7(1).borang liga bola sepak kpm 2014 utk game

80
SENARAI BORANG LIGA BOLA SEPAK KPM 2014 BIL KOD BORANG MAKLUMAT / PERKARA 1 BS-MPK(U)-05 B01 Borang Maklumat Sekolah 2 BS-MPK(U)-05 B02/01 Borang Pendaftaran Pegawai 3 BS-MPK(U)-05 B02/02 Borang Pendaftaran Pegawai (Individu) 4 BS-MPK(U)-05 B03/01 Borang Pendaftaran Pemain B14 (pasukan) 5 BS-MPK(U)-05 B03/02 Borang Pendaftaran Pemain B14 (individu) 6 BS-MPK(U)-05 B04/01 Borang Pendaftaran Pemain B17 (pasukan) 7 BS-MPK(U)-05 B04/02 Borang Pendaftaran Pemain B17 (individu) 8 BS-MPK(U)-05 B05/01 Borang Laporan General Coordinator Bawah 14 9 BS-MPK(U)-05 B05/02 Borang Laporan Perlawanan Bawah 14 10 BS-MPK(U)-05 B05/03 Borang Start List Bawah 14 tahun 11 BS-MPK(U)-05 B05/04 Borang Laporan Pasukan Pelawat B14 12 BS-MPK(U)-05 B05/05 Borang Pertukaran Pemain Bawah 14 13 BS-MPK(U)-05 B06/01 14 BS-MPK(U)-05 B06/02 Borang Laporan Perlawanan Bawah 17 15 BS-MPK(U)-05 B06/03 16 BS-MPK(U)-05 B06/04 Borang Laporan Pasukan Pelawat B17 17 BS-MPK(U)-05 B06/05 Borang Pertukaran Pemain Bawah 17 18 BS-MPK(U)-05 B07/01 Borang Pemantauan dan Penilaian Borang Laporan General Coordinator Bawah 17 Borang Start List Bawah 17 tahun

Upload: danishnaufal

Post on 10-Jul-2016

104 views

Category:

Documents


13 download

DESCRIPTION

bola sepak

TRANSCRIPT

Page 1: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

SENARAI BORANG LIGA BOLA SEPAK KPM 2014

BIL KOD BORANG MAKLUMAT / PERKARA

1 BS-MPK(U)-05 B01 Borang Maklumat Sekolah

2 BS-MPK(U)-05 B02/01 Borang Pendaftaran Pegawai

3 BS-MPK(U)-05 B02/02 Borang Pendaftaran Pegawai (Individu)

4 BS-MPK(U)-05 B03/01 Borang Pendaftaran Pemain B14 (pasukan)

5 BS-MPK(U)-05 B03/02 Borang Pendaftaran Pemain B14 (individu)

6 BS-MPK(U)-05 B04/01 Borang Pendaftaran Pemain B17 (pasukan)

7 BS-MPK(U)-05 B04/02 Borang Pendaftaran Pemain B17 (individu)

8 BS-MPK(U)-05 B05/01 Borang Laporan General Coordinator Bawah 14

9 BS-MPK(U)-05 B05/02 Borang Laporan Perlawanan Bawah 14

10 BS-MPK(U)-05 B05/03 Borang Start List Bawah 14 tahun

11 BS-MPK(U)-05 B05/04 Borang Laporan Pasukan Pelawat B14

12 BS-MPK(U)-05 B05/05 Borang Pertukaran Pemain Bawah 14

13 BS-MPK(U)-05 B06/01

14 BS-MPK(U)-05 B06/02 Borang Laporan Perlawanan Bawah 17

15 BS-MPK(U)-05 B06/03

16 BS-MPK(U)-05 B06/04 Borang Laporan Pasukan Pelawat B17

17 BS-MPK(U)-05 B06/05 Borang Pertukaran Pemain Bawah 17

18 BS-MPK(U)-05 B07/01 Borang Pemantauan dan Penilaian

Borang Laporan General Coordinator Bawah 17

Borang Start List Bawah 17 tahun

Page 2: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BORANG MAKLUMAT SEKOLAH

NAMA SEKOLAH

ALAMAT SEKOLAH

Nama Pengetua

No. Tel (Dir) : No. H. P :

No Tel. (S) : No. Fax :

Email :

Bandar : Jarak dari L/ Terbang :

Balai Polis Terdekat : Hospital Terdekat

1 Jumlah Keseluruhan Murid Di Sekolah

Lelaki

1.1 Tingkatan 6 Atas orang

1.2 Tingkatan 6 Rendah orang

1.3 Tingkatan 5 orang

1.4 Tingkatan 4 orang

1.5 Tingkatan 3 orang

1.6 Tingkatan 2 orang

1.7 Tingkatan 1 orang

1.8 Peralihan orang

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)

BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIAARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS E

PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN62604 PUTRAJAYA

LKPM

B01

Page 3: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

2 Aliran di sekolah Ada

2.1 Sains

2.2 Sastera

2.3 Teknikal

2.4 Agama

2.5 Lain-Lain :

Page 4: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

3 Asrama

3.1 Pelajar sedia ada

a Tingkatan 6 Atas orang

b Tingkatan 6 Rendah orang

c Tingkatan 5 orang

d Tingkatan 4 orang

e Tingkatan 3 orang

f Tingkatan 2 orang

g Tingkatan 1 orang

h Peralihan orang

3.2 Kekosongan di asrama orang

3.3 Pemain Bola Sepak di asrama

a Tingkatan 5 orang

b Tingkatan 4 orang

c Tingkatan 3 orang

d Tingkatan 2 orang

e Tingkatan 1 orang

4 Padang Bola Sepak Baik

4.1 Keadaan Padang

4.2 Astaka

4.3 Bilik Persalinan

5 Maklumat Pegawai

5.1 Nama Setiausaha Sukan

No. Tel :

