BORANG A

KEJOHANAN BOLASEPAK PIALA Y.A.B. DATO’ MENTERI BESAR SELANGOR PeBT MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

1. NAMA KELAB / PASUKAN :

2. ALAMAT KELAB / PASUKAN :

3. NAMA PENGURUS KELAB / PASUKAN :

4. NO TEL (R : (O) : (FAX) :

5. WARNA JERSI : Sekurang-kurangya 2 set

a) Tuan Rumah (Home) :

b) Pelawat (Away) :

___________________________________________Tandatangan Pengurus Pasukan

BORANG B

KEJOHANAN BOLASEPAK PIALA Y.A.B. DATO’ MENTERI BESAR SELANGOR PeBT MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

PENDAFTARAN PEMAIN

BIL

NAMA PEMAIN NO. K/PENGENAL

AN

NO. JERSI

T/TANGAN

123456789

1011121314151617181920

_________________________________Tandatangan Pengurus Pasukan

BORANG C

KEJOHANAN BOLASEPAK PIALA Y.A.B. DATO’ MENTERI BESAR SELANGOR PeBT MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

AKUAN KELAB / PASUKAN

Setiausaha Kejohanan BolasepakPiala Y.A.B Dato’ Menteri Besar SelangorPeBT Majlis Perbandaran Selayang28C,Jalan BRP 6/11Bukit Rahman Putra47000 Shah AlamSELANGOR DARUL EHSAN

Tuan,

Dengan ini saya ___________________________________ bagi pihak Kelab / Pasukan seperti di atas memberi jaminan bahawa kami akan mematuhi segala peraturan dan undang-undang dalam kejohanan ini. Kami juga memberi jaminan akan mengambil bahagian dalam semua perlawanan seperti di dalam jadual.

Jika kami melanggar apa-apa juga dalam peraturan dan undang-undang ini atau tidak mematuhi jadual kejohanan, kami sedia menerima apa jua tindakan yang akan diambil oleh pihak penganjur.

Sekian, terima kasih.

Yang benar.

_____________________________Tandatangan Pengurus Pasukan

BORANG D

KEJOHANAN BOLASEPAK PIALA Y.A.B. DATO’ MENTERI BESAR SELANGOR PeBT MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

SURAT BANTAHAN RASMI

1. NAMA KELAB / PASUKAN :

2. NAMA PENGURUS KELAB / PASUKAN :

3. NO TEL (R : (O) : (FAX) :

4. PERKARA BANTAHAN :

a) ___________________________________________________________b) ___________________________________________________________c) ___________________________________________________________d) ___________________________________________________________e) ___________________________________________________________

Nota * : Sebarang bantahan atau rayuan hendaklah dihantar secara bertulis dan ditandatangani oleh pengurus pasukan kepada Setiausaha Kejohanan dengan menyertakan yuran sebanyak RM 700.00 (Ringgit Malaysia) tunai sebagai cagaran. Bantahan hendaklah dihantar kepada Setiausaha Kejohanan selewat-lewatnya 30 minit selepas perlawanan. Wang cagaran tidak akan dikembalikan sekiranya bantahan tidak diterima. Keputusan adalah muktamat.

_______________________________________Tandatangan Pengurus Pasukan

KEJOHANAN BOLASEPAK PIALA Y.A.B. DATO’ MENTERI BESAR SELANGOR PeBT MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

BORANG PENUKARAN PEMAIN

No. Perlawanan : _______________ Tarikh : __________________

Vs

MASUK KELUAR

NO. JERSI MINIT NO. JERSI MINIT

________________________________Tandatangan Pengurus / Jurulatih Pasukan

_________________________________Tandatangan Pengadil Perlawanan

__________________________________Tandatangan Pegawai Urusetia

KEJOHANAN BOLASEPAK PIALA Y.A.B. DATO’ MENTERI BESAR SELANGOR PeBT MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG

BORANG LAPORAN PENGADIL

No. Perlawanan : _______________ Tarikh : __________________

Keputusan Perlawanan : ____________ VS _____________

VS

KAD KUNING NAMA/NO JERSI

PASUKAN KAD MERAH

NAMA/NO. JERSI

PASUKAN

Laporan Pengadil Perlawanan _____________________________________

_________________________ ____________________________________Tandatangan Pengadil Tandatangan Pegawai Urusetia