asuhan_keperawatan_mastoidi

8/12/2019 ASUHAN_KEPERAWATAN_MASTOIDI

1/27

ASUHAN KEPERAWATAN MASTOIDITIS

Batasan:

Mastoiditis merupakan keradangan kronik yang mengenai rongga mastoid dan

komplikasi dari Otitis Media Kronis. Lapisan epitel dari telinga tengah adalah

sambungan dari lapisan epitel sel-sel mastoid udara (mastoid air cells) yang melekat

ditulang temporal. Mastoiditis adalah penyakit sekunder dari otitis media yang tidak

dirawat atau perawatannya tidak adekuat.

Mastoiditis dapat teradi secara akut maupun kronis. !ada saat belum

ditemukan-nya antibiotik" mastoiditis merupakan penyebab kematian pada anak-anak

serta ketulian#hilangnya pendengaran pada orang dewasa. $aat ini" terapi antibiotik

dituukan untuk pengobatan in%eksi telinga tengah sebelum berkembang menadi

mastoiditis.

&tiologi:

Kuman aerob.- !ositi% gram : $. !yogenes" $. 'lbus.

- egati% gram : !roteus spp" !seudomonas spp" &. oli" kuman anaerob.

- Bakterioides spp

!atho%isiologi:

*imbul dari in%eksi yang berulang dari Otitis Media 'kut.

+aktor-%aktor yang menyebabkan timbulnya in%eksi berulang.

,. &ksogen : in%eksi dari luar melalui per%orasi membran timpani.

. inogen : dari penyakit rongga hidung dan sekitarnya.

/. &ndogen : alergi" 0M" *B paru.

0iagnosis:

,. 'namnesis

- Otorea terus menerus#kumat-kumatan lebih dari 1-2 minggu.

- !endengaran menurun (tuli).

. !emeriksaan.

,) *ipe *ubo *impani (hipertropi" benigna).

- !er%orasi sentral.


2/27

- Mukosa menebal.

- 'udiogram3 tuli kondukti% dengan 4air bone gap5 sebesar /6 dB.

- 7-%oto mastoid: sklerotik.

) *ipe 0egenerati%

- !er%orasi sentral besar.

- 8ranulasi#polip pada mukosa ca9um timpani.

- 'udiogram: tuli kondukti%#campuran dengan penurunan 6-16 dB.


/) *ipe Metaplastik (atikoantral maligna)

- !er%orasi atik#marginal.

- *erdapat Kolesteatom

- 0estruksi tulang pada margotimpani

- 'udiogram: tuli kondukti%#campuran dengan penurunan /6 atau lebih.


;) *ipe ampuran (degenerati% metaplastik)

- !erporasi marginal besar atau total.

- 8ranulasi dan kolesteatom. - 'udiogram : *uli kondukti%#campuran dengan penurunan 16 dB asal

lebih.

- 7-+oto mastoid sklerotik#rongga.

/. !emeriksaan tambahan : pembuatan audiogram dan 7-%oto mastoid.

!enyulit

,. 'bses retro aurikula

. !aresis#paralisis syara% %asialis

/. Labirintitis

;. Komplikasi intra kranial: meningitis" abses e


3/27

bergerak dengan atau tanpa per-%orasi. odes limpa postauricular teraba lembut dan

membesar. Klien mastoiditis uga dapat mengalami demam yang tidak begitu tinggi"

malas dan anoreksia.

Berdasarkan tipenya" penatalaksanaan terapi dapat dibagi sebagai berikut:

,. *ipe tubo timpanal stadium akti%:

- 'ntibiotika: ampisilin#amo


4/27

!enatalaksanaan !embedahan

*indakan pembedahan untuk membuang aringan yang terin%eksi diperlukan ika

tidak ada respon terhadap pengobatan antibiotik selama beberapa hari.

Mastoidektomy radikal#total yang sederhana atau yang dimodi%ikasi dengan

tympanoplasty dilaksanakan untuk memu-lihkan ossicles dan membran timpani

sebagai suatu usaha untuk memulihkan pendengaran. $eluruh aringan yang

terin%eksi harus dibuang sehingga in%eksi tidak menyebar ke bagian yang lain.