Menepati spesifikasi

Page 5: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Satu salinan laporan ini telah diserahkan kepada Urusetia Liga Bola Sepak KPM dengan pengakuan seperti dibawah :

Tandatangan Pengetua Tandatangan Ketua Unit Sukan

Cop

Tarikh : Tarikh :

Page 6: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B01

BORANG MAKLUMAT SEKOLAH

KOD SEK

:

:

km

Perempuan

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)

BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIAARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS E

PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

Page 7: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Tiada

Page 8: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

TiadaTidak Menepati Spesifikasi

Page 9: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Tandatangan Ketua Unit Sukan

Cop

Page 10: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI

PASUKAN

BIL NAMA PEGAWAI NO. K/P NO LESEN

1

2

3

4

5

6

BIL NAMA PEGAWAI NO. K/P NO LESEN

1

2

3

4

5

6

NAMA

Tandatangan Pengetua dan Cop NO K/P

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

LKPMBO2/01

Page 11: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Disahkan

NAMA

Tandatangan Ketua Unit Sukan Negeri dan Cop NO K/P

Tarikh

Page 12: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B02/01

BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI

JAWATAN

PENGURUS PASUKAN

JURULATIH B17

PEN.JURULATIH 17

PEG.TADBIR PASUKAN 17

JURULATIH PENJAGA GOL

FISIOTERAPI

JAWATAN

PENGURUS PASUKAN

JURULATIH B14

PEN.JURULATIH 14

PEG.TADBIR PASUKAN 14

JURULATIH PENJAGA GOL

FISIOTERAPI

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Page 13: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game
Page 14: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B02/02

PERTANDINGAN : LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN

2014PASUKAN

BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI

1.1 NAMA

1.2 NO. K/P

1.3 JAWATAN DALAM PASUKAN

1.4 NO. SIJIL

1.5 NO. LESEN

1.6 ALAMAT :

1.7 NO. TEL : FAX :

1.8 ALAMAT RUMAH :

1.9 NO. TEL : H.P No. :

1.10 EMAIL :

2. SOKONGAN KETUA JABATAN

Saya No. K/P :

sebagai Pengetua di Sekolah

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pegawai ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telah

disediakan oleh Bahagian Sukan, Kementerian Pendidikan Malaysia

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

LKPM

B02/02

2 keping gambar terbaru berukuran

pasport. Sekeping di lekatkan disini

Page 15: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Tandatangan Pengetua Nama Pengetua dan Cop Tarikh

Page 16: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

3. PENGAKUAN PEGAWAI

Saya No. K.P. :

bersetuju untuk didaftarkan sebagai untuk pasukan

dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan dan

undang-undang, mengenai pertandingan ini serta juga memberi pengakuan bahawa saya tidak akan menuntut gantirugi

daripada pihak Kementerian Pendidikan Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaan

dan kecelakaan pada masa sebelum, semasa dan selepas penyertaan di dalam pertandingan ini.

Tandatangan Pegawai Nama Pegawai TarikhNo. K.P:

Di hadapan saksi

Tandatangan Saksi Nama Saksi TarikhNo. K.P:

Disahkan oleh :

Tandatangan Ketua Unit Sukan, JPN. Nama Ketua Unit Sukan dan Cop Tarikh

*Jawatan dalam pasukan seperti Pengurus, Penolong Pengurus, Ketua Jurulatih, Penolong Jurulatih, Jurulatih Penjaga gol, jurulatih Kecergasan, Fisioteraphi, Doktor Pasukan dan lain-lain

4. KEGUNAAN PEJABAT

4.1 Tarikh Terima :

4.2 Salinan Sijil : Ada / Tiada

4.3 Tindakan :

4.4 Ulasan :

Page 17: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B03/01

PERTANDINGAN : LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14 TAHUN )

PASUKAN

BORANG PENDAFTARAN PEMAIN

BIL NAMA PEMAIN NO.KAD PENGENALAN NO.JER U D

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

LPMPB03/01

Page 18: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

24

25

Tandatangan TarikhNamaNo.K/P

Disahkan

Tandatangan TarikhNamaNo.K/P

Nota: U=Umur,Tulis: M jika U14/ R jika U17) D = Daftar Di Sekolah SSBN(Tulis, D jikaDa ftar/T jikaTidak Berdaftar),L = Lesen , M=Laporan Perubatan, K=Kebenaran Ibubapa, I = Insuran, Tulis A jika Ada / T jika Tiada, A = Pelajar Asal, Tulis A jika Asal, T jika Tumpang

Page 19: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B03/01

PERTANDINGAN : LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14 TAHUN )

BORANG PENDAFTARAN PEMAIN

L M K I A

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Page 20: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Tarikh

Disahkan

Tarikh

Page 21: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B03/02

PERTANDINGAN : LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14 TAHUN)

PASUKAN:

1. MAKLUMAT PEMAIN

1.1 NAMA :

1.2 NO. K/P :

1.3 TARIKH LAHIR :

1.4 NO. PENDAFTARAN SEKOLAH :

1.5 NO. LESEN :

1.6 ALAMAT SEKOLAH :

:

1.7 NO. TEL : FAX :

1.8 ALAMAT RUMAH :

:

1.9 NO. TEL : H.P No. :

1.10 EMAIL :

2. PENGESAHAN PENGETUASaya No. K/P :

sebagai Pengetua di Sekolah

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran murid/pelajar seperti maklumat di atas didaftarkan

sebagai pemain bola sepak dengan pasukan sekolah

dalam Liga Piala Menteri Pendidikan / Liga Piala Remaja KPM-FAM mulai

hingga dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan

Kementerian Pendidikan Malaysia

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

LPMP B03/02

2 keping gambar terbaru berukuran

pasport. Sekeping di lekatkan disini

Page 22: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Tandatangan Pengetua Nama Pengetua dan Cop Tarikh

