BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN TINGKATAN 3 (PT3) LP/PT3/2014

Tandatangan Calon : --------------------------------------- Tarikh : ----------------------------00+000---------------

A. UNTUK KEGUNAAN PEJABATAngka Giliran

Alamat Sekolah

Kod SekolahDaerahNegeri

Nombor Wang Kiriman /Wang Pos/Draf Bank Nombor Resit

B. DATA CALON

Nama Calon

No Kad PengenalanSila tandakan X pada petak yang berkenaan sahaja

Jantina1 - Lelaki

Agama1 - Islam

2 - Perempuan 2 - Bukan Beragama Islam

Keturunan

1 - Bumiputera2 - Cina3 - India4 - Lain-lain5 - Bukan Warganegara

Jenis Calon

K - Calon Sekolah Kerajaan, Sekolah Bantuan Kerajaan dan Sekolah Agama Bantuan KerajaanL - Calon Sekolah di bawah Agensi Kerajaan ( Cth : MRSM, Perantis Tentera, Maktab Tentera DiRaja)

M - Calon Sekolah Menengah Agama NegeriN - Calon Sekolah Swasta yang berdaftar dengan Kementerian Pendidikan MalaysiaP - Calon PersendirianR - Calon Sekolah Menengah Agama RakyatS - Calon Sekolah Swasta yang tidak berdaftar dengan Kementerian Pendidikan MalaysiaT - Calon Sekolah Integriti / Asrama Akhlak / Tunas Bakti

Alamat Rumah

PoskodDaerahNegeriNo Telefon RumahNo Telefon Bimbit

Alamat Email

C. MATA PELAJARAN - Sila tandakan

KOD MATA PELAJARAN

Calon

Sekolah Swasta Persendirian

Tidak Dikenakan Bayaran RM65 RM65K/L/M/R/T

N / S PBiasa Kesenian

02 Bahasa Melayu (Ujian Bertulis) X

03 Bahasa Melayu (Ujian Lisan)(dikecualikan bagi calon pekak dan bisu)

12 Bahasa Inggeris (Ujian Bertulis) X

13 Bahasa Inggeris (Ujian Lisan)(dikecualikan bagi calon pekak dan bisu)

21 Sejarah X23 Geografi X31 Bahasa Arab

32 Bahasa Cina

33 Bahasa Tamil

37 Bahasa Iban

38 Bahasa Kadazandusun

45Pendidikan Islam(diwajibkan untuk calon beragama Islam)

50 Mathematics X55 Science X

60 Pendidikan Kesenian

76 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Kemahiran Teknikal

* Pilih satu sahaja77 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Ekonomi Rumah Tangga

78 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Pertanian

79 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Perdagangan dan keusahawanan

JUMLAH MATA PELAJARAN DIDAFTAR - Sila nyatakan bilangan mata pelajaran yang telah didaftarkan

D. PENGAKUAN CALON1. Saya mengaku telah memahami semua peraturan dan arahan PT3.

Nama Sekolah (Pusat Peperiksaan)

Bayaran RM65.00 (Sekiranya berkaitan)

Sekolah Kerajaan /Agensi Kerajaan

Tandakan ( X ) sekiranya tidak dikecualikan Ujian Lisan

Tandakan ( X ) sekiranya tidak dikecualikan Ujian Lisan

Tandakan (X) pada pilihan mata pelajaran Bahasa Tambahan sekiranya ada

Tandakan (X) sekiranya beragama Islam

X pada petak yang berkenaan sahaja

X

X

XX

XX

X

X

XX

X

X

Gunakan huruf besar. Ringkasan berikut boleh digunakanContoh : JALAN = JLN,PETI SURAT = P/SBUKIT = BKT

Contoh K/P:Lama A5775756Baru 900930025555

Nama penuh mengikut surat beranak atau kad pengenalan. Gunakan huruf besar.

Diisi oleh Sekolah / JPN

Isi Alamat Sekolah

Isi Kod SekolahIsi Nama Daerah SekolahIsi Nama Negeri Sekolah

Bayaran hendaklah dibuat atas nama "PENGARAH PEPERIKSAAN"

Isi Nama Sekolah

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN TINGKATAN 3 (PT3) LP/PT3/2014

Tandatangan Calon : --------------------------------------- Tarikh : ----------------------------00+000---------------

2. Sekiranya maklumat yang diberikan tidak benar, pendaftaran ini akan terbatal dengan sendirinya.3. Bersama ini dilampirkan salinan kad pengenalan/surat beranak/passport sebagai rujukan.