Beberapa komplikasi dapat timbul bila bahan yang terin%eksi belum dibuang

se-muanya atau ketika ada kontaminasi dari struktu#bagian lain diluar mastoid dan

telinga te-ngah. Komplikasi mastoiditis meliputi kerusakan di abducensdan syara%-

syara% kranial waah (syara%-syara% kranial A dan AA)" menurunnya kemampuan

klien untuk melihat ke arah sam-ping#lateral (syara% kranial A) dan menyebabkan

mulut mencong" seolah-olah ke samping (syara% kranial AA). Komplikasi-

komplikasi lain meliputi 9ertigo" meningitis" abses otak" otitis media purulen yang

kronis dan luka in%eksi.

*CM!'O!L'$*C

'hli bedah berusaha memulihkan kembali telinga tengah untuk memperbaiki

pendengaran yang hilang. !rosedur pembedahan yang ada ber9ariasi" mulai dari cara

pemulihan yang sederhana pada membran timpani atau dikenal dengan istilah

myringoplasty sampai penggantian ossicles didalam telinga tengah. *ipe A

tympanoplasty digunakan pada myringoplasty. *indakan tympanoplasty yang

bermutu tinggi digunakan untuk kerusakan yang lebih besar serta disiapkan untuk

pemulihan yang lebih ekstensi%#lebih luas.

!erawatan !re-Operasi

!erawat mengaarkan secara khusus pada klien yang diadwalkan untuk menalani

tympanoplasty. 'ntibiotik tetes diberikan sebelum pembedahan untuk membunuh

organisme yang mengin%eksi" cairan yang terdiri dari cuka dan air steril dengan

perban-dingan yang sama diberikan untuk mengirigasi telinga" yang bertuuan untuk

mengembalikan ke pD normal.

Dal-hal yang harus dilakukan klien agar tidak teradi in%eksi pre-operasi

seperti:

- menghindari orang-orang yang terin%eksi saluran perna%asan atas.


5/27

- beristirahat yang cukup.

- mengkonsumsi diet yang seimbang.

- mempertahankan intake cairan yang adekuat.

!erawat meyakinkan klien bahwa prosedur yang dilaksanakan bertuuan untuk

memperbaiki pendengaran" meskipun pada awalnya pendengarannya akan berkurang

kare-na adanya balutan di kanal. !erawat menerangkan pentingnya berna%as dalam

setelah ope-rasi. Mengenai cara batuk yang benar uga perlu diterangkan dan hindari

batuk yang kuat" karena dapat meningkatkan tekanan di telinga tengah.

!rosedur Operati%

!ada awalnya tindakan pembedahan dilakukan hanya bila di telinga tengah dan tuba

eusthacia bebas dari in%eksi. 'pabila teradi in%eksi" maka hasil dari tindakan

gra%t#pemindahan kulit kemungkinan besar menadi in%eksi dan tidak sembuh

sebagaimana mestinya. !ada pembedahan membran timpani dan ossicles

mengharuskan penggunaan mikroskop dan dipertimbangkan sebagai prosedur yang

sulit. 'nestesi lokal dapat digunakan meskipun yang sering dipilih adalah anestesi

general untuk mencegah klien agar tidak cepat sadar.'hli bedah dapat memperbaiki membran timpani dengan menggunakan

bahan-bahan seperti otot %ascia temporal" mengambil bagian yang tebal untuk

dilakukan skin gra%t dan aringan 9ena. 'pabila ossicles rusak" tindakan yang lebih

ekstensi% harus diambil untuk memperbaiki atau mengganti tulang yang kecil

tersebut. 'hli bedah menangkau ossicles dengan salah satu dari / cara berikut ini:

,. !endekatan *ranskanal (Transcanal Approach).

. Ansisi &ndaural (Endaural Incision).

/. Mengarahkan !ostauricular melalui Mastoidektomi (The Postauricular Route

via Mastoidectomy).

'hli bedah kemudian membuang aringan penyakit dan membersihkan rongga

telinga te-ngah. *ingkat kerusakan ossicles dikai dengan teliti agar dapat diperbaiki

atau diganti ika perlu. 'hli bedah menggunakan kartilago autogenous atau tulang"

ossicles pada mayat (cadaver)" kawat stainless steel atau komponen

polytetra%luoroethylene (te%lon) untuk memperbaiki atau mengganti ossicles.

