LPKP 1 (2005)

BORANG PERMOHONAN LESEN BARU KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM

TEKSI / KERETA SEWA / KERETA SEWA DAN PANDU / TEKSI MEWAH / TEKSI

LAPANGAN TERBANG

SURUHANJAY A PENGANGKUTAN AWAM DARAT

LPKP 1 (2005) NO :

BORANG PERMOHONAN LESEN BARU KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM

TEKSI / KERETA SEWA / KERETA SEWA DAN PANDU / TEKSI MEWAH / TEKSI LAPANGAN TERBANG

(BORANG INI PERCUMA)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Jualan Borang :

Bayaran Kelulusan :

Tarikh Terima Permohonan : No Rujukan Permohonan : Bayaran Proses :

Tarikh Ambil : Masa : Tempat :

2

*1. KELAS LESEN YANG DIPOHON Teksi (TX) Kereta Sewa (TS) Teksi Mewah (TL) Teksi Lapangan Terbang (TT) Kereta Sewa Dan Pandu (TP) 2. TARIKH PERMOHONAN TERAKHIR (jika berkaitan) BAHAGIAN A - BUTIRAN PEMOHON SYARIKAT / PERNIAGAAN 1. NO. PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN 2. TARIKH PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN 3. NAMA SYARIKAT / PERNIAGAAN

*4. JENIS SYARIKAT / PERNIAGAAN Sdn. Bhd Koperasi Perkongsian Pertubuhan / Persatuan Berhad Badan Berkanun Syarikat Asing 5. ALAMAT BERDAFTAR SYARIKAT/PERNIAGAAN

Poskod Daerah : __________________ Negeri : _____________________ NO. TELEFON NO. FAX

SURUHANJAY A PENGANGKUTAN AWAM DARAT

ruangan kawasan operasi yang dipohon tidak mencukupi, sila sertakan lampiran.

2. Salinan dokumen yang perlu disertakan bagi permohonan ini hendaklah diakui sah oleh pihak yang mengeluarkan dokumen berkenaan atau pendaftar syarikat atau pendaftar perniagaan atau mana-mana orang yang dibenarkan mengikut mana yang berkenaan.

3. Sila tandakan √ (satu sahaja) pada setiap butiran yang bertanda (*). 4. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar kepada Pejabat Cawangan Pejabat Suruhanjaya Pengangkutan Awam Darat

yang berkenaan. 5. Bayaran proses untuk satu permohonan bagi setiap lesen baru adalah RM 10.00 6. Sila baca Senarai Dokumen yang mesti disertakan di mukasurat 7. 7. Bayaran untuk wang pos / bank draft hendaklah dibuat atas nama Kumpulan Wang SPAD.

1. Pemohon boleh memohon seberapa banyak lesen dari kelas lesen yang sama dengan menggunakan satu borang. Sekiranya

6. ALAMAT OPERASI

Poskod Daerah : __________________ Negeri : _____________________

3

NO. TELEFON NO. FAX 7. ALAMAT E-MAIL 8. AKTIVITI UTAMA PERNIAGAAN SEKARANG 9. NAMA PENANDATANGAN CEK 10. BUTIRAN AHLI LEMBAGA PENGARAH / RAKAN KONGSI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)

Bil Nama Ahli Lembaga Pengarah /Rakan Kongsi Jawatan No. KPT No. KP Lama

/Pasport Jantina L / P

Bangsa **

*Warganegara Ya Tidak

** B = Bumiputera; C = Cina; I = India; L = Lain-lain; A = Asing 11. MAKLUMAT PEMEGANG EKUITI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)

Bil Nama Pemegang Ekuiti Ekuiti

No. KPT No. KP Lama /Pasport

Jantina BanL / P

gsa **

*Warganegara

Nilai (RM) Peratus (%) Ya Tidak

** B = Bumiputera; C = Cina; I = India; L = Lain-lain; A = Asing INDIVIDU (RM) % SYARIKAT (RM) % 12. STRUKTUR MODAL (Berhad, Sdn. Bhd., Syarikat Asing)

Modal Dibenar RM Modal Berbayar RM 13. BUTIRAN MODAL Jumlah Simpanan Di Bank/ RM Lain-Lain RM Institusi Kewangan Kemudahan Dari Bank/ RM Sila nyatakan _________________________________ Institusi Kewangan 14. PENGISYTIHARAN LESEN / SURAT TAWARAN KELULUSAN YANG TELAH DIMILIKI ATAU DILULUSKAN Sila isytiharkan semua kelas Lesen Kenderaan Perdagangan yang dimiliki dan surat tawaran kelulusan yang belum dilesenkan sama ada atas

nama individu atau ahli Lembaga Pengarah atau ahli rakan kongsi. (Sila gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi).