*potong yang tidak berkenaan

Page 23: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

3. PENGAKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya No. K/P :

sebagai *Bapa / Ibu / Penjaga kepada

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju anak /anak jagaan saya didaftarkan sebagai pemain bola sepak

dengan pasukan sekolah

dalam Liga Piala Menteri Pendidikan / Liga Piala Remaja KPM-FAM mulai

hingga dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan

Kementerian Pendidikan Malaysia

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga Nama Ibu Bapa/ Penjaga Tarikh

No. Tel : No. KP:*potong yang tidak berkenaan

4. PENGAKUAN PEMAIN

Saya No. K.P. :

bersetuju untuk didaftarkan sebagai untuk pasukan

dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan dan

undang-undang, mengenai pertandingan ini serta juga memberi pengakuan bahawa saya tidak akan menuntut gantirugi

daripada pihak Kementerian Pendidikan Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaan

dan kecelakaan pada masa sebelum, semasa dan selepas penyertaan di dalam pertandingan ini.

Tandatangan Pemain Nama Pemain TarikhNo. K.P:

Di hadapan saksi (ibubapa/ penjaga)

Tandatangan Ibubapa/penjaga Nama Saksi TarikhNo. K.P:

Disahkan oleh :

Tandatangan Pengetua Sekolah Nama dan Cop Tarikh

5. PENGESAHAN KETUA UNIT SUKAN JABATAN PENDIDIKAN NEGERI

Saya No. K.P :

dengan ini telah menyemak dan mengesahkan segala maklumat yang dimaklumkan dalam borang ini adalah benar

dan *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pemain ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telah

ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia

Tandatangan Ketua Unit Sukan, JPN. Nama Ketua Unit Sukan dan Cop Tarikh

sebagai KETUA UNIT SUKAN, JABATAN PENDIDIKAN NEGERI__________________________________________

Page 24: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

4. KEGUNAAN PEJABAT4.1 Tarikh Terima :4.2 Salinan Sijil : Ada / Tiada4.3 Tindakan :4.4 Ulasan :

:

Page 25: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game
Page 26: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game
Page 27: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

daripada pihak Kementerian Pendidikan Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaan

Page 28: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game
Page 29: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B04/01

PERTANDINGAN : LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17 TAHUN )

PASUKAN

BORANG PENDAFTARAN PEMAIN

BIL NAMA PEMAIN NO.KAD PENGENALAN NO.JER U D

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

LRKPMB04/01

Page 30: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

22

23

24

25

Tandatangan TarikhNamaNo.K/P

Disahkan

Tandatangan TarikhNamaNo.K/P

Nota: U=Umur,Tulis: M jika U14/ R jika U17) D = Daftar Di Sekolah SSBN(Tulis, D jikaDa ftar/T jikaTidak Berdaftar),L = Lesen , M=Laporan Perubatan, K=Kebenaran Ibubapa, I = Insuran, Tulis A jika Ada / T jika Tiada, A = Pelajar Asal, Tulis A jika Asal, T jika Tumpang

Page 31: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B04/01

PERTANDINGAN : LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17 TAHUN )

BORANG PENDAFTARAN PEMAIN

L M K I A

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Page 32: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Tarikh

Disahkan

Tarikh

Page 33: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B04/02

PERTANDINGAN : LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17 TAHUN )

PASUKAN:

1. MAKLUMAT PEMAIN

1.1 NAMA :

1.2 NO. K/P :

1.3 TARIKH LAHIR :

1.4 NO. PENDAFTARAN SEKOLAH :

1.5 NO. LESEN :

1.6 ALAMAT SEKOLAH :

:

1.7 NO. TEL : FAX :

1.8 ALAMAT RUMAH :

:

1.9 NO. TEL : H.P No. :

1.10 EMAIL :

2. PENGESAHAN PENGETUA

Saya No. K/P :

sebagai Pengetua di Sekolah

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran murid/pelajar seperti maklumat di atas didaftarkan

sebagai pemain bola sepak dengan pasukan sekolah

dalam Liga Piala Menteri Pendidikan / Liga Piala Remaja KPM-FAM mulai

hingga dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan

Kementerian Pendidikan Malaysia

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

LRKPM B04/02

2 keping gambar terbaru berukuran

pasport. Sekeping di lekatkan disini

Page 34: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Tandatangan Pengetua Nama Pengetua dan Cop Tarikh

*potong yang tidak berkenaan

Page 35: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

3. PENGAKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya No. K/P :

sebagai *Bapa / Ibu / Penjaga kepada

dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju anak /anak jagaan saya didaftarkan sebagai pemain bola sepak

dengan pasukan sekolah

dalam Liga Piala Menteri Pendidikan / Liga Piala Remaja KPM-FAM mulai

hingga dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan

Kementerian Pendidikan Malaysia

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga Nama Ibu Bapa/ Penjaga TarikhNo. Tel : No. KP:

*potong yang tidak berkenaan

4. PENGAKUAN PEMAINSaya No. K.P. :

bersetuju untuk didaftarkan sebagai untuk pasukan

dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan dan

undang-undang, mengenai pertandingan ini serta juga memberi pengakuan bahawa saya tidak akan menuntut gantirugi

daripada pihak Kementerian Pendidikan Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaan

dan kecelakaan pada masa sebelum, semasa dan selepas penyertaan di dalam pertandingan ini.