!erawatan !ost Operasi

endaman antiseptik gaue (An Antiseptic!"oaked #aue)" seperti Aodo%orm gauEe

(uga-uEe)" dibalut didalam kanal auditori. 'pabila dilakukan insisi postauricular

atau endaural" dressing luar ditempatkan diatas tempat operasi. 0ressing


6/27

diaga#dipertahankan kebersih-an dan kekeringannya. !erawat menggunakan teknik

steril ketika mengganti dressing. Klien tetap dalam posisi datar dengan telinga

diatas" pertahankan sedikitnya selama , am post operasi. *erapi antibiotik

pro%ilaksis digunakan untuk mencegah kekambuhan.

Fmumnya klien melaporkan mengalami kemauan setelah balutan pada kanal

dilepaskan. $ampai saat itu" perawat menggunakan teknik komunikasi khusus karena

adanya gangguan pendengaran pada klien dan melakukan percakapan langsung pada

telinga yang tidak terganggu. !erawat melatih klien mengenai perawatan post

operasi dan pembatasan akti%itas.

0A'8O$' K&!&'G'*'

0iagnosa keperawatan yang dapat timbul:

,. !erubahan persepsi#sensori berhubungan dengan obstruksi" in%eksi di telinga

tengah atau kerusakan di syara% pendengaran.

$asil yang diharapkan: Klien akan mengalami peningkatan persepsi#sensori

pendengaran sampai pada tingkat %ungsional.

O A*&&$A K&!&'G'*' '$AO'L,.

.

/.

Kai tanda-tanda awal kehilangan pendengaran.

Bersihkan serumen yang tersembunyi dengan

cara irigasi.

- !astikan bahwa klien tidak mengalami

per%orasi pada membran timpaninya atau tidak

mengalami otitis media.

- Dangatkan cairan untuk irigasi sesuai dengan

su-hu tubuh.

Anstruksikan klien untuk menghabiskan seluruh

do-sis antibiotik yang diresepkan (baik itu

antibiotik sistemik maupun lokal).

0iagnosa awal terhadap

kea-daan telinga atau

terhadap masalah-masalah

pendengar-an yang ada

memungkinkan pemberian

inter9ensi sebelum

pendengaran rusak secara

permanen.

$erumen yang letaknya ter-

sembunyi dapat menyebab-

kan tuli kondukti% sehingga

menambah masalah pende-

ngaran yang sudah ada.

!enghentian terapi

antibiotik sebelum


7/27

;.

.

'arkan klien untuk menggunakan dan merawat

alat pendengaran secara tepat.

Anstruksikan klien untuk menggunakan teknik-

tek-nik yang aman sehingga dapat mencegah

teradinya ketulian lebih auh.

waktunya dapat me-

nyebabkan organisme sisa

berkembang biak sehingga

in%eksi akan berlanut.

Kee%ekti%an alat

pendengaran tergantung

pada tipe ganggu-

an#ketulian" pemakaian

serta perawatannya yang

tepat.

'pabila penyebab pokok

ke-tulian tidak progresi%"

maka pendengaran yang

tersisa sensiti% terhadap

trauma dan in%eksi sehinggaharus dilin-dungi.

2. Rasa cemas berhubungan dengan ke!dakmam"uan unuk berk#mun!kas!.

$asil yang diharapkan: Klien akan menyatakan bahwa rasa cemas mengenai

komu-nikasi yang terganggu berkurang dan akan lebih

pandai dalam menggunkan alternati% teknik komunikasi.

O A*&&$A K&!&'G'*' '$AO'L

,. 0emonstrasikan akti%itas yang dapatmeningkatkan pemahaman terhadap

komunikasi 9erbal.

- 'tur posisi perawat langsung didepan klien.

- Cakinkan waah anda (perawat) dan waah

klien berada dalam pencahayaan yang cukup.

- 0apatkan perhatian klien terlebih dahulu

sebe-lum anda mulai bicara.

- 'tur arak anda sedekat mungkin dengan

klien.

- 8unakan nada suara yang normal.

- Hangan berteriak.

Menunukkan kepada klienbahwa dia dapat

berkomuni-kasi dengan

e%ekti% tanpa menggunakan

alat khusus" sehingga

dapat mengurangi ra-sa

cemasnya.


8/27

.

/.

;.

- Hauhkan tangan @ benda lain dari mulut anda

ke-tika berbicara dengan klien (karena dapat

meng-halangi klien untuk melihat gerak

bibir anda).

- 'pabila memungkinkan" lakukan percakapan

di ruang pribadi#tertutup tanpa ada gangguan

suara luar.

