PUSAT SUMBER

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN KAMPUNG BARU SI RUSA

71050 SI RUSA, PORT DICKSONNEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS

TEL : 06-6463286

FAX : 06-6463719 NEA 2056

________________________________________________________________________BORANG PERMOHONAN MENJADI PENGAWAS PSS BAGI SESI 20151. NAMA : .............................................................................................................................................................2. TINGKATAN : ...................................................................................................................................................3. ALAMAT TEMPAT TINGGAL :.........................................................................................................................4. JARAK TEMPAT TINGGAL DARI SEKOLAH : ................................. KM 5. PENGANGKUTAN KE SEKOLAH : ...........................................................6. KEPUTUSAN PEPERIKSAAN UPSR / PT3 /AKHIR TAHUN LEPAS : ................................................................ 7. JAWATAN YANG PERNAH ATAU SEDANG DI SANDANG (SEKOLAH MENENGAH)

KELAB/ PERSATUAN/ UNIT:.........................................................................

JAWATAN:..................................................................................................... TAHUN :...................................................................................................... 8. PENCAPAIAN NILAM TAHUN LEPAS:............................................................................................................... 9. SAYA BERMINAT UNTUK MENJADI PENGAWAS PUSAT SUMBER SEKOLAH KERANA ....................................... .........................................................................................................................................................................................SEMUA MAKLUMAT YANG DIBERI ADALAH BENARTANDATANGAN PELAJAR,

..

(NAMA: ) TARIKH:TANDATANGAN IBUBAPA/PENJAGA :.

NAMA :..

TEL :*Diluluskan / tidak diluluskan

TANDATANGAN :...................................................................................................

GURU PENGAWAS PSS:......................................................................................

Gambar ukuran

IC