Tandatangan Pemain Nama Pemain TarikhNo. K.P:

Di hadapan saksi (ibubapa/ penjaga)

Tandatangan Ibubapa/penjaga Nama Saksi TarikhNo. K.P:

Disahkan oleh :

Tandatangan Pengetua Sekolah Nama dan Cop Tarikh

5. PENGESAHAN KETUA UNIT SUKAN JABATAN PENDIDIKAN NEGERISaya No. K.P :

dengan ini telah menyemak dan mengesahkan segala maklumat yang dimaklumkan dalam borang ini adalah benar

dan *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pemain ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telah

ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia

Tandatangan Ketua Unit Sukan, JPN. Nama Ketua Unit Sukan dan Cop Tarikh

4. KEGUNAAN PEJABAT

sebagai KETUA UNIT SUKAN, JABATAN PENDIDIKAN NEGERI__________________________________________

Page 36: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

4.1 Tarikh Terima :4.2 Salinan Sijil : Ada / Tiada4.3 Tindakan :4.4 Ulasan :

:

Page 37: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game
Page 38: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game
Page 39: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

daripada pihak Kementerian Pendidikan Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaan

Page 40: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game
Page 41: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B05/01

LAPORAN GENERAL KOORDINATORPERTANDINGAN : BOLA SEPAK

NO.PER VENUE TARIKH MASA NAMA GC

1. LAPORAN PERLAWANAN

Keadaan Padang: Cuaca:

Keputusan Masa Pertama: Didahului pasukan:

Keputusan Masa Kedua: Dimenangi pasukan:

Keputusan masa Tambahan: Dimenangi oleh:

Warna pasukanPasukan Baju Seluar Stokin PG 1 PG 2Pasukan APasukan B

Kelakuan Pegawai / Pemain Pasukan A:

Kelakuan Pegawai / Pemain Pasukan B:

Kelakuan Penonton:

Jumlah Penonton :

2. ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN

Bil Perkara Sepatutnya Sebenar

1 Pemeriksaan pertama padang / stadium

2 Pemeriksaan kedua padang / stadium 12 t/hari

3 Ketibaan MC/VK/Pegawai Pasukan di venue 2 jam 15 min

4 Mesyuarat pegawai pasukan 2 jam

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

satu hari sebelum perlawanan

Page 42: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

5 Ketibaan pasukan-pasukan dan KUP 90 minit

6 Pemeriksaan lesen oleh KP / VK. Pastikan pemain memegang 80 minit

7 Mengedar start list kepada Pengurus Pasukan 60 minit

8 Menerima start list daripada Pengurus Pasukan 50 minit

9 Memanaskan badan 45 - 20 minit

10 Penempatan anggota & petugas (keselamatan / medikal) 20 minit

11 Pengumuman Pegawai dan pemain seperti dalam start list 18 minit

12 Pegawai dan pemain simpanan ke bangku simpanan 10 minit

13 Pemain kedua-dua pasukan berbaris di pentas VVIP 9 minit

14 Pengumuman perarakan bendera Fair Play oleh juruhebah 9 minit

15 Upacara 8 minit- 45 saat

16 Perlawanan dimulakan 0 saat

17 Start List C-09, C-08 dan C-12 diserah kepada Urusetia

3. LAPORAN PENGELOLAAN PERLAWANAN

4. LAPORAN INSIDEN (JIKA ADA)

5. CADANGAN KEPADA PENGELOLA

Tandatangan General Koordinator Nama General Koordinator Tarikh

(Borang ini hendaklah dihantar kepada Urusetia Liga Bola Sepak Kementerian Pendidikan Malaysia 2 hari setelah tamat perlawanan)

dlm masa 30 min selepas perlawanan

LAPORAN VENUE KOORDINATORPERTANDINGAN :LIGA REMAJA KPM

NO. PER: __________________ TARIKH : _______VENUE : __________________ MASA : ________

NAMA VK :_______________________________________

LRKPM08/03

Page 43: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

LIGA PIALA MENTERI PELAJARAN LIGA REMAJA KEMENTERIAN PELAJARAN

MALAYSIABAHAGIAN SUKAN SENI DAN KURIKULUM

Aras 1 dan 7, Blok E 13, Parcel E,Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan

62604, Putrajaya.

LAPORAN VENUE KOORDINATORPERTANDINGAN :LIGA REMAJA KPM

NO. PER: __________________ TARIKH : _______VENUE : __________________ MASA : ________

NAMA VK :_______________________________________

LRKPM08/03

Page 44: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B05/02

BORANG RINGKASAN LAPORAN PERLAWANANLIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA

NO.PER: TARIKHVENUE MASA

PASUKAN A: PASUKAN B:

PENJARING GOL

No. Minit No. Minit

PENJARING GOL

No. Minit No. Minit

PEMAIN KELUAR

No. Minit No. Minit

PEMAIN KELUAR

No. Minit No. Minit

PEMAIN MASUK

No. Minit No. Minit

PEMAIN MASUK

No. Minit No. Minit

KAD KUNING

No. Min. Kes* No. Min. Kes*

KAD KUNING

No. Min. Kes* No. Min. Kes*

KAD MERAHNo. Min. Kes* No. Min. Kes*

KAD MERAHNo. Min. Kes* No. Min. Kes*

No. ü (X) No. ü (X) No. ü (X) No. ü (X)

Laporan insiden :

Disediakan dan T.T oleh P 4 Disemak, Disahkan dan T.T oleh P Disahkan dan T.T oleh KP

Nama Pegawai Pasukan A Nama Pegawai Pasukan B

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

SEPAKAN DARI TANDA PENALTI

SEPAKAN DARI TANDA PENALTI

Ada / Tiada (jika ada gunakan lampiran)

Page 45: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

STARTING LIST (C-09)

COMPETITION

Team A Team B

Jersey Colour Jersey Colour

Played Stadium

Date Time

No Jsy No Lesen Nama Pemain P S N No Jsy

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Page 46: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Coach Coach

(Signature) : (Signature) :

Official In Charge

Referee

Assistant Referee 1

Assistant Referee 2

Fourth Official

Match Commissioner

Referee Inspector

General Co-ordinator

P=PLAYER( / ) S=SUBSTITUTE ( X ) SUBSTITUTE N =NOT ELIGIBLE(….) (O)=INJURED

Match Commissioner Signature

Page 47: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B05/03

Team B

Jersey Colour

Stadium

Time

No Lesen Nama Pemain P S N

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Match No

Page 48: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Coach

(Signature) :

STATE

P=PLAYER( / ) S=SUBSTITUTE ( X ) SUBSTITUTE N =NOT ELIGIBLE(….) (O)=INJURED

…………………………………………………….