- alidasikan dengan klien mengenai

pemahaman-nya terhadap pernyataan

perawat dengan cara: suruh klien untuk

mengulangi atau menelaskan kembali

pernyataan tersebut dengan mengguna-kan

kata-kata klien sendiri.

- 8unakan indera atau media lain selama ber-

komunikasi" seperti:

8erakan tangan.

!erubahan#mimik waah.

$entuhan.

8ambar-gambar.

*ulisan.

Huur kepada klien ketika mendiskusikan

mengenai kemungkinan kemauan dari %ungsi

pendengaran nya untuk mempertahankan

harapan klien dalam berkomunikasi.

Kai kemampuan klien dalam membaca @

menulis.

Darapan-harapan yang tidak

realistik tidak dapat

mengura-ngi kecemasan"

ustru malah menimbulkan

ketidakpercaya an klien

terhadap perawat.

Komunikasi dengan cara

me-nulis dapat e%ekti%

dalam mempertahankan

kemandiri-an klien" harga

diri serta kon-tak sosialnya3

bagaimanapun komunikasi

dengan cara ini tidak

nyaman atau tidak me-

mungkinkan bagi klien

yang minim keterampilan


9/27

.

1.

Beritahukan#kenalkan pada klien semua

alternati% metode komunikasi (seperti bahasa

isyarat @ membaca bibir) dengan langkah yang

tepat untuk masing-masing klien.

Berikan in%ormasi mengenai kelompok yang

uga pernah mengalami gangguan seperti yang

dialami klien untuk memberikan dukungan

kepada klien.

Berikan in%ormasi mengenai sumber-sumber

dan alat-alat yang tersedia yang dapat

membantu klien.

memba-ca @ menulisnya.

Memungkinkan klien untuk

memilih metode

komunikasi yang paling

tepat untuk kehi-dupannya

sehari-hari disesu-aikan

dengan tingkat kete-

rampilannya sehingga dapat

mengurangi rasa cemas @

%rustasinya.

0ukungan dari beberapa

orang yang memiliki penga-

laman yang sama akan

sangat membantu klien.

'gar klien menyadari sum-

ber-sumber apa saa yang

ada disekitarnya yang dapat

men- dukung dia untuk

berkomu-nikasi.

/. Kerusakan berk#mun!kas! berhubungan dengan e$ek keh!%angan

"endengaran.

Kriteria hasil:

Klien akan:

- Memakai alat bantu dengar (ika sesuai).

- Menerima pesan melalui metoda pilihan (misal: komunikasi tulisan" bahasa

lam-bang" berbicara dengan elas pada telinga yang 4baik5.

O A*&&$A K&!&'G'*' '$AO'L

,. 0apatkan apa metode komunikasi yang

diinginkan @ catat pada rencana perawatan

metode yang diguna-kan oleh sta% dan klien"

seperti:

*ulisan.

0engan mengetahui metode

komunikasi yang

diinginkan oleh klien maka

metode yang akan

digunakan dapat dise-


10/27

.

/.

Berbicara.

Bahasa isyarat.

Kai kemampuan untuk menerima pesan secara

9er-bal.

a. Hika ia dapat mendengar pada satu telinga"

ber-bicara dengan perlahan @ dengan elas

langsung ke telinga yang baik (hal ini lebih

baik daripada berbicara dengan keras).

- *empatkan klien dengan telinga yang

baik berhadapan dengan pintu.

- 0ekati klien dari sisi telinga yang baik.

b. Hika klien dapat membaca ucapan:

- Lihat langsung pada klien @ bicaralah

lam- bat @ elas.

- Dindari berdiri didepan cahaya karena

dapat menyebabkan klien tidak dapat

membaca bibir anda.

c. !erkecil distraksi yang dapat menghambat

kon- sentrasi klien.

- Minimalkan percakapan ika klien

kelelah-an atau gunakan komunikasi

tertulis.

- *egaskan komunikasi penting dengan

me-nuliskannya.

d. Hika ia hanya mampu bahasa isyarat"

sediakan peneremah. 'lamatkan semua

komunikasi pada klien" tidak kepada

penteremah. Hadi seolah-olah perawat

sendiri yang langsung berbicara kepada

klien dengan mengabaikan keberadaan

penteremah.

