5/25/2018 Borang Cuti Di dibawah Perintah Am Bab c

1/3

LAMPIRAN B

PERMOHONAN CUTI DI BAWAH PERINTAH AM BAB C

1. Nama (Huruf Besar) : ( No. R/S : )

2. No. Kad Pengenalan : 3. T/Lahir :

4. Jawatan : 5. Kategori /Pangkat :

6. Tarikh mula dilantik : 7. Taraf jawatan :(Sandaran/Sementara/

8. Jenis Cuti dipohon :(Tanpa Gaji/Separuh Gaji/Tanpa Rekod)

9. Tempoh cuti dipohon : ( pada )

10. Kelas-kelas mengajar sekarang : ..

11. Beri sebab-sebab hendak bercuti :............................................................................................

........................................................................................................................................................

12. Nyatakan di manakah akan berada ketika ketika bercuti :

Tarikh : (Tandatangan Pemohon)

Catatan : Permohonan hendaklah dibuat dalam empat (4) salinan :1. Pemohon 3. Jabatan Pelajaran Negeri/Bhg2. Sekolah/Maktab 4. Kementerian-Kementerian

Perguruan/Politeknik

Ulasan dan Laporan Pengetua/Guru Besar

13. Pengarah Pelajaran,Jabatan Pelajaran Pulau Pinang.

Rujukan :

Permohonan ini *disokong / tidak disokong dan ulasan

..

Tarikh : Pengetua / Guru Besar

(Cop Sekolah)Catatan :* potong yang tidak berkenaan dan sila beri ulasan serta pandangan

5/25/2018 Borang Cuti Di dibawah Perintah Am Bab c

2/3

No. Rujukan : Bil ( ) dlm. Pen. PP

14. Ketua Setiausaha,Kementerian Pelajaran Malaysia.

Ulasan dan Pandangan Pengarah Pelajaran Negeri/Ketua Jabatan

Tarikh : Nama dan Cop Pengarah Pelajaran/

Ketua Jabatan)

Catatan :Sila beri ulasan serta pandangan mengenai permohonan ini sama ada menyokong atau tidak.Gunakan kertas berasingan jika perlu. Kelulusan akan diberi melalui keratan ini atau suratberasingan.

________________________________________________________________________________

Rujukan Kementerian : KP (PP) .

15. Pengarah Pelajaran,Jabatan Pelajaran Pulau Pinang.

Cuti . selama .... hari(mulai hingga ..) diluluskan / tidak diluluskan mengikutPerintah Am Bab C 13 (a) (ii) / 14 / 41 / 42 (d). Sila catatkan kelulusan ini dalam PenyataPerkhidmatan dan Penyata Cuti pegawai ini.

Tarikh : Bahagian Perjawatan dan Perkhidmatan,b.p Ketua Setiausaha,Kementerian Pelajaran Malaysia.

s.k :Pegawai : .

Melalui dan salinan;Pengetua / Guru Besar,.

.

Catatan : Kelulusan akan diberi melalui keratan ini atau surat berasingan.

5/25/2018 Borang Cuti Di dibawah Perintah Am Bab c

3/3