Page 49: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BORANG PASUKAN PELAWAT NO .PERTANDINGAN

VENUE

TARIKH

MASA

PASUKAN

ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN

Bil. Perkara Maklumat

1 Padang Latihan Ada / Tiada

2 Pengiring Polis Ada / Tiada

3 Lampu Limpah / PencahayaanMasa latihan :

Masa permainan:

4

Keadaan bangku simpanan

a. Selesa / Luas Selesa/ Tidak

b. Bahan Lutsinar / Tidak

5 Keadaan Bilik Persalinan Bersih / Lengkap

6 Keadaan Tandas / Bilik Persalinan bersih / Tidak

7

Keselamatan : Anggota / Vest

a.Jumlah di Bangku Simpanan PL/PT Mencukupi / Tidak (min 6 org)

b.Jumlah di Bilik Persalinan PL/PTR Mencukupi / Tidak (min 2 org)

8 Kelakuan penonton PL/PTR

9

Pengelolaan

a.Mesyuarat Pegawai Pasukan 2 jam

a.Ketibaan Pasukan-pasukan 9. minit

a.Pemeriksaan Lesen oleh KP /GC 80 minit

c.Memanaskan Pengadil 45 - 20 minit

10 Prestasi Pengadil

11 Lain-lain Laporan

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Page 50: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

11 Lain-lain Laporan

Diruangan ulasan hendaklah dicatatkan keadaan sebenar sama ada baik, memuaskan, kurang memuaskan dan lain-lain.

Tandatangan

Nama Pegawai Pasukan :

(Borang ini hendaklah diserahkan kepada V.K dalam masa 30 minit setelah tamat perlawanan)

Page 51: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK (U)-05 B05/04

BORANG PASUKAN PELAWAT

ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN

Ulasan

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Page 52: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Diruangan ulasan hendaklah dicatatkan keadaan sebenar sama ada baik, memuaskan, kurang memuaskan dan lain-lain.

Tarikh :

Page 53: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

PERTUKARAN PEMAIN PERTUKARAN PEMAIN

PASUKAN PASUKAN

NO.PER : TARIKH: NO.PER :

PEMAIN MASUK PEMAIN KELUAR PEMAIN MASUK PEMAIN KELUARNO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

PERTUKARAN PEMAIN PERTUKARAN PEMAIN

PASUKAN PASUKAN

NO.PER : TARIKH: NO.PER :

PEMAIN MASUK PEMAIN KELUAR PEMAIN MASUK PEMAIN KELUARNO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

PERTUKARAN PEMAIN PERTUKARAN PEMAIN

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA BAWAH 14

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA BAWAH 14

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA BAWAH 14

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA BAWAH 14

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA BAWAH 14

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA BAWAH 14

Page 54: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

PASUKAN PASUKAN

NO.PER : TARIKH: NO.PER :

PEMAIN MASUK PEMAIN KELUAR PEMAIN MASUK PEMAIN KELUARNO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

Page 55: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS -MPK (U)-05 BO5/05

PERTUKARAN PEMAIN

TARIKH:

PEMAIN KELUARNO.JERSI MASA

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

PERTUKARAN PEMAIN

TARIKH:

PEMAIN KELUARNO.JERSI MASA

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

PERTUKARAN PEMAIN

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA BAWAH 14

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA BAWAH 14

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA BAWAH 14

Page 56: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

TARIKH:

PEMAIN KELUARNO.JERSI MASA

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

Page 57: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B06/01

LAPORAN GENERAL KOORDINATORPERTANDINGAN : BOLA SEPAK

NO.PER 154

VENUE PADANG D MSN, BUKIT JALIL

TARIKH 18/10/2014

MASA 4.00 PETANG

NAMA GC MOHD NORLIZU BIN AB RAHMAN

1. LAPORAN PERLAWANAN

Keadaan Padang: Cuaca :

Keputusan Masa Pertama: Didahului pasukan:

Keputusan Masa Kedua: Dimenangi pasukan:

Keputusan masa Tambahan: Dimenangi oleh:

Warna pasukanPasukan Baju Seluar Stokin PG 1 PG 2Pasukan A BIRU BIRU BIRU G/H/H G/H/HPasukan B PUTIH HITAM PUTIH G/H/H G/H/H

Kelakuan Pegawai / Pemain Pasukan A:

Kelakuan Pegawai / Pemain Pasukan B:

Kelakuan Penonton:

Jumlah Penonton :

2. ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN

Bil Perkara Sepatutnya Sebenar

1 Pemeriksaan pertama padang / stadium

2 Pemeriksaan kedua padang / stadium 12 t/hari

3 Ketibaan MC/VK/Pegawai Pasukan di venue 2 jam 15 min

4 Mesyuarat pegawai pasukan 2 jam

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

satu hari sebelum perlawanan

Page 58: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

5 Ketibaan pasukan-pasukan dan KUP 90 minit

6 Pemeriksaan lesen oleh KP / VK. Pastikan pemain memegang 80 minit

7 Mengedar start list kepada Pengurus Pasukan 60 minit

8 Menerima start list daripada Pengurus Pasukan 50 minit

9 Memanaskan badan 45 - 20 minit

10 Penempatan anggota & petugas (keselamatan / medikal) 20 minit

11 Pengumuman Pegawai dan pemain seperti dalam start list 18 minit

12 Pegawai dan pemain simpanan ke bangku simpanan 10 minit

13 Pemain kedua-dua pasukan berbaris di pentas VVIP 9 minit

14 Pengumuman perarakan bendera Fair Play oleh juruhebah 9 minit

15 Upacara 8 minit- 45 saat

16 Perlawanan dimulakan 0 saat

17 Start List C-09, C-08 dan C-12 diserah kepada Urusetia

3. LAPORAN PENGELOLAAN PERLAWANAN

4. LAPORAN INSIDEN (JIKA ADA)

5. CADANGAN KEPADA PENGELOLA

MOHD NORLIZU AB RAHMAN 18/10/2014

Tandatangan General Koordinator Nama General Koordinator Tarikh

(Borang ini hendaklah dihantar kepada Urusetia Liga Bola Sepak Kementerian Pendidikan Malaysia 2 hari setelah tamat perlawanan)