8unakan %aktor-%aktor yang meningkatkan

pende-ngaran dan pemahaman.

suaikan dengan kemampuan

@ keterbatasan klien.

!esan yang ingin disampai-

kan oleh perawat kepada

kli-en dapat diterima

dengan ba-ik oleh klien.

Memungkinkan komunikasi

dua arah antara perawat de-

ngan klien dapat beralan


11/27

Bicara dengan elas" menghadap indi9idu.

Flangi ika klien tidak memahami seluruh

isi pembicaraan.

8unakan rabaan @ isyarat untuk

meningkatkan komunikasi.

alidasi pemahaman indi9idu

dengan menga- ukan pertanyaan yang

memerlukan awaban lebih dari 4ya5 atau

4tidak5.

de-ngan baik @ klien dapat

me-nerima pesan perawat

secara tepat.


12/27

PEN&KA'IAN DATA

%ama Mahasis&a ' "()$A%

*empat !raktek : uang *D*

*anggal : I s#d ,6 'pril 66,

A. Adentitas Klien

ama : y. $M

Fmur : /, tahun

**L : -

Henis kelamin : !erempuan

'lamat : Hl. andu * A G A Blitar.

$tatus perkawinan : Kawin

'gama : Aslam

$uku : Hawa

!endidikan : $M'!ekeraan : Abu umah tangga

Lama bekera : -

M$ : 'pril 66,

Keluarga terdekat : $uami

!endidikan : $M'

!ekeraan : $wasta

'lamat : Hl. andu * A G A Blitar.

AA. $tatus Kesehatan $aat Ani:

,. Alasan kunjungan ke R"' !endengaran menurun#tidak mendengar seak

tahun" telinga kanan dan kiri.

. *eluhan utama saat ini'Otore kanan dan kiri seak tahun" kumat-kumatan. ,

bulan ini telinga kanan dan kiri sering basah.

/. +ama keluhan: , bulan.

;. Timbulnya keluhan: Dilang-timbul.

. -aktor yang memperberat: Bila batuk pilek.

. (paya yang dilakukan untuk mengatasi'Bila kambuh" berobat ke $F Glingi

Blitar dan ke dokter praktek.


13/27

/. 0iagnosa medik' Mastoiditis (tanggal 'pril 66,). *anggal 'pril 66,

post op Myringoplasty.

AAA. iwayat Kesehatan Cang Lalu:

*uli konduksi 0#$" per%orasi membran timpani#per%orasi sub total 0#$. $udah

tahun berobat ke $F Glingi Blitar dan ke dokter praktek. Klien tidak memiliki

riwayat alergi.

A. !engkaian +isik

*anggal 'pril 66,:

,. $istem !erna%asan (B ,)

J 6


14/27

Mandi mg#dl.

- Bilirubin direk: 6",2 mg#dl.

- Bilirubin total: 6">/ mg#dl.

- $8O*: 6 F#L.

- $8!*: ,2 F#L.

AA. *erapi#!engobatan

- An%us L 6 tts#mnt.


15/27

- Klindamycin /


16/27

0$: Klien menanyakan

bagaimana cara

mera-wat

telinganya bila

pulang nanti.

0O: -Klien gelisah.

- Bicara harus

keras.

- Komunikasi

deng-an orang

lain sulit.

- Klien tinggal

diluar kota

$urabaya" yai-tu

di Glingi" Bli-

tar.

bungan

dengan

ketidak

cukup-an

pengetahu-an

tentang pe-

rawatan

telinga @

tanda-tanda

geala kompli-

kasi.


17/27

O *8L 0A'8O$' *FHF' KA*&A' A*&&$A '$AO'L AM!L&M&*'$A &'LF'$A

,. ,6#;#

66,

Kerusakan komunikasi

berhubungan dengan

penu-runan

pendengaran.

Klian mampu

melakukan

komunikasi dengan

setiap orang.

Klien mampu:

-menerima pe-

san-pesan me-

lalui metoda

alternati%.

,. 8unakan

%ak-tor-%akto

yang

meningkatk

an

pendengaran

@

pengertian.

. Berikan

meto-da

alternati%

komunikasi.

/. Berikan

ling-kungan

yang tenang.

;. *ulis @

bicara

Memaksimalkan

kemampuan ko-

munikasi klien.

,. Bicara terang @

elas mengha-

dap kearah kli-

en.

. Mengulangi @

mempersingkat

kata.