Bil. Nama Syarikat / Perniagaan Kelas Lesen

No. Siri Surat Tawaran Kelulusan

No. Rujukan Lesen

Tarikh Dikeluarkan

Jumlah Surat Tawaran Kelulusan Jumlah Lesen

Bumiputera Cina India Lain-lain Asing

4

BAHAGIAN B - BUTIRAN PERMOHONAN

15. MAKLUMAT LESEN DIPOHON HON

Bil. Bil. PANGKALAN (Kereta Sewa / Teksi Mewah / Teksi Lapangan Terbang / Kereta Sewa Dan Pandu) / KAWASAN OPERASI (Teksi) PANGKALAN (Kereta Sewa / Teksi Mewah / Teksi Lapangan Terbang / Kereta Sewa Dan Pandu) / KAWASAN OPERASI (Teksi) Bil. Lesen Dipohon Bil. Lesen Dipohon Jenis Perkhidmatan Jenis Perkhidmatan 1.

Bajet Premier Keluarga Eksekutif

2. Bajet Premier Keluarga Eksekutif

3. Bajet Premier Keluarga Eksekutif

4. Bajet Premier Keluarga Eksekutif

5. Bajet Premier Keluarga Eksekutif

16. ALAMAT DEPOT / TEMPAT SIMPANAN KENDERAAN

* Adakah depot dimiliki sendiri ? Ya Tidak

17. BILANGAN KENDERAAN YANG BOLEH DISIMPAN PADA SATU MASA

Poskod

BAHAGIAN C – BUTIRAN PEMOHON MILIK TUNGGAL 18. NAMA PENUH 19. ALAMAT Poskod Daerah : ______________________ Negeri : ______________ __ NO. TELEFON NO. FAX 20. NO. KAD PENGENALAN (KPT) (Lama) 21. UMUR Tahun

*22. JANTINA Lelaki Perempuan

*23. WARGANEGARA MALAYSIA Ya Tidak

*24. KETURUNAN Melayu Cina India Lain-lain

25. PESARA Tentera

5

Polis Awam (jika berkaitan) No. Sijil Persaraan 26. BUTIRAN LESEN MEMANDU KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM (PSV) No. Lesen Memandu PSV Tarikh Lesen Memandu PSV Dikeluarkan

・ PEKERJAAN Pekerjaan * Majikan : Sendiri Kerajaan Swasta Pendapatan Sebulan RM Nama Majikan Alamat Majikan

Poskod No. Telefon No. Fax

6

27. BILANGAN TANGGUNGAN 28. BUTIRAN SURAT TAWARAN KELULUSAN DAN LESEN YANG TELAH DIPEROLEHI OLEH ISTERI / SUAMI / ANAK

* Adakah Isteri / Suami / Anak Pemohon Telah Memperolehi Surat Tawaran Kelulusan / Lesen SPAD Tidak Jika ada, sila nyatakan butiran surat tawaran kelulusan (yang belum dilesenkan) / lesen berkenaan. (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)

Bil. Kelas Lesen No. Siri Surat Tawaran Kelulusan No. Rujukan Lesen Tarikh Dikeluarkan

Jumlah Surat Tawaran Kelulusan Jumlah Lesen 29. BUTIRAN MODAL Jumlah Simpanan Di Bank/ RM Institusi Kewangan Lain-Lain RM Kemudahan Dari Bank/ RM Sila nyatakan _________________________________ Institusi Kewangan 30. PENGAKUAN PEMOHON