dlm masa 30 min selepas perlawanan

LAPORAN VENUE KOORDINATORPERTANDINGAN :LIGA REMAJA KPM

NO. PER: __________________ TARIKH : _______VENUE : __________________ MASA : ________

NAMA VK :_______________________________________

LRKPM08/03

Page 59: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

LIGA PIALA MENTERI PELAJARAN LIGA REMAJA KEMENTERIAN PELAJARAN

MALAYSIABAHAGIAN SUKAN SENI DAN KURIKULUM

Aras 1 dan 7, Blok E 13, Parcel E,Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan

62604, Putrajaya.

LAPORAN VENUE KOORDINATORPERTANDINGAN :LIGA REMAJA KPM

NO. PER: __________________ TARIKH : _______VENUE : __________________ MASA : ________

NAMA VK :_______________________________________

LRKPM08/03

Page 60: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B06/02

BORANG RINGKASAN LAPORAN PERLAWANANLIGA PIALA REMAJA KPM-FAM

NO.PER: 154 TARIKH 18/10/2014VENUE PADANG D MSN, BUKIT JALIL MASA 4. 00 PETANG

PASUKAN A: SSBJ PASUKAN B: SMK TABUAN JAYA

PENJARING GOL

No. Minit No. Minit

PENJARING GOL

No. Minit No. Minit

PEMAIN KELUAR

No. Minit No. Minit

PEMAIN KELUAR

No. Minit No. Minit

PEMAIN MASUK

No. Minit No. Minit

PEMAIN MASUK

No. Minit No. Minit

KAD KUNING

No. Min. Kes* No. Min. Kes*

KAD KUNING

No. Min. Kes* No. Min. Kes*

KAD MERAHNo. Min. Kes* No. Min. Kes*

KAD MERAHNo. Min. Kes* No. Min. Kes*

No. ü (X) No. ü (X) No. ü (X) No. ü (X)

Laporan insiden :

Disediakan dan T.T oleh P 4 Disemak, Disahkan dan T.T oleh P Disahkan dan T.T oleh KP

Nama Pegawai Pasukan A Nama Pegawai Pasukan B

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

SEPAKAN DARI TANDA PENALTI

SEPAKAN DARI TANDA PENALTI

Ada / Tiada (jika ada gunakan lampiran)

Page 61: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

STARTING LIST (C-09)

COMPETITION

Team A SEK SUKAN BUKIT JALIL Team B

Jersey Colour BIRU / BIRU / BIRU Jersey Colour

Played Stadium

Date 18/10/2014 Time

No Jsy No Lesen Nama Pemain P S N No Jsy

1 R/BJ/14/001 MUHAMMAD KHUZAIRI BIN MOHD IRZAM 1

2 R/BJ/14/002 NOOR AZMIERUL HAKIMI BIN MOHD NOOR 2

3 R/BJ/14/003 MOHD IZZAT BIN AZIZ 3

4 R/BJ/14/004 MOHD ZIKRY AZWIRA BIN AZIAN 4

5 R/BJ/14/005 MUHAMMAD ANWAR BIN IBRAHIM 5

6 R/BJ/14/006 MOHD FADHIL BIN JANUDIN 6

7 R/BJ/14/007 WAN ALIF AIMAN BIN ROSMAIDI 7

8 R/BJ/14/008 AMMAR AKHMAL BIN ALIAS 8

9 R/BJ/14/009 MOHD SYAIFUL BIN ALIAS 9

10 R/BJ/14/010 MUHAMMAD ZAHRIL AZRI BIN ZABRI 10

11 R/BJ/14/011 AHMAD TASNIM FITRI BIN MOHD NASIR 11

12 R/BJ/14/012 AWANG MOHAMAD FAIZ BIN AWANG FATHI 12

13 R/BJ/14/013 MOHD IZWAN ISKANDAR BIN GAZALI 13

14 R/BJ/14/014 MUHAMMAD KHAIRUDDIN BIN MAT YAMAN 14

15 R/BJ/14/015 MUHAMMAD AL IMRAN BIN ABDUL HALIM 15

16 R/BJ/14/016 MUHAMAD NAZIRUL HASIF BIN MAILANG 16

17 R/BJ/14/017 MOHAMMAD SYAFIQ BIN SHAMSUDIN 17

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Page 62: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

18 R/BJ/14/018 MOHD SUHAIL BIN MD SOFIAN 18

19 R/BJ/14/019 MUHAMMAD AZRI AZIZI BIN MOHAMAD NAZRI 19

20 R/BJ/14/020 MOHAMAD NORFAIS BIN JOHARI 20

21 R/BJ/14/021 MUHAMMAD FAIZ BIN AMINUDDIN 21

22 R/BJ/14/022 SHAZWAN BIN SHAFRI 22

23 R/BJ/14/023 IZUDDIN IZRON 23

24 R/BJ/14/024 MOHAMAD ARRIEFFAHMI BIN MOHAMAD AZAM 24

25 R/BJ/14/025 MUHAMMAD AIMAN BIN MOHD ZAINI 25

Coach Coach

(Signature) : (Signature) :

