKUT

Sakit Kesat Sedang Sedang-hebat Hebat & menyebar

Kotoran Sering purulen Hy rx epifora Ringan -Fotofobia Ringan Hebat Sedang

Kornea Jernih & ringan

jernih Fluoresein +/-

KP

Presipitat

Edema epitel

Edema

Iris Normal muddy Abu2 hijau

Penglihatan Normal < normal


49/60

poenya 'in

Glaukoma kronis :Gx : tidak ada / tidak terasaTx: sama dgn glaukoma akutPembedahan dilakukan jk gaung pupil (c/d rasio) lebar trabektomi dgn jalan membuat jalan baru u/ keluarnyacairan

DD MATA PUTIH/ LEUKOKORIA :- Katarak- Retinoblastoma- Endoftalmitis- Ablasi retinaKATARAKa/ kekeruhan pada lensaMenurut penyebab dibedakan :- Proses degenerasi- Proses komplikasi penyakit- TraumaMenurut onset :- Katarak kongenital : dari lahir- Katarak juvenil : pertambahan usia- Katarak senil : usia tuaMenurut tingkat kematangan :- Insipien

- Imatur- Matur- HipermaturMenurut letak :- Pul snterior- Pul superior- centerMenurut warna :- Boron- Milk katarak

- White katarak


50/60

poenya 'in

KATARAK KONGENITAL

Rubella syndrom :

- Katarak

- Tuli

- Kelainan organ

Tx : pembedahan dilakukan pada usia < 6bln

Komplikasi :

- Ambliopia & nystagmus jk pembedahan dilakukan> 6 bln

KATARAK SENILIS

- Akibat proses degenerasi pada org tua

TINGKAT MATURITAS:

Perbedaan berdasarkan :

1.Insipien

- Visus 6/6

- Msh terletak pd daerah tepi

- Fundus rfx (+)merah

- Lensa jernih

2. imatur/ intumesen

- Visus tdk 6/6 1/60

- Fundus rfx (+)merah+hitam

- Lensa bengkak akibat byk menyerapn air

- Tampak bayangan hitam pd iris jk terkena sinarakan hilang pd stad matur

3. Matur

- Visus LP (+) 1/300-1/~

- Fundus rfx (-)

- Sebelum pembedahan hrs diperiksa proyeksiiluminasi bertujuan u/ melihat fx retina scrkasarkrn retina sudah terttp

4. Hipermatur- Tjd perlunakan kortex akibat pencairan kortex- Pd kapsul lensa terdpt pori2 melebar- Jk terdpt inti trn + tenggelam : katarak

MORGAGNI- Jk kapsulnya telah mengkerut : katarak

SRHUNKENKomplikasi :- Jk lensa mengembang menutupi pupil dpt

mengakibatkan glaukoma akut sekunder terjd pdkatarak imatur

- Katarak hipermatur :- uveitis vako toxic disebabkan keracunan

protein lensa vakolitic- jg krn molekul kortex menghambat trabekulum

dpt sebabkan glaukomaKATARAK KOMPLIKATA- Penyakit sistemik : DM

- Penyakit loval : uveitissinekia tempatmenempelnya sebabkan katarak

- Penyakit in use : tx steroid- TraumaTx : pembedahan 2 type :1. ICCE ( Intracapsular Catarak Ekstration)tdk

pernah digunakan lg2. ECCE (Extrac Capsular Catarak Extraction)

bertujuan agar dpt digunakan u/ meletakkan lensatanam

3. Yg terbaru : VECO lensa dihancurkan dgn ultrasoundAFAKI : tidak mengganti mata dgn lensa tanam- Visus 1/60- u/ dpt melihat jauh 6/6 digunakan KM + 10 D- u/ dpt membaca dekat digunakan KM +13 D

PSEUDOFAKIA : lensa diganti dgn lens tanamCINCIN VOSSIUS


51/60

poenya 'in

g g

- Visus 6/6

- u/ dpt membaca dekat KM +13 D

Ingat u/ lensa yg tampak kaku selalu +3 D

Siklo bertujuan u/ melumpuhkan otot akomodasi caranya

Midriasis 3x tiap 10 mnt digunakan pd anak hipermetropi

laten disebabkan krn akomodasinya msh sangat kuat

KATARAK KRN TRAUMA :Akibat cedera pd mata sebabkan trauma perforasi ataupun

tumpul tampak setelah bbrp hari atau th, tampak katarak

subkapsular anterior ataupun posterior

Kontusio lensa akibatkan (khas)