Tarikh : Tandatangan Pemohon : __________________________________________________ Nama : __________________________________________________ No. Kad Pengenalan : __________________________________________________ Jawatan : __________________________________________________

Cop Syarikat / Perniagaan : __________________________________________________

PERINGATAN

Saya/kami mengaku bahawa segala maklumat yang saya/kami berikan di dalam borang ini termasuk dokumen yang disertakan adalah benar. Saya/kami memahami jika sekiranya ada di antara maklumat ini didapati palsu, permohonan saya/kami boleh ditolak dan sekiranya lesen telah diberikan kepada saya/kami, lesen tersebut boleh dibatalkan oleh Suruhanjaya Pengangkutan Awam Darat Saya/kami mengaku bahawa saya/kami tidak mengemukakan sebarang rayuan berhubung dengan permohonan yang sama sebagaimana yang diperuntukan di bawah seksyen 184 (1) Akta Pengangkutan Awam Darat 2010

Pemohon yang didapati melakukan kesalahan memalsukan pernyataan dan maklumat akan dikenakan tindakan berikut: 1. Surat Tawaran Kelulusan @ Lesen yang telah diluluskan akan ditarik balik dan dibatalkan mengikut seksyen 27 (1), 45 (1) dan 62 (1)

Akta Pengangkutan Awam Darat 20102. Jika disabitkan dengan kesalahan, boleh dikenakan denda tidak melebihi RM 10,000 atau dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi 1 tahun atau

kedua-duanya sekali.

7

DOKUMEN YANG MESTI DISERTAKAN

SEMUA KELAS LESEN (SYARIKAT SDN. BHD., PERSATUAN, PERTUBUHAN, KOPERASI) 1. Maklumat Syarikat / Perniagaan yang terkini dari Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) beserta

dengan borang 49 dan borang 24 atau Sijil Pendaftaran Pertubuhan atau Koperasi. 2. Salinan memorandum Articles and Associations (MAA). 3. Salinan Resolusi Pengarah yang telah disahkan. 4. Bukti modal (Penyata Bank bagi 3 bulan terakhir akuan simpanan atau sijil simpanan tetap dan surat

akuan kemudahan pinjaman bank, nilai tanah dan premis / rumah (dinilai oleh Jurunilai Bertauliah). 5. Surat sokongan Jabatan Pembangunan Koperasi (Ibu Pejabat) permohonan daripada koperasi. 6. Bukti bayaran cukai pendapatan dan/ zakat yang terkini. (Tidak diwajibkan kepada pemohon yang

belum memiliki lesen kenderaan perdagangan daripada SPAD 7. Surat persetujuan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) mengenai keperluan dan tempat meletak

kenderaan. 8. Penyata Kewangan Teraudit Terkini. DOKUMEN WAJIB TAMBAHAN TEKSI MEWAH 1. Bukti kontrak yang bersetem dengan pihak Hotel (Teksi Mewah).

TEKSI / KERETA SEWA (PERMOHONAN INDIVIDU) 1. Salinan Kad Pengenalan. 2. Salinan Lesen Kenderaan Perkhidmatan Awam (PSV). 3. Maklumat syarikat/perniagaan yang terkini dari SSM. 4. Bukti modal (penyata bank, sijil simpanan, lain-lain kemudahan kewangan / modal dan nilai tanah

dan premis / rumah (dinilai oleh Jurunilai Bertauliah). 5. Kad persaraan Polis, Tentera / Awam. 6. Resit bayaran Bil Elektrik, Air dan Telefon. 7. Borang Akuan Pemandu Teksi / Kereta Sewa. 8. Surat Perakuan Syarikat. 9. Surat pelepasan ikatan kontrak sewa beli dengan syarikat. 10. Kad pengenalan suami atau isteri pemohon. 11. Kad pendaftaran pemandu kedua teksi atau kereta sewa.

SLIP AKUAN TERIMA

No. Daftar Syarikat / Perniagaan No. Kad Pengenalan

(Nama Pemohon)

Tuan,

Surat / borang permohonan tuan bertarikh berserta dokumen telah diterima dan mendapat perhatian.