/. Menyentuh ta-

ngan @ bahu

klien untuk me-

ningkatkan ko-

minikasi.

;. Menggunakan

kertas @ pensil

untuk berkomu-

nikasi.

. Mengurangi

gangguan eks-

ternal.

1. Menganurkan

Klien

mampu

melakukan

komunikasi

walau harus

bicara

dengan

keras.


18/27

. ,6#;#

66, esiko terhadap cedera

berhubungan dengan

9erti-go.

edera tidak teradi

-!using#9ertigo

berkurang#hilang.

-Kllien tidak ge-

lisah lagi.

pesan-pesan

yang

penting.

'gar klien tahu

dimana ia bera-

da.

klien untuk

menggunakan

waktu bicara

yang cukup @

menggunakan

kata-kata serta

gerrakan bibir

yang elas.

>. Menulis @ bi-

cara pada klien

mengenai pesan

@ perintah yang

penting menge-

nai perawatan @

pengobatan-nya.

,. Menelaskan

kondisi diruang

an.

. Menganurkan

keluarga untuk

-

!using#9erti-


19/27

/. ,6#;#

66, Ketidake%ekti%an

penata-laksanaan

program tera-peutik

!enatalaksanaan

program terapeutik

e%ekti%.

Klien mampu

menelaskan

kembali#mengu-

lang kembali apa

,. Orientasikan

klien

terhadap

sekelilingny

a.

. 'wasi klien

secara ketat.

/. !ertahankan

tempat tidur

pada

ketinggi-an

yang pa-ling

rendah.

;. Berikan

Fntuk menghin-

dari @ memper-

kecil kemungki-

nan cedera.

Memudahkan

klien untuk

turun naik

tempat ti-dur.

Fntuk menghi-

langkan#mengu-

rangi nyeri.

$egera dapat

me-ngetahui @

me-ngatasi

%aktor yang

mendampingi

klien bila ingin

kekamar mandi#

G.

/. Menyarankan

klien untuk ti-

dak langsung

bangun#duduk.

;. Menyetel tem-

pat tidur seren-

dah mungkin.

. Memberikan

asam Me%ena-

mat 66 mg.

,. Menanyakan

masalah-masa-

lah yang mem-

buat klien geli-

sah @ khawa-tir.

go tidak

tera-di.

-edera

tidak teradi.

-Klien @ ke-


20/27

berhubungan deng-an

ketidakcukupan penge-

tahuan tentang

perawatan telinga3

tanda-tanda geala dan

komplikasi yang

mungkin teradi.

yang telah die-

laskan perawat.

terapi

analgesik:

'sam Me%e-

namat 66

mg /


21/27

pengobatan"

perubahan

ga-ya hidup"

sumber-

sum-ber

dukungan

yang

tersedia.

/. Helaskan

bah-wa

perubahan

dalam gaya

hidup @

kebu-tuhan

belaar akan

membu-

tuhkan

waktu untuk

terinte-grasi.

yang lama. ngunungi dok-

ter spesialis *D*

dikotanya" agar

ia mempe-roleh

penelasan atas

kesulitan yang

dihadapi bila

telah pu-lang

nanti.


22/27


23/27

DA(TAR PUSTAKA

arpenito" Lynda Huall. 66,. Buku $aku 0iagnosis Keperawatan. &8. Hakarta.

0onna. ,II. Medical "urgical %ursing2 3ndEdition. GB $aunders.

Askandar" D. urbaiti"dkk ,II>. Buku 'ar Almu !enyakit *D*. Balai !enerbit

+KFA. Hakarta.

Mukmin" $ri3 Derawati" $ri. ,III. *eknik !emeriksaan *D*. Laboratorium Almu

!enyakit *D*" +K F'A. $urabaya.


24/27

DA(TAR KETERAMPI)AN PROSEDUR*KOMPETENSI

KEPERAWATAN MEDIKA) +EDAH

'M' M'D'$A$G': ..

O K&*&'M!AL'#KOM!&*&$A F'8' *'0'

*'8'

!&MBAMBA8


25/27


26/27

DA(TAR KE&IATAN MAHASISWA

KEPERAWATAN MEDIKA) +EDAH*&ADAR

'M' M'D'$A$G' : ..

F'8' : ..

O D'A#*8L H'M K&8A'*' !''+

!&MBAMBA8


27/27

asuhan_keperawatan_mastoidi

Documents