- katarak spt bintang atau

- btk katarak tercetak (imprinting) yg dsbt cincinVossius

Trauma tembus menimbulkan katarak yg lebih cepat,

perforasi kecil akan menuup dgn cepat akibat proliferasiepitel shg btk kekeruhan terbts kecil, trauma tembus besar

lensa sebabkan terbtknya katarak cepat disertai adanya

masa lensa didlm BMD

Lensa + kapsul anterior pecah menjerat kortex lensa

akibatkan a tampaknya cincin SOEMERING

Jk epitel lensa proliferasi aktif akan terlihat mutiara

ELSCHING

Tx : tergtg saat terjadinya

- jk pada anak pertimbangkan ambliopia shg dicegahdgn lensa IOL primer atau sekunder

- Jk tdk ada penyulit tgg sampai mata tenang sebaliknyajk ada penyulit spt glaukoma, uveitis segera ekstraksilensa--. Sering pd usia tua

- Bbrp px tampak cincin soemmering pd pupil shg dptmengurangi tajam penglihatan dpt disertai perdarahan,ablasi retina,,uveitis, salah letak lensa

CINCIN VOSSIUS

Tampak pada trauma lensa

Mrpkan cincin berpigmen yg terletak tepat dibelakang pupil

yg dpt tjd segera stlh trauma mrpkan deposit pigmen iris pd

datran depan lensa setelah traima spt suatu stempel jari

Cincin hy menu jukkan tanda mata telah mengalami suatu

trauma tumpul


52/60

poenya 'in

RETINOBLASTOMA

a/ tumor ganas dlm bola mata yg berasal dari jaringanembrional retinaBanyak pada bayi & anak2 dibwh 5 th, terbanyak pada usia2-3th tjd scr bilateralPA :- sel bulat dgn sedikit sitoplasma serta nukleus berisi

banyak kromatin- Nukleus sama besar, btk roset/pseudoroset dgn

proliferasi sel disekitarnyaGx klinis : ditentukan o/luasnya tumor- Gx khas:

- leukokoria y.i rfx keputih-putihan pd pupil- Strabismus atau juling- Amauritic cat eye : jk mata terkena sinar akan

memantulkan cahaya spt mata kucing- Mata memberi kesan lbh besar drpd mata sehat

(Menonjol)- Mata merah & sifatnya berulang- Visus menurun- Pmrx fundus (tumor diretina): adanya massa

menonjol dr retina disertai pembuluh darah pdpermukaan

Dalam perkembangannya tumor dpt tumbuh kearah :- Badan kaca dsbt ENDIFILIK- Koroid dsbt EKSIFILIKMETASTASE :1. Kelenjar preaurikuler & kelenjar getah bening yg

berlekatan2. Mll laminakribosa kesaraf optikmengadakaninfiltrasi kevaginal sheath subarachnoid mskkeintracranial

3. Meluas kekoroid & scr hematogen sel tumor menyebarkeseluruh tubuh

PMRX & Dx :- Dx pasti dpt ditegakkan hy dgn pmrx PAPmrx penunjang :a. Pmrx X-foto : tumor mengadakan infiltrasi kesaraf

optik, foramen optikum akan tampak melebarb. Pmrx USG atau CT-scan: adanya tumor intraokuler

meskipun media keruh,jk lesi dini tampak gbran solid &jk telah nekrosis tampak gbran kistik

c. Pmrx LDH ( Lactic Acid Dehidrogenase) :membandingkan kadar LDH dlm akuos humor & serumdarah, rasio normal 1,5 retinoblastoma

Gx pada usia


53/60

poenya 'in

DD :- Katarak- Persistens hyperplastic primary vitreus- Retrolental fibriplasia- Ablasia retina- Uveitis- Panoftalmitis

- Perdrhan vitreus- Hyaloid cystPENATALAKSANAAN :1. Jk tumor msh intraokuler & unilateral (insitu

intraokuler) :- Lesi kecil : photocoagulasi berupa

diatermi/cryoterapi- Lesi besar : tindakan ENUKLEASI y.i

mengangkat seluruh bola mata & memotongsaraf optik sepanjang mungkin

2. Jk tumor telah menyebar keorbita & saraf optik:- dilakukan tindakan EKSENTERASI ORBITA

y,i mengangkat selurih isi orbita dgnmeninggalkan jaringan periost (kelopaktermsk palpebra s/d periosteo)

