PKG : KUALA SELANGOR No. SIRI : ……….…..

KEW PA-9

Nama dan Kod Sekolah :

BORANG ADUAN KEROSAKAN ASET ALIH KERAJAAN(Penyenggaraan Peralatan ICT Sekolah)

Bahagian 1 (untuk diisi oleh Pegawai Aset di Sekolah)

1. Jenis Aset : ………………………………………………………………

2. Keterangan Aset :

a. Aktiviti: SR / SM / Pra Sekolah / Asrama

b. Tahun perolehan:

c. Sumber:

d. No. Siri Pendaftaran:

e. Jenis Kerosakan:

f. Anggaran Kos:

g. Prioriti:

3. Kos Penyelenggaraan terdahulu (jika ada) ………………………………………......

4. Pengguna Terakhir ……..……………………………………………………….

5. Tarikh Kerosakan ……..……………………………………………………….

6. Perihal Kerosakan ……..……………………………………………………….

………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………..………

7. Syor Pegawai/Guru ICT ……..……………………………………………………….

…...................................................................................................................................

Nama : ……..……………………………………

Jawatan: ……..…………………………………… Cop Sekolah

Tarikh : ……..……………………………………

Bahagian II (Keputusan Ketua Jabatan/Pusat Kegiatan Guru)

Syor Diluluskan / Tidak Diluluskan

Tandatangan

Nama : ……..……………………………………

Jawatan: Pegawai Teknologi Pendidikan, PKG …………………..

Tarikh : ……..……………………………………