Official In Charge

Referee AHMAD AZUAN AHMAD RASHIDI

Assistant Referee 1 MOHD SAPAREH MAT ISA

Assistant Referee 2 HEBA SADIA

Fourth Official MUHAMMAD USAID JAMAL

Match Commissioner ABD GHANI ISHAK

Referee Inspector

General Co-ordinator MOHD NORLIZU BIN AB RAHMAN

P=PLAYER( / ) S=SUBSTITUTE ( X ) SUBSTITUTE N =NOT ELIGIBLE(….) (O)=INJURED

Match Commissioner Signature

Page 63: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK(U)-05 B06/03

154

Team B SMK TABUAN JAYA SRWKJersey Colour PUTIH / HITAM / PUTIH

Stadium PADANG D MSN, BUKIT JALIL

Time 4.00 PETANG

No Lesen Nama Pemain P S N

R/Q/14/001 ANDY NICHOLAS ANAK NIPEN

R/Q/14/002 ROLLAND AK HARY

R/Q/14/003 MICHAEL ANAK KUDDY

R/Q/14/004 NICK RAYHNOLDE NICLAISEN

R/Q/14/005 WAN BADREEN B WAN YUSUF

R/Q/14/006 MOHD AZIZUL B ANNUAR

R/Q/14/007 MOHD AZRI B RAZALI

R/Q/14/008 MOHD ADIF BIN SALIM

R/Q/14/009 MOHD SAFIEE BIN AHMAD

R/Q/14/010 AUGUSTINE ANAK PANJANG

R/Q/14/011 ROBBIESON SIMON

R/Q/14/012 AZMAN BIN CHUCHU

R/Q/14/013 PETER SAM ANAK SIBAT

R/Q/14/014 FELLIX BALAN TEGA

R/Q/14/015 JOANNES EMPATI

R/Q/14/016 ABEDNEGO UJANG

R/Q/14/017 MOHD NAZRI BIN DAUD

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Match No

Page 64: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

R/Q/14/018 SILVESTER ANDLY AHMUI

R/Q/14/019 NAZARUDIN BIN BOHRI

R/Q/14/020 MUHAMMAD KHOLID BIN HASBULLAH

R/Q/14/021 DARREN DAMU ANAK USAH

R/Q/14/022 MOHD SUFFIAN BIN HASSAN

R/Q/14/023 GABRIEAL KATZ ANAK MERING

R/Q/14/024 ABG. NUR'AFFIRMAN B ABG NURAZMAN

R/Q/14/025 HENDRY AMIR ANAK SIMON

Coach

(Signature) :

STATE

KUALA LUMPUR

KUALA LUMPUR

KUALA LUMPUR

KUALA LUMPUR

KUALA LUMPUR

SSBJ

P=PLAYER( / ) S=SUBSTITUTE ( X ) SUBSTITUTE N =NOT ELIGIBLE(….) (O)=INJURED

…………………………………………………….

Page 65: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BORANG PASUKAN PELAWAT NO .PERTANDINGAN 154

VENUE PADANG D MSN, BUKIT JALIL

TARIKH 18/10/2014

MASA 2.00 PETANG

PASUKAN SMK TABUAN JAYA

ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN

Bil. Perkara Maklumat

1 Padang Latihan Ada / Tiada

2 Pengiring Polis Ada / Tiada

3 Lampu Limpah / PencahayaanMasa latihan :

Masa permainan:

4

Keadaan bangku simpanan

a. Selesa / Luas Selesa/ Tidak

b. Bahan Lutsinar / Tidak

5 Keadaan Bilik Persalinan Bersih / Lengkap

6 Keadaan Tandas / Bilik Persalinan bersih / Tidak

7

Keselamatan : Anggota / Vest

a.Jumlah di Bangku Simpanan PL/PT Mencukupi / Tidak (min 6 org)

b.Jumlah di Bilik Persalinan PL/PTR Mencukupi / Tidak (min 2 org)

8 Kelakuan penonton PL/PTR

9

Pengelolaan

a.Mesyuarat Pegawai Pasukan 2 jam

a.Ketibaan Pasukan-pasukan 9. minit

a.Pemeriksaan Lesen oleh KP /GC 80 minit

c.Memanaskan Pengadil 45 - 20 minit

10 Prestasi Pengadil

11 Lain-lain Laporan

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Page 66: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

11 Lain-lain Laporan

Diruangan ulasan hendaklah dicatatkan keadaan sebenar sama ada baik, memuaskan, kurang memuaskan dan lain-lain.

Tandatangan

Nama Pegawai Pasukan :

(Borang ini hendaklah diserahkan kepada V.K dalam masa 30 minit setelah tamat perlawanan)

Page 67: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MPK (U)-05 B06/04

BORANG PASUKAN PELAWAT 154

PADANG D MSN, BUKIT JALIL

18/10/2014

2.00 PETANG

SMK TABUAN JAYA

ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN

Ulasan

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17)BAHAGIAN SUKAN, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 1&7, BLOK E13, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN

62604 PUTRAJAYA

Page 68: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Diruangan ulasan hendaklah dicatatkan keadaan sebenar sama ada baik, memuaskan, kurang memuaskan dan lain-lain.

