NCD/MS/JPN_JKN/201/2011* contoh - FORMAT RETEN SARINGAN MINDA SIHAT

LAPORAN AKTIVITI SARINGAN MINDA SIHAT (PEJABAT KESIHATAN DAERAH)BULAN: JANUARI - MAC TAHUN 2013

NAMA SEKOLAH: KLINIK KESIHATAN:

PEJ PELAJARAN: PEJ KESIHATAN: WP. KUALA LUMPUR

AKTIVITI SARINGAN MINDA SIHATBilangan Kes Yang Disaring Keputusan Tindakan GBK/GB

Tingkatan Jantina Kaum DASS Personaliti Gaya Daya TindakP 1 2 3 4 5 6R 6A L P M C I L N A A B T R S B K R L

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26]1/10/2013 241 125 116 140 78 21 2 203 38 5 19 122 19 38 38

2/6/2013 234 116 118 134 87 11 2 206 28 1 39 153 41 28 28

Jumlah 0 0 241 0 234 0 0 0 241 234 274 165 32 4 409 66 0 0 6 58 275 60 66 66 0

TARIKH SARINGAN

NCD/PMS/201/2010* contoh - RETEN SARINGAN PERKHIDMATAN MINDA SIHAT (MINDA SIHAT REMAJA)

SEKOLAH: BULAN :JANUARI - MAC 2013 TAHUN : 2013KLINIK KESIHATAN:

Bil Disaring

Keputusan Saringan Minda Sihat : Soal Seliodik DASS

Stres Anzieti Kemurungan Skor DASS

N R S T/ST JUM N R S T/ST JUM N R S T/ST JUM N R S T/ST JUM

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 9 ) ( 10 ) ( 11 ) ( 12 ) ( 13 ) ( 14 ) ( 15 ) ( 16 ) ( 17 ) ( 18 ) ( 19 ) ( 20 ) ( 21 )

1/10/2013 241 173 31 31 6 241 131 43 34 33 241 167 38 21 15 241 109 53 41 38 2412/6/2013 234 161 36 29 8 234 141 39 33 21 234 178 25 23 8 234 111 48 47 28 234

JUMLAH 475 334 67 60 14 475 272 82 67 54 475 345 63 44 23 475 220 101 88 66 475

Disediakan Oleh : Disahkan Oleh :

Tandatangan : Tandatangan :

Nama : Nama / Cop :

TARIKH SARINGAN

Tarikh : Tarikh :

NCD/PMS/201/2010* contoh - RETEN SARINGAN PERKHIDMATAN MINDA SIHAT (MINDA SIHAT REMAJA)

2013

( 22 )

3828

66

Bil Dirujuk (MO/FMS)

NCD/MS/JPN_JKN/201/2011*contoh - FORMAT RETEN SARINGAN MINDA SIHAT

LAPORAN AKTIVITI SARINGAN MINDA SIHAT (JABATAN PELAJARAN/KESIHATAN NEGERI)TAHUN : 2013 [ / ] 1 Januari - 31 Mac

[ ] 1 April - 30 Jun[ ] 1 Julai - 30 September[ ] 1 Oktober - 31 Disember

NEGERI : WP. KUALA LUMPUR

Sekolah

AKTIVITI SARINGAN MINDA SIHATBilangan Kes Yang Disaring Keputusan Tindakan GBK/GB

Tingkatan Jantina Kaum DASS Personaliti Gaya Daya TindakP 1 2 3 4 5 6R 6A L P M C I L N A A B T R S B K R L

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26]241 234 241 234 274 165 32 4 409 66 6 58 275 60

Jumlah 0 0 241 0 234 0 0 0 241 234 274 165 32 4 409 66 0 0 6 58 275 60 0 0 0

* Dihantar ke KPM dan KKM untuk diselaraskan