- Setelah operasi diberikan tx radiasiu/membunuh sisa sel tumor serta kmtx

- u/mata sehat diobservasi setiap 3 bln selama3 th

3. jk tumor bilateral satu mata di ENUKLEASI u/menentukan dx & mata yg satunya ditx konservatif

sambil menunggu hasil PA

PROGNOSIS :- Baik : jk tumor masih stadium dini (terbts diretina) 7

ditx secepat mkn- Buruk : tumor bilateral,telah menyebar kesaraf optik &

metastase


54/60

poenya 'in

ABLASIO RETINA

a/ suatu keadaan terlepasnya retina & syaraf optik daripigmen retina ephitel (PRE)Mengakibatkan gg nutrisi retina dr pembuluh darah koroid jkberlgs lama akan mengakibatkan gg fx menetapKeadaan ini sel epitel pigmen masih melekat erat dgnmembran BruchMerupakan kondisi darurat segera menempelkan kembaliAda 2 type :a. Non rhegmatogenous retinal detachement (tdk ada

robekan diretina) Ex: malignant hypertensive, choroidal tumor,

choroiditis, central serous chorioretinopathy

b. Rhegmatogenous retinal detachement (adanyarobekan diretina)

Disebabkan: trauma, degenerasi (latticedegeneration), kelainan vitrous

Robekan retina disbt BREAK Break dgn operculum : TEAR Break tanpa operculum : HOLE

Faktor penyebab:1. Retinal break2. Liquid in the vitreous3. Ikatan antara retina & lapisan pigment epitheliumGx klinis :Khas :- sebelum lepas akan mengeluarkan kilatan cahaya- Kekaburan bersifat mendadakPx mengeluh :- ada bayangan hitam serta gg lapangan pandang- Melihat benda berbtk lain dari biasanya &

bergoyang spt tirai- Jk telah mengenai macula, visus central sgt

menurunPmrx fundus oculi : retina menonjol kedpn & transparanberwarna lbh pucat dr yg lainTx : operasi- Cerlage- Buckle- Cryopexy- Photocoagulation- DiathermiPrognosis : setelah 6 bln melekat baik tdk akan ,lepas


55/60

poenya 'in

ENDOFTALMITIS

a/ radang supuratif dari isi bola mataBiasanya akibat infeksi setelah trauma pembedahan atauendogen akibat sepsisPeradangan supuratif didlm rongga mata akan memberikanabses didlm badan kaca

Penyebab :Endoftalmitis supuratif : Eksogen : kuman & jamur yg masuk bersama trauma

tembus atau infeksi sekunder pd tindakanpembedahan yg membuka bola mata

Endogen : Sistemik mll peredaran darah akibatpenyebaran bakteri, jamur ataupun parasit darifokus infeksi didlm tbh

Bakteri : stafilokok, streptokok, pneumokok, pseudomonas,basil sublitis

Jamur : aktinomises, aspergilus, fitomikosis sportrikum,kokidioides

Gx klinis :Peradangan disebabkan bakteri :- Rasa sakit >>>- Kelopak mata merah & bengkak- Kelopak sukar dibuka- Konjungtiva kemotik & merah- Kornea keruh- BMD keruh kdg disertai hipopion jk tampak

hipopion prognosis buruk- Kekeruhan/abses didlm bdn kaca memberikan rfx

pupil berwarna pth (leukokoria)

Dx dini segera ditegakkan u/ mencegah berakhirnyakebutaan mataKurang virulen tdk tampak semgg atau bbrp mgg setelahpembedahan atau trauma

Peradangan disebabkan jamur :Masa inkubasi lambat kdg s/d 14 hr setelah infeksiGx :- Mata merah & sakit- Dlm badan kaca tampak massa putih abu2, btk abses

satelit- Hipopion ringan

- Proyeksi sinar baikTx :- AB adekuat: sistemik & topikal

Sistemik : gentamicin 1-1,5 mg/kgBB/8jamTopikal :- gentamicin salep mata

- Kortikosteroid topikal- Sikloplegik 3x sehari tts mata- Jika tx tdk berhasil & mata tdk berfx lg

EVISERASI (exenteratio bulbi) y.i suatu tindakanoperasi mengeluarkan isi bola mata dgn meninggalkansklera & konjungtiva hal ini berfx sbg barrier ygbertujuan agar kuman tdk msk kedlm intracranial

Prognosa :Fase dini :- dpt ditanggulangi dgn obat2 shg proses radang

dipersingkat- Tjd jaringan fibrous dibdn kaca, destruksi badan siliar

t.u processus ciliaris(taju siliar) shg TIO rendah & tjdatropi bola mata (ptisis bulbi)

Fase lanjut :- Tjd ruptur bolamata & pus akan keluar

- Rasa nyeri berkrg cepat tjd ptisis bulbi- Prognosa visus burukPenyulit : proses peradangan mengenai ketiga lapisan mata(retina,koroid,sklera) & badan kaca PANOFTALMITIS


56/60

poenya 'in

TRAUMAMenurut sebabnya dibedakan mjd :- Mekanik

- Tajam- Tumpul

- Q-mia- Asam- Basa

- Fisik- Ultraviolet- Inframerah

TRAUMA TUMPUL LENSA :Dislokasi lensa: tjd pd ptsnya zonula Zinn akibatnyakedudukan lensa terggSubluksasi lensa: akibat ptsnya sebagian zonula Zinn shg

lensa berpindah tempat, dpt jg tjd spontan akibat pxmenderita kelainan pd zonula Zinn rapuh sindrom MarphanPx pasca operasi akan mengeluh visus menurunKlinis :- pada iris berupa iridodonesis- Akibat pegangan lensa pd zonula tdk ada lensa

elastis akan mjd cembung sebabkan mendorong iriskedpn shg sudut bilik mata tertutup & mata lbh miopi

- Jk sudut bilik mata mjd sempit mempermudah mjdglaukoma sekunder

- Jk tdk terdpt penyulit spt glaukoma/uveitis tdk

dilakukan pengeluaran lensa, cukup diberikan KM ygsesuai

Luksasi lensa anterior :jk seluruh zonula Zinn disekitarekuator putus akibat trauma maka lensa dpt masuk kedlmBMD akibatnya akan tjd ggan pengaliran keluarnya cairanbilik mata shg sebabkan timbulnya glaukoma kongestif akutKlinis :

- Visus menurun mendadak + sakit >>>- Muntah- Mata merah + blefarospasme- Injeksi siliar berat- Edema kornea- Lensa didlm bilik mata depan- Iris terdorong kebelakang dgn pupil lebar- Tekanan bola mata tinggiTx : secepatnya dikeluarkan lensanya dgn terlebih dahulu

diberikan asetazolamide u/ menurunkan tekanan bolamatanya

Luksasi lensa posterior :akibat putusnya zonula Zinndiseluruh lingkaran equator lensa shg lensa jth dlm badankaca & tenggelam didataran bawah polus posterior fundusokulitjd pada trauma tumpul yg kerasKlinis :- Adanya skotoma pd lapangan pandangannyaakibat

lensa megg kampus- Menunjukan gx mata tanpa lensa (afakia)- Dpt melihat normal dgn lensa + 12 D u/ jauh- BMD dalam- Iris tremulans

- Lensa yg terlalu lama berada pada polus posterior dptmenimbulkan penyulit akibat degenerasi lensa berupaglaukoma fakolitik ataupun uveitis fakotoksikjktelah menimbulkan penyulit segera lakukan ekatraksilensa


57/60

poenya 'in

KATARAK TRAUMA

Disebabkan trauma perforasi ataupun tumpul tampak setelahbbrp hari ataupun thAkan tampak :- Katarak subkapsular anterior ataupun posterior- Kotusio lensa menimbulkan katarak spt bintang & btk

katarak tercetak (imprinting) disbt cincin vossiusTrauma tembus menimbulkan katarak lbh cepat, perforasikecil akan menutup dgn cepat akibat perforasi epitel shg btkkekeruhan terbts kecilTrauma tembus besar pd lensa akibatkan terbtknya katarakdgn cepat disertai terdptnya masa lensa didlm BMDLensa dgn kapsul anterior pecah akan menjerat kortekslensaakibatkan cincin SOEMERING, jk epitel lensaberproliferasi aktif akan tampak mutiara ELSHINGTx :- Pada anak2 akan timbul ambliopia shg

u/menghindarinya dicegah dgn dipasang lensaintraokuler primer atau sekunder- Jk tdk terdpt penyulit ditgg sampai mata tenang- Jk terdpt penyulit spt glaukoma atau uveitis segera

lakukan ekstraksi lensasering dijumpai pd org tua- Bbrp org dpt ditemukan adanya cincin SOEMMERING

pada pupil shg tajam penglihatan menurun dpt disertaiperdarahan, ablasi retina, uveitis atau salah letak lensa