Tarikh :

Page 69: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

PERTUKARAN PEMAIN PERTUKARAN PEMAIN

PASUKAN SMK TABUAN JAYA PASUKAN SMK TABUAN JAYA

NO.PER : 154 TARIKH: 18/10/2014 NO.PER : 154

PEMAIN MASUK PEMAIN KELUAR PEMAIN MASUK PEMAIN KELUARNO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

PERTUKARAN PEMAIN PERTUKARAN PEMAIN

PASUKAN SMK TABUAN JAYA PASUKAN SMK TABUAN JAYA

NO.PER : 154 TARIKH: 18/10/2014 NO.PER : 154

PEMAIN MASUK PEMAIN KELUAR PEMAIN MASUK PEMAIN KELUAR

NO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17

Page 70: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

PERTUKARAN PEMAIN PERTUKARAN PEMAIN

PASUKAN SMK TABUAN JAYA PASUKAN SMK TABUAN JAYA

NO.PER : 154 TARIKH: 18/10/2014 NO.PER : 154

PEMAIN MASUK PEMAIN KELUAR PEMAIN MASUK PEMAIN KELUAR

NO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI MASA NO.JERSI

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

Page 71: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS -MPK (U)-05 BO6/05

PERTUKARAN PEMAIN

SMK TABUAN JAYA

TARIKH: 18/10/2014

PEMAIN KELUARNO.JERSI MASA

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

PERTUKARAN PEMAIN

SMK TABUAN JAYA

TARIKH: 18/10/2014

PEMAIN KELUAR

NO.JERSI MASA

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM BAWAH 17

Page 72: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

PERTUKARAN PEMAIN

SMK TABUAN JAYA

TARIKH: 18/10/2014

PEMAIN KELUAR

NO.JERSI MASA

Tandatangan Pengurus/Ketua Jurulatih

Page 73: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

Bahagian Sukan, Kementerian Pendidikan MalaysiaAras 1 dan 7 ,Blok E 13 ,Parcel E

Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 62604,Putrajaya

BORANG PEGAWAI PEMANTAUPERTANDINGAN LIGA SUPER BAWAH 17NO.PER 154VENUE PADANG D MSN, BUKIT JALILPERLAWANAN SSBJ LWN SMK TABUAN JAYA

ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN

Bil Perkara Maklumat Ulasan1 Padang Perlawanan

2 Venue-Std/mini Std/Terbuka

3 Keadaan bangku simpanan

a.Selesa / Luas Selesa/ Tidak

b. Bahan Lutsinar / Tidak

4 Keadaan Bilik Persalinan Bersih / Lengkap

5 Keadaan Tandas bersih / Tidak

6 Keselamatan : Anggota / Vest Ada/Tiada

7 Jumlah di Bangku Simpanan Mencukupi / Tidak (min 6 org)

8 Jumlah di Bilik Persalinan Mencukupi / Tidak (min 2 org)

9 Kelakuan penonton PTR

10 Pengelolaan / OTP

11 Mesyuarat Pegawai Pasukan 60 minit

12 .Ketibaan Pasukan-pasukan 90 minit

13

Pemeriksaan Lesen oleh P4/GC

Pastikan pemain memegang lesen 50 minit

dan jersi masing-masing

14 Memanaskan badan 45 - 20 minit

15 Pengacara Majlis /Pengumuman

16 Prestasi Pengadil

17 Lagu Fair Play/Negaraku

18 Kedudukan A-Board

19 Pembantu Teknikal

20 Pasukan Perubatan

JUMLAH

RUMUSAN PERLAWAN

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14 TAHUN)

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17 TAHUN)

LRKPM07/03

Page 74: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

MARKAHTandatangan 0 - 20

NAMA : 21 - 40TARIKH : 41 - 60

61 - 80

81 - 100

LI

GA

PI

ALA

MENTERI

PELAJARAN

LI

GA

REMAJA

KEMENTERI

AN

PELAJARAN

MALAYSI

AJabatan Pendidikan Jasmani Dan SukanKementerian Pelajaran MalaysiaAras 1 dan 7, Blok E 13, Parcel E,Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan62604, Putrajaya.

BORANG

PEGAWAI

PEMANTAUPERTANDI

NGAN :

LI

GA

REMAJA

KPMNO.

PER:

__________________

TARI

KH :

_______VENUE :

__________________

MASA :

________PERLAWANAN :

LRKPM07/03

Page 75: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

LI

GA

PI

ALA

MENTERI

PELAJARAN

LI

GA

REMAJA

KEMENTERI

AN

PELAJARAN

MALAYSI

AJabatan Pendidikan Jasmani Dan SukanKementerian Pelajaran MalaysiaAras 1 dan 7, Blok E 13, Parcel E,Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan62604, Putrajaya.

BORANG

PEGAWAI

PEMANTAUPERTANDI

NGAN :

LI

GA

REMAJA

KPMNO.

PER:

__________________

TARI

KH :

_______VENUE :

__________________

MASA :

________PERLAWANAN :

Page 76: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

LI

GA

PI

ALA

MENTERI

PELAJARAN

LI

GA

REMAJA

KEMENTERI

AN

PELAJARAN

MALAYSI

AJabatan Pendidikan Jasmani Dan SukanKementerian Pelajaran MalaysiaAras 1 dan 7, Blok E 13, Parcel E,Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan62604, Putrajaya.

BORANG

PEGAWAI

PEMANTAUPERTANDI

NGAN :

LI

GA

REMAJA

KPMNO.

PER:

__________________

TARI

KH :

_______VENUE :

__________________

MASA :

________PERLAWANAN :

Page 77: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

BS-MKP(U)-05 B07/01

Bahagian Sukan, Kementerian Pendidikan MalaysiaAras 1 dan 7 ,Blok E 13 ,Parcel E

Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 62604,Putrajaya

BORANG PEGAWAI PEMANTAULIGA SUPER BAWAH 17154PADANG D MSN, BUKIT JALILSSBJ LWN SMK TABUAN JAYA

ORGANISASI TEKNIKAL PERLAWANAN

MARKAH1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

LIGA PIALA MENTERI PENDIDIKAN MALAYSIA (BAWAH 14 TAHUN)

LIGA PIALA REMAJA KPM-FAM (BAWAH 17 TAHUN)

Page 78: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game

RUMUSAN GREDTidak memuaskan E

Kurang memuaskan DSederhana C

Memuaskan BSangat Memuaskan A

Page 79: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game
Page 80: 7(1).Borang Liga Bola Sepak Kpm 2014 Utk Game