Sekian dimaklumkan, terima kasih.

b/p Setiausaha

Sila isikan Nama, No. Daftar Syarikat / Perniagaan dan No. Kad Pengenalan di dalam ruang yang disediakan.

Jualan Borang :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Penerimaan borang: Kaunter

Pos

Laman Web

Lain-lain

Bayaran Kelulusan :

8

Tarikh Terima Permohonan : No Rujukan Permohonan : Bayaran Proses :

Tarikh Ambil : Masa : Tempat :

SEMAKAN KEPUTUSAN PERMOHONAN: No. Tel :___________________ Atau

SURUHANJAY A PENGANGKUTAN AWAM DARAT

Laman Web: www.spad.gov.my

Suruhanjaya Pengangkutan Awam Darat

SS1 (2005)

SENARAI SEMAKAN PERMOHONAN BARU TEKSI/KERETA SEWA INDIVIDU

Nama Pemohon:

Borang LPKP 1 (2005)

9

Teksi

Kereta Sewa

SILA BACA DENGAN TELITI 1. Dokumen-dokumen MESTI dikemukakan semasa di kaunter. 2. Sila bawa bersama dokumen ASAL untuk tujuan pengesahan. 3. Sila tandakan √ di ruangan A yang berkaitan dengan permohonan anda dan kosong ruangan B. 4. Sila susun dokumen mengikut tertib bagi memudah dan mempercepatkan semakan.

Dokumen Salinan (A)

Dokumen Asal (B)

1 Kad Pengenalan Pemohon.

2 Lesen Memandu.

3 Lesen Memandu Kenderaan Perkhidmatan Awam (PSV).

4 Kad Persaraan Polis/Tentera/Awam.

5 Resit Bayaran Bil Elektrik atau Air atau Telefon.

6 Kad Pendaftaran Pemandu.

7 Salinan Penyata Simpanan Bank/Buku Wang Simpanan/Sijil Simpanan

Tetap/Buku atau Sijil ASB/Penyata Simpanan Tabung Haji dan lain-lain bukti.

8 Borang Akuan Pemandu Teksi/Kereta Sewa (Lampiran A bagi pemandu individu dan Lampiran B bagi pemandu syarikat).

9 Surat Perakuan Syarikat (pemohon bersih dari sebarang rekod salah laku).

10 Surat Pelepasan Ikatan Perjanjian Sewa Beli dengan Syarikat.

11 Kad Pengenalan Suami atau Isteri Pemohon.

12 Kad Pendaftaran Pemandu Kedua Teksi/Kereta Sewa.

13 Surat beranak anak / anak-anak

[ Kosongkan untuk kegunaan pejabat ]

Permohonan lengkap.

Permohonan tidak lengkap. Sila kemukakan dokumen no. ___________

Permohonan lesen dibekukan.

Bersama-sama ini dikembalikan borang permohonan beserta dengan Wang Proses untuk dilengkap sepenuhnya.

Permohonan Lengkap (Hendaklah dipenuhi oleh pemohon) Bayaran: RM _____________________

(Nama dan Tandatangan Petugas Kaunter)

Tarikh:

Bank Draf/Wang Pos No: __________________________

(Nama dan Tandatangan Penyerah)

Tarikh:

(Nama dan Tandatangan Penerima)

Tarikh:

10

SS2 (2005)

SENARAI SEMAKAN PERMOHONAN BARU KECUALI TEKSI/KERETA SEWA INDIVIDU

Nama Pemohon/Syarikat:

11

Borang LPKP 1 (2005) Pembawa A Bas Pekerja Pembawa C Borang LPKP 2 (2005) Bas Sekolah Borang LPKP 3 (2005) Bas Ekspres Teksi Syarikat Milik Tunggal (Perseorangan) Bas Berhenti-henti Kereta Sewa Syarikat Perkongsian Bas Pengantara Teksi Mewah Syarikat Sdn. Bhd./Bhd. Bas Mini Teksi Lpg Terbang Koperasi Bas Catar Persatuan/Pertubuhan

SILA BACA DENGAN TELITI 1. Dokumen-dokumen MESTI dikemukakan semasa di kaunter. 2. Sila bawa bersama dokumen ASAL untuk tujuan pengesahan. 3. Sila tandakan √ di ruangan A yang berkaitan dengan permohonan anda dan kosong ruangan B. 4. Sila susun dokumen mengikut tertib bagi memudah dan mempercepatkan semakan.

