borang pengakuan pendapatan 2016 - sahc.edu.mysahc.edu.my/pejabat_pengetua/pengambilan...

1
Borang Pengakuan Pendapatan Bagi Ibu Bapa / Penjaga Yang Tiada Penyata Gaji Untuk Tahun _____________ (Diisi oleh Ibu/Bapa/Penjaga) Maklumat Murid a. Nama Murid: ___________________________________ b. Tahun/Tingkatan: ___________________ c. Nama Sekolah: Kolej Sultan Abdul Hamid, Jalan Langgar, 05460 Alor Setar, Kedah Darul Aman. d. Hubungan dengan murid: ________________________ Maklumat Bapa/Penjaga Maklumat Ibu/Isteri/Penjaga a. Nama: _________________________________________ a. Nama: _________________________________________ b. No.Kad Pengenalan: _____________________________ b. No.Kad Pengenalan: _____________________________ c. Alamat: ________________________________________ c. Alamat: ________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ Tel: ____________________________________________ Tel: ____________________________________________ d. Pekerjaan: _____________________________________ d. Pekerjaan: _____________________________________ f. Pendapatan Purata Sebulan (RM) ________________ f. Pendapatan Purata Sebulan (RM) ________________ Dengan ini kami mengaku bahawa pendapatan purata sebulan bersama adalah sebanyak RM ________________ __________________________________________ __________________________________________ (Tandatangan Bapa/Penjaga) (Tandatangan Ibu/Isteri/Penjaga) Tarikh: __________________________ Tarikh: __________________________ Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenai jumlah pendapatan yang dinyatakan adalah benar. Tandatangan dan Cop Rasmi) Nama: ______________________________________ No. Kad Pengenalan: ____________________________ Jawatan: ____________________________ Tarikh: ____________________________ * Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kanan Kerajaan Kumpulan A (Pengurusan & Profesional) Pengerusi JKKK/Penyelia Pembangunan Mukim/Penghulu/Ketua Kampung dan setaraf dengannya.

Upload: duongduong

Post on 06-Feb-2018

302 views

Category:

Documents


11 download

TRANSCRIPT

Page 1: Borang Pengakuan Pendapatan 2016 - sahc.edu.mysahc.edu.my/pejabat_pengetua/pengambilan pelajar/tkn1/Borang... · Borang Pengakuan Pendapatan Bagi Ibu Bapa / Penjaga Yang Tiada Penyata

Borang Pengakuan Pendapatan

Bagi Ibu Bapa / Penjaga Yang Tiada Penyata Gaji Untuk Tahun _____________

(Diisi oleh Ibu/Bapa/Penjaga) Maklumat Murid a. Nama Murid: ___________________________________ b. Tahun/Tingkatan: ___________________ c. Nama Sekolah: Kolej Sultan Abdul Hamid, Jalan Langgar, 05460 Alor Setar, Kedah Darul Aman. d. Hubungan dengan murid: ________________________

Maklumat Bapa/Penjaga Maklumat Ibu/Isteri/Penjaga

a. Nama: _________________________________________ a. Nama: _________________________________________ b. No.Kad Pengenalan: _____________________________ b. No.Kad Pengenalan: _____________________________ c. Alamat: ________________________________________ c. Alamat: ________________________________________

_______________________________________________ _______________________________________________

_______________________________________________ _______________________________________________

_______________________________________________ _______________________________________________

Tel: ____________________________________________ Tel: ____________________________________________ d. Pekerjaan: _____________________________________ d. Pekerjaan: _____________________________________ f. Pendapatan Purata Sebulan (RM) ________________ f. Pendapatan Purata Sebulan (RM) ________________

Dengan ini kami mengaku bahawa pendapatan purata sebulan bersama adalah sebanyak RM ________________

__________________________________________ __________________________________________

(Tandatangan Bapa/Penjaga) (Tandatangan Ibu/Isteri/Penjaga) Tarikh: __________________________ Tarikh: __________________________

Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenai jumlah pendapatan yang dinyatakan adalah benar.

Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama: ______________________________________ No. Kad Pengenalan: ____________________________ Jawatan: ____________________________ Tarikh: ____________________________

* Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kanan Kerajaan Kumpulan A (Pengurusan & Profesional) Pengerusi JKKK/Penyelia Pembangunan Mukim/Penghulu/Ketua Kampung dan setaraf dengannya.