BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN :

NEGERI:

JANTINA:KUMPULAN UMUR:

R01

BOLA TAMPAR

Nama Pemain: ____________

Alamat Pemain: ____________

(Alamat Rumah)

____________

No. Surat Beranak: No. Telefon (Rumah):___________

Tingkatan / Tahun : Tarikh Daftar/Daftar Semula Ke Sekolah : ___________

No Daftar Pelajar : _________________________ No Angka Giliran UPSR : _______________________________

Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,

1 keping lekatkan di sini

WILAYAH PERSEKUTUAN KUALA LUMPUR

BAWAH 12 TAHUN

EMBED Unknown

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP : ____

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama:

No. KP:

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama :

No. KP :Cop Rasmi:

Jawatan:

Tarikh : Tarikh :

_1194952663.psd