Dokumen Salinan (A)

Dokumen Asal (B)

1 Kad Pengenalan Pemohon (milik tunggal dan perkongsian).

2 Maklumat-maklumat Syarikat/Perniagaan yang terkini daripada Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) beserta borang 49 dan 24.

3 Salinan Resolusi Pengarah yang telah disahkan bagi Syarikat Sdn. Bhd. dan Bhd.

4 Tatawujud dan Tataurusan Pertubuhan (Memorandum and Articles of Association) bagi Syarikat Sdn. Bhd. dan Bhd.

5 Penyata bank bagi 3 bulan terakhir atau lain-lain bukti modal.

6 Sijil Pendaftaran Pertubuhan/Koperasi (Permohonan daripada Pertubuhan/Koperasi).

7 Surat sokongan Jabatan Pembangunan Koperasi Ibu Pejabat bagi permohonan Koperasi.

8 Bukti bayaran cukai pendapatan dan/resit zakat (Tidak diwajibkan kepada pemohon yang belum memiliki lesen kenderaan perdagangan daripada SPAD

Sokongan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT)

9 Pengesahan tempat letak kenderaan

10 Keperluan perkhidmatan dilaluan atau kawasan yang dipohon (Bas, Teksi, Kereta Sewa).

11 Penyata Kewangan Teraudit Terkini

Lesen Pembawa A

12 Perjanjian kontrak yang bersetem.

13 Surat Kebenaran PDA (untuk pengangkutan bahan-bahan Petroleum).

14 Lesen CIT (untuk perkhidmatan kawalan keselamatan).

12

Lesen Bas Sekolah

15 Surat sokongan daripada pihak sekolah / PIBG sekolah yang berkaitan.

16 Kawasan Operasi yang dipohon.

17 Surat perjanjian dengan pihak Institut Perngajian Tinggi (Dikecualikan kepada permohonan daripada Institut Pengajian Tinggi yang membawa pelajar / kakitangan sendiri sahaja).

Lesen Bas Pekerja/Pembawa A/Pembawa C (milik tunggal dan perkongsian)

18 Lesen PSV / GDL pemohon.

Lesen Bas Pekerja

19 Senarai nama yang disahkan oleh pengurusan syarikat (pekerja sendiri).

20 Perjanjian kontrak bersetem.

21 Peta Laluan.

Lesen Pembawa C

22 Invois-invois belian/jualan.

Bas Ekspres/Bas Berhenti-henti/Bas Mini/Bas Pengantara/Bas Catar

23 Kajian Pasaran antaranya merangkumi justifikasi keperluan, peta laluan

dipohon beserta maklumat lesen pengusaha lain (Nama syarikat, Jumlah lesen/Bilangan lesen) yang beroperasi di laluan yang sama. Bagi Bas Catar hanya memerlukan justifikasi keperluan sahaja.

24 Jadual tambang (Kecuali Bas Catar).

13

[ Kosongkan untuk kegunaan pejabat ]

Permohonan lengkap.

Permohonan tidak lengkap. Sila kemukakan dokumen no. ___________

Permohonan lesen dibekukan.

Bersama-sama ini dikembalikan borang permohonan beserta dengan Wang Proses untuk dilengkap sepenuhnya.

Permohonan Lengkap (Hendaklah dipenuhi oleh pemohon) Bayaran: RM _____________________ Bank Draf/Wang Pos No: __________________________

(Nama dan Tandatangan Petugas Kaunter)

Tarikh:

(Nama dan Tandatangan Penyerah)

Tarikh:

(Nama dan Tandatangan Penerima)

Tarikh:

14

LAMPIRAN ‘A’

BORANG AKUAN PEMANDU TEKSI/KERETA SEWA

(PEMANDU INDIVIDU) -----------------------------------------------

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Nama Pemandu Nombor Kad Pengenalan Baru

