UNIVERSITAS SYIAH KUALA

I PROGRAM PASCASARJANA MTI

MAGISTER TEKNIK INDUSTRI Tb.H1

BORANG PENDAFTARAN SEMINAR HASIL TESIS

Bersama dengan borang mi harus dilampirkan laporan tesis (4 rangkap) yang telah disetujui oleh para Dosei Pembimbing.

Data AdmiflistrasiTesis

Nama

N.I.M.

Semester Pelaksanaan Tests Ganjil Genap Tahun Ajaran: /

Judul Tests

Pembimbing Tesis 1. Jumlah pertemuan bimbingan:

2. Jumlah pertemuan bimbingan:

Komite Pembahas

Ketua Tim

Pembahas 1

Pembahas 2

RENCANA PELAKSANAAN

Tanggal: Jam: Tempat:

Dihadiri oleh:

Komite Pembimbing Komite Pembahas

L Pembimbing 1 Pembimbing 2 Ketua Tim Pembahas 1 Pembahas 2 _ 0 Ya Tidak Ya J Tidak 0 Ya Tidak 0 Ya Tidak 0 Ya Tidak

Paraf*: Paraf*: Paraf: Paraf': Paraf':

PERSETUJUANPEMBIMBING Kami, sebagai pembimbing tesis mahasiswa di atas, telah menyetujui yang bersangkutan untuk melaksanakan seminar hasil tesis pada waktu yang telah ditentukan di atas/oleh program studi MT1.

Pembimbing 1 Tanda Tangan: Tanggal:

Pembimbing 2 Tanda Tangan: Tanggal:

Keterangan: *) Paraf bisa ditulis dengan nama depan atau inisial yang bersangkutan, jika konfirmasi kehadiran dilakukan melalu telepon, sms, email, atau media lain.

VA