PERBADANAN PERUSAHAAN KECIL DAN SEDERHANA MALAYSIA (SME CORP) Aras 19, West Wing, Menara MATRADE Jalan Khidmat Usaha, Off Jalan Duta 50480 Kuala Lumpur Tel: 03-6207 6000 Faks: 03-6203 7410 Website: www.smecorp.gov.my

BORANG PERMOHONAN GERAN PENINGKATAN KEUPAYAAN PKS GRANT FOR UPGRADING OF SMEs CAPABILITIES APPLICATION FORM

1. Nama Syarikat :Name of Company

2. Jenis milikan : Sdn. Bhd Milikan Tunggal Perkongsian Types of ownership Sdn. Bhd Sole proprietor Partnership

3. Saiz Syarikat : Mikro Kecil Sederhana Company’s Size Micro Small Medium

Definisi PKS Definition of SMEs

MikroMicro

Nilai jualan tahunan kurang daripada RM200,000 atau pekerja sepenuh masa kurang daripada 5 orang pekerjaSales turnover of less than RM200,000 or full time employees less than 5 workers

KecilSmall

Nilai jualan tahunan antara RM200,000 dan kurang daripada RM1 juta atau pekerja sepenuh masa antara 5 dan 19 orang pekerjaSales turnover between RM200,000 and less than RM1 million or full time employees between 5 and 19 workers

SederhanaMedium

Nilai jualan tahunan antara RM1 juta dan RM5 juta atau pekerja sepenuh masa antara 20 dan 50 orang pekerjaSales turnover between RM1 million and RM5 million or full time employees between 20 and 50 workers

4. Kumpulan Industri Industry Group

Perkilangan Manufacturing Perkhidmatan berkaitan perkilangan Manufacturing related services Perkhidmatan Services Pengeluaran Pertanian / Pemprosesan Hasil Pertanian Agricultural Production / Processing of Agricultural Produce

5. Aktiviti Perniagaan/Produk :Nature of business/ Product

1

BORANG INI DIBERI PERCUMA

Untuk Kegunaan Pejabat Sahaja(For Office Use Only)

Tarikh diterima :

B BB WNo. Fail:

6. Pengarah Urusan: Managing Director

7. Alamat Perniagaan :Business Address

Laman Web (Website) :

8. Pegawai dihubungi:(Mestilah kakitangan syarikat pemohon) Contact person should be an employee of the company

Tel : H/P : E-mel:Tel H/P E-mail

9. Tarikh Penubuhan Perniagaan :Date of Incorporation of Business

Tarikh Mula Beroperasi :Date of Commencement

10. No. Pendaftaran Syarikat/ No. Pendaftaran Sijil Kelayakan:Company's Registration No./ Certificate of Practice Registration No.

11. Struktur Modal dan Ekuiti SyarikatCompany's Capital & Equity Structure

11.1 Struktur Modal (Capital Structure)Modal Dibenarkan : RMAuthorised Capital

Modal Berbayar : RMPaid-up Capital

11.2 Struktur Ekuiti (Equity Structure)Bumiputera : % Bumiputra

Bukan bumiputera : % Non-Bumiputra

Asing (Foreign) : %

Negara asal ekuiti asing:Country of origin for foreign equity

Syarikat induk (sekiranya ada) : %Holding Company (if applicable)

Nama syarikat induk :Name of holding company

2

Tel : Faks : E-mel:Tel Fax E-mail

Syarikat milikan wanita: Women-owned Company Ya Yes* Tidak No

Bagi syarikat milikan wanita :

Sekurang-kurangnya 51% daripada ekuiti mesti dipegang oleh wanita; atau bagi kes di mana majoriti ekuiti tidak dipegang oleh wanita :At least 51% of the equity is owned by women; or in the case where the majority of the equity is not owned by women:

i. Pemegang saham terbesar hendaklah terdiri daripada wanita dan syarikat diuruskan oleh wanita; atauThe biggest shareholders are women and the company is managed by a

woman; or

ii. Pegarah Urusan / Ketua Pegawai Eksekutif syarikat mestilah seorang wanita dan memiliki sekurang-kurangnya 10% ekuiti The Managing Director / Chief Executive Officer is a woman and owns at least 10% of the equity