Lama

Tarikh Lahir Alamat Tetap No. Telefon Alamat Surat Menyurat (Jika berbeza daripada Bil. 4 di atas). Tarikh Perolehi Lesen P.S.V. Tahun Mula Memandu Teksi/Kereta Sewa Nombor Teksi/Kereta Sewa Yang Dipandu Dan Tempoh Memandu (Jika Lebih Daripada Sebuah Teksi/Kereta Sewa Sila Senaraikan) Nombor Kad Pendaftaran Pemandu Teksi/Kereta Sewa Dan Tarikh Berdaftar Nama Tuan Punya Lesen Teksi/Kereta Sewa

: : : : : : : : : : : : :

………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………… ………………………………………………... ………………………………………………… ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………...

15

11.

Alamat Tuan Punya Lesen Teksi/Kereta Sewa

:

………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………...

Pengakuan: Saya mengaku bahawa maklumat-maklumat di atas adalah benar. ……………………………. Tandatangan : (Pemandu) Tarikh : PENGESAHAN Saya mengesahkan bahawa …………………………………………………………… telah memandu teksi atau kereta

sewa saya sebagai pemandu kedua/memajak/menyewa lesen teksi atau kereta sewa No.……………………..

mulai dari………………………….. hingga………………………………

…………………………………….. ( ) Tandatangan (Pemegang Lesen) Tarikh : …………………… AMARAN

16

Pemohon yang didapati melakukan kesalahan memalsukan pernyataan dan maklumat akan dikenakan tindakan berikut:

1. Surat Tawaran Kelulusan @ Lesen yang telah diluluskan akan ditarik balik dan dibatalkan mengikut Akta Pengangkutan Awam Darat 2010

2.

Jika disabitkan dengan kesalahan, boleh dikenakan denda tidak me lebihi RM 10,000 atau 1 tahun atau kedua-duanya sekali.

seksyen 27 (1), 45 (1) dan 62 (1)

dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi

LAMPIRAN ‘B’

BORANG AKUAN PEMANDU TEKSI/KERETA SEWA

(PEMANDU SYARIKAT) -----------------------------------------------

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Nama Pemandu Nombor Kad Pengenalan Baru

Lama

Tarikh Lahir Alamat Tetap No. Telefon Alamat Surat Menyurat (Jika berbeza daripada Bil. 4 di atas). Tarikh Perolehi Lesen P.S.V. Tahun Mula Memandu Teksi/Kereta Sewa Nombor Teksi/Kereta Sewa Yang Dipandu Dan Tempoh Memandu (Jika Lebih Daripada Sebuah Teksi/Kereta Sewa Sila Senaraikan) Nombor Kad Pendaftaran Pemandu Teksi/Kereta Sewa Dan Tarikh Berdaftar Nama Syarikat Teksi / Kereta Sewa

: : : : : : : : : : : : :

………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………… ………………………………………………... ………………………………………………… ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………...

17

11.

Alamat Syarikat Teksi / Kereta Sewa

:

………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………... ………………………………………………...

Pengakuan: Saya mengaku bahawa maklumat-maklumat di atas adalah benar. ……………………………. Tandatangan : (Pemandu) Tarikh : PENGAKUAN SYARIKAT Saya mengesahkan bahawa …………………………………………………….……………… telah memandu teksi

syarikat ini bagi tempoh mulai ………………………….. hingga ……………………...... Saya juga mengesahkan

bahawa sepanjang perkhidmatannya dengan syarikat ini beliau mempunyai rekod yang baik.

…………………………………….. ( ) Tandatangan dan Nama Pengarah Syarikat Cop Rasmi Syarikat : Tarikh : …………………… AMARAN

18

Pemohon yang didapati melakukan kesalahan memalsukan pernyataan dan maklumat akan dikenakan tindakan berikut:

1. Surat Tawaran Kelulusan @ Lesen yang telah diluluskan akan ditarik balik dan dibatalkan mengikut Akta Pengangkutan Awam Darat 2010

2.

Jika disabitkan dengan kesalahan, boleh dikenakan denda tidak me lebihi RM 10,000 atau 1 tahun atau kedua-duanya sekali.

seksyen 27 (1), 45 (1) dan 62 (1)

dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi