BORANG TEMPAHANFAKULTI PERGIGIAN

BrLrK PENGAJARAN, DEWAN ^t#i[i?i?[All":BlfJ\[tb5_T,?i^?iAN,

srsrEM AUDro DAN MULTTMEDTA

{SATU BORANG UNTUK SATU TEMPAHAN)

1.

L.

Borang tempahan perlu dihantar ke Pejabat Dekan, tujuh (7) hari sebelum tarikh permohonan.

Sila pistikan segala peratatan elektrik di tutup selepas digunakan dan pastikan keadaan bilik/kenderaan dalam

keadaan bersih dan selamat. Borang yang tidak lengkap akan ditolak.

NAMAPEMOHON

JAWATAN

JABATAN

NO. TEL

TEMPAHAN BILIK TUTORIALI BILIK SEMINAR/ DEWAN KULIAH DLL.:

TEMPAHAN BILIK MESYUARAT :

TEMPAHAN KENDERAAN FAKULTI :

TUJUAN :

DENGAN INISAYA BERTANGGUNGJAWAB TERHADAP KESELAMATAN DAN KEBERSIHAN BILIK/KENDERAAN SEMASA

TEMPOH PENGGUNAAN DI ATAS.

TARIKH:

TANDATANGAN PEMOHON

TARIKH MASA AUDIO KOMP ECD !{lN:.[$lN,

BS MAWAR (DKl)

BS MELATI (DK1)

BS ANGGERIK (DK2)

BS BAKAWALI (DK2)

BS TANJUNG (BS5)

BS ENAM (856)

DEWAN MERANTI (DK3)

MAKMAL SERBAGUNA 1 (MS1)

BILIKTUTORIAL 1-4 - Aras 8

BILIKTUTORIAL5&6 - Aras 8

PBLI - Aras 9

PBL2 - Aras 9

DEWAN KULIAH - Aras 9

AUDITORIUM - Aras 11

.iri ii::it:i.:,,1 r:;::ii ::.:iirr:'l:.:i- rr,TARiKH MASA BlLri MAKANTMINUM KOMru LAIN2

BILIK MESYUARAT FAKULTI

BILIK MESYUARAT DEKAN

BrLrK MESYUARAT 1 (ARAS 3, BLOK D)

{ARIKH MASA Btt 'TEMPAT 1a119:,1idtN;-

vAN WESTAR WSR4182)

tNovA 0 fl-K1072)

KEGU.NAAN..PE ABAT DEKAN

LULUSTIDAK LULUS

nT

Pn. Haspallla/En. Jabarudin (lnformatik).lr rrr rtcknik Flpktrik

PERMOHONAN:Sebab tidak lulus