borang lawatan ke luar negara - mulai 2015
TRANSCRIPT
1
Lampiran 1
MAKLUMAT PEMOHON
Nama Pegawai : NUR 'ASYARAH BINTI MUHAMAD FAUZI
No. Kad Pengenalan : 820901-02-5904 Tarikh Terima Insuran**: 10.06.2015
Jawatan / Gred : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN / DGA29
Jabatan/Kementerian : SJK(T) KARAK, 28600 KARAK, PAHANG DARUL MAKMUR
MAKLUMAT PERJALANAN KE LUAR NEGARA
Tempoh Lawatan : 10.06.2015 hingga 13.06.2015
Negara Yang Dilawati : INDONESIA
Tujuan Lawatan : MELANCONG
Alamat Semasa Bercuti : MY HOTEL INDONESIA, JL. HAYAM WURUK NO.127A,
JAKARTA BARAT, INDONESIA
No. Telefon : E-mel :
Tarikh Mula Cuti : 10.06.2015 Tarikh Akhir Cuti : 13.06.2015
Jumlah Hari Bercuti : 4 hari Tarikh Kembali Bertugas : 15.06.2015
PERAKUAN PEMOHON
Tarikh : 23.04.2015 Tandatangan :
* potong mana yang tidak berkenaan
PERMOHONAN PERJALANAN PEGAWAI AWAM KE LUAR NEGARAATAS URUSAN PERSENDIRIAN
MAKLUMAT KELULUSAN CUTI REHAT (SEKIRANYA MEMERLUKAN KELULUSAN CUTI REHAT)
Saya dengan ini mematuhi segala peraturan yang ditetapkan di perenggan 6 (i), (ii) dan perenggan 10 Surat Pekeliling Am Bilangan Tahun 2012
** Tarikh Terima Insurans adalah tarikh pegawai menerima insurans yang ditanggung oleh Kerajaan pada tahun diminta.
2
PENGESAHAN KETUA JABATAN
Ulasan :
Tandatangan & :Cap Rasmi Jawatan
Nama Ketua Jabatan :
Jawatan/Gred :
Jabatan/Kementerian :
Tarikh Berkuatkuasa : hingga Cap Rasmi Jabatan
PENGESAHAN PEGAWAI MELULUS
Permohonan pegawai di atas *diluluskan/tidak diluluskan.
Tandatangan & :Cap Rasmi Jabatan
Nama Pegawai Pelulus :
Jawatan/Gred :
Jabatan/Kementerian :
Tarikh Berkuatkuasa : hingga Cap Rasmi Jabatan
*maksimum Tarikh Berkuatkuasa adalah selama setahun pada kalendar yang sama.*potong yang tidak berkenaan
Sila Online:
CATATAN:Sila lengkapkan, klik jana dan print.
http://www.mytravelsafe.my/elampirana.php