12. Struktur GunatenagaManpower Structure

Rakyat MalaysiaMalaysian

Rakyat Asing

Foreigners

JumlahTotal

PengurusanManagerialTeknikal dan penyeliaanTechnical and supervisoryPerkeranian ClericalPekerja Kilang/OperasiFactory Workers/OperationJumlahTotal

13. Jualan Tahunan(Annual Sales)

Sales(Jualan)

Jumlah Total (RM) Tahun Sebelum (Previous Year)

% Tahun Semasa (Current Year)

%

Jualan Tempatan(Local Sales)Jualan Eksport(Export Sales)

14. Pasaran Eksport (sekiranya ada) Export Market - if applicable

Pasaran Eksport SemasaExisting Export Markets

Pasaran Baru/BerpotensiNew/Potential Markets

NegaraCountry

Nilai Eksport Tahunan

Value of Annual Export

NegaraCountry

Nilai Eksport TahunanValue of Annual Export

3

15. Butiran Projek Project Details

Permulaan Perniagaan (HANYA untuk syarikat yang beroperasi tidak melebihi 12 bulan). Business Start-ups (ONLY for companies in operation not exceeding 12 months)

Peningkatan Produk, Proses dan Perkhidmatan Enhancing Product, Processes and Services

Persijilan dan Sistem Pengurusan Kualiti Certification and Quality Management System

Peningkatan Pembungkusan Produk Enhancing Product Packaging

Pengiklanan dan Promosi (HANYA boleh dipohon sekali dalam tempoh setahun) Advertising and Promotion (ONLY allowed to be applied once a year)

16. RINGKASAN PROJEK(Project Summary)

16.1 Objektif Objective

16.2 Keterangan dan latarbelakang projek.Details and background of the project

16.3 Sila nyatakan faedah yang dijangka diperolehi bagi tempoh tiga tahun setelah projek yang dipohon terlaksana.Please specify expected benefits derived for 3 years upon project completion.

Tahun 1Year 1

Tahun 2Year 2

Tahun 3Year 3

i) Anggaran jualan tahunan (RM)Estimated annual sale (RM)

:

ii) Anggaran keuntungan tahunan (RM)Estimated annual profit (RM)

:

4

17. KOS YANG DIPOHON Amount Applied

17.1 Permulaan Perniagaan Business Start-ups

Cadangan Pelaksanaan (Proposed Implementation) Tarikh projek dimulakan : __________ Commencement date

Tempoh Projek : __________ bulan Project duration months

Pecahan Perbelanjaan :Breakdown of Expenses

Jumlah dipohon (RM)Amount Applied (RM)

5

Nota: Syarikat HANYA perlu mengisi kos – kos yang terlibat di dalam pelaksanaan projek sahaja.Notes: Company is required to fill in the cost related to project implementation ONLY

Kajian Perancangan PerniagaanPreparation of Business Planning / Related Feasibility Studies

Penyewaan Premis Perniagaan sehingga 24 bulanRental of business premises (up to 24 months)

Pembelian Mesin dan Peralatan PejabatPurchase of basic office equipment and related machinery

Penyewaan Peralatan dan Mesin berkaitan (penyewaan di inkubator sahaja)Rental of equipment and machinery (only for incubators)

Yuran Langganan Jalurlebar terhad untuk tempoh setahunMonthly subscriptions of business package broadband (only for one year)

Pembangunan PrototaipDevelopment of prototype

Pengujian sampel produkProduct sample and testing

Jumlah (Total)

Pembekal:Suppliers:

Pemilik premis:Landlord

No. Tel:Tel No

17.2 Peningkatan Produk, Proses dan Perkhidmatan Upgrading of Product, Processes and Services Cadangan Pelaksanaan Proposed Implementation Tarikh projek dimulakan : __________ Commencement date

Tempoh Projek : __________ bulan Project duration months

Pecahan Perbelanjaan :Breakdown of Expenses

Jumlah dipohon (RM)Amount Applied (RM)

6

Kos Berkaitan Kajian TeknologiTechnology Feasibility Studies

Kos Berkaitan Pemindahan Teknologi Fees for technology transfer

Kos Berkaitan Pembangunan Prototaip dan Rekabentuk SistemDevelopment of prototypes and system design

Kos Berkaitan Pengujian Produk, Pendaftaran Produk dan pembelian peralatan pengujianPrototype Product testing including type test of the prototype and purchase of testing equipment

Kos Berkaitan Carian Paten, Pendaftaran Paten, termasuk Bar-Code dan Cap DagangInitial patent registration/patent search/ IP Protection

Kos Berkaitan Pengujian dan Tentukuran.Testing machine and equipment calibration

Kos Berkaitan Pembangunan Acuan dan DaiDevelopment and designing of mould and die

Kos Pembelian Mesin dan Peralatan BerkaitanPurchase of machinery and equipment

Pembelian perisian dan peralatan berkaitan dengan pembangunan sistemPurchase of software and hardware related to system development

Kadar kos memprogram untuk projek berkaitan dengan ICT (berdasarkan man days) Cost of Programming rate for ICT related project (based on man days)

Kos Berkaitan Perlaksanaan Teknologi Hijau termasuk Cleaner Production, Waste Treatment dan Energy Efficiency AuditCost related to Green Technology implementation including Cleaner Production and Waste Treatment Project including Energy Efficiency Audit

Misi Projek Khas untuk Kajian Teknology Specific Project Mission for Technology Study

Jumlah (Total)

7

Pembekal:Suppliers:

17.3 Persijilan dan Sistem Pengurusan Kualiti Certification and Quality Management System

Cadangan Pelaksanaan Proposed Implementation Tarikh projek dimulakan : __________ Commencement date

Tempoh Projek : __________ bulan Project duration months

Pecahan Perbelanjaan :Breakdown of Expenses

Jumlah dipohon (RM)Amount Applied (RM)

8

Kos Maklumat dan LatihanCost of information and training

Kos Perkhidmatan untuk Persijilan dan Sistem Pengurusan KualitiCost for service related to certification and quality management system including registration

Kos pengujian & tentukuranCost of testing and calibration

Kos Perolehan Peralatan, Pembangunan Untuk Pengujian ProdukCost of acquiring equipment for product testing

Kos Pengubahsuaian Kilang bagi memenuhi piawaian/standard persijilanCost of factory renovation related to compliance to Standards/Certification

Jumlah (Total)

Pembekal:Suppliers:

17.4 Peningkatan Pembungkusan Produk Enhancing Product Packaging Cadangan Pelaksanaan Proposed Implementation Tarikh projek dimulakan : __________ Commencement date

Tempoh Projek : __________ bulan Project duration months

Pecahan Perbelanjaan :Breakdown of Expenses

Jumlah dipohon (RM)Amount Applied (RM)

9

Kos perkhidmatan rekabentukCost of designing services

Kos fotografi professionalProfessional photography cost

Yuran pendaftaran produkProduct Registration fees

Kos bahan-bahan pembungkusanCosts of packaging material

Kos pengujian pembungkusan termasuk pengujian nutrisiCost of packaging testing including nutritional testing

Kos mesin/peralatan berkaitan dengan pembungkusanCost of machinery and equipment related to packaging

Jumlah (Total)

Pembekal:Suppliers:

17.5 Advertising and Promotion Pengiklanan dan Promosi

Cadangan Pelaksanaan Proposed Implementation Tarikh projek dimulakan : __________ Commencement date

Tempoh Projek : __________ bulan Project duration months

Pecahan Perbelanjaan :Breakdown of Expenses

Jumlah dipohon (RM)Amount Applied (RM)

10

Kos pemasaran dengan pasaraya besar / pemborong / pasaraya / kompleks perniagaan Marketing cost with hypermarkets / wholesalers / supermarkets / shopping malls

Kos pengiklanan di media elektronik dan surat khabarCost of media electronic and newspaper advertising

Pembangunan laman web e-Commerce Development of laman web e-Dagang

Percetakan bahan-bahan promosi seperti brosur, katalog, risalah, bunting dan sepandukPrinting of promotional materials such as brochures, catalogues, flyers, buntings and banner

Jumlah (Total)

Pembekal:Suppliers:

PENGAKUAN:DECLARATION

Saya mengaku mengikut pengetahuan saya dan bertanggungjawab atas semua keterangan ini dan (maklumat-maklumat yang diberi dalam borang ini adalah benar). I hereby declare that particulars furnished in this form are correct and true to the best of my knowledge.

Nama pemohon :Name of Applicant

Jawatan :Designation

Tandatangan :Signature

Tarikh :Date

11

Cop Rasmi Syarikat :Company Official Stamp

Perhatian:

Pengakuan ini perlu diisi dan ditandatangani oleh pemilik perniagaan dan/atau pengarah syarikat sahaja. SME Corp. tidak akan menerima permohonan yang diisi dan ditandatangani oleh pihak ketiga syarikat dan/atau mana-mana agen dan atau mana-mana individu lain bagi pihak perniagaan dan/atau syarikat.

SME Corp. tidak pernah melantik mana-mana syarikat atau individu sebagai Juruperunding atau agen bagi pemprosesan skim-skim geran yang dilaksanakan.

SME Corp. juga tidak mengenakan sebarang bayaran bagi tujuan pemprosesan geran.

Sekiranya didapati bahawa syarikat menggunakan wang geran yang diluluskan untuk membayar Juruperunding atau mana-mana agen, SME Corp. berhak memberhentikan pemprosesan atau menarik balik kelulusan yang telah diberikan kepada syarikat.

Sila kemukakan borang permohonan yang telah diisi dengan lengkap beserta dokumen sokongan ke alamat di bawah:

Please submit the completed application form and all supporting documents to the following address:

Sekretariat GeranPerbadanan Perusahaan Kecil dan Sederhana Malaysia (SME CORP)Aras 19, West Wing, Menara MATRADEJalan Khidmat Usaha, Off Jalan Duta50480 Kuala Lumpur.

Tel: 03-6207 6000 Faks: 03-6203 7410 Laman Web: www.smecorp.gov.my

SENARAI SEMAK PERMOHONANAPPLICATION CHECKLIST

Sila pastikan salinan dokumen-dokumen yang disahkan di bawah dilampirkan bersama borang permohonan dan butiran projek bagi memastikan permohonan dapat diproses dengan sewajarnyaPlease ensure relevant copy of certified documents are attached to the application form and project details to ensure that the application could be processed accordingly. A. Dokumen berkaitan syarikat pemohon Documents related to applicants

(i) Jika Sdn. Bhd (If Sdn. Bhd)

a) Memoranda dan Akta Penubuhan (M&A)Memorandum and Articles of Association (M&A)

b) Borang 9, 24, 49 dan Borang Annual Return terkiniForm 9, 24, 49 and latest Form of Annual Return of Company

c) Penyata Kewangan yang terkini dan telah diauditLatest Audited Account

d) Lesen Perniagaan/Lesen Iklan daripada Pihak Berkuasa Tempatan

Business License/Signboard License from Local Authority

12

e) Penyata Caruman KWSP yang terkiniLatest EPF Statement

f) Peta lokasi syarikat/premisLocation Map

(ii) Jika Enterpris (If Enterprise)

a) Sijil Pendaftaran Perniagaan Certificate of Business Registration

b) Laporan terkini Akaun Pengurusan atau Penyata Bank untuk tiga (3) bulan terkini

Latest Management Account / latest 3 months bank statement

c) Lesen perniagaan/Lesen iklan daripada Pihak berkuasa tempatan Business license/Signboard license from local authority

d) Penyata Caruman KWSP yang terkiniLatest EPF Statement

e) Peta lokasi syarikat/premisLocation Map

(iii) Jika bedaftar dengan badan professional (If register with professional body)

a) Sijil Pendaftaran dengan badan professional Certificate of Business Registration

b) Laporan terkini Akaun Pengurusan atau Penyata Bank untuk tiga (3) bulan terkini

Latest Management Account / latest 3 months bank statement

c) Lesen perniagaan/Lesen iklan daripada Pihak berkuasa tempatan Business license/Signboard license from local authority

d) Penyata Caruman KWSP yang terkiniLatest EPF Statement

e) Peta lokasi syarikat/premisLocation Map

B. Dokumen sokongan Supporting Documents

(i) Permulaan Perniagaan Business Start –ups

a) Perjanjian Penyewaan yang telah dimatikan setem Tenancy Agreement- duly stamped

b) 3 Sebutharga daripada 3 pembekal yang berlainan 3 quotations from 3 different suppliers

c) Katalog mesin dan peralatan Catalogue for machineries and equipment

(ii) Peningkatan Produk, Proses dan Perkhidmatan Upgrading of Product, Processes and Services

a) Profil pembekal mesin dan peralatan Profile of machineries and equipment supplier

b) Biodata Ketua Projek Biodata of Project Leader

c) 3 Sebutharga daripada 3 pembekal yang berlainan 3 quotations from 3 different suppliers

d) Katalog mesin dan peralatanMachineries and equipment catalogue

(iii) Persijilan dan Sistem Pengurusan Kualiti Certification and Quality Management System

a) Biodata Ketua Projek (Biodata of Project Leader)

b) Sebutharga (Quotation)

c) Pengubahsuaian kilang (Factory Renovation)

Sijil Pendaftaran Kontraktor dengan CIDBContractor Registration Certificate from CIDB

3 sebutharga daripada 3 pembekal yang berlainan

13

3 quotations from 3 different suppliers

Gambar terkini kilang/premis yang akan diubahsuai

Latest photo of factory/premise to be renovated

Pelan Lantai pengubahsuaian yang disahkan oleh Pihak Berkuasa Tempatan (PBT)Certified Floor Plan by Local Authority

Surat Kebenaran untuk pengubahsuaian kilang/premis daripada Pihak Berkuasa Tempatan.

Permission letter to undertake renovation from Local Authority

(iv) Peningkatan Pembungkusan Produk Enhancing Product Packaging

Pembungkusan sedia ada Current packaging

Mock-up pembungkusan baru Mock-up for new packaging

3 sebutharga mesin dan peralatan daripada 3 pembekal yang berlainan 3 quotations for machineries and equipment from 3 different suppliers

Sebutharga kerja-kerja rekabentuk pembungkusan Quotation for packaging design

Sijil Pendaftaran Produk daripada Kementerian Kesihatan Malaysia (jika berkaitan)

Certificate from Ministry of Health (if applicable)

Sijil Cap Dagang daripada Perbadanan Harta Intelek Malaysia (MyIPO)

Trade Mark Certificate from Intellectual Property Corporation of Malaysia

(v) Pengiklanan dan PromosiAdvertising and Promotion

Perancangan media untuk tempoh setahun Media plan for the period of one year

Mock-up bahan-bahan promosi Mock-up for promotional items

3 Sebutharga daripada 3 pembekal yang berlainan (jika berkaitan)

3 quotations from 3 different suppliers (if applicable)

14