borang “clearance” pelajar - · pdf filesila sertakan surat permohonan menarik...
TRANSCRIPT
UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA
BAHAGIAN HAL EHWAL AKADEMIK
BBOORRAANNGG ““CCLLEEAARRAANNCCEE”” PPEELLAAJJAARR
TAMAT PENGAJIAN MENARIK DIRI / BERHENTI
Sila lengkapkan borang ini dan dapatkan pengesahan daripada semua bahagian sebelum dimajukan kepada Bahagian Hal Ehwal Akademik UiTM Pulau Pinang.
NAMA PELAJAR
NO. PELAJAR
NO.K/PENGENALAN
- -
KOD PROGRAM
SEMESTER
NO. H/PHONE
-
T/TGN PELAJAR
Tarikh : SILA ISI RUANGAN DIBAWAH, SEKIRANYA PELAJAR MENARIK DIRI/BERHENTI
Sila sertakan surat permohonan menarik diri/berhenti
SEBAB MENARIK DIRI ( Tandakan x pada kotak berkenaan)
Tidak minat bidang pengajian Masalah Kewangan Bertukar Universiti/Kolej Masalah Kesihatan Masalah Peribadi Mendapat Pekerjaan Lain-lain sebab (Nyatakan )
PENGESAHAN OLEH PEGAWAI YANG BERTANGGUNGJAWAB (FAKULTI/BAHAGIAN/UNIT) 1. FAKULTI/JABATAN 5. BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR
KO-KURIKULUM .......................................................... TATATERTIB ............................................................. UNIT SUKAN .............................................................
2. BAHAGIAN PERPUSTAKAAN
3 BAHAGIAN KESELAMATAN
4. PENGURUSAN KOLEJ ( NR & KOLEJ)
6. BAHAGIAN KEWANGAN
7. BAHAGIAN HAL EHWAL AKADEMIK
PENGESAHAN TIMBALAN REKTOR HEA
TANDATANGAN & COP RASMI TARIKH :
KEPUTUSAN PERMOHONAN
DILULUSKAN TIDAK DILULUSKAN
SEMESTER MENARIK DIRI : _________________________