CINCIN VOSSIUS

Merupak cincin berpigmen yg terletak tepat dibelakang pupilyg dpt tjd segera stlh trauma yg mrpkan deposit pigmen irispd dataran depan lensa sesudah suatu trauma spt suatustempel jariCincin hy menunjukkan tanda mata telah mengalami trauma

tumpul

TRAUMA Q-MIABahan q0mia yg dpt akibatkan kelainan mata dibedakan :- Trauma asam- Trauma basaPengaruh bahan q-mia sgt bergantung pada PH, kecepatan &

jumlah bahan q-mia yg mengenai mataBahan basa lebih cepat dpt merusak & menembus korneadibanding bahan asamTx:- Irigasi daerah terkena trauma q-mia segera dilakukan

dpt timbulkan penyulit berat- Pembilasan dilakukan dgn menggunakan garam fisiologik

atau air bersih lainnya selama mungkinmin 15-30mnt

- Luka bhn q-mia segera dibilas dgn air keran, larutangaraam fisiologik & asm berat

- Anatesi topikal diberikan od keadaan jk terdptblefarospasme berat

- u/ menetralisir: bhn asam digunakan larutan natriumbikarbonat 3% & u/bhn basa digunakan larutan asamborat,asam asetat 0,5% atau bufer asam asetat pH4,5%

- Bahan basa : EDTA- Tx yg diberikan : AB topikal, sikloplegik, bebat mata

selama mata msh sakitregenerasi epitel akibat bhnasam lemah & basa sgt lambat dpt sempurna setelah 3-7 hr


58/60

poenya 'in

TRAUMA ASAM :

Bahan asam yg dpt merusak mata :

- Bahan organik (asetat, forniat)

- Bahan anorganik

- Organik anhidrat (asetat)Jk bhn asam mengenai mata tjd pengendapan ataupun

penggumpalan protein permukaan shg bila konsentrasi tdk

tinggi tdk akan bersifat destruktif sprt trauma

basaKerusakan tjd hy pd bagian superfisial

Bhn asam konsentrasi tinggi berx spt thdp trauma basa

shg kerusakan yg diakibatkan akan lbh dalam

Tx:

- Irigasi jaringan secepatnya & selama mungkin u/

menghilangkan seta melarutkan bhn yg mengakibatkantraumadpt kembali normal shg tajam penglihatantdk byk tergg

TRAUMA BASA ATAU ALKALI

Menberikan akibat gawat pada mata krn akan menembus dgn

cepat kornea, BMD s/d jaringan retina jg dpt sebabkan

penghancuran jaringan kolagen kornea

Bahan alkali bersifat koagulasi sel & tjd proses persabunan

disertai dehidrasi, bhn akustiknya jg dpt menembus kedlm

BMD dlm waktu 7 dtk

Terbtk kolagenase yg akan menambah kerusakan kolagen

kornea, alkali yg menembus dpt merusak retina shg akan

berakhir dgn kebutaan

Menurut klasifikasi THOFT trauma basa dibedakan :

- Derajat 1 : hiperemi konjungtiva disertai dgn keratitispungtata

- Derajat 2 : hiperemi konjungtiva disertai dgn hilangnyaepitel kornea

- Derajat 3 : hiperemi disertai dgn nekrosis konjungtiva& lepasnya epitel kornea

- Derajat 4 : konjungtiva perilimal nekrosis sebanyak50%

Tx :

- Irigasi secepatnya dgn garam fisiologikselamamungkin dilakukan min 60 mnt setelah trauma

- Sikloplegia, AB, EDTA u/ mengikat basadiberikan

setelah 1 mgg trauma alkali berfx u/menetralisirkolagenase yg tbtk pd hr ke-7

Penyulit:

- Simblefaron

- Kekeruhan kornea

- Edema & neovaskularisasi kornea

- Katarak disertai tjdnya ftisis bola mata


59/60

poenya 'in

TRAUMA RADIASI ELEKTROMAGNETIKYg sering ditemukan :- Sinar inframerah- Sinar ultraviolet- Sinar-X & sinar terionisasiTRAUMA SINAR INFRAMERAHTjd saat menatapgerhana matahari & saat bekerja

dipemangganganKerusakan tjd akibat terkonsentrasinya sinar inframerahKaca yg mencair spr pada pemanggangan kaca akanmengeluarkan sinar inframerah, jk berada pd jarak 1 kakiselama 1 mnt didpn kaca mencair tsbpupil melebar(midriasis) shg suhu lensa akan naik 9C, iris mengabsorbsisinar inframerah akan panas akibatnya buruk pd kapsul lensadidktnya sebabkan katarak & eksfoliasi kapsul lensaSering tjd pada :- Industri gelas- Pemanggangan logamDpt sebabkan :- Keratitis superfisial- Katarak kortikal anterior-posterior- Koagulasi koroid

Tergtg beratnya lesi dpt tampak adanya skotoma sementaraatau permanenTx:- Tdk ada kec pencegahan- Steroid sistemik & lokal diberikan u/ mencegah

terbtknya jaringan parutnpd makula atau u/mengurangi gx radang yg timbul

TRAUMA SINAR ULTRAVIOLET(SINAR LAS)

Banyak terdpt pada:- Pekerja las- Menatap sinar matahari/ pantulan sinar matahari

diatas saljuDpt segera merusak epitel kornea hy terbts pd korneashg kerusakan lensa & retina tdk tampakdpt kembalisetelah bbrp aktu & tdk akan memberikan gg pada visus ygmenetapPx yg terkena sinar ultraviolet akan merasakan setelah 4-10

jam setelah trauma- Mata terasa sgt sakit

- Spt kelilipan atau kemskan pasir- Fotofobia- Blefarospasme- Konjungtiva kemotikPmrx:- Kornea menunjukkan adanya infiltrat dipermukaan- Kdg kornea tampak keruh- Uji flourecein(+)- Keratitis t.u terdpt pd fisura palpebra dpt sembuh

tanpa cacat, jk radiasi berjalan lama kerusakan akanpermanenkornea keruh

- Pupil miosis- Visus menurunTx:- Sikloplegia- AB lokal- Analgetik- Bebat 2-3hr- Sembuh setelah 48 jam


60/60

'i

SINAR-XDpt sebabkan katarak & rusaknyaa retina

Pada lensa akibatkan pemecahan diri sel epitel scr tdkNormal gambarannya: dilatasi kapiler (spt pd DM),perdarahan, mikroaneuris mata, eksudatLuka bakar akibat sinar-X merusak kornea permanen ygsukar ditx tampak sebagai keratitis dgn iridosiklitisringankeadaan berat akibatkan jaringan parut konjungtiva atrofisel goblet mengganggu fx air mataTx :- AB topikal dgn steroid 3x sehr

- Sikloplegik 1x sehr- Jk tjd simblefaron pd konjungtiva dilakukan tindakan

pembedahan

GLAUKOMA SEKUNDER PASCA TRAUMATrauma dpt akibatkan kelainan jaringan serta susunan

jaringan dlm mata shg mengganggu pengaliran cairan mata yg

sebabkan glaukoma sekunderJenis kelainan yg dpt timbulkan glaukoma a/ kontusi sudutGLAUKOMA KONTUSI SUDUTAkibatkan tergesernya pangkal iris kebelakang shg tjdrobekan trubekulum & terggnya fx trubekulum yg akibatkanhambatan pengaliran keluar cairan mataTx :- Obat lokal atau sistemik- Jk tdk terkontrolpembedahanGLAUKOMA DISLOKASI LENSA

Akibat trauma tumpul shg tjd ptsnya zonula Zinn ygakibatkan kedudukan lensa tdk normal shg dpt mendorongiris kedpn sebabkan penutupan sudut bilik mata menghambat pengaliran keluar cairan mata timbulkanglaukoma sekunderTx :- Pengankatan penyebab atau lensa dgn tujuan agar

sudut dpt terbuka lagi

cat tentiran i.p mata

Documents